清胆方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察

妊娠期肝内胆汁淤积症好发于妊娠中、晚期 ,以搔痒和黄疸为特征 ,是产科常见并发症之一 ,对母婴健康危害较大 ,易发生早产、宫内胎儿窘迫 ,甚至围产儿死亡及产后大出血。近年来 ,我们自拟清胆方对 65例患者进行了临床观察 ,取得了较好疗效。资料与方法一、一般资料65例随机分为治疗 ( 3 5例 )和对照组 ( 3 0例 )。两组年龄分别为 ( 2 7.16± 3 .2 0 )岁和 ( 2 8.5 4± 3 .67)岁 ;发病孕周分别为( 3 0 .19± 3 .5 8)周和 ( 3 1.3 5± 4.47)周 ;ＡＬＴ升高属轻 (ＡＬＴ 40～ 80Ｕ/Ｌ)、中 (ＡＬＴ 81～ 12 0Ｕ/Ｌ)、重 (ＡＬＴ >12 0Ｕ /Ｌ)者…     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清IL-17、ICAM-1与肝功能的相关性分析

目的:分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清白细胞介素IL-17、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与肝功能的相关性。方法:选择2019年1月至2020年8月在我院就诊的ICP患者125例,根据《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》的ICP临床分度标准,将其分为轻度组(n=71)、重度组(n=54),同时选取100例正常妊娠妇女为对照组。入院24 h内检测所有受试者血清IL-17、ICAM-1水平以及肝功能指标,并进一步分析血清IL-17、ICAM-1平与肝功能指标的关系。结果:重度组患者TBA、AST、ALT、TBil、γ-GT、IL-17、ICAM-1均明显高于轻度组、对照组,且轻度组亦高于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05);重度组患者出现产后出血、早产儿、羊水污染、胎儿窘迫、胎儿宫内窒息、死胎的概率均明显高于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05),而重度组与轻度组患者不良妊娠结局比较,差异则无统计学意义(P>0.05);不良妊娠结局患者TBA、AST、ALT、TBil、γ-GT、IL-17、ICAM-1水平均明显高于正常妊娠结局患者,差异均具统计学意义...     

茵陈蒿对雌孕激素诱导的肝内胆汁淤积孕鼠肝脏超微结构和细胞黏附分子-1表达的影响

目的：探讨中药茵陈蒿对雌孕激素诱导的肝内胆汁淤积孕鼠肝脏超微结构、细胞黏附分子-1（ICAM-1）表达的影响。方法：运用苯甲酸雌二醇和黄体酮诱导妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠模型，将60只孕鼠随机分为正常组、模型组、茵陈蒿高、中、低剂量组和熊去氧胆酸组。将各组孕鼠取肝脏组织进行光镜和电镜观察，并运用免疫组化法测定其ICAM-1的表达。结果：孕鼠肝脏组织ICAM-1表达，模型组与正常组相比差异有显著性意义（P〈0．01）；各治疗组与模型组相比差异有显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）；茵陈蒿高剂量组与正常组相比差异无显著性意义（P〉0．05）。病理观察显示，经药物处理后孕鼠肝脏形态学改变得到不同程度改善。结论：茵陈蒿对于妊娠期肝内胆汁淤积症肝脏功能的改善有一定的效果，可能是通过调节肝脏组织ICAM-1的表达发挥其治疗作用。     

茵陈蒿对妊娠期肝内胆汁淤积症大鼠肝功能异常的疗效与量效关系

目的:通过观察茵陈蒿对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)大鼠肝功能异常的疗效,探讨茵陈蒿治疗ICP的剂量与疗效的关系,为临床规范其合理用量提供依据.方法:采用苯甲酸雌二醇和黄体酮诱导ICP大鼠模型,茵陈蒿高、中、低剂量灌胃给药,检测其肝功能指标.结果:茵陈蒿各剂量组与模型组比较,差异均有显著性意义,且各剂量组之间比较差异亦有显著性意义.结论:茵陈蒿对ICP大鼠肝功能异常有肯定的治疗作用,且在一定范围内剂量与疗效存在一定关系.     

妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期常见的并发症。近年研究提示,肠道菌群失衡在ICP的发生和发展过程中发挥了重要作用。ICP可增加妊娠合并症的发生率,如子痫前期、妊娠期糖尿病等,对胎儿造成不良影响;ICP孕妇血清胆汁酸谱分析有助于临床诊断和鉴别诊断;熊去氧胆酸仍然是ICP一线治疗药物,奥贝胆酸是很有潜力的一种药物。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇临床特点及妊娠结局分析

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇临床特点及妊娠结局。方法回顾性分析2015-01~2016-01产科收治的135例ICP孕妇(观察组)和同期分娩的135例非ICP孕妇(对照组),比较两组孕妇临床生化指标和羊水污染率、早产率、胎儿窘迫发生率、围产儿病死率、剖宫产率及孕妇产后出血量。结果(1)观察组总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(2)观察组羊水污染率、早产率、胎儿窘迫发生率、围产儿病死率、剖宫产率及产后出血率均明显高于对照组,且产后出血量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ICP患者血清总胆汁酸水平明显升高,且妊娠结局常有明显不良预后,胎儿尤为明显,所以临床上应定时监测其TBA水平,及时予以相应治疗措施,减少或避免胎儿不良预后的发生,改善妊娠结局。     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂、肝功能和雌激素水平的变化及临床意义*

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者血脂、肝功能和雌激素水平的变化及意义。方法 2014年3月~2018年9月本院就诊的120例ICP患者,其中轻度组81例,重度组39例,另选择同期健康孕妇50例作为对照组。采用放射免疫法测定血清雌二醇和雌三醇及总胆汁酸（TBA）水平。结果 重度ICP患者血甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）和低密度脂蛋白（LDL）水平分别为（4.9±0.8） mmol/L、（7.9±1.0） mmol/L和（4.1±1.3）mmol/L,显著高于轻度组的（3.3±0.7） mmol/L、（5.7±0.8） mmol/L和（3.2±0.7） mmol/L或对照组的[（2.3±0.5）mmol/L、（4.5±0.6） mmol/L和（2.1±0.5） mmol/L,P<0.05],重度组患者血TG、CHOL和LDL水平显著高于轻度组,差异具有统计学意义（P<0.05）;重度ICP患者血清AST、ALT和TBA水平分别为（93.2±43.5） U/L、（87.7±52.3）U/L和（65.3±37.5） μmol/L,显著高于对照组的（38.3±7.4） U/L、（41.4±6.5） U/L和（8.9±5.2） μmol/L或者轻度ICP组的[（43.4±11.6） U/L、（39.3±11.5） U/L和（15.2±6.5） μmol/L,P<0.05];重度ICP患者血清雌二醇和雌三醇水平分别为（83.6±13.5） ng/L和（47.82±20.19） ng/L,显著高于轻度组的（67.2±11.4） ng/L和（39.2±15.4） ng/L或对照组的[（43.2±7.5） ng/L和（23.3±12.6） ng/L,P<0.05];重度组患者早产、新生儿窒息和宫内窘迫发生率分别为18.0%、12.8%和12.8%,显著高于轻度组的11.1%、8.6%和9.9%,也显著高于对照组的2.0%、0.0%和2.0%（P<0.05）。结论 ICP患者血脂、肝功能和雌激素水平发生了显著的变化,对诊断和治疗具有重要的意义。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的病因、临床特点、治疗方法及母婴预后.方法 回顾性分析9例ICP患者临床特点、诊断、治疗及母婴预后情况. 结果 9例患者中,7例患者出现皮肤瘙痒;9例患者胆汁酸升高,1例胆红素升高;3例并发妊娠期高血压,2例分别并发糖尿病、糖耐量异常,1例有先兆子痫;1例羊水胎粪污染;9例患者均行手术分娩,3例早产(35 ～ 36周),母婴预后良好.ICP患者转氨酶、总胆汁酸上升时间多集中在妊娠27 ～ 34周,产后指标开始下降,以总胆汁酸下降速度最为显著,复常时间比转氨酶早. 结论 ICP患者体内胆汁酸升高水平与早产发生率呈正相关,适宜病例可应用熊去氧胆酸治疗,病情较重者应及时引产或行剖腹手术.     

乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者妊娠结局的影响。方法纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的149例ICP患者为研究对象,开展回顾性分析。按照是否合并HBV感染,将所有患者分为观察组(ICP合并HBV感染,46例)和对照组(单纯ICP,103例)。对比两组ICP发病时间、分娩时间及肝功能指标甘胆酸、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素水平,分析两组妊娠结局及新生儿情况。结果观察组ICP发病时间、分娩时间显著早于对照组(P0.05),分娩前及分娩1周后甘胆酸、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素均显著高于对照组(P0.05)。观察组早产、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产发生率均显著高于对照组(P0.05),低体重儿、新生儿窒息发生率及新生儿体质量、Apgar评分较对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与单纯ICP比较,ICP合并HBV感染者分娩时间明显提前,肝功能损害较严重,且早产、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产发生率增高。     

中医体质分型与妊娠期肝内胆汁淤积症的关系

[目的]结合中医体质学说,探讨妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）的孕妇体质类型的分布,以及体质与ICP病情严重程度的关系.[方法]以2011年5月～2013年5月在我院住院的34例ICP的孕产妇为观察组,30例正常孕妇为对照组,进行中医体质和ICP病情评估,整理数据并进行统计分析.[结果]观察组偏颇体质孕妇占73.53％（25/34）,显著高于对照组的43.33％（13/30）,差异有统计学意义（x2=6.025,P＜0.05）.观察组25例偏颇体质患者中以湿热质、痰湿质和血瘀质为最多见类型,分别占26.47％,26.47％和20.59％.其中血瘀质患者ICP病情严重程度明显重于湿热质患者,差异有统计学意义（x2 =6.349,P＜0.05）,也重于痰湿质患者,但差异无统计学意义（x2=3.654,P＞0.05）.[结论]偏颇体质孕妇较平和体质孕妇易发生ICP,尤其是湿热质、痰湿质和血瘀质体质孕妇,而且以血瘀质型孕妇ICP病情更重.     

Ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. A 12-year experience.

OBJECTIVE: To assess the efficacy of ursodeoxycholic acid (UDCA) in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) and in the outcome of pregnancy. METHODS: Retrospective analysis of our 12-year experience treating ICP patients with UDCA. Thirty-two patients with pruritus starting before week 34 of pregnancy and with increased serum bile salts (BS) and alanine aminotransferase (ALT) received UDCA (15 mg/kg/day) for at least 3 weeks before delivery. They were compared with 16 historical controls who did not receive UDCA. All patients were followed up until delivery and in puerperium. Newborns were followed up during 3 months. RESULTS: UDCA treatment attenuated pruritus (P < 0.05), serum bilirubin and ALT decreased (P < 0.05) and BS declined. Delivery at term (> or = 37 weeks) occurred in 65.7% of UDCA-treated patients compared with only 12.5% in controls (P < 0.01). Infants born to mothers treated with UDCA weighed a mean of 500 g more than the controls (2882+/-582 vs 2385+/-582; P < 0.01). At 3 months, all infants developed normally. Twenty-six children whose mothers received UDCA were re-examined after 1-12 years and they and their mothers were healthy. CONCLUSIONS: UDCA improved pruritus and biochemical cholestasis, and facilitated deliveries at term in ICP patients, with a higher birthweight compared with historical controls. The drug was well tolerated and no adverse effects were detected in their infants.     

环磷酰胺对大鼠脑出血血肿周围组织核因子-κB及细胞间黏附分子1表达的影响

目的研究环磷酰胺对大鼠脑出血血肿周围组织NF-κB和细胞间黏附分子1(ICAM-1)表达的影响。方法健康SD大鼠125只,随机分为假手术组(25只)、治疗组(50只)和对照组(50只),采用Fredrik建立的自体股动脉取血,并向大鼠尾壳核注射方法复制脑出血模型。各组按术后6、24、48、72 h及5 d分为5个时间点,经尾壳核行冠状切片,分别按干湿重法测脑含水量,免疫组织化学法测定血肿周围组织NF-κB及ICAM-1的表达。结果假手术组各时间点NF-κB、ICAM-1表达无明显变化。除6 h及5 d,治疗组24、48、72 h血肿周围脑组织含水量及NF-κB、ICAM-1表达均明显低于对照组(P0.05)。NF-κB表达与ICAM-1表达呈现同步性,而且NF-κB的表达高峰时间先于ICAM-1的表达。结论环磷酰胺能够减少并抑制NF-κB的表达,减轻脑出血血肿周围组织的炎性反应,起到神经保护作用。     

降脂平肝汤对非酒精性脂肪性肝病大鼠肠源性内毒素血症的影响

目的：观察复方中药降脂平肝汤对非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）大鼠肠源性内毒素血症（intestinal endotoxemia，IETM）的影响，探讨其作用机制。方法：21只Wistar大鼠随机分为正常组、模型组和中药治疗组。除正常组大鼠饲以普通饲料外，其余两组采用富含高不饱和脂肪酸的高脂饮食16周复制大鼠NAFLD模型，中药治疗组同时以复方中药降脂平肝汤混悬液灌胃。观察动物一般情况，计算肝指数、肝组织细胞脂变及炎症活动程度，检测肝组织Tch、TG、血清ALT、血浆肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor-α，TNFα）和内毒素（Endotoxin，ET）含量等指标。结果：降脂平肝汤明显改善了NAFLD大鼠的肝指数、肝组织脂肪变程度、炎症活动程度，中药治疗组大鼠肝组织Tch与TG含量、血浆ALT活性与TNFα、ET含量均比模型组显著降低（P〈0．05，P〈0．01）。结论：降脂平肝汤减轻IETM，调节脂质代谢是其防治NAFLD的重要机制。     

Normal pancreatic secretion in children with progressive familial intrahepatic cholestasis type 1

Objective. Progressive familial intrahepatic cholestasis type 1 (PFIC1) is a rare, autosomal, recessive, inherited disease resulting from mutations in the ATP8B1 gene which is expressed at high levels in the small intestine and pancreas and at lower levels in the liver. Given this expression pattern, patients might be expected to have a pancreatic phenotype. Although pancreatitis and steatorrhea have been reported in patients with PFIC1, the available data on pancreatic function are not fully convincing. Therefore, the objective of this study was to assess exocrine pancreatic function in patients with PFIC1. Material and methods. Three subjects with a diagnosis of PFIC1 were included in the study. The diagnosis was confirmed by molecular analysis of ATP8B1. Prior to surgical treatment (biliary diversion), two patients had steatorrhea and in the third patient, a borderline value for fecal fat excretion was documented. In one patient, liver transplantation also was subsequently performed. Exocrine pancreatic secretion was assessed by the use of fecal elastase-1 and chymotrypsin tests. Fecal lipase concentrations were determined in order to exclude isolated lipase deficiency. Other typical diagnostic procedures were performed annually. Results. The results of the fecal tests were within the normal range. None of the three patients experienced any episodes that could be related to acute or chronic pancreatitis. Laboratory tests including serum amylase and lipase tests were always normal. Abdominal ultrasonography findings did not show any pancreatic pathology. Conclusions. Pancreatic secretion in the study patients with progressive familial intrahepatic cholestasis type 1 was normal. The observed steatorrhea was not related to pancreatic insufficiency.