危重型支气管哮喘的机械通气

为探讨机械通气治疗支气管哮喘的适应证、通气策略、解痉药和镇静药的合理使用及有效抗感染治疗 ,我们自1998年 1月至 2 0 0 0年 7月机械通气治疗危重型支气管哮喘患者 9例 ,取得良好疗效。报告如下。一、病例与方法1. 9例患者 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄在 2 7～ 6 3岁 ,均符合支气管哮喘危重状态的诊断标准[1 ] 。2 .方法 :9例患者采用控制性低通气 (ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｈｙｐｏｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ) ,上机模式为同步间歇指令通气和呼气末正压(ＳＩＭＶ +ＰＥＥＰ) ,吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )在0 4～ 0 8,潮气量控制在 6～ 10ｍｌ/ｋｇ ,…     

危重支气管哮喘的机械通气治疗探讨

目的 :探讨危重支气管哮喘的机械通气方法及适应证。方法 :对符合指征的患者分别予无创性正压通气 (NPPV)或气管插管机械通气 ,采用容量控制性低通气 ,模式为同步间歇指令通气 (SIMV ) +压力支持通气(PSV ) +呼气末正压 (PEEP)。结果 :15例危重哮喘患者均抢救成功 ,治疗前后动脉血气分析明显改善 (P <0 0 1)。结论 :控制性低通气、PEEP和PSV的有机结合是抢救危重支气管哮喘安全有效的通气方法     

低潮气量加呼气末正压通气治疗重症哮喘12例

支气管哮喘持续发作 ,是内科急重症之一 ,经常规药物治疗无效可致急性呼吸衰竭而死亡 ,临床上早期应用机械通气进行抢救是有效治疗措施。我科应用低潮气量加呼气末正压通气技术治疗重症哮喘 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　病例选择　本组 12例 ,男性 9例 ,女性 3例 ;年龄 2 9～6 9岁 (平均为 5 2岁 )。全部病例均符合哮喘持续状态的临床诊断标准 ,行血液气体分析均提示有不同程度的低氧血症及高碳酸血症 ,ｐＨ值为6 .984～ 7.30 4 (平均为 7.2 0 ) ;ＰａＯ2 为 36～ 4 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,ＰａＣＯ2 为 …     

危重呼吸衰竭患者气管插管时机及支气管灌洗的研究

目的 :探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD )患者呼吸衰竭急性加重期气管插管的恰当时机。方法 :对 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 2月收住院的 2 1例COPD、慢性肺心病急性加重期患者临床资料进行回顾性分析。其中从入院到气管插管及机械通气的时间超过 84h共 5例 ,为晚气管插管组 ;时间不足 84h共 16例 ,为早气管插管组。 2 1例患者予积极的抗感染、激素、支气管扩张剂 ,经鼻 (面 )罩机械通气 1～ 5d(2 4～ 12 0h) ,效果欠佳 ;给予纤支镜检查并引导经鼻气管插管 ,从气管和左右主支气管内吸出大量的黄脓痰 ,立即给予机械辅助通气后 ,行纤支镜支气管灌洗 ,双肺哮鸣音迅速明显减轻 ,表现为少许散在的哮鸣音 ,同时氨茶碱等支气管扩张剂的用量较插管前明显减少 ,并停用激素。结果 :早气管插管组 16例中 15例成功撤机 ,拔除气管插管 ,呼衰治愈出院 ,从入院到气管插管 ,机械通气的平均插管时间 (2 9 8± 5 2 )h ,1例因出现多脏器功能衰竭死亡。晚气管插管组 5例 ,因经济原因放弃治疗自动出院 2例 ,死亡 3例 ,平均插管时间 (10 2 3± 8 2 )h。结论 :对于COPD合并危重哮喘发作患者气管插管的时机为 (1)虽然X线胸片无明显的肺炎渗出性病变 ,无明显嗜睡症状 ,无明显二氧化碳潴留 ,但经一般抗感染解痉等综合治疗无效者 ;(2     

无创与有创正压通气对危重肺心病呼吸衰竭患者的疗效评价

目的　评价无创与有创正压通气在危重肺心病呼吸衰竭患者中的治疗效果。方法　 2 0例危重肺心病呼吸衰竭患者随机分为A组和B组 ,每组 10例。A组进行有创通气和常规药物治疗 ,B组进行无创通气和常规药物治疗。结果　A组进行有创通气 2 4h后 ,10例患者均明显好转 ,呼吸频率、心率下降 ,PaO2 上升 ,PaCO2 下降 ,与治疗前比较均有显著差异 (P <0 .0 1)。人工机械通气天数平均为 (9± 4 )d ,住院天数平均为 (15± 5 )d。 10例患者 9例出院 ,1例因呼吸机依赖而死亡。B组无创通气 2 4h后仅 1例治疗有效 ,4例无明显变化 ,5例病情恶化。 9例患者均在 36h之内改为有创通气 ,其中 1例在气管插管时因心跳呼吸骤停死亡 ,2例在有创通气过程中死亡 ,余 6例患者均平稳撤机。人工机械通气天数平均为 (15± 6 )d ,住院天数平均为 (2 1± 6 )d ,与A组比较有显著差异性 (P <0 .0 5 )。结论　危重肺心病呼吸衰竭患者不宜选用无创正压通气 ,应尽早气管插管进行有创通气治疗。     

海洛因依赖患者与支气管哮喘关系41例调查报告

随着临床医学介入药物依赖治疗 ,不断有人报告海洛因依赖致支气管哮喘[1,2 ] ,为进一步探讨二者关系特别是海洛因依赖患者在药物戒断时 ,是否诱发支气管哮喘 (以下称哮喘 )及其产生机制 ,我们从武警贵州总队医院戒毒康复中心 ,2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 3月强制戒毒及自愿戒毒的 35 7例海洛因中毒患者中 ,抽取符合条件的 4 1例进行分析 ,以期为临床戒毒提供帮助及拓宽哮喘发病机制的认识 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 35 7例海洛因依赖患者 ,吸毒前或后确诊为哮喘者 4 1例 ,男 2 6例 ,女 15例 ;年龄 16～ 34岁 ,平均 (2 4 .5…     

氦-氖激光血管内照射治疗支气管哮喘

解放军 163医院于 1998年 1月～ 2 0 0 0年 9月期间用氦 氖激光血管内照射 (ＩＬＩＢ)治疗支气管哮喘 (简称哮喘 ) 40例 ,收到满意效果。全部患者均为住院患者 ,诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准[1] ,随机将患者分为激光组和对照组。激光组 40例 ,其中男 2 4例 ,女 16例 ;年龄 12～ 61岁 ;病程 3～ 2 8年。对照组 40例 ,其中男 2 2例 ,女 18例 ;年龄 15～ 63岁 ;病程 2～ 3 0年。 2组患者性别、年龄、病程、病情程度差异无显著性 ,有可比性。对照组入院后均常规应用氨茶碱 0 .5～ 1.0ｇ、地塞米松10～ 2 0ｍｇ加入生理…     

双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的护理研究

支气管哮喘已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一,受到全世界的关注[1].危重型支气管哮喘病情往往凶险,药物治疗效果不佳,部分患者出现危重症状及呼吸肌疲劳,须机械通气治疗.双水平气道正压(BiPAP)呼吸机为重症哮喘患者提供了一种无创性治疗方法.现将应用双水平无创正压通气治疗危重型支气管哮喘的治疗及护理报告如下.     

中晚期妊娠合并支气管哮喘30例分析

支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病 ,在我国的患病率约 1% ,现将我院 3 0例妊娠合并支气管哮喘的情况进行分析。1　临床资料1.1　一般资料 :我院自 1992～ 2 0 0 0年共收治妊娠合并支气管哮喘 3 0例 ,年龄 2 2～ 3 7岁 ,有 2 7例为初产妇 ,3例为经产妇。 18例为中期妊娠 ,12例为晚期妊娠。 3 0例中晚期妊娠期间均有支气管哮喘急性发作 ,哮喘急性发作期分度按中国支气管哮喘防治指南诊断标准[1 ] ,其中轻度 2 0例 ,中度 9例 ,重度 1例 ,无危重病例。1.2　临床表现 :患者均有明显的停经史 ,Ｂ超检查提示妊娠 ,有反复发作胸闷、气喘病史 ,此…     

氟替卡松治疗小儿哮喘的疗效观察

目的　观察氟替卡松的疗效和安全性。方法　 3 9例年龄 2～ 16岁的非急性发作期哮喘患儿纳入本研究。氟替卡松剂量为 :轻度哮喘 12 5～ 2 5 0 μg/d ,中度哮喘 2 5 0～ 3 75 μg/d ,重度哮喘 3 75～ 5 0 0 μg/d。根据病情按需使用 β2 受体激动剂。治疗时间共 12周 ,其间进行 3次随访 ,对患儿症状、体征及肺功能进行评价和计分 ,并记录药物的副作用。结果　全部患儿临床症状在治疗后均明显改善 ,治疗前后差异有显著意义 (P均 <0 .0 1) ,肺功能治疗前后差异亦有显著意义(P <0 .0 1或 0 .0 5 )。在合并过敏性鼻炎的 2 2例中 ,治疗后 17例鼻炎症状完全控制 ,4例症状减轻。总的疗效评定显示 ,2 2例达临床控制 ,13例显效 ,4例好转 ,无无效病例。在 12周的治疗中 ,未发现咽部感染、声音嘶哑及支气管痉挛等药物副作用。结论　氟替卡松具有疗效好、使用安全、副作用少等特点 ,适用于儿童哮喘的长期防治     

重症哮喘与闭锁肺综合征

重症哮喘 (severeasthma ,SA)并闭锁肺综合征 (LLS)国内罕见报道。现将典型病例报告并讨论如下。一、临床资料与典型病例1.临床资料 :我院自 1990年 10月至 2 0 0 0年 10月共诊治SA患者 10 8例 ,并发LLS 8例。其中男 4例 ,女 4例 ;年龄 2 6～ 4 5岁 ;病程 10～ 31年。常规治疗 5例中死亡 4例 ,常规治疗 +机械通气 3例 ,均抢救成功。2 .典型病例 :女性 36岁 ,哮喘 2 0年 ,发作不能缓解 2 6h入院。入院前氨茶碱静滴 +沙丁胺醇气雾剂吸入 ,2 4h将 1瓶喷吸完 (每瓶 2 0 0揿 ) ,呼吸困难加重。体检 :T 37 5℃ ,P 14 2次 /min ,R 4 0次 /min…     

安可来治疗哮喘疗效观察

我们从 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 3- 0 1应用安可来对轻中度哮喘 10 6例进行治疗 ,效果较好 ,报道如下。1　对象和方法1.1　对象　选择轻中度哮喘 10 6例 ,随机分为治疗组和对照组 ,治疗组 5 6例 :男 32例 ,女 2 4例 ,年龄 16～ 6 0岁 ,平均 36 .5岁 ;对照组 5 0例 :男 2 9例 ,女 2 1例 ,年龄 15～ 6 2岁 ,平均年龄37.3岁 ,病程均在 1a以上 ,全部病例符合哮喘诊断标准 [1 ]。1.2　方法　对照组按照支气管哮喘诊治指南 [1 ]给吸入激素 (布地奈得 6 0 0～ 80 0 μg/d) ,按需吸入沙丁胺醇气雾剂 ,口服舒弗美 0 .2 ,2次 /d。治疗组 :在上述治疗基础…     

支气管哮喘患者缓解期肺通气功能观察

目的　观察支气管哮喘缓解期肺通气功能情况与正常人有何异同。方法　选择病程小于 3年的老年哮喘缓解期患者 2 1例 (A组 )、青壮年哮喘缓解期患者 2 0例 (B组 ) ,健康青壮年 15例 (C组 ) ,比较三组之间肺通气功能指标。结果　VC %、FEV1/FVC、FEV1% :A组与B组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 ) (VC %比较差异无显著意义P >0 0 5 ) ;B组与C组比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。MMF %、V75 %、V5 0 %、V2 5 % :A组与B组比较差异有显著意义 (P <0 0 1) ;B组与C组比较差异有非常显著意义 (P <0 0 0 1)。结论　支气管哮喘缓解期小气道通气功能仍不正常 ,存在气流受限 ,需维持缓解期治疗 ,定期复查肺功能。     

硫酸镁与酚妥拉明联用治疗重度支气管哮喘36例临床观察

近 5年来 ,我们在常规治疗基础上联合硫酸镁与酚妥拉明治疗重度支气管哮喘 36例 ,疗效满意 ,总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 36均符合中华医学会呼吸分会制定“支气管哮喘的诊断、严重程度分级标准”[1 ]。男 17例 ,女 19例 ;年龄 14～ 6 7岁 ,平均 38岁。病程 5年以内 7例 ,6～ 10年16例 ,11～ 2 0年 9例 ,2 1年以上 4例。其中内源性哮喘 13例 ,外源性哮喘 16例 ,混合性哮喘 7例。发作时间 12～ 72小时 ,平均 32小时。全部病例均为重度支气管哮喘的急性发作期 ,而且都是经院外或院内常规抗哮喘治疗 2 4～ 48小时后效果不满意…     

机械通气救治危重支气管哮喘经验和教训

机械通气治疗是抢救危重型支气管哮喘的重要措施。但机械通气期间由于哮喘患者气道反应性增高,易发生人机对抗,若处理不当可导致严重后果。现将4例危重支气管哮喘实施机械通气治疗的经验和教训总结如下。1病例资料【例1】女,45岁。既往有支气管哮喘史4年。4天前受凉后哮喘发作,持续不能缓解,收入院。查体:双肺可闻及响亮弥散哮鸣音。入院后患者意识不清,呼吸8～10/min,双肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。血气分析:pH7.121,PaCO2116.3mmHg,PaO294mmHg,HCO-338.1mmol/L,BE8mmol/L。立即转入重症监护病房,行机械通气治疗。初期采用容量型辅助—…     

联合吸入沙丁胺醇与布地奈德治疗重症哮喘的疗效观察

重症哮喘是严重威胁人们生命的呼吸科急症 ,其病情加重可在数小时或数天内出现 ,甚至数分钟死亡。近年来 ,在抢救重症哮喘时 ,我们给患者联合吸入沙丁胺醇 (商品名 :万托林 )与布地奈德 (商品名 :普米克 )取得了较满意的疗效。1　资料与方法病例均来自 2 0 0 2 - 0 1～ 2 0 0 3- 12我院呼吸内科住院病人 6 0例 ,并诊断为重症支气管哮喘。其诊断标准参照中华医学会 1998年颁发的“支气管哮喘防治指南”[1] 。其中男 32例 ,女 2 8例 ,年龄 16～ 70岁 ,病程 5～ 30a ,均未接受过规范抗哮喘治疗 ,排除痉挛性喉炎、支气管炎、慢性阻塞性肺病(CO…     

中西医结合治疗肺源性心脏病并心力衰竭60例

1999年 3月— 2 0 0 2年 3月 ,对 6 0例肺源性心脏病 (肺心病 )并心力衰竭(心衰 )患者采用中西医结合方法治疗 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例 :12 0例住院患者均符合 1997年全国肺心病会议制订的诊断标准 ,按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组中男 36例 ,女 2 4例 ;年龄 5 2～82岁 ;慢性支气管炎 32例 ,支气管哮喘2 8例 ;心功能 级 6例 , 级 2 6例 , 级 2 8例。对照组中男 34例 ,女 2 6例 ;年龄 5 0～ 80岁 ;慢性支气管炎 34例 ,支气管哮喘 2 6例 ;心功能 级 8例 , 级2 5例 , 级 2 7例。两组性别、年龄、病情无明…     

多巴胺、硫酸镁治疗支气管哮喘36例疗效观察

我院 1 995年 2月～ 2 0 0 0年 5月采用多巴胺、硫酸镁联合治疗支气管哮喘 36例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组病例均排除心脏和其它呼吸系统疾病所引起的呼吸困难。治疗组 ,男 1 2例 ,女 2 4例 ,年龄 2 2～ 59岁 ,其中 31例为中度哮喘发作 ,5例为重度哮喘发作。对照组 ,男 1 4例 ,女 2 2例 ,年龄2 0～ 56岁 ,其中 32例为中度哮喘发作 ,4例为重度哮喘发作。均有 5～ 2 0年支气管哮喘反复发作或季节性发作病史。治疗组在抗炎、吸氧、化痰、止咳、平喘治疗的基础上 ,用多巴胺 2 0ｍｇ ,2 5%硫酸镁 1 0ｍｌ,加入5%葡萄糖 50 0ｍｌ中…     

机械通气治疗重症支气管哮喘25例

支气管哮喘急性发作病人大多数对支气管扩张剂治疗反应好 ,但有少数病人尽管应用了支气管扩张剂、激素及吸氧等综合治疗 ,病情仍继续恶化 ,需机械通气等非常规治疗。我们应用机械通气等综合治疗重症支气管哮喘伴高碳酸血症呼衰患者 2 5例 ,现报告如下。对象与方法一、对象2 5例重症支气管哮喘住院病人 ,男19例 ,女 6例 ,年龄 18～ 6 9岁 ,平均(39 9± 2 0 0 )岁。并符合下列条件 :①支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会制订的标准[1 ] 。②意识障碍、昏迷或心跳呼吸停止。③血气分析示ｐＨ <7 2 5 ,ＰａＣＯ2 >5 0ｍｍＨｇ或Ｐａ…     

雷公藤甲素治疗糖皮质激素抵抗型支气管哮喘

目的　观察雷公藤甲素对糖皮质激素抵抗型 (SR)支气管哮喘 (哮喘 )患者血清细胞因子水平、哮喘症状和肺功能的影响 ,探讨雷公藤甲素对SR哮喘有无治疗作用。方法　SR哮喘患者 16例 ,随机分组为A、B 2组 ,每组各8例。 2组患者均予口服丙卡特罗 5 0～ 10 0 μg/d和茶碱 4 0 0mg/d ,并急性发作时吸入沙丁胺醇 2 0 0～ 80 0 μg/d。A组患者同时联合应用雷公藤甲素 33μg/次 ,口服 ,每日 3次。疗程 4周。疗程开始及结束时分别行血清干扰素 (IFN) γ、白细胞介素 (IL) 4、IL 5水平测定 ,哮喘临床积分和肺功能检查。结果　治疗后 ,A组患者血清IFN γ和肺功能指标用力肺活量 (FVC % )、第 1秒钟用力呼气容积 (FEV1% )、最大呼气流量 (PEF % )、5 0 %肺活量时最大呼气流量( V50 % )、2 5 %肺活量时最大呼气流量 ( V2 5% )均显著增高 ,哮喘临床积分和血清IL 4、IL 5显著降低 (与A组治疗前比较P <0 .0 1;与B组治疗后比较P <0 .0 5 )。B组治疗后与治疗前比较 ,上述各项指标均无显著改变 (P >0 .0 5 )。结论　雷公藤甲素是治疗SR哮喘的有效选择。