无创机械通气的应用范围及指征

与有创机械通气 (有创通气 )相似 ,无创机械通气(ＮＩＰＰＶ ,本文指无创正压机械通气 )同样能通过改善通气及气体交换、降低呼吸功的消耗 ,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持 ,因而ＮＩＰＰＶ的适用范围包括从急性呼吸衰竭～慢性呼吸衰竭的多种疾病。与有创通气不同 ,ＮＩＰＰＶ不建立人工气道 ,其操作亦有特殊之处 ,所以ＮＩＰＰＶ的应用指征与有创通气有着相当的不同。ＮＩＰＰＶ的应用是否成功 ,在很大程度上取决于对指征的掌握是否正确。正确把握指征的原则主要有如下三点。一、与有创通气的对比中选择无创通气的应用指征不建立有创的…     

指令频率通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响研究

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)急性加重期致Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰 )患者行机械通气时常发生气道压高并存在内源性呼吸末正压 (ＰＥＥＰｉ) ,撤机有时较困难。指令频率通气 (ＭＲＶ)是一种自主呼吸条件下的带强制呼吸频率的压力支持通气模式 ,我们的研究观察了ＭＲＶ模式对 13例Ⅱ型呼衰患者呼吸力学的影响及疗效 ,并与辅助 /控制通气 (ＣＭＶ ＡＣＭＶ ,简称ＣＭＶ)比较 ,以客观评价ＭＲＶ ,为ＭＲＶ通气模式的应用提供客观资料。对象与方法　 13例Ⅱ型呼衰患者均为我院呼吸重症监护室的住院患者 ,其中 10例为ＣＯＰＤ急性加重期患者 ,3例为重症…     

序贯通气治疗术后合并呼吸衰竭的临床研究

呼吸衰竭患者行有创通气时,当呼吸衰竭得到一定程度的缓解但未达到传统撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创-无创序贯通气治疗[1].序贯通气治疗可避免气管插管机械通气的并发症,尤其是呼吸机相关肺炎.我院自2010年开始应用有创-无创序贯通气治疗术后合并呼吸衰竭患者,并取得了较好疗效,现报道如下.     

呼吸机相关肺炎的流行病学特点

机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎(ＶＡＰ)。ＶＡＰ是机械通气过程中常见的并发症之一 ,一旦出现ＶＡＰ则容易造成撤机困难 ,延长患者住院时间 ,增加住院费用 ,严重者还会威胁患者生命 ,导致机械通气失败、患者死亡 ,因而引起广泛的关注。近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展 ,机械通气患者明显增多 ,随之而来的ＶＡＰ也逐渐增多 ,国外文献报告机械通气可使院内获得性肺炎 (ＨＡＰ)发生率增高 3～ 2 1倍 ,据报告ＶＡＰ的发生率多在 18%～ 6 0 %之间 ,病死率 30 %～ 5 0 % ,不同年份、不同作者报告的ＶＡＰ发…     

有创无创序贯机械通气在呼吸衰竭中的应用体会

目的探讨有创通气(机械通气)过渡(序贯)为无创通气(BIPAP)治疗呼吸衰竭的最佳时机。方法回顾性分析22例呼吸衰竭患者在接受有创通气、血气分析正常或接近正常后,改为无创通气的撤机的应用体会。结论密切观察病情,掌握正确的拔管时机,是有创通气序贯为无创通气成功的关键。     

机械通气治疗呼吸衰竭20例临床分析

目的总结分析机械通气治疗呼吸衰竭的经验和教训。方法回顾性收集2009年3月～2009年9月期间住院的呼吸衰竭患者的临床资料。结果 20例呼吸衰竭的病因中,AECOPD8例,重症肺炎6例,破伤风2例,重症哮喘、急性中毒、肠梗阻并急性呼吸窘迫综合征、耐药肺结核并感染各1例。有创机械通气模式为IPPV、IPPV＋PEEP、A/C或A/C＋PEEP,撤机模式为SIMV＋PSV,无创机械通气模式为PSV＋PEEP。成功撤机17例,死亡3例,治愈率达85%,死因为COPD并DIC、呼吸机相关肺炎、侵袭性肺曲霉菌感染和病原体未明性重症肺炎。结论机械通气是治疗呼吸衰竭的有效措施,预防机械通气相关并发症、有效的抗感染等综合治疗是提高呼吸衰竭抢救成功率的关键。     

61例老年人慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗的转归

目的探讨老年人慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）所致Ⅱ型呼吸衰竭急性加剧行机械通气（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＭＶ）治疗的转归及其影响因素。方法通过对１９７３至１９９３年间住院的６１例（８５例次）ＣＯＰＤ所致Ⅱ型呼吸衰竭急性加剧患者的资料分析，评价ＭＶ治疗的临床疗效、失败率和并发症。结果显示６０％患者在４～９０天内撤机并拔管，存活；只有５．９％在１～１０天内死于休克、急性肾功能衰竭、气压伤，而另３４．１％需要长期ＭＶ支持（ＭＶ依赖）３０～２０８３天（２２９±１３６天），最后分别死于医院内感染、营养不良、多器官功能衰竭、ＭＶ故障等。结论适宜的ＭＶ参数调节、良好的呼吸道管理、预防感染和营养支持对尽早撤机非常重要，其预后较好     

有创-无创序贯机械通气救治非COPD急性严重呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨有创-无创序贯机械通气救治非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的临床效果及应用价值。方法选择非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭患者20例为序贯通气组,先经口气管插管有创通气,根据病情在3~7 d内拔除气管插管改为无创正压通气;选择相似病情病例20例作为对照组,经口气管插管有创通气,以同步间歇强制通气＋压力支持通气方式撤机。观察两组病例的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、撤机成功率、住院死亡率、总住院时间等。结果序贯通气组VAP发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院时间明显低于对照组（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气策略不仅可应用于COPD所致的重症呼吸衰竭,对非COPD病因所致急性严重呼吸衰竭的救治也具有一定优势。     

基层医院如何应用无创通气技术

随着各厂家不断将BiPAP的功能整合到其生产的呼吸机中,使得无创通气技术在各级医院得到广泛使用,已成为包括急性呼吸衰竭（ARF）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）等疾病的治疗手段,且在人工气道、机械通气（ETMV）的患者,可提前拔管,进行序贯撤机,缩短有创通气时间,减少并发症等方面发挥着重要作用。该技术的优点是：是通过避免或减少有创机械通气,     

有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭的护理

呼吸衰竭（简称呼衰）患者行有创通气时,当呼衰得到一定程度缓解但未达到撤机标准时予以早期撤机,代之以无创通气从而减少患者行有创通气时间,称之为有创一无创序贯通气,它是在无创性正压通气（NIPPV）基础上发展起来的一种新的机械通气方法^[1]。我院于2006年3月-2008年3月间,在合理选择患者基础上采用有创无创序贯机械通气治疗呼吸衰竭20例,取得良好效果。介绍如下。     

老年患者开胸术后呼吸衰竭的分析与机械通气治疗

目的　研究老年患者开胸术后呼吸衰竭发生的原因与机械通气治疗。方法　回顾性分析 1 997年 7月～ 2 0 0 3年 5月 48例开胸术后发生呼吸衰竭老年患者的临床资料。结果　开胸术后呼吸衰竭发生的因素与年龄大、镇痛不充分、营养支持不合理和术前存在阻塞性肺通气功能障碍有关。呼吸衰竭发生在术后 5 86± 4 67d ,均建立人工气道和实施有创机械通气 ,机械通气时间为 1 3 68± 1 4 80d ,2 7例撤机成功 ,2 1例死亡。结论　术后合理镇痛 ,及早实施鼻空肠肠内营养 ,鼓励咯痰 ,保持呼吸道通畅 ,有望减少术后呼吸衰竭的发生。一旦发生呼吸衰竭 ,宜行有创机械通气 ,肺部感染控制窗的出现是撤机的合理时机 ,应避免不必要的撤机延迟 ,提高治愈率。     

机械通气治疗32例老年Ⅱ型呼吸衰竭

目的评价机械通气（ＭＶ）治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义，提出治疗的适应证，讨论并发症的种类和发生率，及其防治方法。方法回顾分析１９７７年１月～１９９４年４月１８年间我科收治的３２例老年Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据不同人工气道和呼吸机类型，评价各自的优缺点，并强调同步间歇指令呼吸（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）呼吸模式的应用价值。结果ＭＶ治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭的成功率为７５％。２例存活５年以上。本组１３例采用延长的气管插管（７ｄ～２１ｄ，平均１６±２．１３ｄ）。８例长期保留气管切开套管。讨论ＭＶ救治老年Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，采用ＳＩＭＶ和ＰＳＶ呼吸模式有利于撤机，延长气管插管当因人而异，对高龄及第２次切开应考虑长期带管。     

无创正压通气的临床研究进展

所谓“无创通气”国内外较公认定义指:不经人工气道(气管插管、切开)将机械通气输入肺的所有方法和技术,目前我国正在临床应用研究的NIV主要是指面罩进行的无创正压通气(NPPV)。1 NPPV在有创-无创序贯通气中应用序贯通气通常指急性呼吸衰竭患者行有创通气后,在未达到拔管、撤机     

提倡实行个体化保护性机械通气

机械通气治疗呼吸衰竭 (呼衰 )的疗效业已肯定 ,而非生理性的正压通气可引起以下并发症 :呼吸机相关肺损伤(ＶＩＬＩ)与大潮气量 (ＶＴ)和高吸气压致肺泡过度膨胀引起肺容积气压伤 ;高的平台压和呼气末正压 (ＰＥＥＰ)使胸腔变正压 ,影响上下腔静脉回心血量和心输出量 ,减少氧供 ,重者血压下降 ,致组织缺氧受损 ;高浓度氧 (>6 0 % )吸入可发生氧中毒 ;人工气道机械通气易发生肺部反复感染等。为避免或减少并发症 ,应根据各种呼衰患者的病理、病理生理和各种机械通气方式的不同生理学效应 ,合理地调节机械通气方式及其各种参数和吸入氧浓度 ,…     

有创-无创序贯通气治疗在AECOPD撤机患者中的应用

目的研究有创-无创序贯通气在AECOPD患者撤机中的应用和时机。方法随机将26例AECOPD患者分为有创-无创序贯通气治疗组A和常规有创通气治疗组B,A组由有创通气过渡到无创通气后撤机拔管,B组则有创通气直至撤机拔管。结果两组机械通气时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎发生率、住院时间均有明显差异(P<0.01)。结论采用有创-无创序贯通气可以提高AECOPD患者撤机成功率。     

61例老年人慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗的…

探讨老年人慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭急性加剧行机械通气治疗的转归及其影响因素，通过对１９７３至１９９３年间住院的６１例（８５例次）ＣＯＰＤ所致Ⅱ型呼吸衰竭急性加剧患者的资料分析，评价ＭＶ治疗的临床疗效，失败率和并发症。显示６０％患者在４￣９０天内撤机并拔管，存活；只有５．９％在１￣１０天内死于休克、急性肾功能衰竭气压伤，而另３４．１％需长期ＭＶ支持（ＭＶ依赖）３０￣２０８３天（２２９±１３６     

正确认识有创与无创机械通气的区别

所谓有创与无创机械通气的区别 ,主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同。凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气 ;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。广义的无创通气应当也包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等 ,但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气 (ＮＩＰＰＶ)。有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同 ,而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同 ,功能齐全、设计…     

序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺病撤机失败患者的临床研究

目的探讨有创一无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭有创机械通气患者出现撤机失败时的应用价值。方法将首次撤机失败的36例患者随机分成两组：序贯治疗组和对照组,比较两组患者血气分析、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、医疗费用、撤机成功率及病死率。结果序贯治疗组撤机成功率明显高于对照组（P〈0．01）;呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、有创通气时间、总机械通气时间、总住院天数、医疗费用及病死率均明显小于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论序贯通气治疗明显降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,缩短了有创通气时间、总机械通气时间及住院时间、降低了医疗费用,减少病死率。COPD合并严重呼吸衰竭首次撤机失败时,采用序贯通气治疗是一种可行而有效的手段。     

纤支镜联合无创通气在慢性阻塞性肺疾病机械通气撤离中的作用

目的 探讨纤支镜支气管灌洗联合无创通气在COPD机械通气患者中的价值.方法 对2007年1月～2011年1月因呼吸衰竭需机械通气的ICU的57例AECOPD患者,随机分组,采用不同的治疗方法观察分析.对照组常规机械通气,解痉、平喘,加强抗感染等处理,达到撤机指证后进行自主呼吸试验(SBT),失败者拔管后辅以无创通气;治疗组在常规治疗的同时予纤支镜吸痰、支气管灌洗,SBT成功和失败患者拔管后均辅以无创通气,观察两组有创通气时间、SBT通过率、再插管及30天的死亡情况.结果 治疗组明显提高SBT成功率和减少再插管率,但在有创通气时间和30天死亡率两者无显著差异.结论 纤支镜辅以无创通气能提高COPD机械通气患者SBT的成功率,降低拔管后的再插管率.     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气脱机策略

目的 探讨COPD呼吸衰竭有创机械通气脱机策略.方法 机械通气治疗COPD呼吸衰竭108例,分析治疗结果.结果 106例患者成功脱机、拔管,抢救成功率达98％.结论 采取恰当有创机械通气脱机策略,有较高抢救成功率.