宁夏建立新型农村合作医疗保障模式的研究

目的探索适合宁夏不同经济水平地区的新型合作医疗模式。方法对隆德、平罗县的新型农村合作医疗管理(结算)中心、县乡医疗机构、县乡政府机构、农户进行深入调查,了解资金筹集、管理、运行、农民补偿模式及补偿测算和医疗机构费用控制等方面的问题,提出对策。结果资金实行封闭运行,银行要直接给农民兑付补偿金,提供方便快捷的报销模式,缩短筹资的时间,减少新型农村合作医疗的成本．提高医疗机构服务能力,有利于新型农村合作医疗制度的建立;川区平罗县的县、乡起付线分别为250元、200元,封顶线为9665元,县、乡级补偿比分别为50％、55％;山区隆德县的县、乡起付线分别为140元、90元,封顶线为1970元,县、乡级补偿比分别为60％、65％。结论保证资金的安全运行、给农民提供方便快捷的报销方式和提高医疗服务质量,是建立新型农村合作医疗的基本要求,也是必备条件;宁夏不同经济水平地区的起付线、封顶线及补偿比应不同,不同经济水平地区实行不同分段按比例补偿比。     

宁夏海原县和盐池县新型农村合作医疗资金运行情况分析

目的了解宁夏海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的运作情况并进行对比分析,为宁夏新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见。方法利用2008—2009年海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的有关数据进行分析比较。结果 2009年海原县、盐池县的参合均分别为90.2%、95.15%,两县个人筹资总额占总筹资额的比例下降,不足12%;两县病人分流比2008年以乡镇最高,而2009年则以县级分流比最高;2009年两县住院实际补偿比(53.9%,39.13%)、资金使用率(78.35%,91.16%)及收益率(31.9%,42.56%)均比2008年高。结论两县农村居民参加新型农村合作医疗积极性高,基金运行状况2009年明显好于2008年,但仍存在医疗费用增长过快、住院费用分流不合理、住院实际补偿比及人均受益率较低的问题。     

Analysis on trend of new-type rural cooperative medical system fund of the countries of Haiyuan and Guyuan in Ningxia

目的 了解宁夏海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的运作情况并进行对比分析,为宁夏新型农村合作医疗制度的可持续发展提供参考意见.方法 利用2008-2009年海原县、盐池县新型农村合作医疗资金的有关数据进行分析比较.结果 2009年海原县、盐池县的参合均分别为90.2%、95.15%,两县个人筹资总额占总筹资额的比例下降,不足12%;两县病人分流比2008年以乡镇最高,而2009年则以县级分流比最高;2009年两县住院实际补偿比(53.9%,39.13%)、资金使用率(78.35%,91.16%)及收益率(31.9%,42.56%)均比2008年高.结论 两县农村居民参加新型农村合作医疗积极性高,基金运行状况2009年明显好于2008年,但仍存在医疗费用增长过快、住院费用分流不合理、住院实际补偿比及人均受益率较低的问题.     

南京市新型农村合作医疗住院补偿资金使用情况分析

目的了解南京市新型农村合作医疗住院补偿资金使用与分布情况。方法采用分层整群随机抽样方法收集南京市7个区县2005年和2006年新型农村合作医疗统计数据,并对住院补偿相关指标进行可比性分析。结果2005年,南京市住院补偿49923人次,2006年为59968人次,比上年增长了20.0%。两年均是县级医疗机构所占比例最多,县级以上医疗机构次之,乡镇卫生院最少。2006年次均住院费用比2005年增长了14.2%。2005年对各级医疗机构住院费用补偿了4964.37万元,次均住院补偿费用994元,补偿比例为23.8%,2006年达26.7%。结论南京市住院补偿人次和补偿费用在县级和县级以上医疗机构一直维持较高比例,而乡镇卫生院则相对较少。应完善补偿方案,引导患者合理分流,提高新型农村合作医疗住院补偿资金使用效率。     

对新型农村合作医疗运行模式的探讨

目的探索新型农村合作医疗运行的新模式。方法对宁夏隆德县、平罗县已试行的新型农村合作医疗运行模式进行对比分析,结合山区、川区县乡镇卫生院和县级医疗机构住院费用的分析,测算不同地区、不同医疗机构的补偿比,建立新的运行模式。结果新的运行补偿模式按照乡镇卫生院、县级医疗机构、非定点医疗机构分为三个层次,乡和县级每一个层次分三个补偿段,非定点医疗机构501元以上报销15%。山区、川区封顶线分别为8000元和10000元。结论在宁夏统一建立山区、川区2种新型农村合作医疗运行模式是可行的。     

云南省新型农村合作医疗现状探析

云南省新型农村医疗制度全覆盖顺利开展,但在资金筹资、使用和管理等方面存在着如筹资成本高、补偿方案不完善、卫生服务机构服务水平不高、医疗费用上涨较快、管理机构工作人员能力和管理水平有待提高等一些亟待研究解决的问题。本文提出建立稳定增长的筹资机制;制定和完善合理的补偿机制;提高卫生服务水平和能力;积极控制费用使农民利益最大化;建立有效的管理机制等建议,推进新型农村合作医疗制度的可持续发展。     

北京：新农合使更多参合农民受益

从近日召开的北京市新型农村合作医疗工作会议上获悉，今年至2010年，北京市将改变以往的新农合的投入比例结构，较大幅度提高参合农民的筹资补助标准，同时对新型农村合作医疗制度的资金使用将进行调整，力求做到区县统筹、合理补偿、扩大受益面。[第一段]     

湖北省新型农村合作医疗意外伤害病人住院费用及补偿水平分析

目的：分析湖北省新型农村合作医疗意外伤害病人的住院费用及补偿水平,为提高新农合补偿水平提供科学依据。方法：抽取湖北省8个县市2008-2009年新型农村合作医疗意外伤害病人的费用信息进行分析。结果：新农合能够在一定程度上减轻农民疾病负担,但目前意外伤害病人住院费用高且实际补偿比仍较低,严重影响了新农合的整体补偿水平。结论：探索意外伤害筛查标准,加强费用控制,减少不必要的费用支付,从而降低医疗负担。     

河南某县新型农村合作医疗住院补偿情况分析

目的:了解新型农村合作医疗参合农民住院流向、费用及补偿情况,为制定和改善新型农村合作医疗补偿政策提供依据。方法:收集河南某县2007-2009年参合农民住院补偿数据,用SPSS12.0软件进行数据录入处理分析。结果:该县2007-2009年新型农村合作医疗的住院补偿人次、住院总费用、次均费用、补偿总费用、次均补偿费用、补偿比等均不断提高,且病人流向和补偿基金逐年向县级和县级以上级别医疗机构倾斜。结论:该县的新型农村合作医疗取得了良好的效果,但基层医疗机构资源使用率低下,住院总费用增长过快,需重点加强基层医疗卫生机构能力建设,进一步优化新农合住院补偿方案,合理控制医疗费用的增长。     

新型农村合作医疗试点县住院病人流向分析

目的 通过对该县新农合住院病人流向分析, 为新型农村合作医疗采取有效的费用控制措施及制定更合理补偿方案提供依据.方法 根据2006年、2007 年报销人员数据库,对所有住院病人及就诊医院进行调查.了解各级医院住院人次、住院费用、补偿费用.结果 2007年,参合农民住院人次的67.2%,住院病人补偿基金的47.7%流向乡镇基层医院.结论 合理的住院补偿方案加速住院病人人次、补偿基金流向基层医院;平均住院费用控制较好,有利于新农合基金安全运行;进一步完善住院补偿方案,加强基层医院建设.     

山西某县2010-2013年新农合参合农民住院费用及负担的研究

目的：：了解长治市襄垣县2010—2013年新型农村合作医疗的参合率、住院率、补偿比例和负担比例等情况,发现存在的问题并提出政策建议,为新农合的可持续发展提供科学依据。方法：将2010—2013年的新农合报销的原始资料,统一汇总录入 Excel 2007数据库,运用 SPSS18.0软件,对住院人次、住院天数、住院费用、补偿比例和负担比例等指标进行描述性分析,组间比较进行Z2检验、χ2检验等。结果：襄垣县从2010—2013年,平均住院率为6.86%,住院补偿比由47.13%增加到55.12%,住院负担比由48.41%降低到45.02%;省级及以上医院住院人次下降了6.59%,乡镇医院提高了4.52%。结论：参合农民住院人次逐年提高,住院补偿比例逐步增加,负担比例逐步下降,提示新型农村合作医疗住院服务利用率稳步提高,基层医疗机构利用率正在逐步加强。但是负担比例仍很重,尤其是县外医院和恶性重大疾病补偿比例须待进一步提高。     

新农合即报系统的研制与开发

新农合及时结报系统,用于实现新型农村合作医疗（新农合）患者就医过程中基础数据的即时上传和信息共享,简化其就医和报销环节,有效控制次均费用,规范医院诊疗行为。系统基于PB11．5的开发,以SYBASE12．5为主数据库,调用Web service实现通信连接,通过调用各县端新农合接口的Web service和托管点代码,实现医院信息系统和新农合即报系统的无缝接轨。新农合即报系统的应用对于方便就医、简化报销程序、推进新农合药品的合理应用、规范医院的诊疗行为、有效控制次均费用都有极大的推进作用。此外,该系统的应用有助于强化新农合基金监管力度,增加基金使用的透明度。     

2010-2013年某县新农合利用情况的横断面调查

目的：：通过研究2010—2013年农民新农合参合率、住院率、补偿比和负担比等指标变化情况及常见慢性病的患者住院服务利用情况,发现当前存在的问题,为新农合制度的进一步改革提供科学依据。方法：将2010—2013年期间参合住院农民报销的原始资料整理录入数据库。采用 SPSS18.0软件,对住院人次、住院费用、药物费用、补偿比和负担比等指标进行统计描述性,2组或多组间比较采用 H 检验、χ2检验等。结果：2010—2013年,研究地参合率从96.71%提高到99.41%,基本实现全覆盖;参合农民住院人次逐年提高,次均补偿比由47.13%增加到55.12%,次均住院负担比由48.41%降低到45.02%,药费比从41.51%下降到36.60%;恶性肿瘤次均住院费用最高。结论：研究地新农合基本实现全覆盖,参合农民住院服务利用率逐年提高,住院补偿比逐年增加,但负担比仍旧沉重,尤其是恶性重大疾病和慢性病负担比最为明显。     

临床路径在新型农村合作医疗单病种付费中的应用

目的：临床路径运用于新型农村合作医疗单病种付费的管理。方法．根据临床路径的相关文件,确定新型农村合作医疗单病种付费的病种及最高限额,制定相关标准并组织实施。结果：规范了医生诊疗行为,缩短了住院周期,降低了新农合基金的风险,达到了医院患者双赢。结论：减轻了参合农民的负担,为新农合事业的可持续发展奠定了基础,为公立医院改革拓宽了思路。     

宜昌市新农合肺结核病患者医疗费用现况分析

目的分析宜昌市2010—2011年新型农村合作医疗（以下简称新农合）中肺结核病患者医疗费用情况,探讨合理应用新农合经费。促进结核病防治工作。方法收集宜昌市新型农村合作医疗肺结核病患者医疗费用报销相关文件、宜昌市2010—2011年参合肺结核病患者门诊和住院费用结算资料,经EXCEL统计分析。结果2010—2011年两年期间,宜昌市新农合共补偿了5045例肺结核患者,两年医疗总花费为14778314元,新农合总支出6608937元,患者自付8169377元,报销比例为44．72％,人均医疗费用2929．30元。2011年享受新农合报销政策的肺结核患者数增加了231例,住院人次增加了145例,住院比例增加了0．38％。新农合支出费用增加了1382317元,患者平均费用增加了653元,报销比例略有增加,增幅为4．79％。结论新农合是肺结核病患者的一项重要保障措施,成为当前结核病防治工作的重要推动力量。但尚需加强管理,制订更为科学合理的补偿办法。以充分发挥新农合在补偿结核病方面的作用。     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

新型农村合作医疗方案调整对参合人住院的影响

目的：研究新农合方案调整对参合人住院费用与频次、受益情况的影响。方法分析2005-2012年广州市番禺地区新农合报销补偿的271113份住院记录,研究不同的个人和政府投入、起付线和报销率的设定、对居民住院费用、基金使用和报销情况的影响。结果较高个人筹资额与补偿比的设定,也伴随了参合人住院费用与频次的上升;较高的区县级、地市级医院起付线,可能会促使参合人在较低起付线的乡镇级医院就医,相关的住院费用较低。结论合理设置新农合筹资水平、起付线及补偿比对新农合合理、平稳运行有重要意义。     

新疆两地区卫生事业发展概况比较研究

目的：了解新疆北疆及东疆两地区卫生事业发展概况。方法采用随机分层整群抽样的方法对2006－2010年新疆 C 地区和 H 地区的人口发展、财政、卫生事业费用、部分健康指标、新型农村合作医疗等问题进行调查。结果2006－2010年,C 地区和 H 地区农村人口数增长率分别为4．22％和－0．38％;两地区农村人口占总人口百分比都呈现负增长现象;C 地区和 H 地区的卫生事业费用年均增长率分别为43．13％和20．39％;C 地区婴儿死亡率年均增长率为－68．50％,H 地区婴儿死亡率虽呈上升趋势,年均增长率为2．21％,两地区孕产妇死亡率年均增长率分别为－94．75％和－56．93％,两地区慢性病患病率均未进行统计;H 地区的新农合参合率、住院补偿支出占基金支出总额的比例、住院补偿金额占住院医疗费用总额比例增长率（7．48％、6．19％、14．81％）高于 C 地区（2．58％、4．34％、11．90％）,且 C 地区新农合医疗受益人次数年均增长率为－6．36％。结论两地区农村人口所占总人口数比例逐渐减少,卫生费用占财政支出比例较少,慢性病健康管理工作不到位,今后应加大卫生事业费用的投入,并进一步做好妇幼、慢性病等的公共卫生服务工作。     

城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析

目的比较参加城镇居民医疗保险（参保）和新型农村合作医疗（参合）患儿的住院医疗费用,分析不同支付方式医疗费用的影响因素,为完善覆盖城乡居民的医疗保障体系提供参考。方法选择唐山市滦县2011年度住院的0～14岁参保患儿（n=387）和参合住院患儿（n=3134）,收集患儿的个体情况和临床资料,采用单因素和多元回归统计学方法分析住院医疗费用及不同支付方式医疗费用的影响因素。结果参保儿童平均住院费用为1632．12元,显著高于参合儿童的932．84元,差异有统计学意义（P〈0．05）。参保和参合患儿的药费分别占住院医疗费用的57．5％和59．8％;统筹支付费用分别占61．6％和59．5％,个人支付费用分别占38．4％和40．5％。个人因素（年龄、住院日、入院情况）和社会因素（医院级别、收入水平、医保类型）是患儿住院医疗费用及不同支付费用的共同影响因素。结论降低医疗费用主要应控制社会因素,逐步完善不同级别医院的统筹支付比例,以建立城乡统筹的全民医疗保障。