脑出血后小胶质细胞介导的血肿清除机制研究进展

<正>脑出血(ICH)是第二大最常见的脑卒中亚型,也是致残率和死亡率高的一种重要疾病~([1])。ICH占全脑卒中的10%～20%,其7 d、30 d、1年内的病死率分别为35%、40%、59%,只有12%～39%的幸存者可以实现生活自理~([2])。ICH发病早期主要由于脑实质血肿造成机械性损伤,损伤程度与出血量和血肿体积相关,且约1/3的患者在24 h内会出现血肿扩大及再出血。红细胞(RBC)是血肿的主要成分,在数天内破裂释放大量血红蛋白(Hb),其     

活化的重组因子Ⅶ治疗急性脑出血的安全性和可行性

通过CT扫描发现,脑出血(ICH)发病后3 h内有38%的患者出现血肿扩大.活化的重组因子Ⅶ(rF Ⅶa)能够促进血管损伤部位的止血功能,从而可能使ICH后的血肿扩大降至最近限度.     

脑出血早期血肿持续扩大研究进展

传统观念认为,脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH )是一单时相过程,由于血液凝固和周围脑组织的压迫,出血会很快停止.但是随着医学影像的发展和普及,越来越多的证据发现早期血肿的扩大是一种广泛存在的现象.ICH后1个月内的死亡率高达35%～50%,其中一半是在ICH后前2 d,尤其是在前24 h[1].由于持续出血导致血肿扩大,引起早期神经功能恶化和预后较差,严重地影响着病人的预后,因而ICH早期血肿持续扩大日益受到重视.     

CTA斑点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析

目的分析CTA斑点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法选取2013—2015年在普宁市人民医院神经内科急诊就诊的急性高血压脑出血患者72例,均在发病6 h内进行颅脑CT及CTA检查,发病24h后复查CT。比较CTA斑点征阳性患者和CTA斑点征阴性患者一般资料,记录血肿扩大情况,并分析CTA斑点征对急性高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值。结果颅脑CTA原始图像斑点征阳性20例(27.8%),斑点征阴性52例(72.2%)。CTA斑点征阳性患者和CTA斑点征阴性患者性别、血肿部位、血肿形态、出血是否破入脑室、年龄及首次CT检查时血肿体积比较,差异均无统计学意义(P0.05)。72例患者血肿扩大率为29.1%,其中14例血肿扩大发生在6 h内、7例血肿扩大发生在6～24 h;21例血肿扩大患者中18例出现病情加重,其中2例在24 h内死亡。CTA斑点征预测血肿扩大的灵敏度为80.9%,特异度为94.1%,诊断准确率为90.3%。结论急性高血压脑出血患者血肿扩大发生率较高、预后较差,而CTA斑点征可有效预测急性高血压脑出血患者血肿扩大。     

活化的重组因子Ⅶ治疗急性脑出血的安全性和可行性

通过CT扫描发现，脑出血(ICH)发病后3h内有38％的患者出现血肿扩大。活化的重组因子Ⅶ(rF VⅡa)能够促进血管损伤部位的止血功能，从而可能使ICH后的血肿扩大降至最近限度。     

静脉输血浆对脑出血早期预防血肿扩大的疗效分析

目的 观察静脉输血浆对脑出血早期预防血肿扩大的疗效,对比在常规治疗基础上脑出血早期血肿扩大的情况.总结更适合于患者更有效的治疗方案.方法 选择出血量小于30 mL的急性脑出血患者66例,随机分为治疗组和对照组,于24 h和48 h分别复查头颅CT,血肿体积增大1/3为早期血肿扩大,分析早期应用血浆对血肿扩大的影响.结果 治疗组24 h～48 h内发生早期血肿扩大者明显低于对照组(P<0.05),且治疗中无明显毒副反应.结论 早期使用血浆可预防脑出血早期血肿扩大的发生;脑出血早期,特别是24 h内使用血浆,可能预防血肿扩大,减轻患者病情.     

CT混合征、岛征联合渗漏征预测脑出血早期血肿扩大的临床价值研究

目的探讨颅脑CT平扫混合征、岛征联合CT增强渗漏征对脑出血(ICH)早期血肿扩大的预测价值。方法 6 h内ICH基线CT平扫血肿内存在混合征、岛征血肿扩大危险因素的患者,行CT增强动脉期及延迟3 min扫描,根据是否存在渗漏征分为渗漏征阳性组和渗漏征阴性组。收集临床资料进行组间比较;分析与血肿扩大的关系;对早期血肿扩大影响因素进行Logistic回归分析;评估对ICH早期血肿扩大的预测价值。结果渗漏征阳性组入院GCS评分显著低于渗漏征阴性组,差异有统计学意义(P0.05)。渗漏征阳性组复诊血肿体积显著大于初诊血肿体积。Logistic回归分析显示混合征、岛征及渗漏征均为早期血肿扩大的主要危险因素。混合征、岛征联合渗漏征预测急性ICH早期血肿扩大的灵敏度为94.29%,特异度为97.22%。结论 CT平扫混合征、岛征联合CT增强渗漏征对ICH早期血肿扩大具有较高预测价值。     

脑出血后继续出血原因分析

目的探讨脑出血（ICH）后继续出血原因。方法对238例ICH患者的临床资料进行回顾性分析。结果ICH后继续出血65例（发生率27．31％），患者多发生在ICH后24h内（6h内多见）；血压持续升高、丘脑出血、壳核出血、不规则血肿等易发生继续出血，与年龄无关。结论ICH后继续出血与出血时间、血肿形态、出血量、出血部位、血压持续升高、超早期使用脱水剂、糖尿病、长期使用阿司匹林有关。     

高血压性脑出血后血肿扩大发生率及相关因素分析（附502例报道）

该文研究高血压性脑出血血肿扩大发生率、时间及影响血肿扩大的相关因素。方法：对高血压性脑出血患者502例发病后6h以内、6～24、24-48、48～72h及72h以上进行分组CT动态观察。结果：血肿扩大发生率26．3%，其中发病6h内为48．8％，6～24h为30．7%，24～48h为17．3％，48-77h为15．0%，72h以上为6．4%。     

手术治疗自发性幕上脑出血的研究评价

<正>自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)指非创伤性脑内血管破裂,导致血液在脑实质内聚集。ICH约占所有卒中亚型的10%～15%,其30 d死亡率高达35%～52%~([1,2])。影响自发性幕上ICH预后的主要因素包括患者年龄、出血部位、血肿体积、入院时意识水平、脑室出血和血肿扩大等~([2,3])。     

高血压性脑出血患者使用甘露醇治疗早期血肿扩大的观察分析

目的探究分析甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响。方法选取我院在2014年至2015年期间收治的120例高血压性脑出血患者,将其分为观察组与对照组各60例,观察患者发病发12h内应用甘露醇250ml静脉滴注,对照组患者发病24h内仅接受呋塞米40mg静脉滴注1~2次,发病24h后据患者病情酌情使用甘露醇进行治疗。分析并对比两组患者颅内压、脑血肿以及脑水肿情况。结果观察组发生血肿扩大的患者共26例,占43.3%,对照组中发生血肿扩大的患者共5例,占8.3%,,明显要少于观察组患者(P0.05)。结论高血压性脑出血患者早期使用甘露醇,会增加早期血肿扩大的发生率,加重患者的病情。因此,高血压性脑出血患者早期不可盲目应用甘露醇,应在发病24h后根据患者病情酌情使用甘露醇。     

脑出血早期血肿扩大的危险因素分析

目的分析脑出血早期血肿扩大的危险因素。方法选择脑出血患者133例,根据是否出现血肿扩大分为血肿扩大组46例和血肿未扩大组87例,通过单因素分析和多因素分析2组间各因素的差异,确定早期血肿扩大的危险因素。结果血肿扩大组发病≤6h行头颅CT者占84.8%。与血肿未扩大组比较,血肿扩大组患者昏迷(15.2%vs 3.4%,P=0.032)、抗血小板药物应用(8.7%vs 1.1%,P=0.048)、入院24h体温升高≥1℃(26.1%vs 2.3%,P=0.000)、首次出血量[(22.15±10.72)ml vs(14.28±6.72)ml,P=0.019]显著增高。血肿扩大组与血肿未扩大组在出血部位(基底节、丘脑、脑叶)和首次头颅CT距发病时间(发病、≤3h、3h且≤6h、6h)比较,差异有统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析发现,入院24h内体温升高≥1℃、首次头颅CT距发病时间≤3h是脑出血早期血肿扩大的独立危险因素。结论伴有入院24h内体温升高≥1℃、首次头颅CT距发病时间≤3h危险因素的患者,应严密观察病情变化,尽早采取相关措施,降低病死率。     

自发性脑内出血的血肿扩大

众所周知,自发性脑内出血(ICH)多为短时出血,但仍有部分患者继续出血致使血肿扩大。作者分析了419例ICH患者,以评价血肿扩大的发生情况及危险因素。其中男性272例,年龄36～91岁(平均59.9岁)女性147例年龄37～94岁(平均56.9岁)。发病后24h内首次CT扫描,入院后24h内第2次CT扫描。揭示血肿扩大的标准为血肿体积增加超过首次扫描时血肿体积的50％以上,或两次CT血     

重组因子Ⅶa治疗急性颅内出血48例

<正>颅内出血(ICH)患者的预后并不乐观。ICH患者的治疗中,血肿体积是决定生存的关键因素〔1〕,早期血肿增长是导致神经系统功能恶化的主要原因〔2〕。研究表明,ICH病人在发病后3 h内发生血肿增大者约占38%,3~6 h之间仍有16%血肿增大〔3,4〕。早期血肿增大是一个动力过程,可能是由于继续出血或反复出血所致〔5〕。ICH患者的超早期止血治疗,阻止继续出血,使血肿增长减小到最低限度,可能会改善ICH患者的预     

脑出血继续出血与甘露醇应用时间的关系

目的探讨甘露醇对脑出血继续出血的影响及正确使用甘露醇的方法。方法选择150例脑出血、入院在1h以内,经CT检查,出血量在40ml以内的患者,无脑疝迹象,分为即刻应用甘露醇组(75例)和24h后应用甘露醇组(75例);7d复查脑CT,血肿增大超过33%为脑出血继续出血,分析不同时间应用甘露醇对脑出血继续出血的影响。结果即刻使用甘露醇组发生血肿扩大39例,24h后用甘露醇组发生血肿扩大13例,两组比较差异有非常显著性意义(P<0·01);两组患者疗效间差异有非常显著性意义(P<0·01);两组患者死亡率间差异有非常显著性意义(P<0·01)。结论高血压性脑出血患者发病24h内不适当应用甘露醇可增加脑出血继续出血的发生率,使病情加重。对于脑压增高没有危及生命的患者,尤其发病24h内的高血压性脑出血患者,不宜盲目使用甘露醇,以免使血肿扩大,加重病情。     

血肿再扩大的研究进展

脑出血（ICH）30min后，由于血液凝固和周围脑组织的压迫，出血会很快停止。随着影像学技术的发展和普及，脑出血后血肿扩大现象已得到越来越多的认识。血肿扩大是导致脑出血患者早期神经功能恶化及预后不良的首要因素^[1]，早期血肿扩大可使神经功能恶化的发生率增高4倍^[2]，严重影响患者的预后，因而防治早期血肿扩大便有了非常重要的意义。     

原发性脑出血发病前规律服用阿司匹林是死亡的独立预测指标

血肿体积和意识障碍程度是自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后最有效的转归预测指标ICH发病前服用阿司匹林对疾病转归的影响还未进行过详尽的研究。芬兰奥卢大学医院神经科的Saloheim等在ICH患者中对短期病死率和血肿扩大进行了研究,以确定这些转归指标的预测因素。     

快速应用抗纤溶药物和严格控制血压预防脑出血后血肿扩大

血肿扩大是脑出血患者转归不良的主要原因。研究表明,降低血压能减少脑出血后血肿扩大;抗纤溶治疗能显著降低蛛网膜下腔出血后的再出血风险。尽管有些医生在临床实践中应用抗纤溶药物治疗脑出血,但迄今还没有研究对其疗效进行过评价。据最近出版的Neurosurgery报道,快速应用氨甲环酸和严格控制血压能降低脑出血后血肿扩大的发生率。日本东京Nishiogi chuo医院神经外科的Sorimachi等回顾性分析了2000年11月—2004年6月入院的连续173例自发性脑出血患者,其中13例患者因在发病24h后入院而被排除,4例患者因急诊行血肿清除术、机械通气或死亡未…     

微创手术治疗自发性脑出血时间窗的研究进展

自发性脑出血(SICH)的病死率约40%,致残率亦高达75%[1]。年龄是脑出血发病的危险因素,随着老龄化到来,高龄脑出血比例逐年增高[2]。近年来,发展迅速的微创手术(MIS)对脑组织损伤小,清除血肿的同时,能有效减轻水肿,且手术时间短、对患者耐受性要求低,尤其在高龄脑出血患者的治疗中,优于开颅手术,目前应用较多的有立体定向血肿抽吸术或神经内镜辅助血肿清除术[3]。脑出血后,血肿周围水肿(PHE)是导致不良预后的关键因素,脑出血后,血肿形成及扩大(HE)在24 h内,而周围脑水肿的形成及迅速进展在72 h内.     

AI-CAD辅助不同年资医生CT影像判读预测脑出血早期血肿扩大的效果分析

[目的]拟探讨人工智能(AI)辅助对不同年资医生预测脑出血早期血肿扩大的效果差异。[方法]回顾性地纳入大连理工大学附属中心医院诊断为脑出血的患者108例,收集入院时CT影像和入院后24 h CT影像,将病人入院时平扫CT获得的DICOM图像输入到Biomind与天坛合作开发的AI-CAD模型。在大连理工大学附属中心医院神经外科选择不同年资的医生共9名,先对患者进行独立预测,再结合辅助AI结果预测患者24 h内是否会出现血肿扩大。分别计算不同年资医生独立预测以及辅助AI预测脑出血早期血肿扩大的准确度,采用配对样本的McNemar检验不同医生间独立预测符合率和辅助AI预测准确度的差异显著性。[结果]高、中、低年资医生独立预测脑出血早期血肿扩大的准确度分别为58.95%、50.62%和38.89%,AI辅助后,预测准确度均显著提升(P<0.001),提升幅度最大的是低年资医生,为25.92%,其次是中年资医生,为19.75%,最小为高年资医生,为11.73%。在独立预测脑出血血肿扩大时,高年资医生灵敏度为18.75%(95%CI:9.44%～33.10%),特异度为65.94%(95%...