"护士工作站”双轨运行中医嘱的查对制度

目的 探索“护士工作站”运行初期医嘱微机输入与手工转抄并行中（简称双轨运行）如何使医嘱快捷、准确执行。方法 微机输入人员掌握“对输对勾”的自查法;每班医嘱的二人核对,每周护士长大查对,规范出“三查九对法”。结果 使医属勾签规范化,查对制度化,繁锁工作条理化,执行准确化。结论 “护士工作站”运行初期双轨运行是必经之路,及时制定出查对制度,便于工作增量不降质,并为尽早过渡到完全由微机管理准备。     

网络模式下医嘱查对方法的探讨

电脑处理医嘱是快速准确的 ,规范了查对方法[1] ,但目前护理人员习惯于传统的 (旧的 )医嘱查对方法 ,对电脑处理医嘱的准确率认识不足 ,造成工作效率低下。我们经过反复实践 ,探索了一套网络模式下医嘱查对方法 ,临床证实该查对方法既能发现问题又节省了人力和时间。1　资料与方法1 1　一般资料。我们随机抽取了 2 0 0 1年 7～ 9月我院 3个科室的 312名在院病人的 6 714条医嘱 ,作为研究对象。将其按单双日分成 2组 ,其中一组是单日的医嘱 3392条 ,另一组是双日的医嘱 332 2条。由Ａ、Ｂ组经培养无差异的人员(非参加本实验的 )采用新旧 2种…     

呼应式医嘱查对法在护士工作站“双轨运行”中的应用

目的探讨护士工作站应用微机管理初期医嘱转录与手工转抄并存（简称“双轨运行”）中呼应式医嘱查对方法的应用效果。方法将2008年7月124名感染科住院患儿的1461条医嘱分单日、双日医嘱同时采用呼应式查对、传统查对2种方法查对。结果2种查对方法漏洞检出率差异有显著性（P〈0.01）。结论呼应式医嘱查对方法通过一呼一应,可以统一核对人注意力,相互监督效果好,能及时发现医嘱处理及转录过程中的漏洞,适用于双轨运行中的医嘱查对。     

两种医嘱查对方法的效果比较

医嘱查对工作是为了纠正处理医嘱过程中出现的错误，是一项非常重要的工作，其结果正确率应该达到100％，但在临床工作中往往达不到。我科2006年4月-2007年4月采用“点、答、是”三字法查对医嘱，在预防查对医嘱过程中出现的差错事故方面取得满意的效果，现报告如下。     

医嘱查对模式的改进

根据国际医院认证联合委员会要求制定的新型医嘱查对模式,采用病房秘书、临床药师和护士三位一体多重审核,除校对医嘱内容外,还进一步审核药物配置。该模式降低了临床用药的潜在危险,同时使医务人员分工明确,减少了管理中繁琐环节,提高了服务质量。     

门诊电脑皮试医嘱处理子系统的应用

笔介绍门诊电脑皮试医嘱处理子系统的应用。根据医院门诊病人皮试医嘱产生、处理的科学流程，进行与其相对应的电脑系统医嘱流程的编制，并应用在实际中。对皮试医嘱的标准化处理进行了全面质量控制，有效地杜绝差错发生。增强医嘱的法律效应。认为门诊电脑皮试医嘱处理子系统具有较大的推广、应用价值。     

计算机管理下医嘱总查对时间与方法的探讨

目的 探讨计算机管理下合适的医嘱总查对时间与方法.方法 采用2009年10 ～ 12月(A阶段)中午唱对法总查对医嘱;2010年1～3月(B阶段)午休后唱对法总查对医嘱;2010年4～6月(C阶段)午休后呼应法总查对医嘱;对三阶段的医嘱漏洞检出率、护士接受率、总查对医嘱耗时进行比较.结果 A阶段、B阶段、C阶段医嘱漏洞检出率分别为0.67％、0.81％、1.35％,A阶段与B阶段比较、B阶段与C阶段比较,医嘱漏洞检出率差异均有统计学意义(P＜0.05).午后总查对医嘱护士接受率高于中午总查对医嘱,差异有统计学意义(P＜0.05);午后唱对法总查对医嘱与午后呼应法总查对医嘱耗时差异有统计学意义(P＜0.05),午后唱对法总查对医嘱与中午唱对法总查对医嘱耗时比较、午后呼应法总查对医嘱与中午唱对法总查对医嘱耗时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 午休后查对医嘱较中午查对医嘱漏洞检出率高,护士接受率高,呼应法总查对医嘱较唱对法总查对医嘱更能检出医嘱漏洞.     

应用电脑医嘱执行单 落实病历书写规范要求

笔者介绍了利用电脑医嘱处理系统的优势对医嘱执行单的设计进行了改进，重点阐述了电脑医嘱执行单的具体内容、电脑操作程序、具体实施办法、病历保存方法，临床实践显示出明显的优越性。电脑医嘱执行单的应用，不仅落实病历书写规范要求，而且达到了省时、省力，减负增效；增强医嘱的法律效应，减少差错发生率；尊重病人权利，体现人性化关怀。     

处理医嘱时应注意哪些事项？

答：处理医嘱时应注意5个事项：（1）认真查对：各班均需严格认真地查对医嘱的执行情况，每天定时核对长期医嘱与各类牌、卡、治疗单是否相符，需下一班执行的临时医嘱必须交班；（2）医嘱必须经医生签名后方为有效：一般口头医嘱不执行，但在抢救病人时，如医生使用口头医嘱，护士必须向医生复诵1遍，并经医生查对药物后方可执行。抢救结束，医生应及时补写医嘱；（3）护士不得涂改医嘱：对有疑问的医嘱，需询问清楚后再执行；（4）长期医嘱和临时医嘱：皆需在处理或执行后方可抄到医嘱单上；（5）医生书写临时医嘱后：应及时通知护士，以免贻误时间，影响治疗。     

网上医嘱处理质量实时控制分析

目的 :探索网上医嘱处理质量的管理方法 ,促进护理文书的规范化。方法 :采用我院自行设计的“医嘱处理实时监控系统” ,对网上数据库内 2 0 0 0年 10月— 2 0 0 2年 9月 98万条医嘱中报错医嘱、出错人员分 4个时间段进行对比分析。结果 :网上医嘱处理存在的主要问题在临时医嘱上 ,其次是控制时间段内未转抄校对医嘱 ,出错人员报错率与工作年限呈正相关。结论 :在网上运用“医嘱处理实时监控系统” ,可及时发现和纠正医嘱处理过程中的错误     

手术室护士预防用药差错的措施

手术室是手术治疗和抢救的重要场所。一例成功的手术离不开手术室护士的密切配合，其中准确、及时的用药是十分重要的。本文作者从书面医嘱要看情楚，医嘱不能确定时暂不执行，用药时要清楚药物的适应症及毒副作用，注意查对及仔细认真交接班等五个方面谈了在术中如何预防用药差错的措施，与大家共勉。     

电脑医嘱录入查对制度的改进方法

我院自2001年开始应用计算机网络录入医嘱、记账收费,护士根据打印出来的治疗单和护嘱单执行治疗和护理,所以录入医嘱时的正确与否,直接关系到医嘱执行情况的正确与否。按照传统的医嘱录入查对制度,差错事故发生较多,已不能适应计算机网络医嘱录入的要求。我院从2002年改进了医嘱录入查对制度,有效地减少了差错事故的发生,保证了每个医嘱的正确录入及不漏录入医嘱,取得满意效果,现报道如下。     

浅谈医嘱与用药在执行时间上存在的问题

随着我国《医疗事故处理条例》的出台。卫生部、国家中医药局制定了配套文件《病历书写基本规范（试行）》中第3章第29条规定，医嘱必须有执行时间和执行护士签名。因此大多数医院相继都推出了长期医嘱用药执行单、临时医嘱执行单、电脑医嘱等措施，逐渐规范了医嘱执行的准确性和具有法律的有效性。但是，我们随机抽查了我院120份病历的医嘱单和用药执行单，发现开医嘱时间和实际用药存在着较多不规范的现象，现报告如下。     

医嘱缺陷原因分析与对策

总结2004年6月-2006年6月临床医护人员在开具及执行治疗性医嘱过程中存在的缺陷，包括电脑医嘱与病历不一致、电脑医嘱执行后而病历来签名、电脑有医嘱而病历来开医嘱、开写医嘱时间与实际不符、执行时间不一致或未执行、错执行等。认为要不断加强医护人员的职业素质培养及风险意识，才能有效防范医疗差错和事故。     

住院医嘱电脑录入缺陷的原因分析与对策

分析总结了住院医嘱电脑录入的缺陷,并提出了相应对策。缺陷原因包括制度、人员、流程、材料四方面问题,对策包括建宴电脑录入医嘱护士上岗前的培训制度、加强电脑医嘱查对和管理制度、减少环境干扰、强化护理人员的风险意识等,认为分析住院医嘱电脑录入缺陷并给出针对性的对策,可减少相关缺陷的发生。     

两种医嘱查对方法的效果比较

医嘱查对工作是为了纠正处理医嘱过程中出现的错误,是一项非常重要的工作,其结果正确率应该达到100%,但在临床工作中往往达不到.我科2006年4月-2007年4月采用"点、答、是"三字法查对医嘱,在预防查对医嘱过程中出现的差错事故方面取得满意的效果,现报告如下.     

医嘱执行单的更新和应用

查对制度是保证病人安全,严防差错事故的重要制度,它贯穿于患者住院的始终,查对工作稍有疏忽,就会给病人造成痛苦或无法弥补的伤害,特别是给药、注射和输液的查对在临床工作中尤为重要,以往我科在操作时是分别拿着三者的医嘱转抄本查对,操作后不签字,病人出院后不随病历归档,所以执行者责任心不强,存在侥幸心理。为了将差错事故杜绝在萌芽阶段,我院护理部于2003年底设计并推广使用了新的医嘱执行单,对防止发生差错事故取得了明显效果,现介绍如下。1医嘱执行单的设计思路随着人们文化水平的提高和法律意识的增强,特别是举证责任倒置的实施,临…     

医嘱录入工作的现状分析及对策

加强医嘱的录入及查对的安全管理对于减少医疗差错、提高医疗护理质量起着非常重要的作用。本文就医院中医嘱录入中容易出现的问题进行分析,并提出了有效的对策,并针对现行的HIS医院信息系统提出了改进措施。     

微机处理医嘱常见错误原因分析及对策

随着医院信息系统工程的普及,大部分市级以上医院的护士工作站采取电脑上医嘱并处理药品信息的管理手段．将护士从繁忙的手工医嘱处理中解脱出来,提高了执行医嘱的准确性及工作效率。但在实际应用中．发现护士把医嘱录入电脑时有错误出现。现将在电脑上处理医嘱的问题及相关原因分析如下。     

我院对手术室临时医嘱执行改进之探讨

医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐，也是护士执行治疗等工作的重要依据。其中临时医嘱是指有效时间在24小时以内，应在短时间内执行的医嘱…。护士正确执行医嘱是患者治疗护理工作得以正确、及时、有效实施的根本保证。手术室作为一特殊科室，其护士执行医嘱更有其特殊性：①不可预测性：手术室护士长期以来执行麻醉医生、手术医生的临时医嘱，并且因为手术过程中情况具有不可预测的因素；②高效性：医嘱通常为口头医嘱即刻执行，并不能及时用书面形式展示出来；③复杂性：由于各位医生发音、口音和方言的不同，容易导致误听，转述别人说的话本身存在问题，同时，有声的环境、说话被打断和不熟悉的术语更易导致问题的发生。