三维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病患者左心室收缩不同步性

目的 应用三维斑点追踪显像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)患者左室收缩不同步性.方法 连续纳入HCM患者93例,其中非梗阻性HCM(HNCM)患者63例,梗阻性HCM(HOCM)患者30例,选取健康对照组72例.应用超声诊断仪(iE33)获得和分析二维图像,利用X5-1矩阵探头获取左室三维全容积动态图像,运用TomTec脱机软件进行分析,获取左室16节段面积、环形、纵向、径向应变达峰时间并计算各节段各方向的标准差(TAS-SD、TCS-SD、TLS-SD、TRS-SD)以及任意两节段面积、环形、纵向、径向应变达峰时间最大差值(TAS-diff、TCS-diff、TLS-diff、TRS-diff),同时计算其标准化后的值(TAS-SD％、TCS-SD％、TLS-SD％、TRS-SD％、TAS-diff％、TCS-diff％、TLS-diff％、TRS-diff％)等不同步参数.比较三组间上述参数之间的差异.结果 与对照组比较,HCM组左室收缩及舒张末期容积显著减小,每搏量显著减少,左室质量显著增加,左室舒张末期室间隔厚度显著增加,左室舒张末期后壁厚度增加(均P＜0.05),左室射血分数差异无统计学意义(P＞0.05).HCM组TAS-SD％、TLS-SD％、TRS-SD％、TAS-diff％、TLS-diff％、TRS-diff％均较对照组延长,差异有统计学意义(P＜0.05),而TCS-SD％、TCS-diff％差异无统计学意义(P＞0.05).与HNCM组比较,HOCM组TAS-SD％、TRS-SD％、TCS-SD％、TAS-diff％、TCS-diff％、TRS-diff％显著延长(P＜0.05),而TLS-SD％、TLS-diff％差异无统计学意义(P＞0.05).不同步参数与左室流出道压差存在线性正向相关性.结论 HCM患者左室心肌收缩存在明显不同步,表明HCM患者早期存在收缩功能的异常,3D-STI为评价HCM患者早期左室收缩功能的异常提供了新的方法.     

超声二维斑点追踪显像评价肥厚型心肌病左心室扭转和径向位移的初步研究

目的 采用超声二维斑点追踪显像技术(STI)探讨肥厚型心肌病(HCM)患者左室扭转运动的特征.方法 随机选取心功能测值正常的HCM患者及正常对照各35例,取胸骨旁左室心尖和心底短轴观二维图像对左室旋转及径向位移进行测量分析,记录并计算心底部旋转角度峰值(Prot-MV)、心尖部旋转角度峰值(Prot-AP)、扭转角度峰值(Ptw)、收缩期末扭转角度(AVCtw))、等容舒张期末扭转角度(MVOtw)、解旋率(Untw R)、解旋减半时间(HTU)、收缩期末径向位移(AVCdisp)、等容舒张期径向位移(IVRTdisp),比较两组间上述各参数的差别;同时构建左室扭转一径向位移环,并分析其各形态参数.结果 ①与对照组比较.HCM组Prot-MV、Prot-AP、Ptw、AVCtw、MVOtw、HTU测值均增加,Untw R测值减低,两组间差异均有统计学意义(P均＜0.05),而AVCdisp、IVRTdisp测值差异无统计学意义.②HCM组内左室旋转心尖部达峰时间较心底部测值增加,差异有统计学意义(P＜0.05).③与对照组比较,HCM组收缩期及等容舒张期左室扭转-径向位移环的变化斜率均增加,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 STI显示HCM患者左室旋转运动力学参数较正常人有明显异常改变.     

超声二维斑点追踪技术评价心尖肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的 探讨应用超声斑点追踪成像技术(STI)评价心尖肥厚型心肌病(AHCM)患者左心室扭转运动(LVtor)的临床应用价值.方法 对34例AHCM患者与21名健康志愿者行二维超声检查.获取左心室短轴二尖瓣环水平、心尖水平二维图像,应用STI软件测定左心室短轴心底水平、心尖水平心肌旋转角度峰值及达峰时间、旋转速度峰值;测定左心室整体扭转角度峰值(Ptw)、达峰时间、左心室舒张期解旋减半时间(HTU);计算舒张期解旋率(Untw R);比较两组间各参数差异.HTU分别与二尖瓣口舒张早期峰值(E)、舒张晚期峰值(A)及E/A值行相关分析.结果 AHCM组左心室短轴心尖水平心肌收缩期旋转角度峰值和旋转速度峰值均较对照组增加,达峰时间延长(P均＜0.05);AHCM组左心室整体Ptw及扭转速度峰值较对照组显著增大(P均＜0.05);AHCM组舒张期HTU较对照组延迟,Untw R降低,解旋速度峰值减低(P均＜0.05).AHCM组HTU与E/A值呈负相关.结论 AHCM患者在左心室收缩功能正常时,心尖部旋转及左心室扭转运动增强,Untw R降低.STI可敏感地反映出AHCM患者的心肌功能变化.     

斑点追踪技术评价肥厚型梗阻性心肌病化学消融术前后左心室收缩同步性的研究

目的 应用二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)化学消融术前后患者左室收缩同步性,并探讨左室收缩同步性与左室流出道压差的关系.方法 21例HOCM患者于化学消融术前及术后6d,超声心动图测量左室流出道压差;获取左室短轴观(二尖瓣环、乳头肌和心尖水平)二维灰阶图像,应用2D-STI测量左室短轴观各节段收缩期径向应变达峰时间(TRS).计算左室整体径向应变达峰时间的标准差(TRS-SD).结果 21例HOCM患者左室流出道压差术后较术前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).术后6d,前间隔基底段及中段径向TRS较术前明显延迟(P＜0.05),左室短轴观水平整体径向TRS-SD与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).前间隔基底段TRS延迟与左室流出道压差下降呈中等相关(r =0.657,P＜0.01).结论 2D-STI能准确检测HOCM患者化学消融术前后左室收缩同步性.     

斑点追踪成像技术对肥厚型心肌病左心室收缩功能的评价

目的 应用斑点追踪成像技术研究正常人及肥厚型心肌病患者的左心室长轴纵向、短轴径向及圆周应变改变规律,探讨其I临床应用价值.方法 获取正常对照组(27例)、非对称型肥厚型心肌病组(20例)标准心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平图像;分别测量和比较肥厚型心肌病组与正常对照组各节段的纵向、径向和圆周的收缩期峰值应变.结果 正常组左室长轴纵向应变在心尖部最大(P＜0.05);短轴径向应变差异无统计学意义;圆周应变在室间隔及前间隔较大其他室壁节段高(P＜0.05).与对照组比较,肥厚型心肌病组,纵向应变平均值降低(P＜0.05);短轴径向及圆周应变平均值降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);在室壁肥厚的前间隔、后间隔及与之相邻的前壁、下壁圆周及径向应变降低(P＜0.05).结论 斑点成像技术能够较好的评价肥厚型心肌病左室整体和局部的收缩功能.     

二维斑点追踪分析肥厚型心肌病患者左心室前壁面积应变

目的 运用二维斑点追踪成像(STI)技术观察肥厚型心肌病(HCM)患者左心室前壁额断面心肌的面积应变。方法 收集25例肥厚型心肌病患者(HCM组)及25名健康志愿者(对照组),应用STI技术在左心室前壁心肌额断面采集25个ROI的面积应变,获得收缩期应变(ε)、收缩期应变率(SRS),舒张早期应变率(SRE)、舒张晚期应变率(SRA);比较两组的差异,并分析其与各左心室功能参数的相关性。结果 HCM组ε、SRS及SRE均低于对照组,而SRA高于对照组(P均<0.01);ε、SRS、SRE、SRA与左心室相对室壁厚度(RWT)、左心室质量指数(LVMI)呈线性负相关关系(P均<0.01)。结论 STI技术能够用于观察左心室前壁额断面心肌的面积应变,检出HCM患者的左心室局部心肌功能异常。     

斑点追踪成像技术对左心室扭转功能的评价

目的 应用斑点追踪成像技术检测正常人及肥厚型心肌病患者的左心室扭转角度、达峰时间及角度扭转率等指标,探讨其临床应用价值.方法 获取正常对照组(21例)、肥厚型心肌病组(20例)标准短轴二尖瓣、心尖水平图像;分别测量和比较肥厚型心肌病组与正常对照组二尖瓣及心尖水平的旋转角度、达蜂时间及角度旋转率,并计算左室扭转角度及角度扭转率.结果 从心尖向心底观察,左心室心尖水平收缩期各节段均呈逆时针旋转,心底水平收缩期各节段均呈顺时针旋转.与对照组相比,肥厚型心肌病组左室扭转角度及速度增加,而舒张早期反扭转速度降低,时间延迟.在基底部顺时针旋转之前出现一个逆时针旋转,在正常人此旋转角度和持续时间比肥厚型心肌病患者要长.结论 斑点追踪成像技术能够较好地评价肥厚型心肌病左心室收缩及舒张功能.     

超声二维斑点追踪显像技术评价心肌致密化不全心肌病患者左心室收缩功能

目的 应用超声二维斑点追踪显像(STI)技术评价孤立性心肌致密化不全(IVNC)患者左心室局部心肌收缩功能。 方法 对34例IVNC患者(IVNC组)及28名健康志愿者(对照组)进行超声检查,分析左心室二尖瓣、乳头肌、心尖水平短轴切面及心尖左心室长轴、四腔、两腔切面连续3个心动周期的二维灰阶图像。按照18节段划分法,记录左心室各节段心肌径向(Sr)、圆周(Sc)、纵向(εS)收缩期峰值应变,并将受累节段与未受累节段及对照组同水平相应节段进行比较。 结果 ①与对照组比较,IVNC组左心室所有节段心肌Sr、Sc、εS均减低(P<0.05)。②IVNC组非致密心肌(乳头肌及心尖水平)Sr、Sc、εS测值较同一水平致密心肌减低(P<0.05)。③与对照组比较,IVNC组心率、LADs、LVEDD、LVM、LVMI、EDV、ESV值均增加,IVSd、LVPWDd、LVEF值均减小(P<0.01)。 结论 IVNC患者左心室局部心肌收缩功能减低,以受累节段收缩功能减低尤为明显。STI技术可准确定量分析IVNC患者左心室局部心肌收缩功能。     

斑点追踪显像技术评价起搏器植入术后左心室扭转

目的 应用斑点追踪显像(speckle tracking imaging,STI)技术评价右心室不同部位起搏后左心室扭转变化,揭示心室激动顺序异常时左室心肌扭转的变化.方法 选择11例右室心尖(right ventricular apex,RVA)起搏患者,11例右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起搏患者及13例正常志愿者,应用STI技术对其胸骨旁左室心尖和基底段短轴的二维图像分析左室心肌的旋转.结果 ①起搏组的扭转曲线普遍较正常对照组降低、顿挫,RVA起搏组(12.57°±4.19°)、RVOT起搏组(12.43°±5.46°)的扭转角度峰值均小于正常对照组(18.98°±5.73°),差异有统计学意义(均P＜0.01),而两起搏组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),扭转角度达峰时问在三组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).②心尖段扭转角度在正常对照组、RVA起搏组及RVOT起搏组中呈现递减趋势,但仅RVOT起搏组与正常对照组问差异有统计学意义(7.40°±4.27°对12.70°±6.82°,P=0.0364).③基底段扭转角度达峰时间标准差(Tp-SD)比较,RVOT起搏组显著大于正常对照组(14.1%对4.87%,P=0.0298);而整体Tp-SD比较,RVA起搏组显著大于正常对照组[(7.6±6.5)%对2.26(1.62～3.51)%,P=0.0423].④与正常对照组相比,起搏组的扭转速度曲线较杂乱无序,但三组间两两比较扭转速度峰值、解旋速度峰值、扭转速度达峰时间、解旋速度达峰时间差异均无统计学意义.结论 起搏器植入后心肌节段扭转同步性降低,左室整体扭转受到抑制,可能影响左室收缩功能和舒张功能.     

斑点追踪显像评价心脏移植患者左心室收缩及扭转功能

目的 探讨斑点追踪显像技术评价心脏移植患者左心室收缩及扭转功能的价值.方法 应用GE Vivid 7彩色多普勒超声显像仪及M3S探头,对9例心脏移植患者和10例正常人采集标准心尖四腔观、心尖二腔观、心尖长轴观以及二尖瓣水平短轴观、乳头肌水平短轴观、心尖水平短轴观图像,应用EchoPAC多参数工作站分析各节段心肌应变、位移及扭转角度.结果 9例心脏移植患者在未出现急性或慢性排异反应时,其整体收缩功能正常,但部分节段心肌收缩功能较正常对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05);部分节段的扭转角度较正常对照组增大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 斑点追踪显像技术能够无创、简单而迅速地评价心脏移植患者左心室收缩功能及扭转功能.     

肥厚型梗阻性心肌病室间隔消融术后左室心肌功能改变的临床研究

目的 研究肥厚型梗阻性心肌病患者经冠状动脉室间隔酒精消融术后左室心肌整体及节段收缩功能的变化.方法 26例行室间隔酒精消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者,应用二维斑点追踪显像评价其术前、术后1周及术后1年的左室整体及节段心肌的收缩期应变峰值.结果 术前患者的整体及节段纵向收缩期应变峰值较健康人群减低.术后1周左室流出道峰值压差、左室整体及消融节段的纵向收缩期应变较术前明显减低.术后1年患者的NYHA心功能分级、左室流出道压差和室间隔厚度较术前显著减低(P ＜0.001),左室整体纵向应变较术前显著改善[(-14.7±2.0)％对(-13.6±1.6)％,P＜0.01],左室圆周应变以及消融室间隔的平均纵向应变较术前无明显改变,而长轴的侧壁节段、短轴基底段和中段的平均纵向应变则有明显改善.左室流出道压差的减低与左室整体及基底段纵向收缩期应变的改善相关(r =0.58,P＜0.01;r =0.54,P＜0.01).结论 经皮室间隔酒精消融术能显著降低肥厚型梗阻性心肌病患者左室流出道压差,改善患者左室心肌整体及节段纵向收缩功能.     

三维斑点追踪显像分析左心室收缩功能及同步性的初步研究

目的 应用三维斑点追踪显像(3D STI)分析扩张型心肌病(DCM)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者左心室功能及左心室同步性.方法 分别对37例DCM合并CLBBB患者及25例正常对照者进行3D STI分析,计算左心室射血分数(LVEF),16节段3D应变及经心动周期标化的达峰时间标准差(3D-SDI),左心室整体3D、长轴、短轴及圆周应变.结果 对照组心尖水平、二尖瓣水平及乳头肌水平3D应变值差异无统计学意义(P＞0.05).左心室整体3D、长轴及短轴应变与LVEF间有良好的负相关(r分别为-0.92,-0.84及-0.78,P均＜0.01),圆周应变与LVEF间有良好的正相关(r =0.81,P＜0.01).与对照组比较,病例组3D、长轴、短轴及圆周应变均明显下降(P均＜0.01),16节段3D-SDI明显增大(P ＜0.01).左心室收缩功能轻度下降、中度下降及显著下降组之间3D-SDI差异具有统计学意义(P ＜0.05),而QRS时限无显著差异.结论 3D STI测得的左心室3D、长轴、短轴及圆周应变以及3D-SDI可以准确有效地评估左心室整体、局部收缩功能及左心室同步性.     

三维斑点追踪成像对扩张型心肌病患者再同步化治疗后疗效的评价

目的 探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价扩张型心肌病患者心脏再同步化治疗(CRT)后左心功能及心肌非同步运动变化的价值.方法 应用3D-STI对25例正常人及21例扩张型心肌病(DCM)患者行CRT术前后左心功能及心肌非同步运动指标进行检测,指标包括左室平均长轴应变(MLS)、平均圆周应变(MCS)、平均径向应变(MRS)、射血分数(3D-LVEF)及左室16节段面积应变达峰时间最大差(A-MaxTs)和标准差(A-Ts-SD),并与放射性核素测量的左室射血分数(ECT-LVEF)及左心室相角程(LVW)进行相关分析.结果 与正常人比较,DCM患者MLS、MCS、MRS、3D-LVEF减低,AMaxTs、A-Ts-SD延长.CRT术后1周,DCM患者MRS、ECT-LVEF较术前稍有改善(P＜0.05),其余参数较术前差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月MLS、MCS、MRS、A-MaxTs、A-Ts-SD、3D-LVEF较术前及术后1周均有所改善(P＜0.05).相关分析显示DCM患者MLS、MCS、MRS、3D-LVEF与ECTLVEF相关,A-MaxTs、A-Ts-SD与LVW相关.结论 3D-STI简便、准确,可用于评价DCM患者CRT后左心功能及心肌非同步运动的变化,为临床提供有价值参考.     

超声斑点成像技术评价左心室长轴心肌节段应变与位移

目的 评价生理和病理状态下左心室壁长轴方向心肌节段应变、位移和内径改变及三者之间的相关性。方法 获取心脏起搏组（12例）、右束支传导阻滞组（13例）、对照组（14例）标准心尖四腔观；分别测量计算室间隔、侧壁的心尖和基底四个节段长轴峰值应变和位移以及舒张末和收缩末内径差值；比较各组问测值差异并分别进行各参数间的相关分析。结果 心脏起搏组室间隔基底段峰值应变大于心尖段（P〈0．05）；对照组侧壁基底段峰值位移及相对心尖段峰值位移大于右束支阻滞组和起搏器组（P〈0．05）；右束支阻滞组侧壁应变差与相对位移显著相关（r=-0．607，P=0．037）。结论 起搏导致的拳川隔基底段应变异常增高和右束支传导阻滞导致的心尖和基底节段峰值位移及相对位移降低将会减低左心室射I衄能力。未能在多数节段建立长轴应变、位移和内径的相关关系，表明心尖与基底相对扭转对心室收缩功能更为重要。     

应变率成像评价肥厚型心肌病左心室局部功能

目的探讨应变成像技术评价肥厚型心肌病患者左心室功能的价值。方法对17例肥厚型心肌病患者和42例健康志愿者行心脏超声检查,获取标准心尖四腔、二腔和长轴观以及胸骨旁短轴观,脱机分析测量纵向峰值收缩速度、应变、应变率,径向应变、应变率,周向应变、应变率。结果肥厚型心肌病组纵向峰值收缩速度S峰和舒张早期速度E峰明显低于正常对照组,且从基底段至心尖段的纵向速度（S峰、E峰、A峰）存在递减趋势。肥厚型心肌病组的舒张早期纵向应变率和周向应变率也明显低于对照组。结论应变成像技术能够定量评价左室功能。肥厚型心肌病患者虽然左室射血分数在正常范围内,但其局部心肌已经存在收缩和舒张功能异常。     

肥厚型心肌病左心室整体与节段纵向收缩功能及同步性的组织运动瓣环位移研究

目的 采用组织运动瓣环位移技术(TMAD)定量分析肥厚型心肌病(HCM)患者左室整体与节段纵向收缩功能及同步性,探讨其应用价值和可行性.方法 连续选择非梗阻型肥厚型心肌病患者(nHCM)39例,同期选择性别、年龄相匹配的健康人39例作为对照组.采用二维斑点追踪技术(2D-STI)测量左室整体与节段纵向应变(LSR)以及采用QLAB8.1软件测量二尖瓣环6个位点(室间隔,侧壁,前间隔,后壁,前壁和下壁)二尖瓣环位移(MAD)以及达峰时间,计算二尖瓣环整体位移(MADglobal)以及左心室收缩期不同步化指数(SDI).分析LSR与MAD的相关性,比较两组MAD、SDI等参数.结果 TMAD有效跟踪节段数显著高于STI(98.7％对77.9％,P＜0.001).TMAD测量MAD与STI测量左室节段纵向应变(r=-0.784,P＜0.001)和整体应变(r=-0.897,P＜0.001)显著相关.与对照组比较,nHCM患者左室六个位点MAD以及MADglobal均显著减低(P均＜0.001),SDI显著增加(P＜0.001).结论 TMAD是评价nHCM患者左室纵向整体与节段收缩功能以及同步性的新方法.