老年高血压应该怎么降？降到什么程度？

无数研究证明老年降压治疗能防止脑中风，冠心病。老年人血压到多高，才算高血压?是否同样应当降压?用降压治疗是否有同样效果?血压降到多少才算是合适?这些都是有争论的问题。     

原发性高血压还是特发性醛固酮增多症?

1 病例资料 患者,男性,汉族,52岁,因“发现血压升高10余年,视物模糊1周”由门诊收住院.患者于10多年前体检时发现血压升高,约为170/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,开始口服洛汀新（10 mg,Qd）降压治疗,自述血压控制尚可,在：130～140/95 mm Hg.3年后血压逐渐控制欠佳,波动于140～160/90～100 mm Hg,降压方案改为洛汀新20 mg/d,血压仍有波动.约5年后患者间歇头晕、头胀发作,自测血压波动于140～170/80～100 mm Hg.门诊复诊后降压方案改为洛汀新20 mg/d＋络活喜5 mg/d,此后一直按此降压方案降压治疗,期间血压波动于130～180/70～95 mm Hg.2012年2月1日突发右眼视物模糊,于外院行眼底镜检查提示：右眼底出血,给予治疗（不详）后,视物模糊较前稍好.     

缺血性卒中防治中的降压治疗:J曲线现象

心血管病降压治疗中的J曲线现象已有较多理论和试验证据,并已得到大多数学者的认可.而有关缺血性卒中的降压治疗是否存在J曲线现象,相关研究和报道不多,尚未达成共识.文章对该现象进行了综述,期待有助于缺血性卒中的血压管理.     

急性脑卒中:降压或不降压?

急性脑卒中时的降压问题是个临床上很棘手的问题,应当视卒中的性质、血压升高的程度等具体情况而决定是否降压和降压的速度和幅度.高血压脑出血病人血压极度升高时,即当SBP≥200mm Hg,和/或DBP≥120 mm Hg,和/或MAP≥125 mm Hg时(MAP=SBP+2DBP/3),为了防止脑持续出血或再出血,应该采取紧急降压.     

降压药物可以停吗

大多数高血压病人都知道血压高需要吃降压药，但部分病人并不了解降压药物要吃多久?血压控制后降压药物是否要继续使用?他们往往用药一段时间后自认为好转或治愈了就自行停服降压药物。他们为什么停服抗高血压药物?分析原因有：①极少数是     

从降压治疗对心脑血管事件的影响看降压治疗观念的变化

人类发现高血压已有100余年的历史.十九世纪五十年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应, 不应该进行积极降压治疗.五十年代开始,许多临床观察提示高血压会对人体造成损害, 尤其损害心脑肾脏器.因此开始对恶性高血压进行降压治疗,即对血压>200/>120 mmHg的患者进行降压治疗.随着临床研究的深入, 六十年代对严重高血压(血压>180/>110 mmHg)进行降压治疗.七十年代治疗中度高血压.但对轻型高血压是否需要降压治疗尚有争议.并开始了一系列大样本随机对照临床试验.在几个轻型高血压临床试验的推动下,八十年代开始治疗临界或轻型高血压.对老年收缩期高血压是否需要降压治疗尚未明确.在几个老年收缩期高血压随机临床试验证据的支持下,九十年代重视治疗老年收缩期高血压(收缩压≥160/<95 mmHg ).     

糖尿病病人的抗高血压治疗及药物对新发糖尿病的影响

糖尿病病人的抗高血压治疗对改善预后至关重要。然而,是否所有抗血压药均可改善预后?糖尿病病人预后的改善主要来自抗高血压药的降压作用抑或是与降压无关的作用?抗高血压药能够预防新发糖尿病吗?噻嗪类利尿药和β受体阻断药导致新发生糖尿病的危险与已知糖尿病是否相同?这些问题仍存在一定的争议。希望本文能够推动上述问题的进一步讨论。     

高血压合并左心室肥厚的危害及逆转的临床意义

正多项流行病学研究发现,血压水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑卒中等心脑血管病发生和死亡风险呈连续正相关,提示高血压是心脑血管病的独立危险因素。与此同时,近年来的临床干预试验也显示,降低血压水平可显著降低心脑血管病风险,且降压治疗的获益主要来自血压降低本身。那么,控制血压是指导高血压治疗的唯一目标吗?是否应该关注血压以外的干预靶点?左心室肥厚(left ventricular     

不同类型钙离子拮抗剂对高血压病患者的肾功能作用是否一致?

钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的"高压、高流量、高滤过"来达到的.这种保护作用属纯粹的压力相关性获益.它们对肾保护作用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量.因此,就单药治疗而言,降压幅度大且能24 h平稳降压的钙拮抗剂,对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂.不过,在目前强调通过联合用药使血压达标且平稳的背景下,各种钙拮抗剂,包括短效心痛定都可能有其用途.     

糖尿病患者血压需要降得更低吗ONTARGET研究的亚组分析

<正>研究表明,糖尿病患者的心血管并发症发生率随血压升高而升高,而降压治疗使糖尿病大血管和微血管并发症降低。有些研究显示,糖尿病患者降压获益大于非糖尿病患者,但荟萃分析显示证据有限。指南推荐糖尿病需强化降压治疗,目标值<130/80 mm Hg。但此目标血压的益处未被证实。临床医师有许多疑惑,糖尿病患者是否需要把血压降得     

降压药物可以停吗

病人自行停用降压药的情况常见大多数高血压病人都知道血压高需要吃降压药,但部分病人并不了解降压药物要吃多久?血压控制后降压药物是否要继续使     

经过治疗的高血压患者为什么还发生卒中?--内科医生的观点

尽管高血压病已得到广泛治疗,但卒中仍然是美国的第三大死亡原因.降压治疗预防出血性卒中要比缺血性卒中更有效.为什么降压治疗预防缺血性卒中仅有部分是成功的?要理解这一点,必须对各种卒中亚型的发病机制和治疗的差异加以分析.缺血性卒中主要有3种亚型小血管动脉病变性(腔隙性)卒中、大动脉粥样硬化血栓性卒中和心源性卒中.高血压是导致腔隙性卒中的主要原因,而在动脉粥样硬化血栓性卒中的发病机制中的作用则较小.因此,降压治疗能预防大部分腔隙性卒中,但对动脉粥样硬化血栓性卒中的发生却没有大太的影响.由于过度降压可影响大脑自动调节功能,尤其是对老年和有卒中史的高血压患者,过度降压反而会导致卒中(J型曲线).假定有效的降压治疗可预防大部分腔隙性卒中,那么未来治疗的重点就应该是动脉粥样硬化血栓性卒中和心源性栓塞的预防.在这方面,外科技术的改进、以稳定斑块为目的药物治疗方法和经食管超声心动图在心源性栓塞诊断中的应用,以及对可能发生的栓子源进行抗凝治疗均是有希望的方法.除了依从性差和治疗不充分等显而易见的原因外,对老年和卒中机制与血压无关的患者进行过度降压治疗,可以解释为什么我们在努力治疗高血压后仍有卒中发生.     

降压外还有什么?

治疗高血压的益处主要来自降压本身,并取决于降压幅度("唯血压论");还是除了降压之外,更强调药物本身的特性("药物作用论")?两种观点的交锋持续多年,2002年ALLHAT试验和2004年VALUE试验结果的公布使其争论更大.     

脑动脉狭窄的卒中患者的血压管理

卒中患者的血压管理问题，是临床上大家比较关注的焦点之一。卒中急性期，是否应该降压，血压降低到何种程度比较合适，目前尚无定论。临床上大家对急性期的降压通常持谨慎的态度。对于急性期到底定义在多长时间之内，血压降低到多少比较合适，具体使用何种降压药物，各国指南并未给出明确的界定。2007年美国卒中急性期治疗指南指出：血压明显升高的患者可降低其血压；合理的目标是在卒中发病后最初24h内降低约15％；对于大多数没有颅内压增高风险的轻到中度卒中患者，可在血管性事件发生后24h重新开始服用他们在卒中发病前服用的抗高血压药。同样澳大利亚及中国的卒中指南对于降压治疗开始的时机也并未给出明确的界定。     

血脂异常与高血压的关联

一些资料表明高血压患者的血压与血总胆固醇(TC)水平之间具有正相关.基线TC、TC与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值高的男性人群随访更易发生高血压.调脂治疗是否有降压作用目前没有定论.一些小型研究显示单独使用他汀药物调脂治疗能在一定程度上降低血压水平.心血管病转归试验降脂部分(ASCOT-LLA)研究虽然观察到,抗高血压药物治疗中加用他汀药物没有获得进一步的降压效应,但患者临床预后却有更大的改善.因此,对高血压患者伴血脂异常,即使不超出正常上限,也应予以适当的关注和必要的治疗.     

高血压治疗中的J形曲线

高血压治疗中是否存在J形曲线在医学界已经争论了20多年,J点血压是否可以使高血压患者获益最大仍然没有明确.本文对近年来关于J形曲线正反两方面的研究作一综述,认为在强化降压治疗的同时,应根据不同的高血压人群选择不同的降压目标,对伴有左心室肥厚和缺血性心脏病的患者,应警惕舒张压过低的不良影响.     

原发性高血压患者非杓型血压与睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是否与原发性高血压患者非杓型血压有关,及睡眠结构特点和对降压药物的反应.方法门诊轻中度原发性高血压患者用药前或停服降压药2周后,同步进行24小时动态血压和夜间多导睡眠检查,选出非杓型和杓型血压者各15例为研究组和对照组,比较呼吸紊乱指数、睡眠结构和对药物降压治疗反应的差异.结果研究组和对照组在呼吸紊乱指数(P＜0.001)、微觉醒次数(P＜0.05)、深浅睡眠期(P＜0.01,P＜0.05)方面有显著性差异,研究组对单纯药物降压没有明显效果.结论SAS引起患者微觉醒次数增多,形成片断睡眠,是非杓型血压原因之一,单纯药物治疗不能改善这些患者增高的血压.     

老年人冠心病合并高血压的降压治疗

<正> 老年冠心病患者中60%～70%伴有高血压,血压升高可加速动脉粥样硬化的发生和发展,与冠心病心脏事件发生率、病死率等呈正相关。但是血压降到多少适宜?如何选择降压药物?目前仍有争议。笔者就老年冠心病合并高血压患者的降压目标和治疗药物的选择作一介绍。     

“学术争鸣”题目预告

正·肾动脉射频消融治疗高血压的利与弊[2020年12月1日]·是否应保留高血压前期(正常高值血压)的概念?高血压前期有哪些危害,应如何处理?[2021年1月1日]·高血压与认知功能的关系?如何选择降压药物?[2021年2月1日]·家庭血压监测比诊室自动血压监测更为可靠?更能预测心血管事件?[2021年3月1日]·隐蔽性高血压如何筛查?何时干预?[2021年4月1日]·高血压患者合并体位性低血压或餐后低血压该如何处理?[2021年5月1日]     

厄贝沙坦治疗原发性轻、中度高血压的有效性和安全性

目的评价厄贝沙坦治疗轻、中度原发性高血压的有效性和安全性,并与缬沙坦进行比较.方法120例轻、中度高血压患者随机分成2组,分别每日口服1片厄贝沙坦及1片缬沙坦治疗,治疗周期为8周,用24 h动态血压检测评价用药前及8周治疗后24 h血压变化情况.结果厄贝沙坦组有58例完成治疗随访,降压总有效率达86.2%,缬沙坦组56例完成治疗随访,降压总有效率达85.7%.与用药前相比,两组治疗后的收缩压与舒张压均显著降低.两组降压疗效相近,谷/峰比值>50%.结论厄贝沙坦能降低轻中度高血压患者的血压,降压疗效确切、安全.