胆囊十二指肠胆内瘘并结石性十二指肠梗阻1例

患者女，50岁。突发腹胀，腹痛，恶心、呕吐4天。T37℃，P90次／min,R18次/min,BP16/10kPa。皮肤巩股无黄染。振水音（＋），肠鸣音活跃。血常规：。尿常现：糖（＋＋），蛋白（），胆红素（＋），酮体（）。肝功能：总胆红素21.5μmol/L,直接胆红素12.7μmol/L.蛋白总量86.2g／L，AST262219nmol·s-1/LALT1683．67xunol·s’／L，碱性磷酸酶353pl；lol．s’／L，y一谷氨酸转肽因1626U，LDH4．37Nnols‘。，L，血糖172mnloUL，血钾2．9nl＊。卜L，血销122＊＊。＊L，血氯四；；；；；，”L，血钙22mmol／L，血镁O78nl；llol／L…     

桥脑中央髓鞘溶解症1例

病例 男性，56岁，因急性腹痛、腹泻，于2007年8月21日以“急性胃肠炎”收治人院。既往史：长期饮酒，曾诊断慢性酒精中毒及酒精性肝硬化，高血压病史3年，否认“肝炎”、“结核”病史。查体：营养中等，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未见明显异常。肠呜音（＋），脾肋下触及，无移动性浊音。辅助检查：血生化提示钠126．3mmol／L（135～145mmol／L），钾3．3mol／L（3．5～5．6mmol／L），氯92．9mmol／L（96～110mmol／L），肝功能指标正常。     

肝错构瘤1例

患者,男,14岁。因乏力、纳差、恶心、呕吐5d入院。查体：T36．8℃,P82次／min,R19次／min,BP100／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清,全身皮肤、巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,双肺未闻及哕音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,肝区压痛（-）,脾未触及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。实验室检查：血WBC6．2×10^9／L,N 0．50,RBC4．64×10^12。／L．Hb120g／L,PLT132×10^9／L。     

肾病综合征并发心绞痛、心肌梗死二例

例1 男,54岁,干部。因面部及双下肢水肿伴少尿5d来诊。无发热、皮疹及关节痛等症状。查体：体温36．5℃,脉搏82次／min,呼吸22次／min,血压150／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,体重70kg。双眼睑浮肿。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率82次／min,心律规整,心前区未闻及杂音。腹软,双肾区无叩痛。双下肢重度水肿。实验室检查：血常规正常;尿蛋白（＋＋＋）,潜血（＋＋）;血尿素氮5．6mmol／L,肌酐78μmol／L;血浆白蛋白21．6g／L,胆固醇7．3mmol／L,甘油三酯1．8mmol／L。     

静注长春新碱引起声带麻痹2例

[例1]男，62岁。因反复发热，皮肤黄染，皮肤紫斑20天，加重并精神异常1周，于1995年10月16日入院。查体：体温36．5℃，脉搏、呼吸、血压正常，谵妄，躁动不安，体检不合作。皮肤巩膜黄染，周身散在片状紫斑，口唇粘膜有血疱。实验室检查WBC5．6×109／L，Hb75g／L，Plt40×109／L，BUN8．5mmol／L；骨髓像示增生明显活跃，以红系中晚幼红为主，可见多嗜性点彩红细胞及红细胞碎片。诊断：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。给予血浆置换5次，应用潘生丁、复方丹参、皮质激素等治疗，黄疸减轻，出血点减少，精神症状逐渐消失，但血小板…     

巨大肝脓肿一例报告

病例报告：患男，50岁，因反复右上腋疼痛、畏寒、发热、伴厌食、尿黄10天入院、体检；体温382℃，血压14／10手帕，皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常、腋部平坦、版部未触及包块，胆囊区及剑突下压病（＋）、莫菲氏征（＋），肝右锁骨中线助下3．ocm、质轨、边缘不清，表面光、肝上界右锁骨中线第4助间，肝区叩击痛（＋），脾肋下未如及，白细胞18．IX10V升，中性粒细胞0．76，淋巴0．24，血总胆红素42．ZumoL／L，间接脸红素24．ouml／L，直接胆红素18．24uml／L，谷丙转氨酶109Iu／L，白蛋白57gG／L，球蛋白28．IG／L。B超：肝右叶斜径…     

急性横纹肌溶解症并发急性肝肾功能衰竭1例

患者，男，50岁，因双侧臀部肿痛、尿少2d由外院转入我院。患者于2d前饮用白酒及啤酒共500ml后昏睡约24h，醒后出现双侧臀部持续性胀痛，伴双下肢麻木、乏力及发热，体温最高39％，酒后共排出酱油色尿约20ml，遂到当地医院就诊。检查血K^＋4．9mmol／L，BUN21．37mmol／L，Cr399μmol／L；给予抗感染、利尿、补液及对症支持治疗后，次日复查血K^＋6．4mmol／LALT573．3U／L、AST3685．4U／L，BUN28．2mmol／L，Cr521．2μmol／L；即转本院。既往有饮酒史10余年，肝炎病史，无类似病史。入院查体：T36．2℃，P88次／min，R20次／min，BP116／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清，急性痛苦面容，心肺检查未见异常，腹软，无压痛及包块，肝脾肋下未及，肝区轻度叩击痛，双侧臀部肿胀，局部张力增高，皮温升高，压痛明显，     

美克尔憩室炎穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔

1临床资料患者男，23岁，因脐周阵发性疼痛3天伴右下腹疼痛2天来我院就诊。体格检查：体温38．7℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg，全腹轻度压痛（＋），右下腹麦氏点内上方压痛（＋），腹肌紧张（＋），反跳痛（＋）未触及包块，肝浊音界存在，肠鸣音较弱。血常规：WBC17．81×10^9／L，N0．08，L0．02。胸腹X线透视未见异常。     

HELLP综合征1例

患者，19岁。因G1P0孕31周，全身水肿1个月，头痛、眼花、视物模糊伴右上腹疼痛2周，于2004年11月6日入院。入院检查：体温36．5℃，血压波动170～160／120～130mmHg，腹水征（＋），水肿（＋＋＋＋）。产科检查：宫高26cm，腹围99cm，头先露，胎心152次／min。实验室检查：红细胞压积0．5，血小板90×10^9/L，血浆白蛋白25．04g/L，谷草转氨酶197．32u／L，谷丙转氨酶199．45u／L，尿素氮5．35umol/L，肌酐66．06μmol／L。尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋＋）。B超提示：胎儿宫内发育迟缓。入院诊断：（1）G1P0孕31周，宫内孕LOA；（2）妊娠期高血压病重度子痫前期；（3）低蛋白血症；（4）HELLP综合征。     

经尿道前列腺切除术并发严重低钠综合征1例

1 病例简介 患者，男，75岁，ASAⅡ级，因进行性排尿不畅2年，不能排尿4天入院，诊断：前列腺肥大，尿潴留，高血压病，拟行经尿道前列腺电切除术（TURP）。术前检查：总蛋白48．30g／L，白蛋白26．50g／L，谷丙转氨酶73u／L，尿素氮4．8mmol／L，肌酐112μmol／L．血Na^＋142mmol／L、Ca^2＋2．0mmol／L、K^＋3．94mmol／L。入室后BP 21．28／10．14kPa，P96次／min，SpO2 97%，常规连续硬膜外麻醉，L2～3穿刺，局麻药是1．7％碳酸利多卡因，试验量为3ml，首次量为13ml，神经阻滞满意，平面为T10.     

地中海贫血伴G6PD缺乏症并发急性淋巴细胞白血病1例

患儿，女，12岁，广东入。因而住进行性苍黄2年，加重伴头晕全身乏力1个多月入院。入院第3天出现皮下有出血点。既往上无特殊。家族文：父母非近亲结婚，身体健康。家族中免类似病史及其他遗传病史。体检：T36．6℃，P98次／分，R26次／分，BP14．0／10．1kPa；体重28kg，发育正常，营养中等，精神疲倦，皮肤较苍黄，未见出血点及黄染，浅淋巴结黄豆大小，活动，无压痛，贫血貌，胸骨叩个痛（＋）。心肺（－），肝胁下1cm，脾肋下1．5cm，均质中，实验室检查：RBC1．8×1012／L，Hb70g／L，WBC20×106／L、E0．02，L0．48、幼稚细胞…     

流行性出血热伴发急性内耳穿孔致耳聋1例

患者男45岁，农民，于1993年11月23日入院。一周前以出血热在当地医院住院治疗，因出现原团，病情加重而转我院治疗。体检：精神萎靡，颜面苍白，眼结膜充血（＋），球结膜水肿Ⅱ°，体温36．6℃，心率90次价，血压13．3／10．0kpa（100／75mmHg），呼吸20次／分，皮肤干两腋下可见数条状出血点及出血斑，注射部位见大片瘀斑。心肺正常，腹软，肝脾肋下未及双紧扣击痛（＋），神经系统无阳性体征、实验室检查，白细胞5．8×109/L，中性0．70，淋巴0．30．血小板126×109/L；尿Pr（＋＋＋），红细胞5－6个血尿素氮34．8mmol/L，临床确诊为…     

新生儿溶血尿毒综合征1例报告

患儿，女性，10天，因腹泻伴无尿2天入院。患儿自生后每天解烂便5－6次，每次量中等，人院前49／J‘时未排小便。体检：体温36．l℃，体重3吨。神萎，面色较苍费，全身皮肤中度黄梨，左腋下见糜烂感染灶，唇无发组，心肺检查正常，肝肋下2．scm，脾肋下回．scm，双下肢轻水肿。实验室检查：汛lpogiL，RBC3．30X10’‘／L，WBC25刀X109／L，PLThoXI炉／L，RC3．5％。尿常现蛋白（＋＋），bC（＋），血BUN33Inln0VL，Cr254llll，‘，lxuZ幻n堪％），血总胆红素Ztofill］’：）lxL，直接胆红素49”．gtwL，血钾6．4InmchL，血钠1…     

肾综合征出血热并发糖尿病非酮症高渗性昏迷2例

1病例简介例1男，35岁。因发烧、头痛、腰痛5d于1998年3月10日入院．否认糖尿病史及家庭史。体检：T36℃、BP10／14kPa．三红症（＋）．心肺（一）、双肾区叩痛。实验室检查：血WBC48．4×109／L、NO．72、L0．28＜PC46×109／；尿GLU（＋＋）、PRO（＋＋）、KET（－）；肾综合征出血热（HFRS）免疫荧光抗体1：32（＃）．诊断为HFRS。给予抗病毒、平衡盐、白蛋白等综合治疗，次日上午出现昏迷，呼吸浅快，颈部抵抗．浅反射迟钝，病理反射未引出；颅脑CT未见异常。尿GLU（＃）、PRO（＋＋）、KET（－）；血糖56．7mmol／LK…     

原发性小血管炎肾脏损害2例报告

1临床资料例1：男性,43岁,发热,多关声痛半年,无贫血,尿化验正常,诊断为类风湿关节炎,激素治疗有效,减量至停药复发。下肢浮肿半月,意识不清3天,急诊入院。入院体格检查：呼吸深大,意识不清,两肺散在痰鸣音,两下肢轻度指凹性浮肿。辅助检查：尿蛋白（＋＋＋）,尿蛋白定量4．sg／24h,血K＋7．72mmol／l、血Na＋102．5mmol／L、血Cl－101mmol／L、CO2CP11mmol／L、BUN32．5mmol／L、Scr1252．4mmol／L、CCr14．5ml／min,B超示双肾肿大,肾活检：光镜4个小球,2个细胞新月体,1个纤维新月体,l个细胞纤维月体,诊断：…     

何首乌致肝功能损害1例报告

1临床资料 患者，女，37岁。因服用制何首乌1周后出现巩膜、皮肤黄染，伴乏力、纳差、厌油1天就诊。既往无肝炎病史：查体：生命征平稳，全身皮肤及巩膜轻度黄染，心肺尢特殊，肝脾肋下未及，肝区轻度叩痛。查肝功能：总胆红素（TB）52．68mmol／L、谷丙转氨酶（ALT）406u／L；甲肝抗体（HAV—IgM）阴性：乙肝两对半：HBsAg阴性、抗-HBs阴性、HBeAg阴性、抗-HBe阴性、抗-HBc阴性。     

儿童蜂蜇伤致急性肾功能衰竭1例

病例 男，4岁，因“蜂蜇伤1天，少尿、黄疸伴意识障碍半天”入院。入院前1天患儿不慎被群峰蜇伤，伤处无红肿，但疼痛难忍。半天前出现解酱油色尿，尿量明显减少（〈50ml／d），全身皮肤深度黄染，并出现嗜睡。查体：T36．5℃，P115次／min，R65次／min，BP135／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。嗜睡，面色苍黄，呈中-重度贫血貌，全身皮肤重度黄染，头顶枕部、胸腹部及四肢可见多处蜂蜇伤皮损，无红肿，有黄色脓性分泌物。结膜苍白，眼脸无浮肿，口唇无发绀，轻度吸气性三凹征。     

美能致低钾性麻痹一例报告

患者,男,39岁,干部,主诉“乏力、目黄10天”于2008年8月7日入院,查体：全身皮肤及巩膜轻度黄染,心肺听诊无异常,腹软,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,四肢活动自如。入院后化验肝功：AIT 566u／L,AST 450u／L,TBIL 80u／L,DBIL 49．1u／L。乙肝五项示：HBsAg＋,HBeAg↑,Anci-HBc（＋）,HBV—DNA 5．12×104拷贝IU／mL。血清K^＋4．1mmol／L。B超示肝实质弥漫性病变。心电图正常。     

十二指肠乳头癌并发中华分支睾吸虫1例

患者男，51岁．已婚．自诉腹部不适、腹胀、全身乏力、食欲不振，伴有恶心，并进行性加重1月余，近20天出现巩膜及全身皮肤黄染．同时伴有发热、寒战，尿呈豆油色，大便正常。既往有食生鱼史。患者意识清，脉搏96次／分，血压16／12KPa，巩膜及全身皮肤黄染．无贫向外观．心肺大致正常、腹部平坦，肝脾未触及，右肋弓下压痛（+），反跳痛（－）．腹水（－）。化验Hb2．24mmol／l，RBC5．0X1012／L，WBC11．2X109／L，TB5．0（4．5＋0．5）ng％，AST34lu／L．ALT41.7μ／L，ALP107lu／L，GGT188iu／L，乙肝五项均阴性，中华分支…     

蜂房中毒2例报告

1病例资料 病例1：患者，女，68岁，因“突发抽搐5^＋min”而急诊入院。入院前4^＋h曾用蜂房（集市所购）煎水后服用。入院体查：T36．5℃，P84次／min，R20次／min，BP120／75mmHg，急性病容，神志恍惚，皮肤黏膜无黄染，双瞳孔等圆等大，光敏，心、肺、腹未见异常，神经系统未见异常。入院辅查：血Rt示WBC20．8×10^9／L，N87％，L13％，ECG、肝功、肾功未见异常。入院诊断：急性蜂房中毒。入院后立即予以洗胃、静脉补液、补充各种维生素、调整水电解质及酸碱平衡、加速药物排泄、安定10mg静注。半小时后再次出现抽搐，予以安定10mg静注后抽搐控制，以后未再出现抽搐。2天后治愈出院。