PICU机械通气患儿肠内营养摄入能量与蛋白质的现状

目的了解儿童重症监护病房(PICU)机械通气患儿肠内营养摄入能量及蛋白质的现状,为制定PICU机械通气患儿能量及蛋白质推荐摄入量提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月-2017年1月四川省妇女儿童医院PICU机械通气患儿的临床资料,分析机械通气期间肠内营养摄入能量/蛋白质的平均水平;分别以60 k Cal·kg^-1·d^-1和以美国肠内肠外营养学会危重患儿营养支持指南(ASPEN指南)蛋白质推荐量为标准,计算能量及蛋白质摄入充分性和未达标患儿比例;总结分析机械通气患儿肠内营养供给不当的原因。结果机械通气期间患儿肠内营养平均能量摄入为(54.4±24.3)k Cal·kg^-1·d^-1,充分性为90.7%;机械通气期间肠内营养平均摄入能量≥60 k Cal·kg^-1·d^-1的患儿仅为16例(36.4%),不达标者28例(63.6%)。患儿机械通气期间肠内营养蛋白质摄入量为(1.5±0.7)g·kg^-1·d^-1,蛋白质摄入量达到ASPEN指南推荐的患儿仅有10例(22.7%),不达标者34例(77.3%)。能量和蛋白质摄入不足的主要原因为液体量限制和胃肠道不耐受。结论患儿在机械通气期间肠内营养摄入能量/蛋白质不足,且不足的比例高,尤其是蛋白质的摄入不足比例更高。目前PICU机械通气患儿能量及蛋白质摄入不足情况严峻,亟待改善。     

慢性肾脏病患者的饮食结构分析

目的探讨慢性肾脏病（CKD）非透析患者的饮食营养摄入情况,以制定饮食营养健康教育方案。方法采用饮食习惯调查问卷与3日饮食日记结合的方法进行调查。结果72例患者蛋白质摄入（0．92±0．29）g／（kg·d）,能量摄入（118．93±30．54）kJ／（kg·d）。不同性别的患者中能量摄入量[女性（122．92±28．95）kJ／（kg·d）,男性（115．50±31．86）kJ／（kg·d）]差异有统计学意义（P〈0．05）;女性脂肪摄入比例[（28．43±8．38）％]高于男性[（24．22±6．34）％];随着病情进展,患者营养素摄入量显著减少,CKD早期与中晚期比较,在能量、蛋白质以及优质蛋白的比例等方面差异有统计学意义（P〈0．05）;不同年龄患者三大营养素摄入量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论教育者应重视门诊慢性肾脏病患者的饮食健康教育;建议结合蛋白质占总能量的百分比指导、评估低蛋白饮食更有效。     

营养支持对内科患者营养状况和临床结局的影响

目的 评价营养支持对有营养风险内科住院患者营养状况和临床结局的影响.方法 营养风险筛查2002筛查有营养风险的148例患者根据入院时间顺次排序,依单双号进行分组,分为常规治疗组75例和个体化营养干预组73例.干预措施包括鼓励患者进食、设计饮食计划、确保膳食处方的落实.评价住院期间能量、蛋白质入量、体质量、住院时间、住院费用及并发症发生率.结果 营养干预组有更高的蛋白质摄入量[(45.1±2.2)g/d比(54.8±2.5) g/d,P=0.004)],能量摄入干预组有增高的趋势[(4 180.0±227.4) kJ/d比(4 589.6±150.5) kJ/d,P=0.135)],但差异无统计学意义.46.6％的干预组患者摄入量超过需求量的75％,对照组只有30.7％,差异有统计学意义(P =0.047).干预组比对照组更能保持自身体质量[(-0.4±0.2) kg比(-1.1±0.2)kg,P=0.025].对照组与干预组的住院时间[(13.5±0.9)d比(12.4±0.6)d,P=0.310)]、住院费用[(17834±1 824)元比(16 099±1 243)元,P=0.435)]、并发症发生率(12.8％比8.1％,P=0.184)差异均无统计学意义.结论 营养干预对内科住院患者蛋白质摄入量及住院期间体质量的保持有意义,大样本随机对照试验研究营养干预对有营养风险的内科住院患者临床结局的影响是必要的.     

能量平衡对腹膜透析患者体重的影响

目的 研究持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的能量摄入和消耗,探讨CAPD患者超重和肥胖的可能影响因素.方法 选择2011年5月至12月在北京大学第三医院门诊稳定透析的115例CAPD患者,根据体质量指数(BMI)分为正常组(18.5 kg/m2≤BMI< 24 kg/m2,n=61)和超重/肥胖组(BMI≥24 kg/m2,n =54).收集患者3d饮食记录,计算饮食热量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入,测定24 h透析液中吸收的葡萄糖量,测定患者静息能量消耗(REE),收集3d活动记录计算总能量消耗(TEE),进行人体成分分析.结果 两组患者在年龄、身高、饮食热量摄入、饮食蛋白质和碳水化合物摄入、肌肉量、水负荷方面的差异无统计学意义.超重/肥胖组患者透析液中吸收的葡萄糖热量和饮食脂肪摄入量均显著高于正常组[(1 920.5 ±506.3) kJ/d比(1 673.6±535.6) kJ/d,x2=2.536,P=0.013; (62.5±19.8) g/d比(53.1 ±18.7) g/d,x2 =2.575,P=0.011].超重/肥胖组的REE显著高于正常组[(5066.8±1 029.3)kJ/d比(4 556.4±799.1)kJ/d,x2=2.979,P=0.004],但两组TEE差异无统计学意义[(7 819.9±728.0) kJ/d比(7 803.2±1 092.0) kJ/d,x2=0.770,P=0.939].Logistic回归分析显示,透析液吸收热量和饮食脂肪摄入量是超重/肥胖的危险因素(OR=1.003,95％ CI=1.000 ～1.007,P=0.029;OR=1.024,95％ CI=1.003 ～1.046,P=0.027).结论 与BMI正常的CAPD患者比较,超重和肥胖患者饮食脂肪摄入量和从透析液中吸收的葡萄糖多,但TEE差异无统计学意义,提示超重/肥胖的CAPD患者处于能量正平衡状态,应减少高浓度葡萄糖透析液使用,并鼓励体育锻炼.     

潍坊某三甲医院早、中期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)胃肠道癌患者的营养风险、营养不足发生率和营养支持情况调查

目的 调查潍坊某三甲医院接受根治手术的早、中期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)胃肠道癌患者的营养风险、营养不足和营养支持应用情况.方法 采用定点连续抽样的方法调查潍坊市某三甲医院2010年12月至2011年8月、2011年11月至2012年10月肿瘤外科、肛肠外科、普通外科住院患者8390例,进入录入登记.排除住院不足24 h、年龄＜18岁或＞90岁、神志不清、拒绝参加研究的患者153例,收录8237例.排除不符合预定诊断的病例后,筛出手术及病理证实为早、中期的胃肠道癌患者300例(3.6％,300/8390).在患者入院后48 h内采用营养风险筛查2002(NRS 2002)进行营养风险筛查,调查营养不足发生率,记录患者住院期间的营养支持应用状况.结果 在300例入选患者中,共有早中期胃癌根治术患者141例,早中期结直肠癌根治术患者159例.总营养风险发生率为61.7％ (185/300).以NRS 2002中营养受损部分的评分≥3分来计算营养不足发生率为12.3％ (37/300),以体重指数＜18.5 kg/m2计算营养不足发生率为10.0％ (30/300).有营养风险的185例患者中,165例接受了营养支持(89.2％);无营养风险的115例患者中,99例接受了营养支持(86.1％).肠外营养与肠内营养的应用例数比为82∶1.能量摄入为(78.1±24.8) kJ/ (kg·d)[(18.6±5.9 kcal/ (kg· d)],氮摄入量为(0.10±0.06)g/(kg·d),热氮比为(244±164)∶1.结论 早、中期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)胃肠道癌患者营养风险发生率为61.7％,营养不足发生率为10.0％ ～ 12.3％.对这部分患者的营养支持很不规范,无营养风险患者的营养支持率高达86.1％.还需要在医院开展大范围、反复的“肠内与肠外营养临床诊疗指南”培训.     

北京某二甲医院非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持情况前瞻性描述性研究

目的 前瞻性调查北京某二甲医院肿瘤内科非终末期晚期住院患者的营养风险、营养不足发生情况及营养支持应用现状,为今后营养支持改善临床结局研究奠定基础.方法 采用连续抽样方法对2011年10月至2013年4月北京某二甲医院肿瘤内科入院患者展开调查.对符合入选标准的患者,于入院次日采用营养风险筛查2002 （NRS2002）进行营养风险筛查和营养不足评估,并记录患者住院期间的营养支持情况.对没有营养风险患者每周重复筛查.出院后根据患者的临床及病理资料,将其分为早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）、非终末期晚期（Ⅲb、Ⅳ期）及终末期（预计生存期短于3个月）3组.本研究仅对非终末期晚期肿瘤患者的营养风险、营养不足发生率及营养支持应用情况进行统计学分析,所有数据进入EDC系统并经核查无误.结果 调查期间人院患者305例,排除不符合标准的患者后,共224例患者接受了营养风险筛查.其中,对非终末期晚期患者171例进行统计分析,结果营养风险发生率为67.8％ （116/171）,不同肿瘤类型患者营养风险发生率依次为肺癌45.7％ （21/46）,消化道肿瘤89.4％ （42/47）,肝、胆、胰腺肿瘤81.3％ （26/32）,头颈部肿瘤83.3％ （5/6）.以体质量指数（BMI） ＜18.5 kg/m2计算营养不足发生率为12.3％ （21/171）;以NRS2002营养受损部分评分达到3分汁算营养不足的发生率为19.9％ （34/171）.有营养风险的116例患者中,71例接受了营养支持,占61.2％;肠外与肠内营养的应用例数比为68∶3 （23∶1）;能量摄入为（56.78±8.20） kJ/（kg·d）,氮摄入为（0.06±0.01） g/（kg·d）.55例无营养风险患者中,5例接受了营养支持（9.1％）.结论 非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足的发生率较高,且与肿瘤类型相关.非终末期晚期肿瘤患者的营养支持亦存在不合理之处,以有营养风险患者的营养支持率偏低为主.对于有营养风险的患者,营养支持能否改善其临床结局,是今后需要进行研究的课题.     

儿科营养不良筛查工具在危重症儿童营养风险筛查中的应用

目的 采用儿科营养不良筛查工具(STAMP)对危重症患儿进行营养风险筛查,调查其营养风险与营养不良发生率,分析营养风险与临床结局相关性.方法 以2013年2至1 1月入住上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症监护室(PICU)共506例患儿为研究对象.按STAMP评分分为低度营养风险(0～1分)、中度营养风险(2～3分)和高度营养风险(4～9分).以WHO正常儿童生长曲线为标准,采用标准差单位法(Z-score)评定营养状况.统计比较患儿医院感染发生率、机械通气率、器官功能障碍数目、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、PICU住院天数、总住院天数、住院费用、出PICU后28 d病死率等临床结局.结果 根据STAMP评分,79例(15.6％)患儿存在低营养风险,167例(33.0％)存在中度营养风险,260例(51.4％)存在高度营养风险.营养不良发生率为50.0％ (253/506),包括营养不足(225/506,44.5％)和超重(28/506,5.5％),其中低体重、生长迟缓和消瘦发生率分别为31.0％ (157/506)、29.4％ (149/506)和14.4％ (73/506).高度营养风险患儿的机械通气率、器官功能障碍数目、MODS发生率、PICU住院天数、总住院天数、住院费用和出PICU后28 d病死率显著高于中度营养风险[45.8％比31.7％,P=0.004;1(1,2)比1(0,2),P=0.000; 45.8％比26.3％,P=0.000;8(3,15)d比5(2,9)d,P =0.000;17 (9,29)d比12 (6,21)d,P=0.001;3.81 (1.67,8.53)万元比2.09(1.13,4.85)万元,P=0.000; 26.9％比18.6％,P=0.047]和低营养风险患儿[45.8％比22.8％,P=0.000;1(1,2)比1(0,1),P=0.000; 45.8％比15.2％,P=0.000;8(3,15)d比6(3,9)d,P=0.008;17(9,29)d比11(6,20)d,P=0.001;3.81 (1.67,8.53)万元比1.57 (0.96,3.37)万元,P=0.000;26.9％比7.6％,P=0.000].营养不良患儿的MODS和医院感染发生率均显著高于营养正常患儿(39.9％比29.2％,x2=6.368,P=0.012; 8.3％比4.0％,x2=4.158,P=0.041).结论 大部分危重症儿童存在高度营养风险和营养不良,且高营养风险预示临床结局不良.可采用STAMP评分对危重症患儿进行营养风险筛查,尽早予以合理营养支持.     

肠外营养支持对机体组成的影响

目的通过双能源X线吸收测定法,监测短期肠外营养支持对不同状况患者机体组成改变的影响。方法58例患者分三组,第一组为16例轻度营养不良或正常营养状况的炎性肠道疾病患者,接受2周肠外营养(PN)支持,热量105kJ/(kg·d),氮量为0.2g/(kg·d);第二组为24例中等程度以上营养不良的慢性肠梗阻或肠瘘患者,平均接受PN支持时间为(14.6±4.2)d,摄入热量和氮量与第一组相同;第三组为18例中等程度以上营养不良患者,疾病种类同第二组,平均接受PN支持时间为(15.2±3.8)d,摄入热量134.4～147kJ/(kg·d),氮量为0.25g/(kg·d)。机体组成测定应用HologicQDR-2000双能源X线测定仪。结果第一组患者在2周PN后,机体各组成成分无明显改变(P>0.05)。第二、三组患者在2周PN后,体重增加,体脂及瘦组织群均有不同程度恢复,尤其以体脂增加更为明显(P<0.01)。肠外营养支持时,营养不良患者的体脂及瘦组织群增加程度与摄入的热量与氮量明显相关(r=0.78,P<0.01)。结论短期肠外营养支持对营养正常或轻度营养不良患者的机体组成无明显影响,但可增加中、重度营养不良患者体重、体脂及瘦组织群含量,尤以体脂增加更为明显。营养不良患者的体脂及瘦组织群增加程度与摄入的热量与氮量明显相关。     

手术后乳糜腹水的肠内营养支持治疗

目的:回顾性分析手术后并发乳糜腹水的营养支持治疗. 方法:4例病人在腹部手术后10 d左右腹腔引流液变成乳白色,乳糜试验阳性,诊断为乳糜腹水.前2例病人给予全肠外营养支持,7～10 d后给予自制的低脂肪肠内营养支持:蛋白质为70～100 g/d(1.0～1.7g/kg·d-1),葡萄糖、蔗糖或市售营养米粉为250～320 g/d,非蛋白质热量为70～80 kJ/( kg·d);后2例病人直接给予无脂肪肠内营养支持.监测腹水引流量及其三酰甘油浓度和乳糜试验的变化. 结果:4例病人诊断为乳糜腹水并应用营养支持治疗后,短时间内腹水乳糜试验即转为阴性,三酰甘油的浓度显著下降,引流量逐渐减少.除1例病人死于多器官功能障碍外,其余3例病人均于20～30 d治愈出院.结论:应用低脂肪肠内营养支持治疗乳糜腹水,是一种廉价、有效的方法,联合应用肠外营养支持,有助于提高治疗效果.     

2000～2004年天津市居民膳食营养状况调查

目的研究2000～2004年天津市城市居民膳食营养摄入状况。方法利用天津市统计局2000～2004年天津城市居民各种食物的消费量和人口资料,通过膳食计算和统计分析,研究天津市2000～2004年食物消费状况、各种营养素摄入及营养素的食物来源情况。结果天津市城市居民动物性食物、水果、蔬菜摄入较合理,蛋白质质量较好,谷类、奶类、豆类食物摄入偏低,维生素A、B1、B2、钙摄入量占推荐摄入量（RNIs）或适宜摄入量（AIs）百分比偏低,脂肪占总热量偏高（34%～35%）。结论天津城市居民膳食不均衡,部分微量营养素摄入不足,脂肪摄入偏高。应进一步加强合理营养教育,完善居民饮食结构,以满足平衡饮食和合理营养的要求。     

妇科恶性肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持状况的调查

目的 调查手术治疗的妇科恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率以及营养支持状况.方法 采用定点连续抽样,以2013年1月1日至12月31日在北京医院妇科住院、接受手术治疗的237例恶性肿瘤患者为研究对象,入院后第2天早晨进行营养风险筛查,营养风险筛查评分≥3分认为存在营养风险,营养不足判断标准遵循营养风险筛查2002方法,描述其术后营养支持状态.结果 营养风险筛查的适用率为100％;营养不足占5.1％ （12/237）,其中≥65岁者营养不足发生率（9.2％）显著高于＜65岁者（2.7％）（P=0.034）;妇科恶性肿瘤总营养风险发生率为21.1％（50/237）,其中≥65岁者营养风险发生率（29.9％）显著高于＜65岁者（16.0％）（P=0.014）;卵巢癌和子宫内膜癌患者的营养不足和营养风险发生率相对较高,而阴道癌和外阴癌患者的发生率相对较低;237例患者中,术后接受营养支持者共47例（19.8％）,均为肠外营养,其中,应用“全合一”肠外营养者13例（5.5％）,单瓶输注（给予“葡萄糖、脂肪乳、氨基酸”中两种以上者）34例（14.3％）.无接受管饲肠内营养的病例;存在营养风险的50例患者中,接受肠外营养支持33例（66％）;无营养风险的187例患者中,接受肠外营养支持14例（7.5％）.结论 妇科恶性肿瘤住院患者存在营养风险;但老年患者营养风险发生率较高,应加强对老年患者的术后营养支持.     

透析营养客观评分法评估血液透析患者的营养状况：75例观察

目的 应用透析营养客观评分法对维持性血液透析患者进行营养评估,了解营养不良的发生情况及严重程度,探讨引起患者营养不良的影响因素.方法 选择维持性血液透析患者75例,以透析营养客观评分作为营养不良的判断标准对患者进行营养评估,将患者分为营养正常、轻中度营养不良和重度营养不良3组.采用Logistic回归法分析引起患者营养不良的相关因素,和传统的主观综合营养评估进行比较,观察其对血液透析患者营养不良评估的价值.结果 75例患者中男女比例1.13∶1,平均年龄(54.90±12.10)岁,透析龄(85.37 ±54.17)个月.根据透析营养客观评分营养正常患者15例(20％)、轻中度营养不良者42例(56％)、重度营养不良者18例(24％).重度营养不良组与营养正常组相比,患者的体重指数[(19.81 ±2.22)比(23.90±2.44)kg/m2,P=0.030]、干体重[(50.85±7.60)比(59.94±10.89)kg,P=0.020]差异具有统计学意义,并且轻中度营养不良、重度营养不良组与营养正常组相比,患者的胆固醇[(4.60±0.84)、(3.73±0.68)mmol/L比(5.71±1.64)mmol/L,P =0.011,P=0.000]、标准蛋白质分解率[1.17、1.15g/(kg·d)比1.45 g/(kg·d),P=0.030,P=0.010]、肱三头肌皮下脂肪厚度[(1.44±0.77)、(1.00 ±0.41)cm比(1.80±0.63)cm,P=0.032,P=0.020]、上肢中臂周径[(24.85±1.48)、(21.66±1.48)cm 比(24.99 ±2.30)cm,P=0.046,P=0.037]差异具有统计学意义.多因素Logistic回归显示C反应蛋白[OR=12.482,95％ CI=0.190-130.928,P=0.035]和标准蛋白质分解率[OR =0.128,95％ CI=0.022-0.736,P=0.021]与营养不良存在相关性.结论 营养不良在维持性血液透析患者中的发生率较高,炎症和蛋白质摄入不足是引起血液透析患者营养不良的独立影响因素.     

低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和并发症的影响

目的：评价低氮低热量肠外营养对食管癌术后营养状态、血糖和术后并发症的影响。方法：2012年1月-2013年12月,将60例符合标准的食管癌患者按照1：1的比例随机分为低氮低热量组（研究组）和传统氮热量组（对照组）,每组30例,均行开胸食管癌切除胸内吻合术。术后前5 d采用全肠外营养支持治疗,研究组按热量20 kCal/（kg·d）,氮0.1 g/（kg·d）给予,对照组按热量35 kCal/（kg·d）,氮0.2 g/（kg·d）给予。术后观察并记录患者并发症的发生率。术前1d、术后第3、6天测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白,术前和术后第1、3、6天查动脉血气测PaO2、PaCO2、乳酸浓度等指标,并在输注肠外营养开始后3 h测末梢血糖。结果：术后第3天和术后第6天两组各蛋白指标均较术前有所降低,但是差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组术后第1、3、6天的PaO2显著高对照组（P〈0.05）;研究组术后PaCO2、乳酸和末梢血糖要显著低于对照组（P〈0.05）。研究组术后心律失常、肺部感染、刀口感染和吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;研究组术后总的并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论：食管癌术后低氮低热量肠外营养与传统氮热量相比营养状态相似,但能更好控制术后血糖水平,有利于降低肺损伤及降低总的并发症发生率。     

Nutritional support in hospitalized patients with alcoholic liver disease

The effects of a nutritional support in hospitalized patients with alcoholic cirrhosis and liver failure were studied in a controlled protocol. Thirty-six patients were included, 17 were randomly assigned to an experimental group and the rest to a control group. Experimentals received a diet aiming at 50 kcal (209 kJ)/kg bodyweight/d and 1.5 g protein/kg bodyweight/d (as proteins of high biological value). Controls received the standard diet prescribed by the attending physician. The severity of liver failure and the nutritional status on admission were similar in both groups. The measured energy intake in controls was 1813 +/- 121 kcal/d (7589 +/- 506 kJ/d) and 2707 +/- 71 kcal/d (1131 +/- 297 kJ/d) in experimentals (P less than 0.001). The protein intake in controls was 47 +/- 3.8 g/d and in experimentals 80 +/- 3 g/d (P less than 0.001). There were seven deaths during the study period (two experimentals and five controls). No differences were observed in the evolution of liver failure, hepatic encephalopathy or nutritional status between both study groups. It is concluded that a higher energy and protein intake in these patients does not have adverse effects and is associated with a non-significant reduction in mortality.     

方格星虫多糖对5.0Gy ^60Coγ辐射损伤小鼠的保护作用

目的观察方格星虫多糖对亚致死剂量60Coγ射线照射小鼠的保护作用。方法将60只雄性C57BL/6J小鼠随机分为正常对照组、模型组、尼尔雌醇组及低（100 mg/kg·d）、中（200 mg/kg·d）、高（400 mg/kg·d）三个剂量方格星虫多糖组,每天一次灌胃给药,尼尔雌醇组照射前一天给予尼尔雌醇3.3 mg/kg灌胃,照射后0.5 h再次给予1.67 mg/kg尼尔雌醇灌胃。灌胃2 w后,除正常对照组外,各组均以剂量率为0.8 Gy/min的60Coγ射线全身照射一次,照射剂量为5.0 Gy。于辐照后3 d、14 d测定小鼠体重、外周血WBC,辐照后14 d测定小鼠胸腺指数,脾指数,骨髓细胞和脾细胞DNA含量,血清SOD和MDA含量。结果γ射线全身照射后第3天,方格星虫多糖低、中剂量组小鼠外周血WBC数明显升高（P〈0.05）。照后第14天,低剂量组小鼠外周血WBC数显著增高（P〈0.01）,中、高剂量组脾脏重量指数明显升高（P〈0.01和P〈0.05）,中剂量组脾脏DNA含量明显增高（P〈0.01）;低、中剂量组骨髓细胞DNA含量明显增高（P〈0.05）;低、中、高三个剂量组小鼠血清SOD活力明显增强,血清MDA含量明显下降（P〈0.05）。结论方格星虫多糖对亚致死剂量γ辐射损伤小鼠具有一定保护作用。     

早期营养支持对极低出生体重儿体格生长及视网膜发育的影响

目的探讨早期营养支持对极低出生体重儿住院期间体格生长、视网膜发育及并发症的影响。方法回顾性分析我院2003年1月²013年12月收治的出生体重<1 500 g、无先天畸形、住院2 w以上、存活出院的360例早产儿临床资料。其中2010年1月2013年12月收治的出生体重<1 500 g、无先天畸形、住院2 w以上、存活出院的360例早产儿临床资料。其中2010年1月²013年12月为A组(n=200),于生后12 h内予6.7%小儿氨基酸1.6 g/(kg·d)[1.0 g/(kg·d)递增],24 h内予20%脂肪乳1.0 g/(kg·d)[1.0 g/(kg·d)递增];2003年1月2013年12月为A组(n=200),于生后12 h内予6.7%小儿氨基酸1.6 g/(kg·d)[1.0 g/(kg·d)递增],24 h内予20%脂肪乳1.0 g/(kg·d)[1.0 g/(kg·d)递增];2003年1月²009年12月为B组(n=168),于生后122009年12月为B组(n=168),于生后12²4 h内予6.7%小儿氨基酸0.5 g/(kg·d)[0.5 g/(kg·d)递增],48 h内予20%脂肪乳0.5 g/(kg·d)[0.5 g/(kg·d)递增]。比较两组出生时一般情况、生后肠内外营养摄入、体格增长与视网膜发育、并发症的发生率等。结果两组性别、胎龄、出生体重、身长、头围、生后1分钟Apgar评分、禁食时间、开奶时间、胃肠外营养持续时间、达全胃肠喂养日龄、住院期间平均头围与身长增长等差异均无统计学意义(p<0.05)。A组体重下降幅度比B组低[(6.12±1.15)%vs(8.85±2.35)%,p=0.032];摄入能量达120 kCal/(kg·d)日龄比B组早[(10.02±4.99)d vs(14.79±6.04)d,p=0.029];恢复至出生体重的日龄比B组早[(9.0±3.5)d vs(12.5±4.5)d,p=0.023];平均每日体重增长高于B组[(20±5.2)g/kg·d vs(14.1±34.6)g/kg·d,p=0.002);平均住院时间比B组短[(30.9±10.5)d vs(40.5±13.5)d,p=0.048];差异均有统计学意义(p<0.05)。两组并发症的发生,包括呼吸窘迫综合症、坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、胆汁淤积、医院感染、需要机械通气及时间、氧疗时间与喂养不耐受的差异均无统计学意义(p>0.05)。纠正胎龄34 w时视网膜不成熟与早产儿视网膜病的发生率A组低于B组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论早期应用氨基酸等积极营养支持能够降低早产儿生后早期的体重下降幅度,更早恢复至出生体重,加速住院期间的体重增长,缩短住院时间,促进视网膜成熟和与减少ROP的发生,并不增加其他并发症的发生。     

Barriers to adequate nutrition in critically ill children

OBJECTIVE: The study assessed the adequacy of nutrition support in critically ill infants and children and identifies barriers impeding the delivery of estimated energy requirement (EER). METHODS: Forty-two children (median age, 6.6 mo; range, 0-198) who were admitted to a tertiary-level pediatric intensive care unit (PICU) were studied prospectively over a 6-mo period. Patients staying in the PICU longer than a full 3 d and who received enteral or a combination of enteral and parenteral nutrition were eligible for inclusion. Patients were assigned to one of two groups: patients after cardiac surgery (n = 18) and all other diagnoses (n = 24). EERs were compared with actual energy intake, and clinical information was collected throughout the PICU admission. RESULTS: Patients in the PICU received a median of 37.7% (range, 0.2-130.2%) of their EERs. The cardiac group achieved significantly lower energy intakes than did the non-cardiac group (P = 0.02). Only 22 of 42 patients (52%) achieved full EERs at any time during their admission, and this was more likely in non-cardiac patients (67% versus 33%, P = 0.03) Children undergoing cardiac surgery had a significant fall in weight-for-age Z scores (WAZ) from PICU admission to discharge (median WAZ, -1.44 versus -2.14; P < 0.001). In both groups, the major barrier to achieving EER was fluid volume restriction. Interruption of feeding for procedures and feeding intolerance reduced energy intake to a lesser degree. CONCLUSIONS: This study highlights the inadequacy of nutrition support in critically ill children in the PICU. Restriction of fluid intake was the main barrier to the delivery of adequate nutrition, particularly in infants undergoing cardiac surgery.     

丹东市城市生活垃圾组成及处理对策

通过标准采样分析法对辽宁丹东市城市生活垃圾进行了为期1 a的调查研究,结果表明:垃圾各组分中可腐物含量占35.72%~54.12%,小于17 mm的筛下混合物12.25%~27.60%,无机物9.19%~39.35%,塑料7.12%~27.12%;垃圾的密度209.8~435.7 kg/m3,含水率39.97%~55.12%,高位热值为10 127.6~25 110.2 kJ/kg,低位热值4 812.2~14 794.2 kJ/kg;可腐物和筛下混合物中总N 0.588%~2.132%,总P(P2O5)为0.189%~0.816%,总K(K2O)0.977%~1.596%,重金属Cr 18.11~47.17 mg/kg,Cu 66.79~181.18 mg/kg,Pb 35.16~145.23 mg/kg,Zn 115.22~338.22mg/kg,As为9.32~23.55 mg/kg。并提出堆肥与填埋综合处理是当前丹东市城市生活垃圾最适宜的处理方案。