心身医学基本服务技术(三)--处理躯体和情绪不适的技术

1 如何看待患者的躯体症状 绝大多数到医疗机构各科求医的患者,都是以躯体症状为主诉,极少有人直接报告心理问题.这些症状多数是躯体疾病症状,医生以此为入口,经过一般诊断程序,基本上能够准确诊断并提供相应躯体治疗.不过,还有几种情况容易被躯体诊疗程序掩盖或忽略,需要我们将考虑问题的范围扩大到躯体疾病之外,为解决临床问题提供整体性的方案.     

全科医学中的心理健康病案研究(二)——心理问题躯体化表现

对很多中国的卫生工作者来说,"心理问题躯体化表现"可能是一个新名词。不过大家都有一种常识,即病人可以有"身体的病"和"心理的病",而且身心疾病往往交织在一起。中国大多数社区卫生工作者得到的专业培训,往往侧重于躯体上的疾患的诊治,而缺乏针对心理问题的知识和技能。皮特曼教授、贾德教授和布拉斯基教授在这个案例中,将与大家讨论怎样诊断和管理心理问题躯体化表现的病人。这种病人的躯体症状,是潜在的心理忧郁的表现。     

临床如何识别躯体形式障碍

在综合医院中有许多病人没有或仅有轻微的器质性疾病,但躯体主诉甚多。他们大多数找内、外科医生看病而查不出相应的疾病根据,我们称之为“躯体形式障碍”（ｓｏｍａｔｏｆｏｒｍｄｉｓｏｒｄｅｒ）。躯体形式障碍的主要特征是,病人反复求医,向医生陈述躯体症状,不断要求医生给予医学检查,且无视反复检查的阴性结果,也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。病人认为其疾病在本质上是躯体性的,需要进一步的检查,若病人不能说服医生接受这一点,便会愤愤不平,甚至出现纠纷。这些病人症状的出现往往和长期存在的与不愉快的生活…     

2007北京国际全科医学学术峰会会议摘登——情感障碍

我今天讲情感障碍,这在全科医疗中经常遇到.情感障碍被定义为在没有躯体性疾病的情况下,原发的心理或者是情感上的症状.也有人定义为一种心理疾病,可能有躯体的症状,但是并没有躯体疾病,问题的来源是心理方面.我们在世界范围内统计,心理方面或者精神方面的障碍是导致发病率和致残的最高原因.在初级保健门诊中,这类病人也占了很大一部分.我今天下午和在座的有些同事聊的时候,发现这在中国也是一个很常见的问题.作为全科医生我想提醒在座的同行,有的时候我们不要因为病人有躯体症状,而忽视了导致躯体症状的真正原因是心理问题,不能忽视了心理方面的诊断.今天下午想和大家分享的是我们医疗试验当中怎样评估和处理有情绪障碍的病人.……     

WONCA研究论文摘要汇编（二）——初级保健疲劳病人的跟踪诊断

背景对初级保健中患疲劳病人的诊断分布了解甚少。我们对初级保健中出现疲劳1年内确立的诊断做了评估,这些诊断可能与疲劳相关。方法我们经1年跟踪做了前瞻性观察定群研究。我们的研究对象为2004年6月至2006年1月新发疲劳的成人。我们除了从预存慢性病,也在跟踪过程中从病历记录提取数据。结果有571例病人有可用的诊断数据,其中268例(46.9%)有>1种与疲劳相关的诊断。诊断各不相同,大多数为症状诊断,列出的主要类别为肌肉骨骼(19.4%)和心理问题占(16.5%)。诊断病人中有明显躯体病状的47例(8.2%)。即便出现了疲劳,大多数诊断并非在发生疲劳咨询中做出的。结论仅有少数病人诊断为严重病症。有半数病人未能做出能解释疲劳任何诊断。然而,由于可解释或与疲劳共存病情和症状涉及面广,疲劳不仅是潜在特异性疾病的症状,而是值得关注的复杂医学问题。     

STD患者心理状态分析与治疗

性病患者是一个特殊的病人群体,具有特殊的人格特征,来自社会的、家庭的以及疾病本身各个方面的因素给病人造成极大的精神压力,他们的心理健康水平较低,具有多种心理问题,主要表现为紧张、羞愧、强迫、抑郁、焦虑、恐惧等症状。这些心理问题与疾病的发生、发展密切相关,并影响治疗,转归及患者愈后的行为方式。若解决不当可导致心理障碍,甚至于更严重的后果。随着医学模式的转变,心理治疗越来越受到重视,医学心理学研究也已经证明,心理冲突在疾病中起重要作用,疾病的发展受心理因素的制约,因此,不仅要注意病人的躯体治疗,还要了解病人的心理特点做好心理治疗。     

疾病诊治中认知障碍的识别

相比而言 ,认知障碍是临床容易被忽视或轻视的问题 ,从认知障碍与躯体障碍出现的先后及认知类型 ,对综合医院存在的认知障碍进行分析 ,提出认知障碍不仅是某些躯体症状产生的原因 ,更应视为与躯体障碍并存、且有同等重要意义的心理症状。一、综合医院对心理障碍的诊断状况上海 1673例调查结果显示 ,各类心理障碍 (符合ICD 10诊断标准 )患病率为 9.7% ,有心理问题的亚临床障碍达 42 .3 %。按此推算 ,有各种心理问题者高达 5 0 %以上 ,其中以躯体症状为主诉者高达 96.2 % ,单纯以心理障碍为主诉就诊者甚少 ,仅占 0 .9% ,而内科实际识别率仅…     

躯体形式障碍的识别与治疗

躯体形式障碍是一类障碍的总称,主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的保证。即使患者有时存在某种躯体疾病,但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。     

全科医疗中的躯体化问题

临床医生越来越频繁地发现:许多病人有十分痛苦的患病体验和一系列非特异性的症状,却找不到明显的阳性体征,各种实验室检查也无阳性发现,用一般的病理生理机制无法解释病人的症状,也无法用常规的疾病概念作出诊断,用单纯的生物医学治疗手段不仅无法改善病人的症状,有时反而会增加病人的痛苦体验.临床医生已习惯于将这一类疾患称为“神经官能症”,而且,医院里的哪个专科也无法为这些患者提供令人满意的服务,于是,病人以一些非特异性的症状穿梭于各专科之间.其实,这类病人的问题根源是精神紧张或心理冲突,但却以个人特有的方式表现为一系列非特异性的躯体症状,我们把这种问题称为躯体化问题,把这类病人称为躯体化者.     

我国综合医院非精神科精神障碍患者心理健康服务概况研究

<正>随着社会经济的快速发展,我国社会人群的心理问题越来越严重,心理健康已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题和社会问题[1]。目前,社会人群对心理问题有了更多的认识,到医院就诊不仅仅是要解除躯体的痛苦,也希望得到更多心理上的关怀和尊重。由于许多心理问题和精神障碍都共病繁多的躯体性症状,社会大众缺乏     

关注老年心血管疾病患者的心理健康

心血管疾病是老年人常见病,是影响老年人心理健康的主要因素。而心理问题诱发或加重躯体疾病,并影响治疗效果,心理健康与治疗躯体疾病同等重要,临床医务人员不仅要重视药物等临床治疗,还要对患者的心理状况采用个体化心理干预,提高心理健康水平,减轻或消除患者的病理心理状态,以及由此引起的各种躯体症状,从而达到治疗目的;还可提早康复,预防复发,以减少医药费用。     

躯体形式障碍

躯体形式障碍是一类障碍的总称.主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证,即使患者有时存在某种躯体疾病,但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念,病人通常拒绝探讨心理原因,常有一定程度寻求注意的行为[1,2].     

MRM对神经根膜囊肿的诊断价值

目的 了解隐匿性抑郁症躯体症状的特点及诊疗情况.方法 对22例病人进行抑郁量表测定符合抑郁症诊断标准,并对其临床资料进行分析.结果以各种躯体症状为突出表现的抑郁症,经内科治疗无效,而以抗抑郁治疗,躯体症状大多消失或好转.结论隐匿性抑郁症常被误诊为其它疾病,因此,综合性医院在诊疗过程中要注意病人的情感症状,需警惕本病的可能性.     

躯体形式障碍

躯体形式障碍是一类障碍的总称.主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断要求给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证,即使患者有时存在某种躯体疾病,但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念,病人通常拒绝探讨心理原因,常有一定程度寻求注意的行为.     

儿科临床与心理疾病浅析

少年儿童的心理疾病，就是指少年儿童在平时正常的学习和生活中出现的不健康心理疾病及言行的现象了解学生和家长对心理知识理解的程度，掌握病人就医时的心态。区分出哪些是心理问题引发的躯体症状、哪些是生理变化导致的躯体疾病，在儿科临床中，心理学越来越重要。医生应具备一定的心理学知识，以减少心理疾病的误诊和漏诊，使有心理问题的儿童及时得到心理咨询和治。     

22例隐匿性抑郁症临床资料分析

目的：了解隐匿性抑郁症躯体症状的特点及诊疗情况。方法：对22例病人进行抑郁量表测定符合抑郁症诊断标准，并对其临床资料进行分析。结果：以各种躯体症状为突出表现的抑郁症，经内科治疗无效，而以抗抑郁治疗，躯体症状大多消失或好转。结论：隐匿性抑郁症常被误诊为其它疾病，因此，综合性医院在诊疗过程中要注意病人的情感症状，需警惕本病的可能性。     

30例住院老年病人SCL-90结果分析

目的:了解住院老年病人的心理健康状况。方法:先采用简易痴呆量表(MDDS)排除痴呆后,采用临床症状自评量表(SCL-90)对30例住院老年病人进行调查。结果:住院老年病人的心理问题主要表现为躯体化、恐怖、抑郁、强迫等高于中国成人常模。3分以上常见症状中感到自己的精力下降、活动减慢占60%,忘记性大占53%。结论:住院老年病人心理健康低于普通人群,应关注该群体存在的心理健康问题,特别是躯体化、恐怖、抑郁等心理障碍。     

临床中应关注少儿心理

为什么心理问题常常被误认为躯体疾病呢?这是因为它们之间存在着密切的关系:心理因素引起了躯体反应,这种反应表现在身体的某一部位出现了相应部位的症状,即内在心理问题以躯体功能异常的形式表现出来,出现相应的躯体症状.     

社会及躯体因素对血液透析患者心理问题的影响及其意义

目的:研究血液透析患者的心理问题极其意义,分析探讨社会及躯体因素对心理问题的影响,以期指导临床治疗。方法:用问卷形式调查2011年1月-2012年12月在我院血液净化中心进行血液透析的患者的各种症状,进行综合分析,根据其有无神经官能症、易于烦乱或易激、焦虑、抑郁等心理问题分为有症状组和无症状组,然后以心理问题为变量,以社会及躯体因素为不变量,分析社会及躯体因素在每个有和无心理问题两组间的分布极其相关性。躯体因素包括血管痛、痛性痉挛、瘙痒、腿不宁、关节痛、腰痛等。社会因素包括进入血液透析的年龄、透龄、性别、婚姻状况、家庭结构、职业、受教育水平、对肾衰原因的了解及对治疗的渴望等。结果:经卡方检验,神经官能症、焦虑与躯体因素的相关性较与社会因素的相关性更大,而易于烦乱或易激与社会因素的相关性更大,抑郁与社会因素和躯体因素都有关。抑郁与患者对肾衰的了解呈负相关,即患者对肾衰知识越缺乏,越易患抑郁。经逐步多元回归分析,腿不宁与各种心理问题都有关。结论:本研究结果揭示了社会及躯体因素对血液透析患者心理问题的影响,有助于临床医护人员及患者家属针对产生这些心理问题的原因治疗心理障碍。但心理问题与某些社会因素及躯体因素相互影响,互为因果,有待于进一步研究。     

女性患者合并焦虑抑郁症的现状分析

目的 了解心内科女性患者合并焦虑抑郁症的现状及临床特点.方法 采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对2008年1月至2010年12月在我院心血管内科住院的及门诊的694例女性患者进行评估.结果 单纯躯体疾病所占比例为52.4%,单纯心理疾病占12.7%,身体疾病与心理疾病共病占27.7%.其中心理问题主要表现为抑郁62例(8.9%)、焦虑124例(17.9%)、抑郁焦虑混合状态56例(8.1%).单纯心理疾病患者既往多诊断为心血管疾病、功能性疾病或消化系统疾病,并且大部分患者不认为自身有心理问题.结论 女性患者中有焦虑抑郁症和躯体疾病共病常见,单纯心理问题容易被误诊为心血管疾病.