熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

目的 观察熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效.方法 将82例NAFLD患者按随机数字表法分为两组:治疗组42例,应用熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗;对照组40例,应用多烯磷脂酰胆碱治疗,均治疗6个月.治疗前后均检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-俗氨酰转移酶(γ-GT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并行B超、肝脾CT检查.结果 治疗组总有效率显著高于对照组[85.7％(36/42)比62.5％(25/40)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后肝功能、血脂均较治疗前显著改善,且治疗组优于对照组[ALT:(38.2±15.2) U/L比(71.2±20.2) U/L、AST:(37.4±16.3) U/L比(67.5±19.3) U/L、γ-GT:(58.7±15.6) U/L比(88.2±13.6) U/L、TG:(1.3±0.5)mmol/L比(2.2±0.7) mmol/L、TC:(3.8±0.7) mmol/L比(5.3±0.9) mmol/L、HDL-C:(1.7±0.6) mmol/L比(1.4±0.7) mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗前后肝与脾CT比值比较差异无统计学意义(0.73±0.26比0.81±0.33,P＞0.05),治疗组治疗后肝与脾CT比值较治疗前显著升高(0.88±0.42比0.74±0.23),差异有统计学意义(P＜0.05),但两组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应.结论熊去氧胆酸联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD有明显疗效.     

多烯磷脂酰胆碱联合生活方式干预治疗非酒精性脂肪肝的临床价值

目的 探讨多烯磷脂酰胆碱联合生活方式干预治疗非酒精性脂肪肝的临床价值.方法 将120例非酒精性脂肪肝患者按随机数字表法分为两组,每组60例,对照组给予保肝降脂药、改善生活方式等常规治疗,观察组在此基础上给予多烯磷脂酰胆碱治疗,疗程为3个月,比较两组患者疗效.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）均得到显著改善[对照组：（2.4±0.6） mmol/L比（3.3±1.3） mmol/L、（4.4±1.4） mmol/L比（2.2±1.0） mmol/L、（3.0±0.5） mmol/L比（3.5±0.8） mmol/L、（1.3±0.6） mmol/L比（0.9±0.5） mmol/L、（42.3±11.5） U/L比（109.7±36.8） U/L、（40.8±7.4） U/L比（49.8±9.8）U/L、（54.2±12.3） U/L比（63.4±15.7） U/L;观察组：（1.1±0.4） mmol/L比（3.3±1.1） mmol/L、（6.1±1.5） mmol/比（2.3±1.1） mmol/L、（2.6±0.4） mmol/L比（3.6±0.9） mmol/L、（1.7±0.7） mmol/L比（0.9±0.6） mmol/L、（78.6±19.8） U/L比（112.1±41.1） U/L、（30.2±7.8） U/L比（51.2±11.3） U/L、（42.7±9.8） U/L比（66.8±14.6） U/L],差异有统计学意义（P＜ 0.05）,且观察组的疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组总有效率为76.7％（46/60）,观察组为93.3％（56/60）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.与治疗前比较,两组患者治疗后在生理健康、心理健康、社会健康方面均得到显著改善[对照组：（135.6±21.2）分比（127.8±18.9）分、（121.9±16.9）分比（110.2±13.6）分、（85.8±12.1）分比（78.9±11.1）分;观察组：（149.4±20.2）分比（128.1±21.9）分、（142.3±23.1）分比（108.9±12.8）分、（94.1±15.3）分比（80.2±13.5）分],差异有统计学意义（P＜0.05）,且观察组的疗效优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 多烯磷脂酰胆碱联合生活方式干预治疗非酒精性脂肪肝疗效显著,可显著改善肝功能,提高患者的生活质量,是治疗非酒精性脂肪肝患者安全有效的方案,值得临床推广使用.     

γ-谷氨酰转肽酶对非酒精性脂肪性肝病诊断价值

目的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种代谢应激性疾病,γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)与氧化应激和代谢综合征的关系得到了越来越多关注。本研究探讨GGT在NAFLD筛查中意义。方法收集2018-06-01-2019-04-30辽宁省人民医院诊治的114例NAFLD患者和同期96名健康体检人员临床资料,分析两组体质量指数(body mass index,BMI)、血压及生化指标差异;GGT与NAFLD关联性;评估GGT对NAFLD诊断效能。结果病例组BMI为(26.51±2.85)kg/m~2,高于对照组的(23.45±3.14)kg/m~2,t=7.270,P<0.001;病例组丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)为(39.57±19.29)U/L,高于对照组的(26.14±7.57)U/L,t=6.480,P<0.001;病例组天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)为(25.19±12.09)U/L,高于对照组的(19.26±5.73)U/L,t=4.431,P<0.001;病例组GGT为(41.35±29.45)U/L,高于对照组的(19.62±9.74)U/L,t=6.794,P<0.001;病例组胆碱酯酶为(10 778.53±2 454.08)U/L,高于对照组的(9 155.04±1 951.61)U/L,t=5.162,P<0.001;病例组总胆固醇(total cholesterol,TC)为(5.15±1.45)mmol/L,高于对照组的(4.77±0.89)mmol/L,t=2.186,P=0.030;病例组三酰甘油(triacylglycerol,TG)为(3.59±3.08)mmol/L,高于对照组的(1.46±1.42)mmol/L,t=4.255,P<0.001;病例组低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)为(3.52±0.82)mmol/L,高于对照组的(1.04±1.21)mmol/L,t=3.371,P=0.001;病例组血清尿酸(serum uric acid,SUA)为(346.54±92.42)μmol/L,高于对照组的(283.38±86.04)μmol/L,t=4.978,P<0.001;病例组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)为(1.14±0.37)mmol/L,低于对照组的(1.23±0.27)mmol/L,t=2.667,P=0.008。Logistic回归分析结果显示,在校正后,GGT与NAFLD仍具有关联性(OR=1.062,P<0.05)。GGT筛查NAFLD曲线下面积为0.807(0.747～0.866),当GGT值为诊断界值22.5U/L时,灵敏度为76.31%,特异度为75.00%,Kappa=0.512。结论利用GGT筛查NAFLD虽具有一定临床意义,但漏诊率和误诊率均较高,作为一个常用指标,需要结合病史等基础信息,辅助NAFLD临床筛查。     

非酒精性脂肪性肝双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊辅助治疗临床观察

目的非酒精性脂肪性肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是代谢综合征的组成之一,也是代谢综合征累及肝脏的重要临床表现,随着病情的不断进展可能发展为肝硬化、肝衰竭等严重疾病,威胁患者生命健康。本研究旨在探究双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊辅助治疗NAFLD的临床疗效。方法选择2017-06-01-2018-05-01中牟县人民医院治疗的116例NAFLD患者为研究对象,根据患者的性别、年龄、病程分为两组,各58例。对照组接受熊去氧胆酸胶囊、双环醇片治疗,观察组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗。观察两组临床疗效、肝功能指标〔天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(precollagenⅢ,PⅢP)〕和不良反应。结果观察组总有效率(89.66%)高于对照组(74.14%),差异有统计学意义,χ~2=4.710,P=0.030。治疗前两组AST、ALT、内毒素、HA及PⅢP水平比较,差异无统计学意义,均P0.05;治疗4周后观察组AST为(54.31±15.24)U/L,低于对照组(72.65±18.97)U/L,t=5.740,P0.001;12周观察组AST为(38.63±11.27)U/L,低于对照组(47.59±13.08)U/L,t=3.952,P0.001;治疗4周后观察组ALT为(62.35±12.69)U/L,低于对照组(86.37±16.42)U/L,t=8.815,P0.001;12周ALT为(52.69±10.87)U/L,低于对照组(65.74±15.48)U/L,t=5.254,P0.001。治疗后观察组内毒素为(139.85±13.12)EU/L,低于对照组(155.69±15.71)EU/L,差异有统计学意义,t=5.894,P0.001;观察组HA为(117.80±45.67)μg/L,低于对照组(162.40±70.51)μg/L,差异有统计学意义,t=4.043,P0.001;观察组PⅢP为(98.50±13.24)μg/L,低于对照组(110.51±12.30)μg/L,差异有统计学意义,t=5.061,P0.001;观察组和对照组不良反应发生率分别为10.34%和5.17%,差异无统计学意义,P0.05。结论 NAFLD患者接受双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗有助于提升治疗效果,且不良反应少,在改善肝功能、降低内毒素、缓解肝脏纤维化方面均具有重要价值。     

益生菌对非酒精性脂肪肝患儿肝功能糖脂代谢及肠道菌群的影响

探讨益生菌对非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患儿肝功能、糖脂代谢及肠道菌群等方面的影响,为进一步分析益生菌治疗NAFLD的可行性和有效性提供参考.方法 纳入2017年6月至2018年12月在宁波市奉化区人民医院确诊的120例NAFLD患儿,随机划分为观察组和对照组各60例.对照组接受饮食运动疗法,观察组在对照组基础上给予益生菌口服,持续干预治疗3个月.比较2组患儿干预前后肝功能指标、糖脂代谢指标、粪便菌群失调的差异.结果 治疗前,两组患儿丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及粪便菌群失调率比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).治疗后,对照组及观察组ALT(30.49±11.03,24.76±9.54) U/L,AST(37.66±12.91,32.05± 12.38) U/L、GGT(20.81±8.32,16.07±6.69) U/L,TC(3.90±0.93,3.41±0.87) mmol/L,TG(1.50±0.42,1.14±0.40) mmol/L,HOMA-IR(1.46±0.53,1.22±0.45)比较发现,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为3.04,2.43,3.44,2.98,4.81,2.67,P值均<0.05);观察组治疗后粪便菌群失调率优于对照组,差异有统计学意义(Hc=8.34,P=0.02).结论 益生菌有助于改善NAFLD患儿肝功能、糖脂代谢及肠道菌群失调,从而改善NAFLD治疗效果.     

非酒精性脂肪性肝病患者血清IL-8、TNF-α的变化及意义

目的 探讨非洒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清中IL-8、TNF-α丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平的变化及临床意义.方法 用放射免疫分析法检测35例NAFLD患者(NAFLD组)[其中单纯性脂肪肝患者20例(NAFL组),非酒精性脂肪性肝炎患者15例(NASH组)]和20例健康体检者(对照组)血清IL-8、TNF-α的水平,并用常规方法检测ALT、AST的水平.结果 NAFLD组、NAFL组、:NASH组血清IL-8、TNF-α、ALT、AST明显高于对照组(P＜0.01).NASH组IL-8、TNF-α、ALT、AST[分别为(290.1±67.6)ng/L、(2.40±0.33)ng/L、(103.0±47.9)U/L、(60.03±27.34)U/L]明显高于NAFL组[分别为(115.4±44.2)ng/L、(1.48±0.25)ng/L、(37.2±8.3)U/L、(35.85±7.28)U/L](P＜0.01).结论 IL-8、TNF-α、ALT、AST水平的变化和肝脏损伤的严重程度存在正相关性,血清IL-8、TNF-α水平的变化结合ALT、AST的检查对NAFLD的诊断、治疗和预后监测是一个重要的临床指标.     

妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素分析

目的 评估不同糖耐量状态孕妇临床特征、胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,探讨妊娠糖尿病相关不良妊娠结局的危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月在北京协和医院定期产前随诊并住院分娩的360名50 g葡萄糖负荷试验阳性孕妇的临床资料.360例孕妇均进一步行100 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,根据血糖值分为妊娠糖尿病（GDM）组83例、糖耐量异常（IGT）组75例、糖耐量正常（NGT）组202例,各组孕妇监测血糖谱均控制在孕妇达标范围.比较3组孕妇一般临床资料和生化指标、胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感性指数、胰岛β细胞功能指数、第一时相和第二时相胰岛素分泌指数、胰岛素分泌敏感性指数,比较3组孕妇妊娠结局,分析预测GDM相关不良妊娠结局的危险因素.结果 与NGT组比较,GDM组年龄[（33.1±3.7）岁比（31.7±3.4）岁,P=0.008]、孕早期收缩压[（115.8±9.7）mmHg比（111.4±13.5） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）,P=0.031]及舒张压[（75.4±9.0）mmHg比（71.8±8.8） mmHg,P=0.010]、一级亲属糖尿病家族史阳性率（37.3％比22.3％,P=0.012）、胰岛素治疗阳性率（10.8％比0％,P=0.001）、血清甘油三酯[（2.8±0.9）mmol/L比（2.3±0.9）mmol/L,P=0.001]、游离脂肪酸[（486.7±137.6） μmol/L比（438.1±140.7）μmol/L,P=0.033]、C反应蛋白[（5.7±4.3）mg/L比（3.6±3.0） mg/L,P=0.001]水平均显著升高;GDM组孕前体质量指数（22.6±2.9）kg/m2高于IGT组（21.3±2.7） kg/m2（P=0.049）及NGT组（21.2 ±2.8）kg/m2（P=0.003）.从NGT到IGT再到GDM组,糖化血红蛋白[（5.2±0.3）％比（5.3±0.3）％比（5.4±0.3）％]逐渐升高（P=0.001,P=0.007）,血糖曲线下面积[（20.4±2.0） mmol·h/L比（22.9±1.5） mmol·h/L比（26.9±2.1） mmol·h/L] （P =0.001,P=0.001）、胰岛素曲线下面积[（1.7±0.9）×103 pmol·h/L比（2.1±1.1）× 103 pmol·h/L比（2.7±1.3） ×103 pmol· h/L]逐渐升高（P=0.001,P=0.007）,     

非酒精性脂肪肝患者发生2型糖尿病危险因素及与颈动脉硬化的关系

目的 探讨菲酒精性脂肪肝(NAFLD)患者发生2型糖尿病(T2DM)的危险因素及与颈动脉硬化的关系.方法 选择51例NAFLD合并初诊T2DM患者(NAFLD合并T2DM组),与43例单纯NAFLD患者(NAFLD组)及45例健康体检者(对照组)进行比较.观察各组临床生化指标及颈动脉粥样硬化情况.结果 NAFLD合并T2DM组、NAFLD组的体质指数及有吸烟史者所占比例明显高于对照组[(27.25±3.16)、(26.31±2.63) kg/m2比(23.12±3.44) kg/m2,43.1％(22/51)、37.2％(16/43)比13.3％(6/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).NAFLD合并T2DM组中有糖尿病家族史者所占比例高于NAFLD组及对照组[66.7％(34/51)比32.6％(14/43)、8.9％(4/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,NAFLD合并T2DM组、NAFLD组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)明显增高[(5.39±0.85)、(5.12±0.77) mmol/L比(4.11±0.64) mmol/L,(2.77±1.11)、(2.32±1.04) mmol/L比(1.21±0.52)mmol/L,(2.98±0.93)、(2.76±0.78) mmol/L比(2.15±0.57) mmol/L,(48.4±18.9)、(43.3土16.5) U/L比(21.4±13.6) U/L,(46.2±16.7)、(42.1±17.5) U/L比(20.5±12.6) U/L,(1.95±0.93)、(1.26±0.51)咖比(0.71±0.22)mm],高密度脂蛋白胆圆醇(HDL-C)明显降低[(1.01±0.35)、(1.13±0.22)mmol/L比(1.31±0.26) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05),NAFLD合并T2DM组与NAFLD组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).NAFLD合并T2DM组空腹蛊糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2 h PINS)及胰岛素抵抗指数高于对照组和NAFLD组[(8.15±1.48) mmol/L比(5.10士1.32)、(5.62±0.88) mmol/L,(13.67±1.59) mmol/L比(7.31±1.25)、(8.64±1.35) mmol/L,(7.03±0.84)％比(5.16±0.72)％、(5.53±0.61)％,(13.32±4.55) mU/L比(6.06±3.11)、(9.13士4.37) mU/L,(106.37±21.45) mU/L比(33.21±18.87)、(46.34±16.39) mU/L,3.88±2.14比1.13±0.36、2.23±1.15],差异有统计学意义(P＜0.05).NAFLD合并T2DM组颈动脉IMT、斑块检出率及斑块Crouse积分高于NAFLD组[(1.95±0.93) mm比(1.26±0.51) mm、64.7％(33/51)比30.2％(13/43)、(3.11±0.57) mm比(1.35±0.49) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析显示糖尿病家族史、FBG、2 hPBG、FINS、2 hPINS与NAFLD患者发生T2DM有关(P＜0.05).结论 糖尿病家族史、FBG、2 h PBG、FINS、2 h PINS是NAFLD患者发生T2DM的危险因素.NAFLD合并T2DM患者更容易发生颈动脉硬化.     

肝型脂肪酸结合蛋白与非酒精性脂肪性肝病严重程度及其他指标关系探讨

目的 探讨血清肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者疾病严重程度及脂代谢相关临床生化指标的相互关系.方法 选择96例NAFLD患者（观察组）及100例健康体检者（对照组）,用酶联免疫吸附法测定血清L-FABP及血生化指标,超声判定病变程度,同时计算体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）及稳态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 观察组WHR、BMI、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、HOMA-IR及L-FABP水平明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.相关性分析结果表明,L-FABP水平与ALT（r=0.735）、TG（r=0.728）、FBG（r=0.681）、WHR（r=0.713）、BMI（r=0.699）、HOMA-IR（r=0.673）均呈正相关（P＜0.05）,与HDL-C呈负相关（r=-0.607,P＜ 0.05）.对照组L-FABP水平为（15.42±2.51） g/L,轻度NAFLD为（15.96±2.92） g/L,中度NAFLD为（17.48±3.91） g/L,重度NAFLD为（25.14±5.37） g/L.重度NAFLD患者L-FABP水平与对照组及轻、中度NAFLD患者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 重度NAFLD患者血清L-FABP水平明显增高,L-FABP水平与一些肝功能生化指标有关.     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的临床特征及相关危险因素分析

目的 探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床特征,并对本病可能的相关危险因素进行分析.方法 选取住院的96例2型糖尿病患者,根据是否合并NAFLD将其分为合并NAFLD组(40例)和无NAFLD组(56例),测量记录两组身高、体重、腰围、臀围,以及两组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血脂以及空腹血糖、胰岛素水平,计算体质指数、腰臀比、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对结果数据进行统计学分析.结果 合并NAFLD组体质指数、腰臀比、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、HOMA-IR分别为(26.18±2.68)kg/m2、0.95±0.04、(2.68±0.94) mmol/L、(5.75±1.23) mmol/L、(3.63±0.74)mmol/L、1.58±0.39,较无NAFLD组的(21.41±2.37)kg/m2、0.91±0.03、(1.52±0.78]mmol/L、(4.46±1.02)mmol/L、(3.11±0.89)mmol/L、1.12±0.43均显著升高,合并NAFLD组高密度脂蛋白胆固醇为(1.06±0.27)mmol/L,较无NAFLD组的(1.31±0.31)mmol/L显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 肥胖以及胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱等危险因素可能会增加2型糖尿病发生NAFLD的危险性.     

胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究

目的比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效。方法采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组（EEN＋PN组,n=62）和肠外营养支持组（PN组,n=64）,分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数。结果术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第3天,EEN＋PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[（160．3±23．0）g／L比（137．0±28．7）g／L,P=0．000];术后第7天,EEN＋PN组患者前白蛋白[（210．6±34．6）g／L比（154．8±36．9）g／L,P=0．000]、白蛋白[（33．6±3．8）g／L比（31．8±4．7）g／L,P=0．042]、淋巴细胞计数[（2．33±0．53）×10^9/L比（1．04±0．36）×10^9g／L,P=0．046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[（48．12±33．84）U／L比（71．54±34．00）U／L,P=0．048]、C反应蛋白[（31．15±19．00）mmol／L比（45．90±23．21）mmol／L,P=0.042]、总胆固醇[（3．09±0．83）mmol／L比（3．29±0．91）mmol／L,P=0．045]、低密度脂蛋白[（2．01±0．39）mmol／L比（2．31±0．72）mmol／L,P=0．049]水平显著低于PN组。EEN＋PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[（65．7±15．6）h比（75．1±27．0）h,P=0．036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[（2634．5±1306．8）元比（3058．6±1216．0）元,P=0．046]。结论胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进早期胃肠道功能恢复,降低营养支持疗法相关费用。     

超低出生体重儿肠外营养中的钙磷添加

目的 观察超低出生体重（ELBW）儿3种不同的肠外营养（PN）钙磷添加治疗方案,探讨ELBW儿如何用PN的方式补充钙磷.方法 2009年6月至2012年12月同济医院新生儿重症监护病区收治、进行PN治疗、符合纳入标准、顺利完成研究的66例ELBW儿按随机数字表法分为无添加组（n=28）、钙剂添加组（n=21）和钙磷添加组（n=17）,分别给予单纯的PN营养液、PN添加钙剂、PN添加钙剂和磷盐,每周（共4周）测定血清离子钙、血清磷水平,随机尿中尿钙及尿肌酐含量,测定治疗开始时及治疗期末骨密度值（SOS）.结果 经过添加治疗后,与无添加组比较,钙剂添加组离子钙水平明显升高[14 d,（1.82±0.35）mmol/L比（1.14±0.47）mmol/L,t=5.800,P=0.005;1 d,（1.77±0.45） mmol/L比（1.07±0.43） mmol/L,t=5.492,P=0.004;28 d,（1.61±0.58）mmol/L比（0.92±0.44） mmol/L,t=4.556,P=0.025],钙磷添加组离子钙水平亦明显升高[14 d,（1.55±0.30） mmol/L比（1.14±0.47） mmol/L,t=3.570,P=0.001;21 d,（1.58±0.38） mmol/L比（1.07±0.43） mmol/L,t=4.151,P=0.000; 28d,（1.55±0.35） mmol/L比（0.92±0.44） mmol/L,t=5.302,P=0.003].钙磷添加组血清磷水平与无添加组比较明显升高[14 d,（1.86±0.10） mmol/L比（1.65±0.17）mmol/L,t=5.217,P=0.012;21 d,（1.88±0.14） mmol/L比（1.61±0.13） mmol/L,t=6.442,P=0.003; 28 d,（1.89±0.15） mmol/L比（1.58±0.14） mmol/L,t=6.891,P=0.000],也明显高于钙剂添加组[14 d,（1.86±0.10）mmol/L比（1.53±0.15）mmol/L,t=8.100,P=0.000; 21d,（1.88±0.14） mmol/L比（1.57±0.14） mmol/L,t=6.787,P=0.000;28 d,（1.89±0.15） mmol/L比（1.62 ±0.18） mmol/L,t=5.043,P=0.000].与无添加组比较,钙剂添加组的尿钙/肌酐比明显升高（14 d,0.69±0.18比0.33±0.14,t=7.601,P=0.000;21 d,0.66±0.16比0.37±0.14,t=6.62,P=0.001; 28 d,0.62 ±0.15比0.39±0.12,t=5.776,P=0.005）,而钙磷添加组的尿钙/肌酐比明显降低（14 d,0.14±0.10比0.33±0.14,t=5.294,P=0.010; 21 d,0.13±0.12比0.37±0.14,t=6.102,P=0.002; 28d,0.12±0.11比0.39±0.12,t =7.711,P=0.000）.28 d时钙磷添加组的骨SOS值增加量明显高于无添加组和钙剂添加组[（381±87） m/s比（135±87） m/s,t=9.815,P=0.000; （381±87） m/s比（146±68） m/s,t=9.774,P=0.000].结论 给予ELBW儿比例适当的钙磷添加治疗可使血清钙磷水平稳步升高,且避免了高钙尿症,增加了骨矿含量.对ELBW儿的PN钙磷添加治疗还需进行大样本研究和长期观察.     

氨基酸葡萄糖联合长链脂肪乳营养支持对重症胰腺炎患者自然病程的影响

目的 探讨氨基酸葡萄糖注射液联合长链脂肪乳注射液（OO）肠外营养支持对急性重症胰腺炎患者自然病程的影响.方法 回顾分析了上海交通大学附属第六人民医院和中山大学附属第六医院2008年1月至2012年12月急性重症胰腺炎患者共120例,分为3组,即常规治疗组（常规组,n =32）,普通肠外营养治疗组（普通肠外营养配方,PN组,n=50）和特殊肠外营养（NPN）治疗组（氨基酸葡萄糖注射液联合长链脂肪乳注射液组,n=38）.营养支持持续1周.观察血/尿淀粉酶、血常规、肝肾功能、血浆内毒素,比较治疗前后急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）、Balthazar CT评分、并发症、平均住院费用、住院天数.结果 3组患者血/尿淀粉酶、血常规变化无统计学意义.PN组患者治疗后谷丙转氨酶显著高于常规组[（45.6±29.6） U/L比（26.8±15.0） U/L,P=0.001）和NPN组[（45.6±29.6） U/L比（25.0±22.8） U/L,P＜0.001].常规组第7天血浆内毒素水平较第1天升高[（4.08±2.06） pg/ml比（3.26±0.71） pg/ml,P=0.037],PN组变化无统计学意义,NPN组血浆内毒素水平降低[（2.66±0.90） pg/ml比（3.12±0.68） pg/ml,P=0.014],且NPN组内毒素水平显著低于常规组（P＜0.001）.治疗后3组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义,常规组Balthazar CT评分显著高于PN组和NPN组（3.2±1.7比1.8±0.8,3.2±1.7比1.6±0.6,P＜0.001）.常规组有2例患者出现肾功能衰竭,其中1例死亡;PN组与NPN组无死亡,出现严重并发症（胰腺局部并发症、败血症、器官功能衰竭）的患者少于常规组（PN组,P=0.005;NPN组,P=0.003）.常规组平均住院费用显著高于PN组和NPN组[（46896.02±28 220.06）元比（19 633.52±10 268.28）元,P＜0.001; （46 896.02±28 220.06）元比（18 032.06±11 036.86）元,P＜0.001）.NPN组住院天数明显少于PN组[（21.6±12.6）d比（25.8±16.8）d,P=0.005]和常规组[（21.6±12.6）d比（36.2±18.6）d,P=0.003].结论 氨基酸葡萄糖注射液联合长链脂肪乳注射液（OO）有助于减少肠道内毒素的吸收,减少并发症发生,降低住院费用,缩短住院天数.     

二甲双胍联合利拉鲁肽对糖尿病患者心血管作用的研究

目的 探讨二甲双胍联合利拉鲁肽对2型糖尿病（T2DM）患者心血管的作用.方法 选取60例T2DM患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例.对照组患者继续进行饮食以及运动控制,并且其原磺脲类药物治疗方案也继续进行.试验组在对照组治疗基础上应用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗.治疗3个月,比较两组治疗前后甘露糖结合凝集素（MBL）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、体质量指数（BMI）、空腹胰岛素、三酰甘油（TG）、总胆固醇（T℃）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化.结果 两组患者治疗后MBL、hs-CRP、空腹血糖、空腹胰岛素、HbA1c、BMI、TC、TG、LDL-C水平均较治疗前有所降低,HDL-C水平有所升高,且试验组较对照组变化幅度更显著[（0.31±0.09） mg/L比（0.43±0.11）mg/L、（1.25±0.83） mg/L比（1.75±0.67） mg/L、（8.01±1.11） mmol/L比（8.76±1.54） mmol/L、（13.21±7.11） mU/L比（16.78±6.02） mU/L、（6.99±1.11）％比（10.03±1.01）％、（29.79±2.11） kg/m2比（31.66±2.01） kg/m2、（4.11±1.02） mmol/L比（5.61±1.01） mmol/L、（2.11±0.23） mmol/L比（2.45±0.21） mmol/L、（2.79±0.11） mmol/L比（2.98±0.10） mmol/L、（1.83±0.31） mmol/L比（1.43±0.40）mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 二甲双胍与利拉鲁肽联合应用能够有效影响T2DM患者心血管病变的相关危险因素水平.     

甘精胰岛素联合阿卡波糖控制波动性高血糖的疗效观察

目的 观察甘精胰岛素联合阿卡波糖对老年2型糖尿病患者血糖波动的疗效及安全性.方法 根据动态血糖监测系统(CGMS)结果,选择波动性高血糖患者30例,在控制饮食的基础上给予甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗3个月,观察治疗前后患者的血糖波动变化.结果 患者糖化血红蛋白(HbA1(c))、平均血糖水平(MBG)、平均血糖水平标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)分别由治疗前的8.29％±0.73％和(10.06±2.48)、(2.36±0.53)、(5.64±1.22)和(1.72±0.60)mmol/L下降至治疗后的7.37％±0.47％和(8.04±2.25)、( 1.52±0.35)、(4.40±1.02)、( 1.26±0.49)mmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 甘精胰岛素联合阿卡波糖可有效控制2型糖尿病患者血糖水平及波动幅度,且安全性高.     

妊娠期糖尿病临床危险因素聚集性探讨

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）临床危险因素聚集性的特点,并对相关临床危险因素进行分析.方法 选取203例孕妇为研究对象,根据75 g口服葡萄糖耐量试验结果分为葡萄糖耐量正常（NGT）组（69例）和GDM组（134例）.测定两组血糖、血脂、胰岛素,并计算稳态模型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）和胰岛素敏感指数（ISI）,分析各因素与GDM关系.结果 GDM组年龄、孕前体质量指数（BMI）、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HOMA-IR及糖尿病家族史阳性率均高于NGT组[（30.8±4.1）岁比（28.7±3.9）岁、（24.29±3.65） kg/m2比（21.35±2.39） kg/m2、（5.22±1.26） mmol/L比（4.33±0.53） mmol/L、（9.27±3.55） mU/L比（4.75 ±2.73） mU/L、（5.54±1.26） mmol/L比（3.74±1.07）mmol/L、（2.63±1.43） mmol/L比（1.73±0.76） mmol/L、（3.02±0.97） mmol/L比（2.10±0.75） mmol/L、0.67±0.47比0.43±0.34、40.3％（54/134）比26.1％（18/69）],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）;GDM组HOMA-β、ISI明显低于NGT组（4.62±0.72比5.57±1.30、-3.79±0.47比-2.91±0.48）,差异有统计学意义（P＜0.01）.Logistic回归分析显示,空腹血糖（OR=6.016,95％ CI：1.603～ 22.585,P=0.008）、总胆固醇（OR=2.823,95％ CI：1.568～5.083,P=0.001）、糖尿病家族史（OR=2.780,95％ CI：1.168～6.617,P=0.021）、空腹胰岛素（OR=1.954,95％CI：1.371～2.785,P=0.001）、孕前BMI（OR=1.787,95％ CI：1.124～2.839,P=0.014）、年龄（OR=1.374,95％ CI：1.087～ 1.737,P=0.008）和舒张压（OR=1.184,95％ CI：1.045 ～ 1.342,P=0.008）是孕妇发生GDM的危险因素.结论 GDM具有遗传易感性和多种代谢综合征危险因素聚集性的特点;脂代谢和糖代谢紊乱、遗传易感性、年龄等因素在促进GDM发生、发展中具有重要作用.     

胰岛素泵治疗重症高龄2型糖尿病患者临床分析

目的 比较胰岛素泵持续皮下输注胰岛素与多次皮下注射胰岛素对重症高龄2型糖尿病患者的疗效与安全性.方法 将37例在重症监护室（ICU）住院的重症高龄2型糖尿病患者按随机数字表法分为观察组（19例）和对照组（18例）,观察组用胰岛素泵持续皮下输注赖脯胰岛素,对照组用赖脯胰岛素三餐前及甘精胰岛素晚上睡前常规皮下注射,两组患者及家属均给予糖尿病教育、根据病情合适的糖尿病饮食,比较治疗前后两组患者的血糖变化、胰岛素用量、血糖控制达标时间、低血糖发生率及住院时间.结果 治疗后观察组空腹血糖为（7.2±1.2）mmo1/L,餐后2h血糖为（9.4±1.2） mmol/L,睡前血糖为（9.4±1.3） mmol/L,对照组分别为（8.5±3.0）、（10.0±2.4）、（10.2±2.4）mmol/L,治疗后两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及睡前血糖均较治疗前显著下降,且两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者血糖控制达标时间为（5.4±2.5）d,胰岛素用量为（43±9）U/d,而对照组分别为（12.8±3.8）d、（55±10）U/d,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组未见低血糖发生.结论 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素与多次皮下注射胰岛素对重症高龄2型糖尿病均具有较好的疗效与安全性,且胰岛素泵持续皮下输注胰岛素更利于此类患者血糖控制及改善病情.     

营养干预结合有氧运动对非酒精性脂肪肝患者血清脂联素的影响

目的探讨营养干预结合有氧运动对非酒精性脂肪肝(NAFL)患者血清脂联素水平和胰岛素抵抗的影响.方法以2008年4月至2009年8月聊城市人民医院查体中心和肝病门诊确诊的32例NAFL患者为NAFL组,同期健康查体人员31例为对照组.对NAFL组进行营养干预并实施有氧运动方案,检测两组干预前后体重指数(BMI)、血清脂联素、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及血脂水平变化,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较组间差异、干预前后差异以及血清脂联素与各指标的相关性.结果 子预前NAFL组的BMI[(29.84±3.16) kg/m2比( 22.22±1.81)kg/m2,P=0.000]、总胆固醇(TC)[(5.09±0.86) mmol/L比(4.38±0.85) mmol/L,P=0.002]、甘油三酯(TG) [(1.99-0.86) mmol/L比(1.10±0.38) mmol/L,P=0.000]、FBG [(6.02±0.63) mmol/L比(5.02±0.71) mmol/L,P=0.000]、FINS[(13.73±3.24)mU/L比(9.55±1.99) mU/L,P=0.000]、HOMA-IR[(3.74±1.21) mmol/L比(2.08±0.27) mmol/L,P=0.000]水平均显著高于正常对照组,脂联素水平明显低于对照组[(4.89±1.81) ug/L比(12.97±3.15) ug/L,P=0.000].NAFL组干预后BMI[(26.65±2.39) kg/m2比(29.84±3.16) kg/m2,P =0.000]、FBG[(5.61±0.47) mmol/L比(6.02±0.63) mmol/L,P=0.004]和FINS[(11.12±2.01) mU/L比(13.73±3.24) mU/L,P=0.000]水平显著低于干预前,脂联素水平显著高于干预前[(6.54±2.12)ug/L比(4.89±1.81) ug/L,P=0.001].脂联素与BMI、FBG、FINS、HOMA-IR和TG呈显著负相关(P值分别为0.004、0.000、0.000、0.000、0.010),与高密度脂蛋白呈显著正相关(P =0.026),与TC无相关性(P =0.101).结论营养干预结合有氧运动可提高NAFL患者的血清脂联素水平,调节血糖血脂水平,改善胰岛素抵抗.     

快速康复外科对食管癌手术患者胰岛素抵抗指标的影响

目的探讨快速康复外科（FTS）方案对食管癌手术患者胰岛素抵抗指标的影响。方法选取2009年11月至2011年3月在我院胸外科行根治外科治疗的食管癌患者,采用信封法随机分为FTS组（n=34）和对照组（n=34）。记录两组患者术后肛门首次排气、排便时间,术后住院时间,住院总费用及手术并发症。于术前,术后第1、3、7天监测两组患者的胰岛素抵抗相关指标,包括空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果FTS组患者术后肛门首次排气时间[（1．91±1．13）d比（2．95±1．25）d,P=0．000]、排便时间[（3．75±1．54）d比（4．84±1．76）d,P=0．007]显著短于对照组,住院总费用显著低于对照组[（3．19±0．42）万元比（3．98±0．36）万元,P=0．000]。术前两组患者胰岛素抵抗的相关指标差异均无统计学意义（P均＞0．05）。术后第1天,FTS组患者log-HOMA-IR值[（0．97±0．52）比（1．54±O．57）,P=0．000]、FINS[（11．87±4．55）μU／ml比（17．16±6．90）μU／ml,P=0．000]、IL-6[（124．15±21．39）ng／L比（138．78±23．60）ng／L,P=0．009]和CRP[（62．92±14．78）mg／L比（71．07±14．51）mg／L,P=0．025]水平显著低于于对照组;术后第3天,FTS组患者log-HOMA-IR值[（0．86±0．47）比（1．27±0．58）,P=0．002]、FINS[（9．56±4．37）μU／ml比（14．91±6．54）μU／ml,P=0．000]、IL-6[（140．94±25．12）ng／L比（153．89±24．06）ng／L,P=0．035]和CRP[（138．59±21．61）mg／L比（153．17±25．20）mg／L,P=0．019]水平显著低于于对照组;术后第7天,vrs组患者CRP水平显著低于对照组[（53．074-15．84）mg／L比（61．59±16．28）mg／L,P=0．032]。结论FTS方案用于食管癌患者可促进早期胃肠道功能恢复,减轻应激反应,降低术后胰岛素抵抗,有效加速术后患者的康复,具有一定的可行性。