长期腹膜透析患者转归分析

目的 探讨长期腹膜透析患者的临床转归及临床特点.方法 对海军总医院腹膜透析时间超过1年的67例腹膜透析患者临床资料进行回顾性分析.根据其临床转归分为维持腹膜透析组(37例)、转向血液透析组(4例)、转向移植组(2例)及死亡组(24例).结果 死亡组血清白蛋白水平及总尿素清除指数(Kt/V)明显低于维持腹膜透析组、转向血液透析组、转向移植组[(21±4)g/L比(29±6)、(30±4)、(36 ±7) g/L,(1.52±0.15)比(1.81±0.16)、(1.86±0.35)、(1.95±0.17),均P＜0.05].维持腹膜透析组水清除指标明显高于转向血液透析组、转向移植组及死亡组[日超滤量(UF)+尿量(UV):(1.93±0.33)L比(1.50±0.08)、(1.65 ±0.35)、(1.33±0.47)L,(UF+ UV)/体表面积:(1.14±0.12)比(1.04±0.03)、(1.07±0.09)、(0.87±0.37),均P＜0.05].维持腹膜透析组及转向移植组残肾功能明显高于转向血液透析组、死亡组[残肾Kt/V:(0.43 ±0.21)、(0.39±0.06)比(0.10±0.04)、(0.18±0.09),残肾内生肌酐清除率(Ccr):(13.1±8.8)、(17.8±2.7)L·周-1·(1.73 m2)-1比(2.4±1.1)、(5.0±2.1)L·周-1· (1.73 m2)-1,均P＜0.05].死亡组死亡前3个月总Kt/V及总Ccr均明显低于死亡前1年[分别为(1.52±0.15)比(1.82±0.17),(46 ±7)L·周-1·(1.73m2)-1比(58±6)L·周-1·(1.73m2)-1,P ＜0.05或P＜0.01].死亡组24例中有10例死于心脑血管疾病.结论 心脑血管疾病是死亡的最主要病因.透析不充分、营养不良以及血压控制不佳都是死亡的重要原因.残肾功能可影响预后.     

Increased SOCS expression in peripheral blood mononuclear cells of end stage renal disease patients is related to inflammation and dialysis modality

Inflammation is a characteristic of cardiovascular disease and is increased in end-stage renal disease. Suppressors of cytokine signaling (SOCS) inhibit and reflect activation of intracellular inflammatory pathways. We hypothesized that SOCS expression in peripheral blood mononuclear cells of end stage renal disease patients is increased. Whether SOCS expression in peripheral blood mononuclear cells is related to inflammation, dialysis, and dialysis modality was investigated. Monocytes and lymphocytes were isolated from peripheral blood mononuclear cells of patients not on dialysis (n = 8), on peritoneal dialysis (n = 8), on hemodialysis (n = 14) and of healthy control (n = 15) subjects. SOCS expression was assessed by real-time quantitative PCR and plasma cytokines by ELISA. In end stage renal disease patients monocyte SOCS1, and lymphocyte SOCS1 and cytokine-inducible SH2 containing protein-1 (CIS-1) gene expression were increased along with increased plasma levels of interleukin (IL)-6, tumor necrosis factor (TNF)α ,and C-reactive protein (CRP). Monocyte SOCS1 correlated with IL-6. Lymphocyte CIS-1 was increased in non-dialysis and peritoneal dialysis but not in hemodialysis patients. Lymphocyte CIS-1 in peritoneal dialysis patients correlated with plasma TNFα. Despite the relatively low number of patients studied we observed increased expression of SOCS1 in both monocytes and lymphocytes, and of CIS-1 solely in lymphocytes of the patients. SOCS expression was related to increased systemic inflammation, illustrated by a significant correlation between monocyte SOCS1 and plasma IL-6. SOCS expression in peripheral blood mononuclear cells was also affected by hemodialysis, indicated by increased lymphocyte CIS-1 in non-dialysis and peritoneal dialysis but not in hemodialysis patients. We suggest that increased SOCS expression in peripheral blood mononuclear cells of end stage renal disease patients reflects whether and to which extent systemic inflammation activates the intracellular inflammatory pathways.     

盐酸司维拉姆与碳酸钙治疗慢性肾衰竭血液透析的高磷血症的有效性与安全性的meta分析

目的：系统评价盐酸司维拉姆与传统磷结合剂碳酸钙治疗高磷血症的临床疗效和安全性。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库（ CNKI）、Pubmed及The Cochrane Library 等数据库,纳入盐酸司维拉姆与碳酸钙的随机对照试验。经过评价纳入研究的质量并提取资料后,应用RevNan 5.0软件进行系统分析。结果共纳入11篇有关盐酸司维拉姆的随机对照试验的研究。经meta分析,结果显示：盐酸司维拉姆与碳酸钙相比,治疗后的血磷水平（WND=0.04,95％CI：-0.34,0.42,P=0.83）及血钙水平（WND=-1.10,95％CI：-2.75,0.54,P=0.19）两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而治疗后甲状旁腺激素（iPTH）水平（WND=40.84,95％CI：10.73,70.95,P =0.008）存在显著性差异。全因病死率（ WND=0.54,95％CI：0.21,1.38,P=0.20）两者比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论盐酸司维拉姆有较好的降磷疗效,在有效性和安全性方面不亚于传统磷结合剂碳酸钙,且能够较好的控制iPTH水平,值得临床推广使用。     

甲状旁腺激素在终末期肾脏病患者血液透析中的意义

目的：探讨甲状旁腺激素(PTH)在终末期肾脏病患者血液透析中的意义。方法将100例长期行维持性血液透析的患者分为≤60岁、>60岁组,测定100例患者血液透析前后的PTH、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、收缩压(SBP)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、血磷(P3+)、血钙(Ca2+)水平等,分析BUN、SCr、SBP、Hb、Alb、P3+、Ca2+等与PTH的相关性。结果透析后,患者的BUN、SCr、SBP、P3+、PTH水平显著低于透析前(P<0.01),而Hb、Alb、Ca2+水平显著高于透析前(P<0.01);透析后,>60岁组患者的PTH水平低于≤60岁组患者(P<0.05);透析前,PTH与BUN、SCr、SBP呈正相关(r=0.148、0.651、0.326),与Hb、Alb、KT/V呈负相关(r=-0.621、0.337、0.598)。结论 PTH能对血液透析充分性进行有效评估。     

Impact of sevelamer versus calcium-based binders on hospitalizations and missed in-center dialysis treatments among CKD patients on dialysis: a modeled analysis

Abstract

Purpose:

The avoidance of hospitalizations and the maintenance of in-center dialysis sessions in patients receiving dialysis for end-stage renal disease (ESRD) have obvious benefits to patients, dialysis providers and payers. Benefits include better continuity of care, better patient outcomes, improved quality of life, and reduced healthcare expenditures. The objective of this study was to quantify, from the perspective of a dialysis provider in the US, the potential impact of sevelamer versus calcium-based binders (CBBs) on hospitalization days and maintenance of in-center dialysis sessions among hyperphosphatemic dialysis patients.     

A comparative review of the efficacy and safety of established phosphate binders: calcium,sevelamer, and lanthanum carbonate*

ABSTRACT

Background: Obstacles to successful management of hyperphosphatemia in chronic kidney disease include inadequate control of dietary phosphate and non-compliance with phosphate-binder therapy. Three major classes of phosphate binders include calcium-based binders, sevelamer HCl, and lanthanum carbonate.

Scope: A literature search was performed using MEDLINE and EMBASE databases to identify clinical trials from January 1966 to May 2007 comparing classes of phosphate binders with regard to efficacy, safety, compliance, or pharmacoeconomics. Search terms included lanthanum AND sevelamer, lanthanum AND calcium, and sevelamer AND calcium. A total of 1372 articles were identified in the search, with 125 review articles and clinical trials of interest identified.

Findings: Calcium-based binders are effective, but their potential to contribute to total body calcium overload and vascular calcification is an important long-term clinical concern. Sevelamer HCl is effective in reducing serum phosphate, has no systemic absorption, and does not increase total body calcium load. However, sevelamer HCl binds bile acids, is not an efficient phosphate binder in an acidic environment, and contributes to metabolic acidosis. Lanthanum carbonate is a potent and selective phosphate binder that retains high affinity for phosphate over a wide pH range, does not bind bile acids or contribute to metabolic acidosis, and has the potential to reduce pill burden and increase patient compliance compared with other phosphate binders.

Conclusions: All three classes of phosphate binders are effective at reducing serum phosphate levels. Lanthanum carbonate may result in increased adherence by decreasing the pill burden.     

Lanthanum carbonate for the treatment of hyperphosphataemia in renal failure and dialysis patients

Hyperphosphataemia is a usual accompaniment of end stage renal disease and dialysis, in the absence of dietary phosphate restriction or supplemental phosphate binders. It is associated with renal osteodystrophy, metastatic calcification and increased mortality and morbidity. Despite dietary restriction and dialysis, most patients will require a phosphate-binding agent to treat this condition. However, phosphate control has not significantly improved over the last two decades, mainly because of the lack of an ideal oral phosphate-binding agent. Aluminium- and calcium-based agents are associated with major side effects, despite their undoubted efficacy. Although sevel-amer hydrochloride represents a step forward in the management of hyperphosphataemia, it is not an ideal phosphate binder due to its cost and tablet burden. Lanthanum carbonate is the most recent non-calcium, non-aluminium, phosphate-binding agent. It is effective and well-tolerated, and no n-egative effects on bone histology have been observed.     

204例维持性血液透析患者流行病学和病因分析

目的：回顾性研究本院终末期肾脏疾病（endstagerenaldisease,ESRD）血液透析患者流行病学特征。方法：收集2007年5月～2011年5月本院ESRD维持性血液透析患者204例,分析其原发疾病构成、年龄、性别、透析治疗持续时间及转归。结果：ESRD血液透析患者平均年龄（45.62±14.30）岁,男女之比为1.83∶1。最主要的原发疾病为慢性肾小球肾炎,占48.53%;其次为糖尿病肾病,占15.20%;高血压肾损害,占11.27%,多囊肾肾病占5.88%。ESRD维持性血液透析患者共204例,其中56.86%的患者仍在进行维持性血液透析治疗,血液透析时间最长者为13年,2例（0.98%）已行肾脏移植,30例（14.71%）转至外院治疗,2例（0.98%）改为腹膜透析,13例（6.37%）因经济困难放弃治疗,41例（20.10%）患者死亡。结论：本组患者以中、老年为主,男性多见;ESRD血液透析患者主要原发疾病为慢性肾小球肾炎,其次为糖尿病肾病,再次为高血压肾损害。随着透析龄延长,维持血液透析的患者数量逐渐减少。     

终末期肾病患者冠状动脉钙化相关因素的研究

目的：分析终末期肾病（ESRD）患者冠状动脉钙化情况及相应临床指标的关系，慢性肾功能衰竭（CRF）患者冠状动脉钙化的相关因素。方法：对39例ESRD患者应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分情况，同时记录透析龄、吸烟史及体重指数；抽血监测血肌酐、钙、磷、镁、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、白蛋白、C反应蛋白（CRP）、甲状旁腺素．并计算钙磷乘积及内生肌酐清除率。结果：39例ESRD患者29例（74．34％）存在不同程度的冠状动脉钙化，透析治疗的患者冠状动脉钙化率达80．76％；随着透析时间的延长，冠状动脉钙化程度加重。钙化组血磷、钙磷乘积、CRP较无钙化组显著增高，P〈0．05．而钙化组血浆白蛋白较无钙化组显著降低，P〈0．01。结论：血磷及钙磷乘积升高是导致冠状动脉钙化的重要因素：CRP升高、低血浆白蛋白亦与冠状动脉钙化密切相关。维持性血液透析治疗的患者存在较高的冠状动脉钙化率。     

低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病的研究

目的 对低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗肾性骨病的疗效进行分析研究。方法 40例肾性骨病患者,按照随机数表法分为观察组和对照组各20例,观察组予以低钙透析、盐酸司维拉姆、骨化三醇冲击疗法治疗,对照组予以氢氧化铝凝胶、碳酸钙、骨化三醇治疗,治疗3个月后比较两组的治疗效果。结果 观察组各项生化指标和临床症状改善程度均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 三联疗法冲击治疗肾性骨病效果确切,有助于改善各项生化指标,促进患者恢复,具有积极的临床应用价值。     

终末期肾脏疾病血液透析患者的流行病学特征

目的 探讨终末期肾脏疾病(ESRD)血液透析患者的流行病学特征.方法 回顾性分析492例ESRD血液透析患者其原发疾病构成及其相关因素包括年龄、性别、职业和文化程度.结果 ESRD血液透析患者平均年龄(53.8±15.5)岁.其中,男325例,女167例,男女之比为1.95:1;高中以下学历占89.2% ,主要体力劳动者占66.5% ;最主要的原发疾病为慢性肾小球肾炎,占55.2% ,其次为糖尿病肾病,占21.5% ,高血压肾病占13.7Z,多囊肾占3.3% .结论 ESRD血液透析患者主要为中、老年男性患者,其原发疾病为慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病处于笫二位.     

调脂药在终末期肾脏病透析中的应用

摘 要血脂异常在终末期肾脏病接受透析治疗的患者中非常普遍,然而调脂药在该类人群中应用的有效性和安全性却一直存在争议。本文通过回顾国内外相关大型随机对照试验和观察性研究,对透析患者血脂异常的影响、特点以及常见调脂药在透析患者中的应用进行梳理,旨在为特殊人群合理用药提供参考。目前的临床证据提示,在透析患者中,使用他汀类药物联合或不联合依折麦布能够有效降低血脂水平,不增加不良事件发生风险,然而在心血管保护方面作用有限;贝特类药物使用风险较高;而烟酸类药物的不良反应是限制其使用的重要因素。     

他汀类药物对维持性血液透析患者生存预后的影响

目的　探讨他汀类药物对维持性血液透析（MHD）患者生存预后的影响。方法　回顾性研究。以2012年6月至2015年6月在徐州医科大学附属连云港医院血液透析中心接受MHD治疗的186例终末期肾病（ESRD）患者作为研究对象,男性114例、女性72例、年龄18～85岁,将入组前及随访期间连续3个月使用他汀类药物治疗的患者作为他汀组（48例）,未使用他汀类药物治疗的患者作为非他汀组（138例）。收集患者一般资料,随访截止至2020年6月30日,记录患者临床结局。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法,生存率采用Kaplan-Meier生存分析,采用COX回归模型分析MHD患者生存预后的影响因素。结果　与非他汀组比较,他汀组患者透析前收缩压（SBP）高、透析年份短、每周促红细胞生成剂使用剂量低、左心室射血分数（LVEF）大、白蛋白（Alb）水平高、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）水平低、C反应蛋白（CRP）水平低（均P<0.05）;与非他汀组比较,他汀组患者病死率低、因心血管疾病死亡比例低、3年和5年存活率高（均P<0.05）。年龄、体质量指数（BMI）、透析前SBP、透析年份、透析时间、心胸比率、LVEF、血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白、Alb、甲状旁腺素（PTH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、TC、TG、CRP及磷结合剂、碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆、西那卡塞、维生素D、他汀类药物使用为MHD患者生存预后的影响因素（均P<0.05）;校正其他因素对MHD患者生存预后的影响,显示他汀类药物使用可显著降低MHD患者死亡风险（HR：0.56,95%CI：0.51～0.59;P=0.017）。结论　他汀类药物具有较好的抗炎作用,降低每周促红细胞生成剂使用剂量、心血管事件发生率,并可显著提高MHD患者3年和5年存活率,降低死亡风险,有临床应用价值。     

终末期肾功能衰竭患者ApoE基因多态性的分布及意义

目的 研究终末期肾功能衰竭（ESRF）发生的遗传学倾向,寻找与ESRF发生有关的基因。方法 对94例以原发性慢性肾小球肾炎为根底疾病的ESRF患者和108例健康正常人进行载脂蛋白E(ApoE）基因多态性研究。结果 ESRF患乾ApoE2／3基因型（31．91％VS13．89％,P＜0．05）及ε2等位基因（23．94％VS1065％,P＜0．05,P＜0．05）频率明显高于正常人,而ApoE3／3基因型（50％VS70．37％,P＜0．05）及ε3等位基因（69．15％VS82．41％,P＜0．05）则明显低于正常人。结论 ApoE基因多态性与原发性慢性肾小球肾炎的肾功能恶化及肾功能衰竭的发生有一定联系,对ApoE基因多态性的分析,对预测此类疾病患者预后有一定价值。     

吸烟对终末期肾病患者全段甲状旁腺激素与左心室重塑的影响

目的研究并分析吸烟对终末期肾病患者全段甲状旁腺激素（ierH）水平的影响以及与左心室重塑的关系。方法根据吸烟情况将139例慢性肾小球肾炎终末期肾病非透析患者分组,测定各组的iPTH及其他临床化验指标,并计算各组左心室质量指数（LVMI）。分析吸烟对ipTH的影响以及与LVMI的相关性。结果吸烟组iPTH高于不吸烟组,重度吸烟组iPTH高于轻度吸烟组,吸烟与iPTH独立正相关,且iPTH随着吸烟量增加而升高,呈剂量依赖关系;有左心室肥厚组iPTH高于无左心室肥厚组,iPTH与LVMI独立正相关。结论血iPTH指标的提升是终末期肾病吸烟患者高发左心室肥厚症状的关键因素,值得临床重视。     

肾衰宁胶囊联合司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的 观察肾衰宁胶囊联合司维拉姆治疗血液透析患者高磷血症的临床疗效。方法 选择2022年11月—2023年03月在山东大学齐鲁医院（青岛）治疗的80例高磷血症的血液透析患者,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组患者口服碳酸司维拉姆片,3次/d,起始剂量每次1片或2片。治疗组在对照组的治疗基础上口服肾衰宁胶囊,3粒/次,3次/d。两组均连续治疗16周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者血磷、血钙、钙磷乘积和甲状旁腺激素（iPTH）水平。结果 治疗后,治疗组总有效率为72.50%,明显高于对照组47.50%(P<0.05)。治疗后,治疗组患者血磷水平持续下降,从第4周开始显著低于治疗前（P<0.05）,从第12周开始血磷水平明显低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组患者的血钙水平均显著低于治疗前（P<0.05）。治疗后,治疗组患者的钙磷乘积水平较治疗前持续下降（P<0.05）,治疗组内比较和两组间比较与血磷变化趋势一致。结论 肾衰宁胶囊联合司维拉姆能有效治疗血液透析患者的高磷血症,并有效降低钙磷乘积,且无明显不良反应。     

司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的疗效观察

目的探讨碳酸司维拉姆片治疗维持性血液透析高磷血症的临床疗效。方法选取2018年6月—2019年6月在六安市人民医院治疗的76例血液透析合并高磷血症的患者,将所有患者按照数字随机抽取分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组餐中嚼服碳酸钙D3片,1～2次/d,0.6～1.2 g/d;治疗组餐中同服碳酸司维拉姆片,1～2次/d,0.8～1.6 g/d。两组患者连续治疗6个月。观察两组的临床疗效,比较两组患者的血磷、血钙、钙磷乘积、甲状旁腺素(PTH)、白蛋白、血红蛋白水平。结果治疗后,对照组总有效率是57.89%,治疗组总有效率是76.32%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗3、6个月后,两组患者的血磷、钙磷乘积较治疗前均下降(P0.05);且治疗组的血磷、钙磷乘积的下降比对照组更明显(P0.05)。治疗3、6个月后,对照组血钙显著升高,治疗组血钙呈下降趋势(P0.05),且治疗组的血钙明显低于对照组(P0.05)。治疗3、6个月后,两组患者血红蛋白、白蛋白比较均无明显差异。治疗3、6个月后,两组患者PTH均显著降低(P0.05),但两组的PTH对比无差异。结论碳酸司维拉姆片治疗维持性血液透析高磷血症的疗效较好,可降低患者血磷、钙磷乘积,不引起高钙血症,对患者的营养状况没有影响。     

自体动静脉内瘘成形术127例体会

目的 探讨与总结自体动静脉人工内瘘术的手术方法和注意事项。方法 127例血液透析患者行自体动静内瘘术,观察手术成功率、术后出血、术后血栓形成情况。结果 本组手术成功率95.3%,术后出血2例,术后血栓形成3例,2例因血管条件差手术失败。结论 前臂头静脉—桡动脉端侧吻合是自体动静脉内瘘的首选术式,术前充分评估血管条件、良好的定位、熟练的血管吻合技术是手术成功的关键。     

胰肾联合移植术后并发症分析

目的总结胰肾联合移植的外科并发症的预防与治疗经验和教训。方法对2例糖尿病性肾病、尿毒症患者施行了胰肾联合移植术。胰腺外分泌引流应用膀胱引流式。免疫抑制剂应用OKT3 CsA MMF Pred四联序贯免疫抑制方案。应用小分子肝素、低分子右旋糖酐、丹参抗凝治疗。结果2例患者分别于术后6和3小时血糖降至正常 ,停用胰岛素 ,血肌酐于术后5和4天恢复正常。1例出现伤口血肿和移植肾输尿管坏死 ;1例出现移植胰胰尾轻度胰瘘。结论应注意胰肾联合移植手术外科并发症的预防。