直肠癌侧方淋巴结清扫的进展与争议

侧方淋巴结转移是目前直肠癌诊治中的难点之一.对于侧方淋巴结清扫(LPLND),在东西方国家的临床实践中存在争议,主要与中低位直肠癌解剖划分、清扫范围与指征、术前新辅助放化疗、是否行整块清扫等因素有关.目前国内共识不推荐常规行LPLND,而是建议对侧方淋巴结疑似转移的进展期直肠癌患者采取新辅助放化疗联合选择性LPLND的...     

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均<0.05);机器人组术后性功能及排...     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义。方法回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异。本组一共145例，其中男性80例，女性65例。DukesA期16例，DukesB期30例和DukesC期99例。结果DukesA期行直肠全系膜切除。DukesB期和DukesC期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经，31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经。49例行传统直肠癌根治术，15例行姑息性手术。结论对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经，可明显减少尿潴留，缩短保留导尿时间，提高患者生存率及生活质量。     

保留自主神经功能的侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨自主神经功能保留和侧方淋巴结清扫在晚期直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析我院1998年1月-2004年6月共145例腹膜返折线以下直肠癌患者不同手术方式的预后和患者自行排尿时间差异.本组一共145例,其中男性80例,女性65例.Dukes A期16例,Dukes B期30例和Dukes C期99例.结果 Dukes A期行直肠全系膜切除.Dukes B期和Dukes C期34例行侧方淋巴结清扫同时保留自主神经,31例行侧方淋巴结清扫不保留自主神经.49例行传统直肠癌根治术,15例行姑息性手术.结论 对于晚期直肠癌病人应在根治同时尽可能保护自主神经,可明显减少尿潴留,缩短保留导尿时间,提高患者生存率及生活质量.     

进展期低位直肠癌侧方淋巴转移个体化治疗新进展

直肠癌在世界范围内是一个重大的公共卫生问题.自20世纪80年代全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)概念的出现,它一直是治疗中低位直肠肿瘤的黄金标准,因为此术式彻底切除了位于直肠系膜内的淋巴结,确实改善了病理和肿瘤学结果 .但是当肿瘤扩散到侧方淋巴结时,欧美和日本的学者做法不同.欧...     

直肠癌患者行侧方淋巴结清扫保留植物神经术临床疗效分析

目的探讨直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术的临床疗效。方法将40例中低进展期直肠癌患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术,在清除淋巴结时注意对腹前神经丛、盆神经丛和盆内脏神经的保护。对照组行传统的直肠癌根治术,不作侧方淋巴结清扫。对2组手术时间、出血量、严重并发症、性功能、排尿情况、机体的免疫状况及淋巴结转移率进行比较。结果观察组平均手术时间长于对照组,出血量、平均拔尿管时间和侧方淋巴结转移率均小于对照组(P<0.05);2组性功能比较差别有统计学意义(P<0.05);术后2组患者外周血CD3+、CD4+、IL-6水平较术前均显著升高(P<0.05),术后2组患者IgA、IgM和IgG水平均较术前降低(P<0.05),且2组手术后IgA、IgM和IgG水平比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行腹腔镜下侧方淋巴结清扫保留植物神经术可减少出血量和手术时间,该方法创伤小,有利于患者术后排尿和性功能的恢复。     

肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌治疗中的意义

目的探讨肠系膜下动脉根部淋巴结清扫在直肠癌治疗中的意义。方法 对47例肠系膜下动脉根部淋巴结清扫的直肠癌根治术进行回顾性总结。结果 肿瘤直径大于6 cm者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为28.0％,肿瘤直径小于6 cm者转移率为7.2％,两者有显著差异(P<0.05);肿瘤位于腹膜返折以上者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为27.2％,位于腹膜返折以下者转移率为7.4％,两者有显著差异(P<0.05)。共完成随访36例,复发率为5.56％。结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫,可以有效降低直肠癌术后复发率。     

侧方淋巴结转移对进展期直肠癌新辅助放化疗联合手术疗效的影响

目的 评估新辅助放化疗对伴有侧方淋巴结转移的进展期直肠癌患者的临床疗效,研究侧方淋巴结转移等相关临床因素对进展期直肠癌远期生存的影响.方法 回顾性分析该院2010-2015年收治的78例局部进展期直肠癌患者的临床资料,所有患者完成了术前调强放疗(45.0～50.6 Gy),同步采用奥沙利铂+卡培他滨/氟尿嘧啶或单药卡培...     

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术淋巴清扫效果比较

目的：比较腹腔镜与开腹两种直肠癌全系膜切除手术的淋巴结清扫情况。方法：46例中低位直肠癌患者为研究对象,随机分为腹腔镜手术组（L组,n=23）和开腹手术组（O组,n=23）,分别行腹腔镜直肠癌全系膜切除术和开腹直肠癌全系膜切除术。结果：L组平均检出淋巴结18．5个,其中边缘淋巴结4．0个,中间淋巴结12．9个,尖部淋巴结1．6个。O组平均检出淋巴结18．2个,其中边缘淋巴结3．7个,中间淋巴结12．6个．尖部淋巴结1．9个。两组检出淋巴结总数及各站淋巴结数比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：腹腔镜直肠癌全系膜切除术可以获得开腹手术相似的淋巴结清扫效果。     

直肠癌手术治疗的方法与进展

随着科学技术的快速发展．人们对直肠癌的认识不断加深，对直肠癌的治疗方法和观念均发生了很大的变化。传统的经腹、会阴直肠癌（Miles）根治术是外科手术治疗直肠癌的金标准。自20世纪70年代随着对直肠癌淋巴结转移的规律、盆腔自主神经的作用与解剖位置认识的深化，手术技术的进步，器材的发明创新，微创外科的发展，以及现代人们对直肠癌术后的效果、生存质量有了更高的要求，经典的经腹、会阴直肠癌根治术受到冲击。特别是近加年来直肠系膜全切除已成为目前直肠癌术中必须遵循的原则之。腹腔镜技术，经肛门内窥镜手术．直肠癌根治术中保留盆腔自主神经的手术以及保留自丰神经的侧方淋巴清扫术作为既能保证根治又能保证病人生理功能的手术存直肠外科中取得了许多令人鼓舞的成果。本文仅就直肠癌手术的方法与进展进行论述。     

扩大淋巴结清扫术在胰腺十二指肠切除术中的价值

目的 探讨胰十二指肠切除扩大淋巴结清扫术治疗胰头癌的临床意义.方法 选取2010年1月至2018年12月因胰头癌在本院行胰腺十二指肠切除术的55例患者,根据术中淋巴结清扫范围分为标准组(n=22)与扩大组(n=33).标准组行胰腺十二指肠切除手术及标准淋巴结清扫,扩大组行扩大淋巴结清扫.比较两组手术时间、出血量、住院时...     

腹膜外入路行中低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附50例分析)

目的:探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径。方法:采取腹膜外入路显露髂组血管后,直视下清扫髂内淋巴结,闭孔淋巴结及骼内动脉外侧相其他淋巴结。结果:50例患者侧方淋巴结得到彻底清扫,髂总动脉下段,髂内、外血管及闭孔神经完全"骨骼化",闭孔显露完整、清晰。结论:低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前,先经腹膜外清扫侧方淋巴结,盆腔植物神经得以很好保护,清扫彻底,省时、无出血。     

低位直肠癌保留肛门、清扫侧方淋巴结、保留植物神经的手术配合

长期以来，腹会阴直肠癌切除是外科治疗直肠癌的标准术式。但目前已发现存在以下缺点：①此种术式需切除病人的正常肛门而行腹部人工肛门，给病人生理、心理带来极大的损害。②因未切除侧方淋巴结而复发率高。③因未保留植物神经而常常出现排尿及性功能障碍。针对以上缺点，我院普外科于2000年开展了保留肛门、清扫侧方淋巴结、保留植物神经的直肠癌根治术式，有效地避免了以上3个缺点，得到了病人及家属的认可，现将手术配合要点介绍如下。     

盆腔淋巴结清扫术在子宫内膜癌手术治疗中价值的探讨

为探讨盆腔淋巴结清扫术在子宫内膜癌手术治疗中的价值，对７８例经诊断性刮宫确诊的子宫内膜癌患者进行手术治疗，３４例行次广泛子宫切除术，广泛子宫切除术加淋巴结清扫术，发现盆腔淋巴结转移９例，转移率２６．５％。随着肌层浸润加深、癌细胞分化程度降低、盆腔淋巴结转移率增加，腺鳞癌、乳头状腺癌的淋巴结转移率高于其他组织学类型（Ｐ＜０．０５）。为子宫内膜癌的准确分期及治疗提供有利依据。     

直肠癌侧方淋巴结转移与生物学相关性的研究

目的探讨侧方淋巴结转移与肿瘤临床病理特征和肿瘤部位的关系。方法回顾性分析2010年4月至2012年8月在我院进行手术和侧方淋巴结清扫的94例直肠癌患者的临床资料。结果浸润型肿瘤患者术后侧方淋巴结转移的发生率明显高于肿块型和溃疡型肿瘤患者,肿瘤直径>5cm的患者侧方淋巴结转移率明显高于肿瘤直径<5cm的患者,低分化患者侧方淋巴结转移率明显高于高分化和中分化患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌侧方淋巴结转移与生物学存在一定的相关性,在对患者进行手术时应对较大、浸润型、分化程度低、位于腹膜反折线以下的肿瘤进行侧方淋巴结清扫术,可提高生存率。     

采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫(附3例报告)

腹膜返折以下直肠癌由于没有腹膜包绕,故此段直肠癌易侵犯邻近组织和器官,并且侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌的重要转移途径,淋巴结系统转移是影响直肠癌预后的重要因素,手术中淋巴结清扫彻底与否直接关系到治疗效果.本文采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结清扫,现报告如下。     

肠系膜下动脉低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的回顾性研究

目的：探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者的效果。方法：回顾性收集我院2020年2月—2022年10月行手术治疗直肠癌患者102例作为研究对象,依据手术方案将研究对象分成低位组(51例)、高位组(51例),低位组行IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术,高位组行IMA高位结扎,比较两组基础指标、淋巴结清扫状况、并发症发生情况以及术前、术后3个月生活质量[生活质量核心量表(QLQ-C30)]。结果：低位组手术时间长于高位组,术后通气时间短于高位组(P<0.05);两组D3淋巴结清扫数、淋巴结清扫总数比较,均无明显差异(P>0.05);低位组吻合口瘘发生率低于高位组(P<0.05);术后3个月两组QLQ-C30分值均低于术前,且低位组低于高位组(P<0.05)。结论：IMA低位结扎+D3淋巴结清扫术治疗直肠癌患者,可改善手术指标,减少吻合口瘘发生,并提高生活质量。     

TME技术在治疗中、低位直肠癌手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除术在中、低位直肠癌治疗中的应用。方法回顾总结采用TME的中、低位直肠癌68例病例资料，分析疗效、局部复发和术后并发症。结果本组随访3个月～2年，围手术期死亡率0（0／68）；2年局部复发率6．45％（2／31）；发生吻合口瘘和吻合口狭窄分别为7例（10．29％）、5例（7．35％）。结论TME可有效降低局部复发率，减少术后并发症，保肛率高，可提高患者生活质量和生存率，是治疗中、低位直肠癌的理想手术之一。     

腹腔镜盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌治疗中的应用

目的:评价腹腔镜盆腔淋巴结清扫术在治疗膀胱癌中的应用价值。方法:对12例局部浸润性膀胱癌患者在电视腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫手术。结果:12例患者在腹腔镜下共清扫178个淋巴结,其中6个淋巴结有肿瘤细胞;盆腔淋巴结清扫时间30~142 min,平均82 min;出血量30~120 ml,平均58 ml。结论:腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗膀胱癌是安全、有效的。