射波刀治疗35例肝脏肿瘤的临床分析

目的：观察射波刀（cyberknife）治疗肝脏恶性肿瘤的疗效和安全性。方法：回顾性分析35例经射波刀治疗的肝脏恶性肿瘤患者,其中原发性肝癌12例,消化系统肿瘤肝转移16例,其他肿瘤肝转移7例。共57个病灶。所有患者行金标植入术,1周后行射波刀照射。平均肿瘤体积98.64ml,处方剂量18-51Gy,分割3-7次,等剂量线56%-85%。治疗后1-6个月复查,观察近期疗效,之后每3个月随访1次。结果：7例患者达到完全缓解,20例部分缓解,6例稳定,2例进展,有效率（CR＋PR）77.1%,局部控制率94.29%,中位TTP为12个月,中位生存期为23个月。所有患者耐受性良好,主要的不良反应为白细胞降低、食欲减退和疲劳。无Ⅳ级和Ⅳ级以上不良反应发生。结论：射波刀治疗肝脏恶性肿瘤有较高的有效率,安全性好,不良反应轻,患者易耐受。     

射波刀治疗48例肺转移瘤的疗效和预后分析

目的 分析射波刀治疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 2006—2010年间本院射波刀中心治疗的有病理诊断的肺转移瘤患者 48例,治疗肺转移病灶93个。病灶中位靶体积6.0 cm³(0.2~135.2 cm³),中位生物等效剂量为140.8 cGy (53~180 cGy)(α/β=10),中位分割次数为3次(1~7次),中位等剂量线为81%(71%~91%)。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank单因素预后分析。结果 随访率为96%,随访时间满 2年者 33例。病灶有效率为90.3%,2例患者2个病灶局部进展。1、2年局部控制率分别为98%、98%,总生存率分别为83%、63%,无进展生存率分别为64%、37%。单因素分析显示无进展生存的高龄患者(>60岁)有好于低龄患者(≤60岁)趋势(χ²=3.45,P=0.063),单发患者优于多发患者(χ²=4.49,P=0.034);总生存的原发确诊至转移时间>18个月患者优于≤18个月患者(χ²=6.50,P=0.011)。不良反应为1级急性放射性损伤 5例,2、3级急性放射性肺损伤各 1例,皮下组织纤维化改变伴有局部皮肤色素沉着 1例。结论 射波刀在肺转移瘤的治疗中具有良好的近期疗效,急性不良反应轻、安全性好,远期疗效和不良反应需进一步随访。     

射波刀椎体追踪方式治疗腰椎转移肿瘤的体位误差分析

目的:通过采用射波刀进行腰椎转移肿瘤的放射治疗,并且利用交叉视野脊柱追踪技术得出误差结果并进行分析,并对临床上靶区设计提供参考数据。方法:选择我科室2017年10月至2019年4月接受射波刀治疗的14例腰椎转移肿瘤患者,中位年龄63岁（46~83岁）。患者根据临床要求采用仰卧位、真空垫固定,十字中心激光定位。在治疗过程中应用交叉视野脊柱追踪技术对靶区位置进行校正,行立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）3~5次。每隔90 s采集一次正交图像并与参考数字图像（digital reconstructedly radiograph,DRR）行自动配比后记录误差值。分析治疗过程中采样点的随机误差,根据van Herk等人提出的MPTV＝2.5Σ+0.7σ公式进行计算临床靶区（clinical target volume,CTV）到计划靶区（planning target volume,PTV）的外扩边界范围。结果:通过治疗过程中采集到6个方向上共749组数据分析得出,三个线性方向体位误差（系统误差±随机误差）:X轴的偏差为（0.37±0.27）mm,Y轴的偏差为（0.29±0.22）mm,Z轴的偏差为（0.34±0.27）mm;三个旋转方向体位误差（系统误差±随机误差）:L-R偏差为（0.30±0.21）°、DOWN-UP偏差为（0.25±0.20）°和CCW-CW偏差为（0.39±0.26）°。以上结果得出三个线性方向X、Y、Z的外放边界分别为1.11 mm、0.88 mm、1.04 mm。结论:腰椎肿瘤使用射波刀交叉视野脊柱追踪进行的椎体追踪技术可为临床靶区外放提供可靠的依据。     

X刀立体定向放射治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的观察X刀立体定向放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的近期、远期疗效及其并发症,探讨X刀立体定向放疗在非小细胞肺癌治疗中的应用价值。方法75例符合条件的NSCLC患者随机分为两组,X刀治疗组38例,应用X刀立体定向放疗,剂量4~6Gy/次,每日或隔日1次,共治疗8~10次,使GTV边缘剂量达45~55Gy。常规放疗组37例,常规分割放疗,每次1.8~2.0Gy,每日1次,每周5次,总照射剂量60~65Gy。结果X刀组总有效率(CR PR)为86.8%,明显优于常规放疗组的62.1%,两组差异有非常显著性(P<0.05)。X刀组1,2,3年生存率分别为87.5%、60.0%和35.0%;常规放疗组分别为58.3%、27.8%和16.7%,两组间1,2,3年生存率比较差异均有显著性。结论与常规放疗相比,X刀立体定向放疗可以在较好保护周围正常组织的同时,提高肿瘤照射区的放射剂量,从而增加非小细胞肺癌的局部控制率,提高远期生存率。     

早期非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗的预后分析

背景与目的 随着人口老龄化和肺癌筛查受重视程度的提高，近年来早期肺癌就诊量呈上升趋势。其病理类型以非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)为主，可被划分为可手术早期肺癌和不可手术早期肺癌。立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)是不可手术早期NSCLC的首选治疗方法。本研究旨在探讨我院早期NSCLC患者行SBRT后的预后及其影响因素，以期提高早期NSCLC患者接受SBRT后的生存期。方法收集2010年8月-2020年8月在我院接受SBRT的早期NSCLC患者的临床资料及随访情况，采用Kaplan-Meier法评估预后，采用Cox比例风险模型进行多因素分析寻找影响预后的因素。结果 共纳入165例患者，中位随访时间为43.2(范围：4.8-132.1)个月。1年、2年、5年局部控制(local control, LC)率分别为98.1%、94.8%和86.5%，卡氏功能状态评分(Karnofsky performance status, KPS)>80分是LC的独立预后因素(P=0...     

射波刀治疗老年早期肺癌患者的初步临床疗效观察

  目的  探讨采用射波刀(CyberKnife?)立体定向放射治疗技术治疗70岁以上老年早期肺癌患者的有效性和安全性。  方法  回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院放疗科2006年11月至2010年9月间34例不能手术的老年早期肺癌患者(T₁N₀M₀ 20例, T₂N₀M₀ 14例), 中位年龄78(70~88)岁, 18例患者采用肿瘤内植入1~2枚金标的呼吸同步追踪技术(Synchrony?), 16例患者采用椎体追踪技术(X-Sight?)。处方剂量45~60 Cy, 中位剂量60 Gy, 分3~6次给予。  结果  25例病变完全缓解(73.5%), 9例部分缓解(26.5%)。中位随访期29(11~59)个月, 原发肿瘤局部控制率97.1%, 1、2、3年无进展生存率分别为85.3%、81.6%、70.0%, 总生存率分别为97.1%、86.6%、80.0%。31例患者(91.1%)出现治疗后的轻度乏力, 15例患者(44.1%)发生Ⅰ~Ⅱ级放射性肺炎, 未发现Ⅲ级及以上的不良反应。1例患者(2.9%)在经胸腔穿刺植入金标后发生严重气胸, 经胸腔闭式引流后缓解。  结论  射波刀立体定向放射治疗技术疗效确切, 不良反应轻, 为无法手术的老年早期肺癌患者的较好选择。      

射波刀治疗原发性肝癌的初步结果

目的 评价立体定位射波手术平台治疗肝癌患者的疗效以及初期的不良反应.方法 对17例原发性肝癌患者行射波刀治疗,共治疗肝脏病灶23个,同期治疗肝外病灶2个.肝脏病灶治疗均采用呼吸同步追踪技术,CT定位前1周植入金标到肿瘤内或肿瘤旁2 cm内.总剂量为39-52Gy,分割3-8次,处方剂量线范围为75.0%～81.0%.治疗后随访3-30个月,中位随访时间为14个月.按照世界卫生组织(WHO)的实体瘤近期疗效评价标准评定疗效,按1995年美国放射肿瘤学协作组(RTOG)和欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)标准进行放射反应评级.结果 17例患者中,完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)11例,无变化(NC)3例,有效率为82.4%,临床获益率为100%.患者对治疗耐受良好,不良反应轻微.在随访期内,4例发生肝内转移,2例发生肺转移,1例发生骨转移,2例多发转移.至随访截止日期,有12例患者存活,5例死亡,17例患者的中位生存时间为14.3个月,中位无进展生存时间为12.8个月.结论 采用射波刀进行立体定向放射治疗原发性肝癌疗效显著,安全性好,但远期疗效仍需进一步随访.     

射波刀治疗早期周围型非小细胞肺癌的疗效及预后分析

目的:评价射波刀治疗早期周围型非小细胞肺癌的疗效及预后影响因素。方法:选取2010年10月至2016年9月期间我院射波刀治疗的Ⅰ/Ⅱ期周围型肺癌患者46例,其中Ⅰ期11例,Ⅱ期35例。照射总剂量为36~60 Gy（中位剂量为48 Gy）,64%~85%等剂量线作为处方剂量包绕PTV,分割次数为3~12次,1日1次,每周5次。结果:治疗后1~94个月随访所有患者,近期疗效评价显示患者的总有效率和控制率分别为84.8%和93.5%。所有患者的局部中位无进展生存期（progression-free survival,PFS）和总的中位生存期（overall survival,OS）分别为40.0个月(95%CI:35.9~54.9)和43.0个月(95%CI:40.1~57.3),1年的局部控制率为91.3%,1年、3年和5年生存率分别为91.3%、58.5%和26.3%。治疗过程中及治疗后无Ⅱ级以上放射性肺炎及其它严重毒副反应发生。Cox模型多因素分析表明肿瘤靶区体积（gross target volume,GTV）和生物等效剂量（biologic effective dose,BED）是患者总生存时间的独立影响因子。结论:射波刀治疗对于早期周围型肺癌的患者是一项安全有效的治疗方法,尤其对于病灶较小的Ⅰ期非小细胞肺癌患者可能拥有比手术更高的临床获益率。     

立体定向放射治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的观察立体定向放射治疗(伽玛刀)晚期非小细胞肺癌的近期疗效和放射副反应.方法216例非小细胞肺癌患者行伽玛刀放疗.PTV边缘总剂量(50%等剂量曲线)50Gy,分8次～12次,2周完成(肺门肿大淋巴结40Gy ),中心最大剂量80Gy～100Gy,CTV边缘总剂量(70%～80%等剂量曲线处)70Gy,50%～80%等剂量曲线覆盖PTV 95%以上.中位随访时间21个月.结果治疗后3个月～6个月,原发灶完全缓解率(CR)为28.2%(61/216),总有效率为80.3%(173/216).放射性肺炎、放射性食管炎的发生率分别为21.9%(47/216)、6.25%(13/216).结论伽玛刀放射治疗能够有效地提高晚期非小细胞肺癌的局部控制率,并发症低,近期疗效满意.     

立体定向放射治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的：观察立体定向放射治疗（伽玛刀）晚期非小细胞肺癌的近期疗效和放射副反应。方法：216例非小细胞肺癌患者行伽玛刀放疗。PTV边缘总剂量（50％等剂量曲线）50Cy,分8次～12次,2周完成（肺门肿大淋巴结40Gy）,中心最大剂量80Gy～100Gy,CTV边缘总剂量（70％～80％等剂量曲线处）70Cy,50％～80％等剂量曲线覆盖Ⅲ95％以上。中位随访时间21个月。结果：治疗后3个月～6个月,原发灶完全缓解率（CR）为28．2％（61／216）,总有效率为80．3％（173／216）。放射性肺炎、放射性食管炎的发生率分别为21．9％（47／216）、6．25％（13／216）。结论：伽玛刀放射治疗能够有效地提高晚期非小细胞肺癌的局部控制率,并发症低,近期疗效满意。     

厄洛替尼二、三线治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

背景与目的 厄洛替尼是通过口服治疗非小细胞肺癌的靶向药物,本研究旨在探讨厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效、影响因素和毒副作用.方法 对接受过1个周期以上含铂化疗方案失败的晚期非小细胞肺癌患者,每天口服150 mg厄洛替尼直至疾病进展,观察疗效、生存时间和不良事件.采用Kaplan-Meier法分析生存率,Cox模型分析影响因素.结果 2005年12月-2006年9Yl,共有48例入组厄洛替尼(erlotinib)EAP(Expanded Acess Program)项目,随访截止至2008年12月08日,中位随访时间为30个月.患者依从性为100%.症状改善中位时间为7天.部分缓解为33.4%(16/48),稳定为22.9%(11/48),进展为43.7%(21/48),有效率为33.4%(16/48),疾病控制率为56.3%(27/48).中位无进展生存时间为5个月,总的中位生存时间为8个月,1、2年无肿瘤进展生存率和总生存率分别为25%(事件36例)、8.3%(事件40例)和43.8%(死亡27例)、20.8%(死亡38例),3年总生存率为5.6%,对总牛存时间多因素分析结果 显示,功能状态为具有统计学意义预测因子.皮疹发牛率为93.7%,有1例患者由于肛周脓肿而停止厄洛替尼治疗.结论 对于化疗失败的晚期非小细胞肺癌患者,厄洛替尼是治疗的另一个选择,部分病人可获得长期疗效并安全耐受.     

厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

背景与目的 非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的80%,其中70%以上为晚期患者.本文评价单药厄洛替尼治疗老年晚期非小细胞的客观疗效及毒副反应.方法 观察29例老年晚期NSCLC,口服厄洛替尼150 mg/d,记录临床疗效及毒副反应,共观察3个月,统计分析结果 .结果 29例患者均可评价疗效,总有效率为20.69%(6/29),其中CR 1例,PR 5例,SD 9例,PD14例.Ⅲ期与Ⅳ期患者有效率比较差异没有统计学意义(P=0.337).毒副反应主要为1-2级毒性反应,包括皮疹(37.93%)、腹泻(17.24%)和呕吐(6.9%).3例患者因严重毒性反应终止厄洛替尼治疗,其中1例患者口服21 d后出现典型肺纤维化.结论 单药厄洛替尼治疗老年NSCLC有较高的临床有效率,患者耐受性尚可,值得临床进一步研究.     

早期非小细胞肺癌ALK阳性患者的临床研究进展

肺癌是我国癌症死亡最主要的原因.其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌患者的85%,且大部分患者初诊时即为晚期.针对晚期NSCLC患者,分子靶向治疗成为人们关注的热点.棘皮动物微管相关蛋白-间变淋巴瘤激酶(echinoderm microtubule-associated protein-like 4 gene and the anaplastic lymphoma kinase gene,EML4-ALK)是NSCLC最常见的分子靶点之一,其特异性的小分子酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)已被批准应用于ALK阳性晚期NSCLC患者的治疗.然而,ALK融合基因对早期NSCLC患者预后的影响,以及ALK阳性的早期NSCLC患者应用TKIs的必要性等问题尚不明确.本文主要围绕ALK阳性NSCLC患者的检测进展,早期ALK阳性NSCLC患者的临床病理特征、预后、ALK-TKIs应用必要性等情况做一简要综述.     

立体定向放射治疗在改善早期非小细胞肺癌患者肺功能及预后中的应用价值

目的 探讨立体定向放射治疗在改善早期非小细胞肺癌患者肺功能及预后方面的应用价值.方法 选取早期非小细胞肺癌患者66例,依据随机分配原则分为观察组和对照组,每组33例.对照组患者给予常规放疗治疗,剂量为1.5～2.5 Gy/次,1次/d,5次/周,放疗总剂量不超过75 Gy.观察组患者给予立体定向放射治疗,剂量为4.5 ～6Gy/次,1次/d,5次/周,放疗总剂量不超过60 Gy.应用肺功能检测仪评估患者放疗前后肺功能,检测肺功能指标包括肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1.0)、1秒峰值流速(PFR).治疗后随访3年,统计分析2组患者治疗效果、肺功能和3年生存率.结果 放疗后,观察组患者治疗缓解有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者FVC、FEV1.0、PFR指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者第1、2、3年生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 立体定向放射治疗可有效提高早期非小细胞肺癌的治疗效果,缓解临床症状,改善癌患者肺功能和提高患者生存率,值得临床进一步推广.     

ALK阳性非小细胞肺癌脑转移患者的治疗

背景与目的间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase, ALK）阳性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌的一个重要亚型。ALK阳性NSCLC脑转移患者的治疗尚无标准模式。方法本研究对我院2013年3月-2016年3月期间确诊的ALK阳性NSCLC脑转移患者的临床资料和治疗情况进行回顾性分析,探讨不同治疗模式患者的转归。结果84例晚期ALK阳性NSCLC患者中,22例初诊时有脑转移,剔除3例合并表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor, EGFR）双突变患者,共19例纳入分析。中位颅内疾病进展时间（progression-free survival, PFS）为12.0个月,一线脑部局部治疗（P=0.021）及一线克唑替尼治疗（P=0.030）可延长PFS;一线克唑替尼联合脑部局部治疗的中位颅内PFS为27.0个月,而单纯克唑替尼治疗的PFS仅为4.2个月。结论一线克唑替尼联合脑部局部治疗有助于延长ALK阳性晚期NSCLC患者的颅内PFS,因例数少,尚有待大样本多中心前瞻性临床研究证实。     

不同基因分型晚期非小细胞肺癌患者的预后分析

背景与目的 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)已由原来的组织分型指导下的治疗转变为基因分型指导治疗的模式,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)是肺癌最重要的两个驱动基因.本研究旨在探讨不同基因分型的复发或转移晚期NSCLC患者的临床特点及预后影响因素.方法 回顾性分析北京胸科医院2004年7月-2015年12月间553例EGFR和ALK基因状态明确的晚期NSCLC患者的临床资料,采用Cox比例风险回归模型对患者预后的独立影响因素进行分析.结果 553例细胞学或组织学证实的晚期NSCLC患者,EGFR突变患者227例,ALK阳性患者58例,EGFR和ALK双突变患者2例,EGFR和ALK野生型患者266例.227例EGFR突变患者的中位生存期(overall survival,OS)为28.7个月(95%CI:22.160-35.240),体能状态(performance status,PS)评分为0分-1分(HR=4.451;95%CI:2.112-9.382;P<0.001)、接受EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)靶向治疗(HR=2.785;95%CI:1.871-4.145;P<0.001)是EGFR突变患者生存的独立影响因素.58例ALK阳性患者的中位OS为15.5个月(95%CI:10.991-20.009),接受克唑替尼靶向治疗(P=0.022)是ALK阳性患者生存的独立影响因素.266例野生型患者的中位OS为12.1个月(95%CI:10.660-13.540),PS评分为0分-1分(HR=2.313;95%CI:1.380-3.877;P=0.001)、接受化疗(HR=1.911;95%CI:1.396-2.616;P<0.001)是野生型患者生存的独立影响因素.结论 不同基因型的晚期NSCLC患者的预后差异较大,靶向治疗可改善EGFR突变、ALK阳性患者生存.     

培美曲塞在晚期非小细胞肺癌二线及以上治疗中的疗效分析

背景与目的培美曲塞是晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)推荐的标准二线治疗方案之一。目前二线治疗之后如何选择化疗药物尚无标准。本研究旨在观察培美曲塞治疗既往接受过多程治疗的晚期NSCLC的疗效和安全性。方法回顾性分析2005年2月-2009年9月在中国协和医科大学肿瘤医院内科肺癌中心接受培美曲塞单药治疗,且既往接受过1个及以上方案治疗的37例晚期NSCLC的病例资料。结果 37例患者中二线治疗者13例(35.1%),三线及以上治疗者24例(64.9%)。疾病控制率为54.1%,其中1例(2.7%)完全缓解(双肺转移瘤消失),2例(5.4%)部分缓解,17例(45.9%)稳定,12例(32.4%)进展。中位无进展生存期为8.05个月,中位生存时间为19.29个月。毒副反应轻微。结论培美曲塞用于晚期NSCLC二线及以上治疗耐受性较好,并且有生存获益,可推荐作为二线及以上晚期NSCLC患者治疗的选择。     

紫杉醇联合顺铂每周方案治疗老年晚期非小细胞肺癌临床观察

背景与目的 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,随着人口老龄化,老年晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的比例逐渐增大,如何给予这些病人最佳的治疗是目前研究的热点.本研究的目的在于观察紫杉醇联合顺铂每周方案一线治疗年龄≥70岁晚期NSCLC患者的疗效和毒副反应.方法 年龄≥70岁初治的晚期NSCLC患者(IIIB和IV期)50例,接受紫杉醇联合顺铂每周方案化疗:紫杉醇(PTX)80 mg/m2加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注1 h,第1,8天,用紫杉醇前常规给予抗过敏预处理;顺铂(DDP)20 mg/m2加入3%氯化钠溶液250 mL中静脉滴注,第1,8天,21天为1周期.结果 共入组50例患者,在可评价疗效的48例患者中,CR 1例,PR 18例,SD 26例,PD 3例,有效率为39.6%,中位生存期为14.8(95%CI:3.2-32.2)个月,1年生存率58.3%,中位疾病进展时间4.5(1.7-7.8)月.主要不良反应是白细胞下降(60%)、贫血(62%)、恶心呕吐(30%)、脱发(100%),未出现与化疗相关的死亡.结论 年龄≥70岁老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者可以耐受紫杉醇联合顺铂每周方案化疗,并可以从中获益.     

非小细胞肺癌患者K-RAS基因突变的研究

背景与目的 最近研究显示存在K-RAS基因突变的非小细胞肺癌患者难以从辅助化疗中获益,并且对表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase Inhibitors,TKIs)耐药.这些发现提示K-RAS基因突变情况可作为EGFR TKIs疗效的预测指标.本研究中分析了中山大学肿瘤防治中心非小细胞肺癌患者肺癌组织中K-RAS基因突变情况.方法 收集52例非小细胞肺癌患者的新鲜组织标本,采用PCR技术扩增K-RAS基因,然后进行DNA测序并进行相应分析.结果 在52例患者中,2例患者肿瘤组织中的K-RAS基因的12号密码子存在突变(2/52,3.8%).统计学分析未发现K-RAS基因突变与性别、病理类型、吸烟情况以及肿瘤分化程度和分期间存在相互关系.结论 非小细胞肺癌患者K-RAS基因突变率较低,与亚裔患者相近,而低于白种人患者.