腹腔镜胆囊切除术后肠系膜静脉血栓形成1例报告

患者 ,女 ,3 6岁。腹腔镜胆囊切除术后 3天痊愈出院 ,次日出现上腹持续隐痛 ,阵发性加重 12小时 ,伴恶心、呕吐而再次入院。查体 :Ｔ 3 7.0℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 18次 /分 ,ＢＰ 17/12ｋＰａ ,痛苦面容 ,肥胖体型 ,巩膜无黄染 ;心肺阴性 ;腹部无局限性隆起 ,腹软 ,上腹部压痛 ,无包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音正常。腹部Ｂ超检查无异常。血常规、血尿淀粉酶、电解质、胆红素均正常。甘油三酯 3 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0 6ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 10 0ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ15 7ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 446ｕ/Ｌ。入院后予以抗生素、西米替丁、65 4 2等治疗。次日 ,腹痛…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

左肝外叶异位胆囊伴急性感染行LC 1例报告

患者 ,男 ,40岁。反复发作上腹部疼痛 9个月 ,无发热及黄疸 ,多次Ｂ超检查提示“胆囊结石并胆囊炎” ,行保守治疗效果差 ,因症状加重 2天入院。查体 :急性痛苦貌 ,精神差。Ｔ 3 7℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,ＢＰ 14 0 / 90ｍｍＨｇ。巩膜轻度黄染。心肺无异常。上腹剑突下方肌紧张 ,压痛明显 ,莫菲氏征(-) ,肝区叩击痛 (-)。门诊Ｂ超报告 :胆囊结石 ,胆囊炎 ;胃镜检查示 :食管炎 ,浅表性胃炎 ,十二指肠球部溃疡。血常规 :ＷＢＣ 2 3 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92 ,Ｌ 0 .0 4,ＲＢＣ 4.2 4× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 14 4ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .44。血糖 9.2 3Ｕ/Ｌ…     

胆总管重复畸形并结石致急性梗阻性化脓性胆管炎1例报告

患者 ,男 ,5 3岁 ,因反复右上腹痛 5年 ,加重伴皮肤黄染 6小时入院。查体 :Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 12 / 9ｋＰａ ,巩膜中度黄染 ,双肺未见异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,肝脾未扪及 ,右上腹明显压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,Ｍｏｒｐｈｙ’ｓ征阳性 ,液腹征阴性 ,肠鸣音活跃。Ｈｂ 12 3ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 10 .9× 10 9/Ｌ ,ＨＣＴ0 .36 ,Ｗ ＬＣＲ 0 .82 ,Ｗ ＭＣＲ 0 .0 8,ＴＢｉｌ 86 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 7μｍｏｌ/Ｌ ,ＨＢｓＡｇ(-)。行急诊剖腹探查。术中见胆总管直径 2ｃｍ ,切开胆总管后见有一隔膜将胆总管分成左右两个…     

左位胆囊伴胆石病1例报告

患者,男,32岁,无明显原因上腹部阵发性疼痛并向背心放射4天,加重伴恶心、畏寒、黄疸2天入院。查体:Ｔ37.8℃,Ｐ108次/分,Ｒ24次/分,ＢＰ13/8ｋＰａ,急性病容,痛苦表情,皮肤、巩膜中度黄染,全身浅表淋巴结不肿大。上腹部略膨隆,腹式呼吸减弱,剑突下饱满感,可扪及一囊性包块,边界欠清,压痛明显,不活动,约14ｃｍ×10ｃｍ大,肝脾未扪及,移浊(-),肠鸣活跃。ＷＢＣ12.2×109/Ｌ,中性0.92;ＡＬＴ65ｕ/Ｌ,ＡＳＴ101ｕ/Ｌ,ＴＰ74ｇ/Ｌ,Ａ40ｇ/Ｌ,Ｇ34ｇ/Ｌ,ＴＢ110μｍｏｌ/Ｌ,ＤＢ79μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查示胆囊位于上腹及左上腹,长约15ｃｍ,壁厚0.6…     

中西医结合治疗老年重症急性胰腺炎3例体会

例 1　女 ,71岁。因反复上腹部疼痛 10年 ,复发加重 3天入院。查体 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 110次 /分 ,Ｒ 3 2次 /分 ,ＢＰ 13 .5 /8ｋＰａ ,神志恍惚 ,烦燥不安 ,皮肤巩膜明显黄染 ;呼吸急促 ,重度紫绀 ,双肺闻及啰音 ,腹胀明显 ;全腹有压痛 ,肌紧张 ,反跳痛 ,以上腹为甚 ,移浊 ( ) ,左腰部叩痛 ,肠鸣消失 ,腹腔穿刺抽出血性腹水。Ｂ超检查示胰头增大 ,胆囊内多个结石 ,胆总管内径1.6ｃｍ ,内有多个结石。腹水淀粉酶 2 72 .3ｕ (比色法 ) ,ＲＢＣ( ) 、ＷＢＣ( ) ,血清淀粉酶 770ｕ ,尿淀粉酶 2 42 8.6ｕ ;ＧＧＴ、ＡＬＴ、ＣＲ、ＡＳＴ、…     

先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告

患者女性 ,6 4岁。因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余 ,于 1999年 10月 2 9日入院。自述右上腹阵发性疼痛 ,痛如刀绞 ,伴右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐、发热。查体 :全身皮肤及粘膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,腹部平坦 ,右上腹压痛明显 ,莫菲征( ) ,肝脏略有肿大 ,肝区轻度叩击痛。体温38 6℃。实验室检查 :ＷＢＣ 2 0 7× 10 9/Ｌ ;Ｗ ＬＣＲ0 872 ;尿胆红素 ( ) ;血生化ＧＰＴ :12 4ｕ ;ｒ ＧＴ :>30 0ｕ。Ｂ超示总胆管上段结石 ,肝肿大 ,胆囊区不显影。ＣＴ示总胆管结石。ＥＫＧ示冠状动脉供血不足。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,总胆管…     

右侧卵巢囊肿误诊为阑尾脓肿1例报告

患者 ,女 ,2 8岁 ,因右下腹隐痛 2月 ,加重伴右下腹剧痛、拒按 2天入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｐ 80次 /分 ,ＢＰ 12 /8ｋＰａ(90 /60ｍｍＨｇ) ,神清 ,心肺无异常 ;腹平坦 ,未见肠形 ,肝脾未扪及 ;右下腹压痛 ,未扪及包块 ,麦氏点压痛( ) ,反跳痛( ) ,肌紧张( ) ,叩诊鼓音 ,肠鸣音正常。妇科未查。ＷＢＣ9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .13 ,ＨＢ 13 0ｇ/Ｌ ,尿常规 :黄清、蛋白(-) ,镜检 (-)。腹部Ｂ超检查示右下腹阑尾区探及 9ｃｍ× 6ｃｍ大实性团块 ,内有不规则液性暗区 ,符合阑尾脓肿改变。肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、…     

便秘致直肠破裂1例报告

男性 ,6 8岁。未解大便 6ｄ ,伴腹胀、腹痛 2ｄ入院。无恶心 ,呕吐 ,既往健康 ,无胃肠道疾病、肝病、甲状腺病、肺病等史 ,否认有外伤史。查体 :Ｔ38.9℃ ,Ｐ 136次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 6 8/ 4 5ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,表情淡漠 ,四肢厥冷 ,查体尚合作 ,双肺呼吸音清。腹部稍膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛、腹肌紧张 ,有移动性浊音、肠鸣音消失。腹部平片见双膈下有半月形气体影 ,提示消化道穿孔。行左下腹部穿刺 ,抽出粪汁样脓性液 5ｍＬ。血象Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＲＢＧ 4 .0×10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 4、Ｌ 0 .36。…     

创伤性胆囊破裂一例报道

患者 :男 ,35岁。右上腹被钝物撞伤 ,即感腹部剧痛 2ｈ。入院体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 86次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 85ｍｍＨｇ ,痛苦貌 ,被动体位。五官及心、肺正常。腹部平坦对称 ,无开放伤 ,腹肌稍紧张 ,腹部压痛 (+) ,反跳痛 (± ) ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音弱。右下腹穿刺获不凝的稀薄淡红色液体 2 .5ｍｌ,镜检ＲＢＣ (+++) ,ＷＢＣ少许。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ13.9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｈｂ 14 .7ｇ/Ｌ。Ｂ型超声示腹腔积液 ,胆囊内凝血块。腹部Ｘ线透视未见异常。初步诊断为“闭合性腹部外伤、内脏破裂”。因家属不…     

糖尿病漏诊胆道术后胆漏死亡一例教训

病历摘要患者 ,男 ,4 2岁 ,因右上腹反复疼痛 4月 ,加重 2ｄ入院 ,体检 :生命征均正常 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹平坦 ,右肋缘下压痛 ,墨菲氏征 (+) ,腹部Ｂ型超声及ＣＴ示 :胆囊、胆总管多发性结石。术前肝肾功能、胸片、心电图均正常 ,血常规Ｈｂ130 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ12 .0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ 0 .18。未查血糖。术前诊断 :胆道多发性结石并感染 ,控制感染后 ,择期手术切除胆囊 ,胆总管切开取石 ,Ｔ管支撑引流术 ,腹腔引流术 ,术中过程顺利 ,Ｔ管未用大网膜包绕 ,从右中腹戳孔穿出 ,术后 3周经Ｔ管夹管 2 4ｈ ,并Ｔ管胆道造影无异…     

原发性肝脏肉瘤一例报道

患者 :男性 ,70岁。因“间歇性上腹隐痛伴发热 6个月”入院。体温 37.5～38.7℃ ,伴乏力、纳差 ,但无明显消瘦和腹胀。体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ。营养中等。心、肺未见异常。腹稍膨隆。肝上界位于第 5肋间 ,肋缘下4ｃｍ ,剑突下 7ｃｍ ,中等硬度 ,表面光滑 ,有轻压痛。移动性浊音阴性。实验室检查 :血红蛋白 13.0ｇ/Ｌ ,白细胞 15 .3×10 9/Ｌ ,中性 0 .78;白蛋白 33.5 ｇ/Ｌ,ＧＧＴ12 0 .5Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 14 1Ｕ/Ｌ ,ＡＦＰ12 μｇ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(- )。腹部Ｂ型超声 :肝左、右叶均可见多个囊性包块 ,反射不均 ,其内可见大小不…     

回肠部异位胰腺致肠套叠一例

患儿 ,男 ,18个月 ,因哭闹不止、呕吐、排果酱样便 2ｄ入院。 1ｄ前曾在当地医院诊断为“肠套叠” ,行充气灌肠复位 3次 ,未能复位成功 ,症状无缓解转入我院。查体 :Ｔ :37 0℃ ,Ｐ :12 0次 /分 ,Ｒ :2 7次 /分 ,ＢＰ :99/ 6 9ｍｍＨｇ。神情淡漠 ,反应性差 ,心肺听诊无著征 ,右侧腹部略隆起 ,腹肌软 ,无明显压痛 ,脐旁右侧可触及光滑的腊肠形肿物 ,呈橡皮样韧性感 ,活动度可 ,肠鸣音略弱 ,直肠指诊见指套上有血迹 ,呈果酱色。血常规 :ＷＢＣ :16 0× 10 9/Ｌ ;ＮＥＵＴ :77%。腹部立位透视可见小肠内有大小不等多个液平面。术前诊断为“肠…     

胆结石致肠扭转一例报道

患者 :男性 ,3 2岁。因反复发作右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸 6年 ,加重 1月 ;腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便 6ｄ入院。体检 :Ｔ 3 7.9℃ ,Ｐ 88/ｍｉｎ ,ＢＰ13 5 /90ｍｍＨｇ。营养欠佳 ,痛苦面容 ,皮肤、巩膜明显黄染。腹部膨隆 ,可见肠型 ,腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右上腹为甚。肝右肋缘下 3 .0ｃｍ ,质稍硬 ,可触及肿大的胆囊。Ｍｕｒｐｈｙｓｉｇｎ(+ ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音减弱。血常规 :ＲＢＣ 1.90× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 5 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ5 .1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77,Ｌ 0 .2 3。Ｂ型超声检查 :肝脏内径增大 ,肝实质回声不…     

罕见的外科急腹症二例报告

例 1:女 ,5 4岁。突发上腹部持续性疼痛 4天入院。伴有低热 ,无恶心 ,呕吐及腹泻。既往健康 ,无胃肠病史 ,一个月前有上腹轻微外伤史。入院体检 :Ｔ 38.3℃Ｐ 98次 /分 ,Ｒ 2 2次 /分 ,ＢＰ 98/ 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志清楚 ,检查合作。皮肤、巩膜不黄 ,表浅淋巴结不肿大。双肺 (- ) ,心率 98次 /分 ,腹平软 ,全腹压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,肝脾 (- ) ,未触及腹部包块 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音不亢进。腹部ＣＴ检查示 :腹腔内游离积血 ,肝脾内密度均匀。血常规 :ＷＢＣ :10 .4× 10 9/Ｌ ;Ｎ 0 .73,ＲＢＣ 3.0× 10 12 …     

腹腔内异位睾丸粘连性肠梗阻一例

患者 :44岁 ,已婚 ,农民。因“腹痛、腹胀 1月余 ,加重并肛门排便排气停止 1周就诊 ,以“机械性肠梗阻”收住院。入院检查 :一般情况差 ,Ｔ 37.2℃ ,Ｒ 2 4/分 ,Ｐ90次 /分 ,ＢＰ90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。正常男性副性征发育 ,心肺无异常、腹部膨隆 ,右腹肌紧张并压痛明显 ,肠鸣音亢进 ,有气过水声 ,阴毛男性分布 ,阴茎发育正常 ,双侧阴囊空虚 ,双侧腹股沟未触及淋巴结肿大和异常包块。神经系统检查无异常。家族史无特殊记载 ,患者无腹部手术史 ,性生活正常。血常规 :ＷＢＣ 12 .8× 10 /Ｌ ,Ｎ 0 .8,Ｌ 0 .2。腹透 :左…     

胃恶性自主神经瘤破裂出血1例报告

患者 ,女 ,18岁 ,因突发腹痛 1天急诊入院。诉上腹突发腹痛 ,持续性 ,逐渐扩散至全腹 ,伴呕吐胃内容物 2次 ,无血 ,无胃寒发热、腹泻、返酸及黑便 ,小便、月经正常。查体 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 14 .7/ 8ｋＰａ(110 / 6 0ｍｍＨｇ) ,心肺(- ) 。腹部未见肠型、蠕动波 ,全腹压痛 ,以剑下为重 ,肌紧张、反跳痛 ,移动性浊音( ) ,肠鸣弱 ,约 3～ 5次 /分。Ｈｂ 6 .7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5×10 9/Ｌ ,ＨＣＴ 2 2 .4% ,ＰＬＴ 77× 10 9/Ｌ。Ｂ超提示上腹占位 ,包块与胃胰关系不清 ,肝、脾、子宫附件大小形态正常。腹腔穿…     

腹茧症并发粘连性绞窄性小肠梗阻1例报告

患者 ,男 ,17岁 ,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 1周 ,加重并停止排便排气 1天入院。查体 :Ｔ 37.8℃ ,Ｐ 110次 /分 ,Ｒ 2 3次 /分 ,ＢＰ 13/7ｋＰａ。急性病容 ,心肺 (-) ,腹部膨隆 ,未见肠型和蠕动波 ,全腹压痛、反跳痛 ,肌紧张 ,未扪及包块 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣减少。腹部Ｘ线平片示小肠机械性完全性梗阻。ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .91,Ｌ 0 .0 9。腹腔穿刺抽出血性液体。以“急性小肠绞窄性梗阻”行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有血性液体约 30 0ｍｌ,可见一 15ｃｍ× 15ｃｍ× 2 0ｃｍ大包块 ,包块由小肠系膜根部形成的似蚕茧样膜状…     

胆总管鱼刺滞留1例

病人男 ,47岁。以右上腹痛伴寒战、发热、黄疸反复发作半年 ,症状再发伴恶心、呕吐 3天 ,于 1999年 8月 1日入院。自述 2 0年前患“胃穿孔”行“胃大部分切除术” ;1年前有“咽异物”病史 ,未取出异物而愈。查体 :Ｔ 38 5℃ ,Ｐ10 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 6 0ｍｍＨｇ(13/ 8ｋＰａ)。营养中等 ,痛苦面容 ,巩膜无黄染。腹部平坦 ,腹肌紧张有压痛 ,以右上及上腹部为甚 ,肠鸣音减弱。ＷＢＣ 15 1× 10 9/Ｌ ,血淀粉酶6 6 8 5Ｕ/Ｌ。Ｂ超 :胆囊 98ｍｍ× 49ｍｍ ,壁厚 3ｍｍ ;肝内胆管扩张 ,胆总管 16ｍｍ ,显示全长 80ｍｍ ,近端及远端各一枚结石…     

胃结肠韧带裂孔疝一例报道

患者 :男 ,2 9岁。职业 :搬运工人。因腹痛、腹胀 ,伴多次呕吐 1ｄ入院。入院前 2 4ｈ ,在搬运重物时 ,突然上腹痛 ,呈持续性加重 ,阵发性绞痛 ,伴频繁呕吐 ,含胆汁性食物 ,排气、排便 1次。于外院用 6 5 4 - 2 10ｍｇ肌注 ,症状无缓解。体格检查 :体温 37.3℃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 82ｍｍＨｇ。上腹部膨隆 ,伴压痛 ,下腹部平软 ,肠鸣音 5次 /ｍｉｎ ,可闻及高调肠鸣音。腹部透视 :右上腹部可见 2处较大液气平面。实验室检查 :ＷＢＣ 13.0× 10 9/Ｌ ,Ｇｒａｎ 0 .83,血淀粉酶 80ｕ/ｄｌ。行禁食 ,胃肠减压 ,输液治疗。 8ｈ后症…