心脏瓣膜置换术80例临床分析

目的：为了不断提高心脏瓣膜置换术的成功率，总结围手术期的临床经验。方法：回顾性分析我院1997年3月至2002年3月，80例心脏瓣膜置换术的术前处理，手术技术及早期死亡原因等。结果：全组共死亡4例，总死亡率5．0％，其中2000年死亡1例，死亡率1．92％。结论：加强围手术期管理，提高手术技术，改进心肌保护方法等可大大提高手术成功率，降低死亡率。     

再次心脏手术二尖瓣替换术77例临床分析

目的：报告再次心脏手术二尖瓣替换术77例的治疗经验。方法：77例中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄56例，生物瓣替换术后瓣膜毁损15例，机械瓣替换术后瓣膜功能障碍4例，部分房室管畸形术后二尖瓣关闭不全1例，房间隔缺损术后风湿性二尖瓣病变1例。55例在体外循环心脏停搏下手术，22例在浅低温体外循环心脏跳动下进行手术。结果：手术早期死亡4例（死亡率5．2％）。晚期死亡2例。随访存活病人心功能明显改善。结论：病人术前心功能是导致再次手术二尖瓣替换术后并发症和死亡率的重要因素，心脏跳动下进行手术可简化手术过程，改善心肌保护，减少并发症的发生。     

婴幼儿心脏直视术的并发症分析

目的：探讨婴幼儿心脏直视术围手术期的治疗方法。方法：统计分析1992年2月-2004年7月共1018例婴幼儿围手术期治疗的临床资料。结果：本组死亡58例，死亡率5．70％，术后发生并发症150例．发生率14．85％。结论：婴幼儿心脏直视术围手术期的治疗，重点在于输液成分和量的控制、血管活性药物的合理应用以及呼吸道的管理、防止多器官衰竭的发生。     

心脏直视手术呼吸道护理的体会

心脏手术尤其是体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例比较高，有资料报道高达15％～60％，在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39％，因此呼吸道管理是心脏直视手术后护理工作的重中之重。我院自1996年以来，共进行心脏直视手术366例，由于我们系统地按呼吸道管理常规进行护理，术后呼吸道并发症占2．69％，现将护理体会报告如下。[第一段]     

心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

The diagnosis and surgical treatment experience in cardiac mass: a report of 26 cases

目的 总结心脏占位病变外科手术治疗的效果,探讨临床诊断和手术治疗经验.方法 回顾性分析26例心脏占位病变患者的临床资料,男10例,女16例,黏液瘤18例(69.2％),血栓4例(15.4％),恶性肿瘤4例(15.4％).结果 本组围手术期无患者死亡,随访22例,随访时间4个月～11年.黏液瘤组复发率5.6％(1/18),无远期死亡.血栓组远期死亡1例,恶性肿瘤组无远期生存.结论 外科手术是治疗心脏良性肿物的首选方法,手术效果取决于肿物的病理分型及累及范围.     

心脏瓣膜置换术后再次心脏手术的围手术期护理

目的：探索心脏瓣膜置换术后再次心脏手术的围手术期的有效护理方式。方法：选择2008年1月－2013年2月我院收治的28例心脏瓣膜置换术后再次心脏手术患者随机平分为观察组、对照组各14例，对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理，并对护理效果进行比较分析。结果：观察组（7．14％）并发症发生率明显低于对照组（35．71％），比较存在显著性差异（P ＜0．05）。结论：给予心脏瓣膜置换术后再次心脏手术患者具有针对性的护理服务，可有效提高护理效果，值得临床推广应用。     

外科治疗心脏肿瘤40例临床分析

目的：总结40例心脏肿瘤的临床特征和外科治疗经验。方法回顾性分析我院2010年4月至2014年4月间经超声心动图确诊、外科手术治疗的40例心脏肿瘤患者的临床资料,着重分析肿瘤的性质、分布、临床表现和治疗方法及转归。结果本组良性粘液瘤39例（97．5％）,恶性肿瘤1例（2．5％）;男性12例（30．0％）,女性28例（70．0％）;肿瘤位于左心房38例（95．0％）,右心房2例（5．0％）。正中开胸手术切除肿瘤37例,电视胸腔镜下切除肿瘤2例,恶性肿瘤未能切除1例,手术切除率97．5％。围手术期死亡患者1例（2．5％）,死于肺栓塞;1例原发性恶性肿瘤患者术后6个月死亡;其余患者临床症状消失,心功能恢复至Ⅰ级,随访2个月～4年,均无复发。结论本组心脏肿瘤中多为左心房良性黏液瘤,女性多见;外科手术彻底摘除瘤体是治疗心脏肿瘤的主要手段,电视胸腔镜手术可作为治疗左房粘液瘤安全有效的微创术式。     

172例老年非心脏手术的监护及并发症治疗分析

对老年人非心脏手术172例监护中出现的并发症进行分析，探讨治疗的方法。结果提示所有病例于手术中均出现不同程度的心血管并发症，但仅需药物治疗的仅占18．5％；死亡1例，占0．58％。表明老年人非心脏手术心血管并发症较高，但只要充分做好围手术期准备，严格掌握手术指征，术中严密监护，多数患者都能安全渡过手术期。     

创伤性心脏损伤9例手术救治报告

需要手术救治的创伤性心脏损伤常伴有严重的多发伤，伤情非常危重，许多伤员未抵达医院就已死亡。在到达医院的胸部外伤患者中，心脏损伤约占2％～3％，而需手术救治治的则更少。现总结我院1993年1月至2004年8月近13年间手术救的9例创伤性心脏损伤的体会，以期提高对此类患者的救治水平。     

心脏瓣膜置换术的体会（附21例报告）

为风湿性心脏瓣膜病人施行瓣膜置换术２１例，其中置换二尖瓣１２例、主动脉瓣６例、二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜３例。２１例中男７例，女１４例。平均年龄３８岁。术前心功能Ⅱ级４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级４例。心胸比率０．５６～０．７７。手术死亡率４．７６％（１／２１）。作者对影响手术死亡原因如手术前、手术中及手术后的处理等问题进行探讨。     

心脏粘液瘤的外科治疗

对心脏粘液瘤１４例病例进行了分析，其中左房粘液瘤１２例，右房粘液瘤１例，二尖瓣粘液１例，手术死亡１例（７．１５％），其余病人术后随访１￣９年，无转移和复发。心脏粘液瘤虽属于良性肿瘤，但可以发生转移、外侵和栓塞。因此，一旦在确诊即应限期急诊手术治疗。术中应切除瘤体及其瘤蒂附着的心肌，以免术后复发。     

心脏术后无结石性胆囊炎观察

目的 察心脏术后急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholecysdds，AAc）危险因素、临床表现、治疗及预后。方法 回顾性分析2001年10月～2004年8月亚洲心脏病医院5900例心脏手术术后并发AAC的患者8例。数据收集包括术前心功能、血管硬化情况、高血压病史、围手术期处理、麻醉方案、术中低血压情况、APACHEⅡ评分、AAC首发症状、超声报告、治疗手段及结果及胆汁培养结果等。结果 8例患者中死亡3例，死亡率37．5％，其中术后重度脏器衰竭者死亡率75．0％（3／4），轻-中度者无死亡；出现首发症状后24h内明确诊断者死亡率20.0％（1／5），48～72h内明确诊断者死亡率66．6％（2／3）；实施胆囊切除术2例，剖腹胆囊造瘘术4例。结论 心脏术后AAC治疗上应着重早期诊断、重症患者早期手术治疗。患者预后的决定因素是诊断及治疗的及时、有效。     

心脏直视手术19种术前风险分层模型的比较

目的：比较19种风险评分系统对预测心脏手术后30d和1年死亡率的价值。方法和结果：单中心前瞻性收集1996-2001期间施行心脏手术的患者的危险因素、1年生存率及死亡原因。用受试者操作特征（ROC）曲线评价各模型的评估能力和精确度。该研究包括6222例次心脏手术。术后30d和1年的实际死亡率分别为2．9％和6．1％。对于心脏手术30d和1年死亡率，鉴别力最高的是Logistic回归法（0．84和0．77）和超额风险估计（0．84和0．77）欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE），随后是克利夫兰临床评估系统（0．82和0．76）和Magovem评分系统（0．82和0．76）。其余15种风险评估法的鉴别力均未优于前述4种。对于单独的CABG手术而言，EuroSCORE的鉴别力最强，其次是纽约州（NYS）和克利夫兰临床评估系统。结论：EuroSCORE、克利夫兰临床评分系统和Magovem风险评估系统对心脏直视手术的评估效能和精确度最高；而EuroSCORE、NYS和克利夫兰临床评估系统对单独CABG手术评估效率最好。尽管这些模型最初的设计目的是预测早期死亡率，但其对1年死亡率的预测亦相当准确。     

心脏术后多器官功能衰竭的治疗

目的总结心脏外科术后多器官功能衰竭(MODS)患者的治疗。方法对l6例心脏术后MODS患者的临床资料进行回顾分析。结果本组病例总死亡4例,死亡率占同期总心脏手术病例的0．46％,占MODS的25％;其中12例2个系统器官衰竭患者,死亡1例：3例3个系统器官衰竭患者,死亡2例;1例4个系统器官衰竭患者,死亡1例;本组3例出现脑部并发症。结论提高手术技巧,缩短体外循环时间,正确处理低心排,肾衰早期透析,加强胃肠道管理,预防感染是治疗成功的关键因素。     

27例心脏刀刺伤的急诊外科治疗

[目的]分析大连医科大学第一临床学院1988年2月～2006年6月27例心脏刀刺伤患者的抢救经过和结果,以提高早期诊断和急救水平。[方法]根据外伤史和临床表现,迅速确定诊断,避免不必要的辅助检查,果断施行急诊心脏修补手术。[结果]抢救成功痊愈24例,心脏修补成功但术后长期昏迷1例,死亡2例,手术成功率为92．6％,死亡率7．4％。[结论]心脏刀刺伤抢救成功的关键在于及时明确诊断,抗休克的同时果断剖胸手术解除心包填塞,修补心肌裂口。     

巨大心脏联合瓣膜病变的手术治疗

①目的探讨巨大心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术的疗效的高危因素、手术适应证及围手术期处理方法。②方法对127例巨大心脏（CTR〉0．7）的瓣膜病行心脏瓣膜置换术，同时行三尖瓣Devega成形术43例，三尖瓣置换术1例，均选用机械瓣。③结果术后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，肺部感染2例，心搏骤停1例，1例并发恶性室性心律失常死亡，病死率为7．8％，其余患者术后6个月时心功能明显改善。④结论降低手术并发症及病死率的关键是把握手术时机及完善的围手术期处理。     

连续67例心脏瓣膜替换术无死亡的体会

我院自1988年至1994年11月，为67例心脏瓣膜病患者施行心脏瓣膜替换术。病例选择多数为二尖瓣双病谱及联合瓣膜病变。心功能Ⅲ、Ⅳ级者占96％，本组67例病者全部经手术治愈，无死亡，现总结报告如下：1．临床资料1．1一般资料：本组病例中，男性38例，女性29例，年龄14岁至58岁。其中41例行二尖瓣替换．17例行主动脉瓣和二尖瓣同时替换。67例病人共替换84个瓣膜，全部选用机械瓣，其中有11个是进口瓣，其余73个全是北京和上海生产的瓣膜，所替换的瓣膜均无发生机械故障。1．2临床诊断：心脏瓣膜病的诊断问题，在我们基层的综合性医院，主要…     

体外循环心内直视手术1097例报告

目的探讨心脏不停跳心内直视手术的意义和手术适应征。方法心脏不停跳法：阻断上下腔、不阻断冠脉循环,不用心脏停搏液;鼻咽温缓慢降至（33±1）℃,在心脏有节律的空跳中完成手术操作。主动脉瓣置换等要切开主动脉根部的手术,经冠状静脉窦持续逆行灌注。心脏停跳法：降温至32～28℃±1℃,阻断主动脉后从其根部灌注4℃晶体或15℃血K^＋心停跳液,每间隔30min复灌1次。室缺补片修补等心内操作完毕开放主动脉阻断,心脏复跳后完成其余手术操作。结果术后并发低心排综合征8例（0．74％）,血红蛋白尿46例（4．19％）,急性肾功能衰竭7例（0．64％）,Ⅲ度房室传导阻滞1例（0．09％）,精神症状7例（0.64％）,消化道出血1例（0．09％）,死亡28例（死亡率2．55％）。结论心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护新方法,获得较理想的临床效果,可适用于绝大部分常规心内直视手术。     

体外循环心脏直视手术228例报告

目的 探讨体外循环心脏直视手术的治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗228例心脏病人，对微创手术在夹心病中的应用，单向活瓣补片治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压，改良术式矫治Ebstein畸形等进行分析。结果 死亡3例，占1．3％，余225例均痊愈出院，效果良好。结论 开展体外循环心脏直视手术是安全可行的。