国产Herbst矫治器的研制与临床应用

0　引言　 Herbst矫治器是由 Emil· Herbst于 190 5年最初设计的一种高效的下颌前移装置 .由于该矫治器将下颌前移并固定在某一位置 ,也称为咬合跳跃器 [1 ] .我国也于 2 0世纪90年代引进此项新技术 ,但研究中所使用的金属套管及部件均为国外产品 [2 ] .我科与西安中邦公司合作 ,于 1999年以不锈钢为材料仿制出国产 Herbst矫治器 ,经临床使用 17例 ,性能良好 .1　材料和方法1.1　材料　 Herbst矫治器可看作是在上下颌间滑动的一个“人工关节”,由两侧伸缩装置构成 ,每个伸缩装置由 1个金属套管 ,1根活塞杆 ,2个枢轴和 2个螺丝组成 (图 1)…     

Herbst矫治器与头帽Herbst矫治器治疗AngleⅡ类错殆的临床比较

目的：观察Herbst矫治器与头帽Herbst矫治器对生长期AngleⅡ类错He患者牙He、颅面的影响。方法：选取青春生长期的安氏Ⅱ类错He患者21例，其中13例采用Herbst矫治器，8例采用联合头帽的Herbst矫治器治疗。通过治疗前后头影测量分析，对所产生的颌骨、牙He、软组织侧貌改变进行比较。结果：所有患者侧貌均改善，磨牙关系达Ⅰ类，覆盖和覆He明显减小。头帽Herbst组SNA、ANB减小较显著，而Herbst组下切牙-下颌平面夹角增大明显。头帽Herbst组He平面表现更显著的顺时针旋转，而前面高、下面高增加在Herbst组更显著。Herbst组下颌骨长度变化更显著，而软组织变化两组无明显差异。结论：两种矫治器均明显改善患者颜面侧貌、磨牙关系、覆盖和覆He；头帽Herbst能更有效地在矢状和垂直方向上抑制上颌骨的生长，而单独使用Herbst矫治器更多地促进下颌的生长。     

用Frankel与Herbst矫治器矫治安氏Ⅱ类错He双胞胎患者疗效对比

目的 用Frankel功能矫治器和Herbst功能矫治器矫治下颌后缩的AngleⅡ类错He的疗效对比。方法 选择一对9岁男性双胞胎患者分别用Frankel与Herbst矫治器对其进行矫治，比较矫治前后的效果。结果 这对双胞胎患者的面部美观及牙He功能有明显改善，覆盖从12mm减少到2mm覆He矫治正常标准，磨牙关系转为中性He关系。结论 这两种功能矫治器对AngleⅡ类1分类下颌后缩病例均有显著疗效。但在作用机制上有所不同。     

Herbst矫治器与头帽Herbst矫治器治疗AngleⅡ类错的临床比较

目的 :观察Herbst矫治器与头帽Herbst矫治器对生长期AngleⅡ类错牙合患者牙牙合、颅面的影响。方法 :选取青春生长期的安氏Ⅱ类错牙合患者 2 1例 ,其中 13例采用Herbst矫治器 ,8例采用联合头帽的Herbst矫治器治疗。通过治疗前后头影测量分析 ,对所产生的颌骨、牙牙合、软组织侧貌改变进行比较。结果 :所有患者侧貌均改善 ,磨牙关系达Ⅰ类 ,覆盖和覆牙合明显减小。头帽Herbst组SNA、ANB减小较显著 ,而Herbst组下切牙 -下颌平面夹角增大明显。头帽Herbst组牙合平面表现更显著的顺时针旋转 ,而前面高、下面高增加在Herbst组更显著。Herbst组下颌骨长度变化更显著 ,而软组织变化两组无明显差异。结论 :两种矫治器均明显改善患者颜面侧貌、磨牙关系、覆盖和覆牙合 ;头帽Herbst能更有效地在矢状和垂直方向上抑制上颌骨的生长 ,而单独使用Herbst矫治器更多地促进下颌的生长。     

用Frankel与Herbst矫治器矫治安氏Ⅱ类错双胞胎患者疗效对比

目的　用Frankel功能矫治器和Herbst功能矫治器矫治下颌后缩的AngleⅡ类错牙合的疗效对比。方法　选择一对 9岁男性双胞胎患者分别用Frankel与Herbst矫治器对其进行矫治 ,比较矫治前后的效果。结果　这对双胞胎患者的面部美观及牙颌功能有明显改善 ,覆盖从 12mm减少到 2mm覆牙合矫治正常标准 ,磨牙关系转为中性牙合关系。结论　这两种功能矫治器对AngleⅡ类 1分类下颌后缩病例均有显著疗效 ,但在作用机制上有所不同     

Herbst矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错的颞下颌关节磁共振研究

目的:定量研究Herbst矫治器治疗后颞下颌关节的改建。方法:选择Ⅱ类1分类患者18例,治疗前后拍摄4张左右颞下颌关节磁共振片,在磁共振片上测量髁状突表面软骨增生的量,并用Kurita方法分析髁状突、关节盘及关节窝之间的位置关系在治疗前后的改变。结果:①髁状突后上方表面软骨有明显的增生迹象:增生量最大为1.3mm,最小为0.6mm,平均0.93mm;②治疗前后髁状突、关节盘及关节窝之间的位置关系有所改变:TC/TP、TD/TP改变有统计学意义(P<0.05),TD/TC改变无统计学意义(P>0.05)。结论:Herbst矫治器可刺激髁状突、关节盘及关节窝产生适应性改建。     

Herbst矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错(牙合)的颞下颌关节磁共振研究

目的：定量研究Herbst矫治器治疗后颞下颌关节的改建。方法：选择Ⅱ类1分类患者18例，治疗前后拍摄4张左右颞下颌关节磁共振片．在磁共振片上测量髁状突表面软骨增生的量，并用Kurita方法分析髁状突、关节盘及关节窝之间的位置关系在治疗前后的改变。结果：①髁状突后上方表面软骨有明显的增生迹象：增生量最大为1．3mm，最小为0．6mm，平均0．93mm；②治疗前后髁状突、关节盘及关节窝之间的位置关系有所改变：TC/TP、TD／TP改变有统计学意义（P〈0．051，TD／TC改变无统计学意义（P〉0．05）。结论：Herbst矫治器可刺激髁状突、关节盘及关节窝产生适应性改建。     

Herbst矫治器治疗年轻成人安氏Ⅱ类2分类错牙合的研究

目的 探讨对年轻成年人安氏Ⅱ类2分类患者采取Herbst矫治器的效果.方法 整群选取35例于2013年7月—2014年7月期间该院接收的安氏Ⅱ类2分类错牙合患者,均采用Herbst矫治器矫治器,并进行二期固定矫治,观察疗效.结果 ANB、U1/L1、OB、U6-Ptm治疗后矫治减小;L1/MP、SNB、MP/SN、L6/MP、U1/SN、L6-Ptm矫治后增大,其中SNA、OJ、U6/PP变化不显著.结论 对年轻成年人安氏Ⅱ类2分类患者采取Herbst矫治器矫治,效果较好,值得推广.     

Clinical effect of tip-edge plus appliance in children with angle II1 malocclusion

The effects of Tip-Edge plus appliance in the treatment of Angle Ⅱ1 malocclusion and the mechanism were investigated. Fifty-two Angle Ⅱ1 children, aged from 12.3-14.2 years, with mandibu- lar retrusion in permanent dentition were selected and treated with Tip-Edge plus appliance. Lateral cephalometric films taken before and after treatment were analyzed. The arithmetic mean and standard deviation were calculated for each variable. Paired t-test was performed to evaluate the significant treatment change. Results showed that the average treatment time was 16 months. Normal overjet and overbite were established with retroclination of upper incisors and proclination of lower incisors. U1-NA was decreased by 15.4° （P〈0.01）. ANB and Y axial angle were decreased significantly （P〈0.05） Soft tissue measurements showed that FCA and UL-E were decreased dramatically （P〈0.05）, and LL-E was increased significantly （P〈0.05）. Remarkable soft tissue change was noted after the treatment and convex facial profile changed to the straight profile. In conclusion, Tip-Edge plus technique can quickly and efficiently correct anterior bite and lateral outlook.     

改良Herbst矫治器对OSAS的诊断和治疗

目的：探讨改良Ｈｅｒｂｓｔ矫治器治疗睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）的适应证及机制。方法：对用多导睡眠仪（ＰＳＧ）确诊的ＳＡＳ１２例用改良Ｈｅｒｂｓｔ矫治器治疗并分析患者的诊断模型测量和头影测量数值。     

口腔矫治器联合改良UPPP术治疗伴下颌后缩的中-重度OSAHS

目的：分析口腔矫治器联合改良悬雍垂腭咽成形术(modified-uvulopalatopharyngoplasty, M-UPPP)治疗伴下颌后缩的中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的疗效。方法：经多导睡眠描记法(polysomnography, PSG)诊断为中-重度OSAHS患者36例,且存在腭咽平面狭窄伴下颌后缩,行M-UPPP术。术后1个月按个人意愿分为两组：A组20例,接受手术并佩戴口腔矫治器;B组16例,单纯接受M-UPPP术。所有患者分别于术前、术后1个月、术后6个月行PSG监测,记录呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation, LSaO2)值,X线头影测量舌后气道间隙(posterior airway space, PAS)值,并采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepness scale, ESS)及鼾声视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评价患者的主观症状。结果：所有患者术后1个月AHI、LSaO2、ESS评分及鼾声VAS评分与术前相比差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后1个月两组AHI、LSaO2、ESS评分、VAS评分及X线头影测量PAS值差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月A组患者PAS值及LSaO2较B组升高,AHI、ESS评分及VAS评分均较B组降低(均P＜0.05)。结论：对于明确为腭咽平面狭窄并伴下颌后缩的中-重度OSAHS患者,在患者有较好依从性的情况下,采用M-UPPP术联合佩戴个性化口腔矫治器的综合治疗,可取得较好疗效。     

安氏Ⅱ^1错[牙合]畸形拔除前磨牙后下颌切牙位置变化的研究

目的：本研究的目的是探讨安Ⅱ^1错[牙合]病例在减数前磨牙的情况下下颌切牙后移的情况，及影响下颌切牙位置变化的因素。方法：40例戴用方丝弓矫治器的安Ⅱ^1错[牙合]患者（男性13例、女性27例），21例拔除下颌第一前磨牙、19例拔除下颌第二前磨牙。分别测量治疗前后X线头颅侧位片。矫治设计拔牙的依据包括前、后面高、上下颌平面角度和下颌牙弓的剩余间隙。结果：治疗后两个拔牙组之间下颌切牙内收量没有显著性差异。治疗前拔除第二前磨牙组病例有高角、MM低角和较大的剩余间隙等明显的特征。结论：下颌切牙位置的变化与下列因素相关：下牙弓中的剩余间隙、下颌切牙与N-Pog线间的最初距离、上下颌平面角度和下颌切牙持续舌向转矩。     

安氏Ⅱ1错(牙合)畸形拔除前磨牙后下颌切牙位置变化的研究

目的:本研究的目的是探讨安氏II1错病例在减数前磨牙的情况下下颌切牙后移的情况,及影响下颌切牙位置变化的因素。方法:40例戴用方丝弓矫治器的安II1错患者(男性13例、女性27例),21例拔除下颌第一前磨牙、19例拔除下颌第二前磨牙。分别测量治疗前后X线头颅侧位片。矫治设计拔牙的依据包括前、后面高、上下颌平面角度和下颌牙弓的剩余间隙。结果:治疗后两个拔牙组之间下颌切牙内收量没有显著性差异。治疗前拔除第二前磨牙组病例有高角、MM低角和较大的剩余间隙等明显的特征。结论:下颌切牙位置的变化与下列因素相关:下牙弓中的剩余间隙、下颌切牙与N-Pog线间的最初距离、上下颌平面角度和下颌切牙持续舌向转矩。     

应用Twin Block和隐适美矫治器对安氏Ⅱ1类患者行双期矫治1例报告及文献复习

目的：探讨Twin Block和隐适美矫治器双期矫治对安氏Ⅱ¹类患者的矫治结果,为该方案临床应用提供依据。方法：选取1例下颌后缩伴牙列拥挤的患者,诊断为安氏Ⅱ¹类错畸形,毛氏Ⅱ²+Ⅳ¹+Ⅰ¹类错畸形,结合文献复习探讨该矫治方法的治疗效果。结果：应用Twin Block和隐适美矫治器行双期矫治,测量患者治疗前后的头颅定位侧位片、牙弓长度及宽度,比较矫治前后测量值;分析患者治疗前后的Ricketts审美平面变化。与矫治前比较,矫治后患者SNB角增大1.7°,ANB角减小0.7°,L1/MP角增大8°,U1/L1角减小6°;U1-NA距减小,L1-NB距增大;上颌牙弓中段宽度增加3.8 mm,下颌牙弓后段宽度增加3.4 mm;上下颌牙弓长度亦有所增加。Ricketts审美平面分析,矫治后颏部前移。结论：对安氏Ⅱ¹类患者行Twin Block和隐适美矫治器双期矫治,可改善患者侧貌,在达到治疗目的的同时给患者带来良好的矫治体验。     

方丝弓矫治器联合前牙转矩辅弓在正畸治疗中的应用

目的探讨方丝弓联合前牙转矩辅弓在治疗前牙错【牙合】过程中转矩的临床效果。方法选择我院2006年6月～2008年12月收治的安氏Ⅱ类1分类错【牙合】拔牙患者42例,将其随机分为观察组和对照组,每组各21例,对照组给予方丝弓正畸治疗,观察组在此基础上联合前牙转矩辅弓进行精细调节,关闭间隙前后拍摄X线头颅定位侧位片,对两组上切牙转矩进行比较研究。结果观察组上牙弓宽度呈现明显增加．前牙覆盖明显减小（3．55±1．68）mm,前牙覆牙合减小（0．78±0．31）mm,在ANB、UI—SN、U1—L1、U1—NA等方面与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论方丝弓联合前牙转矩辅弓在治疗前牙错【牙合】过程中有效地对上下【牙合】前牙进行转矩控制．减小上前牙唇倾度和前牙覆盖,缩短疗程,且操作简单,安全性高,值得临床推广应用。     

安氏Ⅱ^1类错[牙合]导致上气道改变的数字X线头影测量分析

目的：研究直接数字化X线摄影技术（DR）在头影测量方面的应用，探讨恒牙早期骨性安氏Ⅱ^1类错[牙合]与安氏Ⅰ类正常[牙合]上气道矢状径的差异。方法：用DR技术给安氏Ⅱ^1类错[牙合]畸形患者和安氏Ⅰ类正常[牙合]拍摄头颅侧位定位片，选取骨性安氏Ⅱ^1类错[牙合]畸形患者25例，利用DR技术固有软件直接在微机上对50名研究对象的DR图像进行影像后处理，并对研究对象上气道各段的矢状径进行自动测量，将数据输入计算机，用统计学软件SPSS 11．0进行统计学分析处理。结果：安氏Ⅱ^1类错[牙合]组和安氏Ⅰ类正常牙合组SNA均值分别为82．2°和82．1°，两者无明显差异（P〉0．05），均接近正常值；而安氏Ⅱ^1类错[牙合]组的SNB、ANB均值分别为76．0°、6．2°，安氏Ⅰ类正常胎组SNB、ANB均值分别为79．1°、3．0°，两组的SNA、ANB存在显著性差异（P〈0．01）。两组研究对象的年龄、性别组成无明显差异（P〉0．05）。安氏Ⅱ^1类错[牙合]畸形上气道矢状径各测量项目中，鼻咽气道间隙（PNS-Ba、Ad1-PNS、Ad2-PNS）和喉咽气道间隙（V—LPW）与安氏Ⅰ类正常骀组相比无明显差异（P〉0．05），而腭咽气道间隙（Mcnamara线、SPP—SPPW、U—MPW）和舌咽气道间隙（TB—TPPW）显著小于安氏Ⅰ类正常骀组（P〈0．01）。结论：直接数字化X线影像技术具有强大的影像后处理功能，可直接在DR图像上定点、测量，使头影测量诊断、测量更准确、更方便；下颌后缩型骨性安氏Ⅱ^1类错[牙合]患者上气道存在结构性狭窄，狭窄部位主要位于上气道的腭咽和舌咽部位。     

血管紧张素Ⅱ联合PGA指数对酒精性肝病、食管胃底静脉曲张及出血的预测意义

目的 探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)联合PGA指数无创性评估酒精性肝病患者食管胃底静脉曲张程度及出血风险。方法 选取2017年6月～2018年6月嘉兴市第一医院收治的82例酒精性肝病患者,用胃镜检查评估食管胃底静脉曲张的程度,并测定血AngⅡ水平,计算PGA指数。比较不同食管胃底静脉曲张程度患者的AngⅡ水平和PGA指数。随访6个月,对AngⅡ和PGA指数预测出血的诊断效能进行比较。结果 胃镜下食管胃底静脉曲张0级组、1级组、2级组、3级组的AngⅡ分别为(2318.621±346.043)pg/mL、(2867.420±383.144)pg/mL、(3430.193±686.725) pg/mL、(4204.723±997.436) pg/mL,PGA指数分别为(2.858±0.210)、(3.848±0.265)、(5.446±0.585)、(7.944±0.891)。AngⅡ和PGA指数均与食管胃底静脉曲张的严重程度相关,AngⅡ的相关系数为0.701,P=0.001;PGA指数的相关系数为0.774,P=0.013。随访6个月出血组的AngⅡ为(3705.471±784.323) pg/mL,PGA指数为(6.591±2.094);未出血组的AngⅡ为(3185.862±914.118)pg/mL,PGA指数为(4.851±2.234)。出血组AngⅡ(敏感度0.765,特异度0.646)和PGA指数(敏感度0.882,特异度0.523)均明显高于未出血组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AngⅡ联合PGA指数能良好预测酒精性肝病患者食管胃底静脉曲张程度及出血风险,为临床医生及时判断病情、采取进一步措施提供指导意见。     

Tei指数评估无症状糖尿病患者左心功能的探讨

目的应用Tei指数研究糖尿病对左心室心功能的影响,探讨其在评价糖尿病患者心功能中的应用价值。方法受试人群分为糖尿病组(DM,n=36)及正常对照组(NM,n=33)。应用改良Simpson公式,测定左室射血分数(EF)。利用TDI测量心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴切面二尖瓣环六位点及右室基底部收缩期运动峰速(Sm)、舒张期早期运动速度(Em)、舒张期晚期运动速度(Am)、计算Em/Am及Tei指数。然后比较心功能指标的差异及各参数间的相关关系。结果左室Tei指数组间比较统计学差异明显,平均Sm、平均Em/Am均与Tei指数成负相关,Tei指数预测糖尿病患者舒张功能不全AUC=0.761±0.103,P<0.01,敏感性为63.6%,特异性为95.2%。结论糖尿病患者存在左室舒张功能不全,可能存在收缩功能不全,Tei指数可用于评估早期糖尿病患者的左心功能。