六指法在GCS昏迷评分带教中的应用

目的 探讨六指法在格拉斯哥(GCS)昏迷评分带教中的应用效果.方法 在106名护生进行GCS昏迷评分时带教老师运用六指法,即将GCS昏迷评分由一手大拇指至小指、另一手大拇指进行分配.护生出科时进行试卷考核.结果 护生运用六指法对GCS评分的记忆保持率及运用正确率均达到96.23%.结论 六指法操作简单、直观,护生较容易对其理解,因而记忆深刻,可达到良好的教学效果.     

关节遗忘评分临床评估阈值在单髁置换术中的应用

目的 确定初次单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)后达到患者可接受的症状状态(patient acceptable symptom state, PASS)时关节遗忘评分(forgotten joint score, FJS-12)的阈值。方法 回顾性分析2019年2月至2021年6月苏州市立医院关节外科收治行UKA治疗的153例前内侧膝骨关节炎患者,其中女113例,男40例;年龄49～92岁,平均(68.80±8.07)岁;身体质量指数(26.57±2.54)kg/m²。所有患者要求术前完成牛津大学膝关节评分(Oxford knee score, OKS)问卷及术后1年完成FJS-12和OKS问卷。以OKS评分变化值作为锚定点来确定PASS。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线和计算达到PASS累积百分比曲线的第75百分位数法两种统计学方法计算FJS-12的PASS阈值。结果 本研究通过皮尔逊相关分析确定OKS与FJS-12呈正相关性(皮尔逊...     

创伤评分系统

实用的创伤评分系统能可靠地判断创伤的严重程度和伤员的结局。最初作为抢救大批伤员时现场拣伤(field triage)分类的标准,还可用以对比抢救伤员的疗效、回顾分析并发症、死亡率和治疗质量的差异。在创伤外科中,熟悉以下的各种评分系统的优缺点和实用性很有必要。 1 Glasgow昏迷级别(GCS) GCS首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。采取运动     

替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用

目的研究急性重型颅脑创伤病人中替代剂量地使用甲泼尼龙（methvlprednisn10ne）联合甘露醇能否改善患者预后状况。方法将74位：急性中重型颅脑外伤病人随机均分成A（GCS=7．57±2．97）、B（GCS=7．81±2,85）两组,然后按照GCS标准再将每组颅脑外伤病人按病情轻重分为中．重型两个亚组（即A1（中型颅脑损伤17人,GCS=10．35±1．13）、A2（重型颅脑损伤20人,GCS=5．20~1．75）、B1（中型颅脑损伤18人,GCS=i0．33-±1．11）、B2（重型颅脑损伤19人,GCS=5．42±1．70））,实验组A组病人在创伤后给予甲泼尼龙（1．0mg·kg。·d。）治疗。对照组B组病人给予同时间同样剂量的安慰剂治疗,疗程均为lO天,其余诊疗经过,如手术及手术方式、营养支持治疗、脱水治疗以及其他用药、护理等情况无明显差异。结果经过治疗,实验组A1亚组病人10天后8例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分,3例GCS评分3～8分,1例死亡．死亡率5．82％,GCS=11．697±-3．40,与治疗前相比GCS评分未见明显统计学差异（P〉0．05）;实验组A2亚组病人10天后5例GCS评分≥12分,6例GCS评分9～12分,4例GCS评分3～8分,5例死亡,死亡率25．00％,GCS=10．46±3．30,与治疗前GCS相比具有统计学差异（P〈0．01）;对照组B1亚组病人10天后6例GCS评分≥12分,8例GCS评分9～12分。2例GCS评分3～8分,2例死亡,死亡率11．11％,GCS=11．06±2．56,与治疗前GCS相比无统计学差异（p〉0．05）;对照组B2亚组病人10天后2例GCS评分≥12分,5例GCS评分9～12分．6例GCS评分3-8分,7例死亡,死亡率36．84％,GCS=8．15±3．28,与治疗前GCS相比有统计学差异（P〈0．01）;治疗10天后A1组病人与B1组病人GCS评分比较不具有显著统计学差异（P〉0．05）．A2组病人与B2组病人GCS评分比较具有显著统计学差异（P〈0．05）。结论在中型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙不能显著改善预后,但也不会使病情恶化;而在重型颅脑创伤病人的治疗中使用替代剂量的甲泼尼龙与未使用者相比能显著改善患者预后状况。     

单髁置换术治疗膝内侧间室骨关节炎术后人工关节被遗忘评分

目的探讨单髁置换术(UKA)治疗膝内侧间室骨关节炎(OA)术后人工关节被遗忘评分(FJS)及其影响因素。方法采用UKA治疗32例膝内侧间室OA患者。比较术后1、3、6个月的FJS评分、疼痛VAS评分、膝关节活动度(ROM)、HSS评分,采用Pearson相关分析法评价FJS评分与VAS评分、膝关节ROM、HSS评分的相关性。结果 32例患者均获得随访,时间6～48个月。FJS评分、VAS评分、膝关节ROM及HSS评分术后3、6个月与术后1个月比较差异均有统计学意义(P 0.05),术后6个月与术后3个月比较差异均无统计学意义(P 0.05)。FJS评分与VAS评分呈正相关(r=0.862,P 0.05),FJS评分与膝关节ROM呈负相关(r=-0.998,P 0.05),FJS评分与HSS评分无明显相关性(r=0.956,P0.05)。结论 UKA治疗膝内侧间室OA疗效较好,术后进行良好的镇痛和膝关节锻炼可使患者获得较好的膝关节本体感觉和较高的满意度。     

儿童昏迷评分量表的研制及信效度检验

目的研制中文版儿童昏迷评分量表,为更好地评估昏迷儿童神经系统提供测评工具。方法引进简化全面无反应性量表(FOUR),通过翻译、回译,结合本院儿科重症监护室患儿及我国儿童生理特征进行修订、文化调适,形成儿童昏迷评分量表,抽取119例儿科重症监护室(PICU)患儿进行测评,对量表进行信度、效度及可行性评价。结果方差贡献率为78.031%,总体Cronbach′sα系数为0.905;内容效度指数(CVI)为1.00,量表各维度间相关系数为0.641~0.819。结论儿童昏迷评分量表具有良好的信效度和一定的可行性,可初步用于PICU患儿神经系统状况测定。     

Tomita评分及改良Tokuhashi评分对脊柱转移瘤手术患者生存期预测的准确性

目的:分析Tomita评分及改良Tokuhashi评分对脊柱转移瘤手术患者生存期预测的准确性.方法:回顾性分析我院2010年3月～2019年7月因脊柱转移瘤行初次手术治疗患者的临床资料,纳入末次随访前已去世或随访时间≥12个月的患者.通过Kaplan-Meier生存分析和log-rank检验,分析患者整体样本及常见的五...     

体能状态评分ECOG评分法

治疗前应该对患者一般健康状态作出评价,一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态（performancestatus,Ps）。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。美国东部肿瘤协作组（ECOG）制定了一个较简化的活动状态评分表（表1）。将患者的活动状态分为0—5,共6级。一般认为活动状况3、4分的患者不适宜进行化疗。     

改良SIRS评分在严重创伤患者中的应用

目的探讨改良的SIRS评分（R—SIRS）对严重创伤患者的应用价值。方法275例严重创伤患者于入院时进行R—SIRS评分,同时统计患者的住ICU时间、住院时间及28天死亡率,对结果进行分析。结果R—SIRS评分越高,患者住ICU时间及住院时间越长,28天死亡率越高。结论R—SIRS评分对严重创伤患者预后有一定预测价值。     

改良MESS评分量表的信度和效度

[目的]检验改良MESS(mangled extremity severity score)评分量表的信度和效度。[方法] 2008年1月～2018年7月收治的严重髋部软组织损伤患者32例。入院后进行改良MESS评分,分为2次评估,同时进行MESS评分及预见性保肢指数(predictive salvage index, PSI)评分。量表内部一致性使用Cronbachs Alpha系数表示,重测信度的检测使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC),创伤专业专家对量表进行内容效度(content validity index, CVI)的评价,结构效度的检验使用主成分分析法因子分析法,Pearson相关性评估效标效度。[结果]改良MESS评分Cronbachs Alpha值为0.796,说明内部一致性信度比较好。量表两次调查结果得分组内相关系数ICC为0.965,表明该量表重测信度良好。内容效度为0.875,提示该量表具有较好内容效度。结构效度KMO值为0.723,说明结构效度比较好。Spearman相关分析表明该改良量表与MESS评分(r=0.565,P0.05)和PSI(r=0.832,P0.05)呈显著正相关。[结论]改良MESS评分具有较好的信度和效度。     

创伤严重度改良评分法在颅脑损伤中的应用评价

目的:探讨创伤严重度改良评分法对颅脑损伤患者伤情严重度的评估价值并与ISS进行比较。方法:对我院收治的221例颅脑损伤患者用RISS和ISS法进行比较分析。结果:死亡组RISS、ISS分值均明显高于存活组(P<0.01),RISS与ISS平均分值与病死率呈正相关,RISS计分平均26.13以上表示伤情严重,死亡率明显增加,各计分段RISS计分值均较ISS计分值高,且变化幅度大。结论:RISS与ISS计分法对颅脑损伤的伤情评估具有同步性,但RISS评分值较高,各计分段变化幅度大,更直观地反映了颅脑损伤的严重程度。     

囊胚发育速度及形态学评分对冻融胚胎移植周期单囊胚移植结局的影响

目的比较囊胚发育速度及形态学评分对单囊胚冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析本中心行单囊胚移植的296例患者资料,根据囊胚发育速度(D5/D6)及ICM/TE形态学评分分为D5组、D6组,及优质囊胚组、非优质囊胚组(包括B/C、C/B两个亚组),比较不同组间妊娠结局,并采用回归分析方法探讨单囊胚FET妊娠结局的影响因素。结果移植优质囊胚者,D6组相对于D5组孕早期流产率稍高(10.3%vs.4.0%)、临床妊娠率稍高(59.2%vs.40.3%),但均无统计学差异(P0.05);移植非优质囊胚者,D5组临床妊娠率稍高于D6组(45.6%vs.33.3%),但亦无统计学差异(P0.05);ICM/TE评分为C/B的非优质囊胚组临床妊娠率显著低于优质囊胚组(33.3%vs.48.6%,P0.05);Logistic回归分析发现临床妊娠率仅与囊胚内细胞团评分相关[OR=0.12,95%CI(0.03,0.56),P=0.007]。结论对于优质囊胚而言,囊胚发育速度对FET周期单囊胚移植结局影响不大;但对于非优质囊胚而言,在进行胚胎移植时,倾向于优先选择D5日内细胞团评分较高者。     

基于Khorana评分改良的癌症患者并发静脉血栓评估工具

目的 研制适合我国住院癌症患者静脉血栓栓塞风险的评估工具。方法 将1 195例住院癌症患者按是否发生静脉血栓栓塞症（VTE）分为VTE组595例、非VTE组600例。以Khorana评分和我国相关指南为依据筛选24项相关影响因素进行分析;将单因素分析中有统计学意义的18项进行logistic回归分析,将进入回归方程有统计学意义的14项（15个条目）分别赋分,与Khorana评分进行VTE发生风险评估效应比较。结果 改良Khorana评分总分16分;ROC曲线下面积为0.826（95%CI0.804～0.847）,以模型得分≥3.5分为筛查临界值,其筛查住院癌症患者VTE的灵敏度为75.8%、特异度为74.2%,均优于Khorana评分。结论 改良Khorana评分可用于我国癌症患者VTE风险评估,效应优于Khorana评分。     

改良Alvarado评分对急性阑尾炎的诊断价值分析

目的 探讨改良Alvarado评分对急性阑尾炎诊断和治疗价值.方法 回顾我院自1985年1月至2009年12月间收治的行阑尾切除术并有完整临床资料的患者1637例,计算改良Alvarado评分,比较评分≥7分患者（833例）及＜7分患者（804例）的阴性切除率;计算评分的阳性预测率;并对评分结果和病理诊断进行相关分析.结果 评分≥7分患者阴性切除率明显低于评分〈7分患者,差异有统计学意义;评分阳性预测率为93.8%;评分分值和病理分型成正相关（r=0.637,P〈0.01）.结论 应用改良Alvarado评分能提高急性阑尾炎的诊断率,显著降低阴性阑尾切除率.     

改良Alvarado评分系统在小儿阑尾炎诊断中的应用

目的　探讨改良Alvarado评分系统在小儿阑尾炎诊断中的应用价值。方法　用改良Alvarado评分系统评估我院自2001年6月至2006年6月经手术证实并治疗14岁以下小儿阑尾炎患者共208例,对评分结果与病理诊断进行分析。结果　评分分值与病理分级成正相关（r=0.510,P〈0.01）。结论　提示改良Alvarado评分系统在诊断小儿急性阑尾炎与确定外科手术治疗上有一定价值。     

创伤性脑损伤的研究热点问题

创伤性脑损伤（Traumaticbraininjury，TBI）是复杂且严重的中枢神经系统损伤，在现代社会中很常见，在全身创伤中的发病率仅次于四肢骨折，而病死率及重残率却居45岁以下成年人及儿童首位。TBI分类中，大部分属于轻型，而8％～10％归类为中至重型，中至重型脑损伤患者有不良的预后，轻型脑损伤患者预后也仍有50％的轻至中度残疾（GOS预后评分），格拉斯哥昏迷评分（Glasgow ComaScale，GCS）低于13分的病死率约在30％，经复苏后GCS评分仍低于8分的，病死率高达50％，重型TBI远期预后良好率仅为20％。这种严峻的现实使临床一线的神经外科医师面临重大的挑战。     

外科病人的危机评分

对多种外科病人的危机评分法进行了比较，并指出各自的优点和不足处。就应用范围而论，ＡＰＡＣＨＥⅡ和ＰＯＳＳＵＭ评分法较为普遍所接受。     

修正创伤评分在急诊躯干损伤救治中的应用与改良

目的 验证修正创伤评分(RTS)用于躯干伤救治时的效能,针对效能不足之处进行改良,以提高RTS用于躯干伤救治时的针对性和准确性. 方法 回顾性分析2006年1月至2012年6月在四川大学华西医院接受急诊外科手术治疗躯干伤278例患者的临床资料,其中男231例、女47例,年龄1～75 (33.7±14.1)岁.计算伤员的RTS,新增伤员入急诊时的血红蛋白(Hb)浓度以衡量失血程度,分析RTS与救治过程和结局的相关性,比较RTS评分正常组与评分异常组两组伤员在救治过程和救治结局方面的差异；对单因素分析提示的对救治结局有影响的变量进一步做多因素分析,通过回归分析建立改良的RTS. 结果 RTS与救治过程和救治结局各指标之间呈显著相关性:RTS与受伤到手术时间(r=0.249,P＜0.001)、胸腹腔出血(r=-0.255,P＜0.001)、扩容总量(r=-0.244,P＜0.001)和住ICU时间(r=-0.202,P=0.001)有关,不同RTS伤员的死亡率差异有统计学意义(P=0.004).RTS评分效能不足主要表现在RTS评分正常组中仍发生伤员死亡(5.1％).单因素分析显示:RTS和急诊时Hb均与救治结局有关,将上述两变量带人回归拟合模型后得到了计算改良RTS评分的新公式:Logit(P死亡)=6.450-0.769×RTS-0.029×急诊Hb. 结论 改良RTS用于评估躯干伤时针对性更强,同时保持了简易、快速的特点.     

MEWS评分改良及用于血液系统恶性肿瘤感染患者的评价

目的探讨影响血液系统恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者预后的危险因素,以期形成适合血液系统恶性肿瘤感染预警的校正MEWS评分表,实现更好的预警效果。方法回顾性收集符合纳入标准的179例患者资料,釆用多因素Logistic回归方法分析影响患者预后的独立危险因素,形成校正MEWS评分表,依据患者预后及是否实施应急处置,比较分析两种MEWS评分的预测效能,评估其分辨度及最佳截断点。结果多器官功能障碍综合征(MODS)、电解质紊乱、呼吸频率、血氧饱和度及意识变化是影响患者预后的独立危险因素(均P0.01);两种评分在死亡组、应急处置组中的分值均分别高于存活组、非应急处置组(均P0.01);两种评分在预后的分辨度评价上具有中等程度预测价值,且校正MEWS评分(AUROC=0.898)的预测价值明显高于MEWS评分(AUROC=0.810),最佳截断点分别为8.5、4.5分;在预测实施应急处置上,校正MEWS评分具有中等程度预测价值(AUROC=0.730),最佳截断点为5.5分,而MEWS评分的预测价值较低(AUROC=0.692),最佳截断点为4.5分。结论校正MEWS评分在患者预后及应急处置中呈现中等程度预测价值,更适合血液系统恶性肿瘤化疗后粒细胞缺乏期并发感染患者的病情评估及预警。     

改良POSSUM评分系统在高龄普外科患者中的应用

目的评价改良POSSUM评分系统在高龄普外科病人中的应用价值。方法回顾性分析245例75岁以上的普外科手术病人的术后并发症率和死亡率，并与改良POSSUM评分系统预测的结果进行比较。结果改良POSSUM评分系统预测的并发症发生率为49.80％，死亡率为14.29％。实际并发症发生率为35.51％，死亡率为4.89％。结论在高危组病例中改良POSSUM评分系统更具有使用价值。