引进美国多项先进技术 为肝病患者解除病痛

太原市第三人民医院从美国引进了经颈静脉肝内门腔静脉分流术、经颈静脉肝穿刺活检术等多项先进技术,为肝病患者带来了福音,为此,本刊特邀该院专家将引进的新技术一一介绍给读者——经颈静脉肝内门腔静脉分流术经颈静脉肝内门腔静脉分流术是1980年代末开始应用于临床的一项介入技术,即通过右侧颈内静脉,用金属支     

经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症临床观察

目的探讨经颈内静脉肝内门腔分流术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及并发症。方法肝硬化并发门脉高压症患者29例行经颈内静脉肝内门腔分流术,支架置入前后测量门静脉主干压力,术前术后分别测定门静脉内径及门静脉、分流道血流速度。结果分流术成功率100%,门脉主干压、门静脉内径、门脉主干血流速度较术前明显下降(P<0.01),分流道血流速度(139.0±48.8)cm/s。食道胃底静脉曲张、腹水等临床症状明显好转。常见并发症有肝性脑病、支架狭窄及闭塞。结论经颈内静脉肝内门腔分流术是治疗肝硬化门脉高压症的有效方法,它能有效地降低门脉压,控制食道、胃底静脉曲张破裂出血。     

浅谈经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术中护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术的术中护理。方法选择我院介入室2011年01月-2012年12月患肝硬化门脉高压且行颈静脉肝内门腔静脉分流术患者4例，对其临床护理资料进伉总结分析。结果4例患者治疗效果理想，治愈出院。结论严格按照护理规程，在经颈静脉肝内门腔静脉分流术中加强护理，大丈提高了手术的成功率。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术中国医科大学第一临床学院放射科（沈阳１１０００１）徐克张曦彤经颈静脉肝内门腔体静脉内支架分流术（ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒＩｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃＰｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃＳｔｅｎｔＳｈｕｎｔ，简称ＴＩＰＳ或ＴＩＰＳＳ...     

33例经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理体会

目的总结33例经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portasystemic stent shunt,TIPS)的护理体会。方法对2011年1月至7月接受经颈静脉肝内门体静脉分流术的33例患者的临床资料进行分析、对护理、并发症的护理、出院指导进行总结。结论 TIPS是现阶段非外科手术治疗肝硬化一种介入治疗,术前做好心理护理和健康宣教,做好并发症的预防及护理,着重加强对患者用科学的观点进行健康教育,有效提高治疗效果,从而更有效地提高患者的生活质量。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病的治疗

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是近年来用于治疗门静脉高压症伴上消化道出血或顽固性腹水的重要方法,成功率较高,术后有一定的肝性脑病发生率。由于TIPS形成门体分流,造成血流动力学紊乱。肝性脑病预后差,始终作为TIPS的重要并发症之一。与TIPS后肝性脑病的相关因素较多,文献对不同因素的意义有争论。以下就TIPS与肝性脑病之间的关系作一综述。     

肝性胸水的产生机制及诊治现状

肝性胸水是肝硬化失代偿期较常见的并发症之一，目前其发病机制尚未完全阐明，主要的发病机制有：（1）横膈裂孔的研究；（2）门静脉高压和低蛋白血症；（3）淋巴生成增多和淋巴管回吸收受阻；（4）免疫复合物的沉积等原因。肝性胸水的诊断一般不困难，主要根据病史、体征、X线、B超、CT等检查结合胸水化验可以确诊。肝性胸水的治疗包括一般治疗（如限制钠盐的摄人、利尿、保肝及营养支持治疗等）、治疗性胸腔穿刺术、胸导管安置术、化学性胸膜固定术、经颈静脉肝内门体分流术、腹膜颈静脉分流术、胸腹腔反向分流术、胸膜静脉分流术、横膈裂孔修补术、肝移植等。各种治疗方法都有一定的并发症及死亡率，故临床上医生应该根据具体病因、患者的具体病情选择恰当的方法进行治疗。     

经皮肝穿刺肝内门体分流术的临床护理观察

目的介绍一种经皮经肝途径建立肝内门体分流道(简称PTIPS)的新方法,探讨其临床护理观察。方法 PTIPS在传统经颈内静脉肝内门体分流术(简称TIPS)的基础上,改变了穿刺路径,使TIPS手术当中最难的门静脉穿刺变得简单、容易、安全。我科自2009年11月至2012年1月,对25例门静脉海绵样变、各种原因导致门静脉血栓形成、闭塞等导致的反复消化道出血和顽固性腹水的特殊门静脉高压患者采用PTIPS技术,手术均获得成功,术后给予针对性临床观察和护理。结果 1例死亡,24例存活,患者生活质量获得明显改善。结论 PTIPS是TIPS的有效补充,进行围手术期的护理干预,至关重要,也是手术成功的关键。     

解放军第九○○医院创新应用TIPS新技术治疗门静脉高压症

正经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压症的介入新技术,大多应用于门静脉高压患者的常规住院治疗。近年来,解放军第九○○医院肝胆内科创新TIPS"抢救性"应用,通过一根支架,搭起门静脉出血病危患者的生命桥梁。何先生是一名晚期肝癌患者,2年前发现肝恶性肿瘤,且出现门静脉癌栓、下腔静脉癌栓,就诊解放军第九○○医院肝胆内科后,予腔静脉支架置入、伽马刀、介入栓塞、靶向药物等综合治疗后,病情控制良     

川芎嗪、速尿和多巴胺联合应用微泵治疗肝硬化腹水87例临床效果观察

肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现,失代偿期患者75％以上出现腹水.尽管目前有多种治疗腹水的方法,如肝移植、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、腹腔-静脉分流术（PVS）和自体腹水浓缩静脉回输等.但在基层医院常常难以开展或疗效不佳.研究显示,肝硬化腹水可以采取联合用药方法进行治疗.2008年1月-2012年我院采用川芎嗪、速尿和多巴胺联合静脉微量泵入治疗肝硬化顽固性腹水患者87例,取得了较好的临床效果,现总结报告如下.     

TIPS中应用8mm直径ePTFE覆膜支架的临床研究

目的 评价在经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)中应用8mm直径膨化聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架的临床效果.方法 对21例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的ePTFE覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,来评价治疗的效果.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中没有并发症的发生.术后随访3～32(14.6±7.6)个月,新出现肝性脑病或原有肝性脑病加重的发生率为0;再次出血率(3/19)15.8%;腹水改善及治愈率为66.7%;死亡率14.3%(3/21).结论 在经颈静脉肝内门体分流术中应用8 mm直径ePTFE覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

TIPS中应用8mm直径ePTFE覆膜支架的临床研究

目的 评价在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）中应用8mm直径膨化聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜支架的临床效果.方法 对21例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和（或）难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的ePTFE覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,来评价治疗的效果.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中没有并发症的发生.术后随访3～32（14.6±7.6）个月,新出现肝性脑病或原有肝性脑病加重的发生率为0;再次出血率（3/19）15.8%;腹水改善及治愈率为66.7%;死亡率14.3%（3/21）.结论 在经颈静脉肝内门体分流术中应用8 mm直径ePTFE覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

TIPS中应用8mm直径ePTFE覆膜支架的临床研究

目的 评价在经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)中应用8mm直径膨化聚四氟乙烯(ePTFE)覆膜支架的临床效果.方法 对21例伴有食管胃底静脉曲张破裂出血和(或)难治性腹水的门脉高压症患者行TIPS术,术中应用8mm直径的ePTFE覆膜支架,术后观察临床症状改善程度,并进行定期影像学和实验室检查,来评价治疗的效果.结果 所有患者均成功完成TIPS术,技术成功率100%,术中没有并发症的发生.术后随访3～32(14.6±7.6)个月,新出现肝性脑病或原有肝性脑病加重的发生率为0;再次出血率(3/19)15.8%;腹水改善及治愈率为66.7%;死亡率14.3%(3/21).结论 在经颈静脉肝内门体分流术中应用8 mm直径ePTFE覆膜支架在保证有效分流量,提高术后分流道开通率的同时,可以降低肝性脑病的发生率.     

信息窗

治疗门脉高压的新技术——TIPS TIPS是“经颈静脉途径肝内门体分流术”的英文缩写,它是近年来由国外引进的一项导管介入技术。此技术治疗肝硬化性门脉高压有独到的效果,得到临床的充分肯定。     

门脉高压症的介入治疗

门脉高压症是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征 ,“门脉高压症”这一医学术语于 2 0世纪 30年代提出并获得接受。正常门静脉压为 0 65～ 1 3ｋＰａ( 5～ 10ｍｍＨｇ) ,较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压 0 65ｋＰａ( 5ｍｍＨｇ)以上 ,或门静脉压≥2 94ｋＰａ( 30ｃｍＨ2 Ｏ)时 ,提示存在门脉高压症。涉及门静脉高压症的介入治疗技术 ,目前包括经颈静脉途径肝内门 -体静脉内支架分流术 (ＴＩＰＳＳ)、食管胃底静脉曲张单纯栓塞术、脾动脉栓塞术及Ｂｕｄｄ -Ｃｈｉａｒｉ综合征的介入治疗等几个方面。1　经颈静脉途径肝…     

用介入放射学方法治疗肝硬化

用介入放射学方法治疗肝硬化李系仁中国医科大学第一临床医院放射科介入病房徐克副教授和他的课题组，自１９９２年开展经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压以来，已对７３例肝硬化病人进行了治疗和观察，取得了满意的效果。肝硬化门脉高压是由多种因素引...     

选择性门体分流术两种术式的选择与评价

门体分流术为治疗门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血的常用术式。但一般分流术后容易造成分流术后脑病和进行性肝功能衰竭等不良后果。门体断流术虽不影响进肝血流量,但止血效果仍有争辩。为此,设计一种术式既能降低引起曲张静脉出血的左侧胃脾区门静脉压,又能同时维持右侧门系区门静脉高压,以保证门静脉进肝的血量,即选择性分流术。目前较为有效的选择性分流术有两种,即 Warren 远端脾肾静脉吻合术和 Inokuchi 胃左下腔静脉吻合术。本文重点介绍这两种手术方式和探讨其治疗效果。     

解放军第九○○医院经颈静脉肝内门体分流手术突破百例

正"一大碗一大碗"吐血,幸亏在肝脏内"搭桥"止住血……2018年11月中旬,随着两例经颈静脉肝内门体分流(TIPS)手术成功实施,解放军联勤保障部队第九〇〇医院肝胆内科独立开展经颈静脉肝内门体分流(TIPS)手术达到100例,标志着TIPS治疗技术在临床上逐渐走向成熟。我国是肝炎大国,具有较多的肝硬化门脉     

生长激素对门静脉高压症病人肝蛋白质合成的影响

目的:了解生长激素(GH)对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后门脉性肝硬化病人肝蛋白质代谢的影响. 方法:对10例门静脉高压症病人,在TIPS术后第2天开始皮下注射重组人生长激素(rhGH)8 U×7天.检测治疗前及治疗后3、7天血清清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、纤维连接蛋白(FN)水平,同时测定血清胰岛素样生长因子(IGF-1)水平,进行治疗前后的比较. 结果:血清IGF-1水平TIPS术前与术后比较无显著差异,GH治疗后3天明显升高(P<0.01);Alb水平TIPS术前与GH治疗后3天比较无显著差异,7天后明显升高(P<0.05);PA和FN水平在GH治疗后第3天开始升高,第7天明显升高 (P<0.01). 结论:GH可以促进肝硬化门静脉高压症病人肝蛋白质合成.     

门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术后覆膜支架分流道再狭窄率及原因分析

目的探讨采用聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后覆膜支架分流道再狭窄及相关影响因素。方法回顾性分析82例门静脉高压症患者的临床资料,术前肝功能Child-Pugh评分（6．74±1．05）分,均采用PTFE覆膜支架行TIPS,术后随访12～55（24．9±10．4）个月,观察术后再狭窄率并对相关影响因素进行Cox单因素和多因素回归分析。结果全部82例患者均在局部麻醉下成功建立肝内门体覆膜支架分流道。门静脉．右房压力梯度由术前（27．46±4．08）mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降为术后（15．71±2．07）mmHg,差异有统计学意义（P〈0．01）。术后3个月肝功能Child—Pugh评分（6．57±1．43）分,与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。随访期间确诊出现覆膜支架分流道再狭窄8例,一期再狭窄率为9．8％（8／82）。Cox单因素回归分析提示覆膜支架进入门静脉长度≤1．0cm和覆膜支架肝静脉端位置评价良好差异有统计学意义（P〈0．01）;多因素回归分析提示只有后者为独立影响因素（OR=26．647,95％CI：8．257～20．061,P=0．005）。结论PTFE覆膜支架可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,覆膜支架肝静脉端位置良好的患者术后分流道再狭窄发生率低,同时不建议覆膜支架门静脉端伸入过长。