骶管的应用解剖学研究

目的为骶管阻滞麻醉提供解剖学依据。方法对180个成人干燥骶骨和30具成人尸体标本的骶管及骶骨背面邻近区域的有关结构进行形态学观察,并测量骶管裂孔及有关结构的径线。结果在干燥标本上,骶管后壁完整的有106例,占58.89%,骶管后壁有裂或孔约为39.44%,骶管裂孔形态以三角形多见,为41.11%,其次是长方形。不规则形或马蹄形;骶管裂孔高为(24.52±2.74)mm,底宽为(14.91±1.07)mm,孔尖矢径为(5.71±1.01)mm,孔尖至S2下缘距离为(32.41±0.59)mm;在成人尸体标本上,尾骨尖至两骶角连线中点的距离为(44.38±0.95)mm,裂孔尖至两髂后上棘连线中点的距离为(48.58±1.25)mm。结论根据解剖特点,骶管裂孔穿刺法明显优于骶管上端穿刺法和骶管后壁裂孔穿刺法。由于年龄。性别和个体差异等因素不相同,故临床上综合各种因素灵活运用麻醉方法。     

骶管裂孔的观测及临床意义

目的为骶管阻滞麻醉提供解剖学依据。方法随机选取40例正常成人骶骨标本,观察骶管和骶管裂孔的形态,测量两侧骶角与后正中线之间的距离、测量第二骶椎下缘水平与两骶角连线的垂直距离。结果①骶管裂孔的形态变异较大,首先两侧骶角并不都是对称位于后正中线两侧,其中较多的是左侧骶角比较靠近后正中线,40例中有13例,约占32.5%;骶管裂孔的形态以三角形和长尖形居多占57.5%;其次是马蹄形、正方形以及长方形占42.5%;②测得左侧骶角与后正中线之间的距离平均为(0.78±0.06)cm,右侧骶角距后正中线的距离平均为(0.94±0.06)cm;测得第二骶椎下缘水平与两骶角连线的垂直距离平均为(2.73±0.22)cm。结论①骶管裂孔的形态变异较大,其中较多的是左侧骶角比较靠近后正中线,所以对骶角不对称的病人,作骶管麻醉时,可考虑左侧卧位。②根据我们测得的数据,为了达到较为理想的麻醉范围和麻醉效果,骶管麻醉进针的部位可以考虑在两骶角连线的中点偏左0.1cm处,进针的深度正常成人在不超过2.4cm的范围是比较安全的。     

骶管裂孔和骶后孔穿刺点的选择及其解剖学基础

目的：为骶管裂孔、骶后孔穿刺术提供解剖学测量数据。方法：取成人骶骨137块,观测骶角、骶管裂孔和骶后孔的形态及位置。结果：左右侧骶角同高占70.8%,不同高考占24.8%,骶角不显占4.4%。骶管裂孔高18.3±8.6mm,宽10.5±2.7mm。在后正中线上,骶角间点至骶2后孔间点为53.0±8.4mm,骶2后孔间点至骶2后孔点为20.5±2.8mm。结论：骶管裂孔穿刺为骶管麻醉常用进针点。对钩形骶管,骶管中部狭窄,骶管麻醉一侧阻滞不全,或只需一侧阻滞麻醉,以及骶后孔穿刺骶管疗法,均可经骶后孔穿刺。     

骶后孔(八髎穴)的临床应用解剖学

目的 :为八穴的针灸推拿以及骶后神经和骶管麻醉提供解剖学依据。方法 :我们测量了 30例骶骨标本 ,将骶后中线定为Y轴 ,将通过两骶角的连线定为X轴 ,测定骶后孔中点至两轴的距离 ;并测量骶后孔的口径 ,骶后孔中点至相应骶前孔中点的间距以及每侧 1～ 2 ,3～ 4骶后孔中点间距。结果 :根据统计分析 ,我们确定了两种骶后孔定位方法 ,取得了 1～ 2 ,3～ 4骶后孔中点间距的数值 ;4对骶后孔口径的大小顺序是 :1孔 >2孔 >4孔 >3孔。结论 :两种定位方法可帮助医生对骶后孔进行更为准确的定位 ,避免一些给患者带来的损伤 ,可使一些医疗麻醉等措施得以成功实施 ,有助于提高临床疗效     

骶管裂孔的体表投影和骶管穿刺的最适角度

在骶管神经阻滞中,骶管裂孔的定位和穿刺的角度合适与否都直接关系到操作的成败。作者在60例完整的成人干燥骶骨,3具完整的骨骼标本和15具成人尸体标本上,对骶管裂孔的体表投影和穿刺的最适角度进行了观测,为临床提供参考资料。     

椎管内麻醉穿刺术应用解剖标本制作法

椎管内麻醉穿刺术包括硬膜外穿刺术、腰椎穿刺术、骶管穿刺术，是临床上进行硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、骶管麻醉或抽取脑脊液经常进行的技术操作，而操作时判定穿刺成功的关键在于讲求体会到刺破黄韧带或骶尾韧带时阻力消失后的“落空感”，因此必须了解穿刺的部位、深度和穿经层次，为此，我们制作了椎管内麻醉穿刺术标本，以期为麻醉解剖学及临床工作提供指导。ｌ取材和选材选用身材瘦小防腐固定的成人尸体，上平第１２胸椎上缘锯断躯干，下平臀纹线水平截断股部，取出内脏。把脊髓压向一侧，沿棘突连线向左旁开 ０． ３ ｃｍ…     

骶骨纵形骨折后路钢板固定置钉的应用解剖

目的 通过对骶骨的解剖学测量,为骶骨纵形骨折后路钢板固定的临床应用提供钉道基础数据。方法 选取20例成人骶骨标本,按骶骨后路钢板固定置钉的钉道要求,设定进针点：骶（S1）关节突外侧a点,S1关节突下侧b点,S2、S3、S4的入点c、d、e位于a点与S4骶骨后孔假想连线上,且各位于上下骶骨后孔间连线的中点处;两侧进针点间的距离分别为af、bg、ch、ci、dj、ek;内侧钉道长度分别为A1、A2、B、C、D、E;外侧钉道长度分别为F、G、H、I、J、K和外侧钉道角度分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ。结果A1、A2、B值分别为(31.70±3.54)mm、(35.59±4.50)mm和(27.83±3.80)mm; F、G、H、I、J值分别为(43.68±5.11)mm、(30.10±4.00)mm、(27.66±3.33)mm、(23.51±3.26)mm和(18.72±4.18)mm;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ值分别为(5.75±4.14)°、(12.65±5.22)°、(10.05±6.78)°、(8.75±5.87)°和(16.33±8.46)°。结论 内外侧置钉进针点间距离适合钢板的使用;置钉钉道长度内侧相对固定,外侧多变;外侧置钉角度变化较大。     

国人腭大孔和翼腭管的应用解剖学

取成人颅骨标本366例(男266例,女100例),对与阻滞上颌神经有关的腭大孔、翼腭管进行了观察,并就有关应用问题作了探讨:腭大孔的位置可以孔与腭中缝、与牙槽突内缘中点的距离及孔与牙槽突内缘中点连线与中线夹角三项数据中的任何两项来予以确定。 膜大孔至圆孔下缘的距离加上硬腭粘膜厚度.即为阻滞麻醉时的穿刺深度。并提出一种简单易行的确定进针方位的方法。     

经骶管裂孔进行骶管囊肿穿刺的应用解剖学

目的 探索通过骶部骨性标志快速定位识别骶管裂孔,并阐明其与骶神经节和硬脊膜的位置关系,为从骶管裂孔进行骶管囊肿穿刺治疗的进针位置、角度和深度提供解剖学指导。 方法 取成人尸体标本15例。测量骶管裂孔到硬脊膜下界及骶神经节的距离,对骶角、骶管裂孔以及左右髂后上棘与骶角中点的位置关系进行了研究,对矢状切面进行了多种解剖学测量,记录穿刺针插入的角度和深度。结果 两侧骶角中点到尾骨末端的平均距离为(5.73±0.81)cm,两侧髂后上棘与骶角中点构成等腰三角形,3条边的尺寸在女性偏小,从骶管裂孔进针的平均俯角是60.4°,两侧骶角中点到达硬脊膜下界的距离大于到达第3骶神经节中点的距离,小于到达第1、2骶神经节中点的距离。 结论 总结出骶管裂孔的体表定位方法,阐明了骶管裂孔在体表的准确位置、深度及其与骶神经节和硬脊膜的位置关系,骶管裂孔进针的最佳角度,这些测量研究结果可帮助临床医师对骶管囊肿进行更安全的诊断和治疗,也可为骶管麻醉、骶前后区射频神经切断术,以及超声检查提供有用的参考。     

骶骨的畸形变异

1.本文就400例骶骨标本及800例有关X光像进行研究。 2.骶骨常见之畸形变异有骶骨节数之增减;隐性脊柱裂及浮棘等,骨胳标本之研究中发现具正常5节者285例,占71.2%,骶尾椎62例,占15.5%,腰椎骶化22例,占5.5%,骶椎腰化13例,占3.3%,其他18例,占4.5%,S_1及S_2有脊柱裂者115例,占28.7%,骶管全部开放者12例,占3%,X光像观察发现具正常5节者640例,占80%,骶尾椎70例,占8.75%,腰椎骶化67例,占8.37%,骶椎腰化7例,占0.87%,S_1及S_2有脊柱裂者153例,占19.1%,骶管全部开放者41例,占5.1%,具浮棘者86例,占10.7%。3.本文另就骶管裂孔的大小各径进行测量,其底之横径平均为18.22mm,底至尖之距离平均为26.7mm,尖部之前后径平均为5.45mm,尖部一股对第四五骶椎处。4.上关节突之关节面最常见者为斜位,但也有不少作冠状位及矢状位,两关节突对称者占65%,不对称者占21.7%,显明不对称者13.3%。5.耳状面之范围多位于上二三节间,两侧对称者占86.7%,不对称者占13.3%。6.骶骨之曲度有甚多变化,上直下屈者占17.2%,均匀屈曲者54%,极度屈曲者11.8%,平直者11%,上伸下屈者6%,X光像具水平骶椎者占4.5%。7.骶骨之棘突显示退化,本文就棘突之数目作了分析。8.本文报告二例严重骶骨先天性畸形。9.本文对各种畸形变异之临床意义作了简要之说明。     

骶部下位脊神经节的观察

在130例尸体中发现一些下位骶、尾脊神经节向上移位,其中尾脊神经节移至蛛网膜下腔内有27例,占20.77±3.6％,第5骶脊神经节上移至蛛网膜下腔内有23例,占17.69±3.3％。又在43例尸体上继续观察硬脊膜囊内、外的骶、尾脊神经节,发现尾脊神经节缺如者有30例,占69.77±7.0％,第5骶脊神经节向上移至硬脊占膜下端附近有21例,占48.85±7.6％,     

骶1螺钉固定毗邻结构的应用解剖

目的 :探讨骶骨毗邻结构与骶骨螺钉并发症的关系。方法 :在 5 8具骨盆标本上 ,对第 1骶前孔及骶管结构进行了观测。在 10具标本上 ,模拟骶骨进钉方法的手术过程 ,观察钉道位置与骶骨周围结构的关系。结果 :骶交感干、第 1骶神经与腰骶干围成一个三角形区域 ,在其内侧部无重要结构紧贴骨面走行 ,外侧区有臀上血管走行。此三角前方有髂动、静脉相邻。第 1骶神经粗 (11.0± 2 .8)mm (6.0～ 17.0mm) ,腰骶干粗 (7.6± 2 .2 )mm (3 .0～ 12 .0mm)。当螺钉与矢状面呈向内 0°～ 10°进钉时较为安全。第 1骶后孔可见小血管 ,骶骨外侧沟内有第 5腰椎血管后内侧支走行 ,是术中出血的原因。结论 :骶骨螺钉有损伤骶神经、髂血管的可能 ,5点 7点进钉方法较为安全。     

Surgical anatomy of the pudendal nerve and its clinical implications

A study of the surgical anatomy of the pudendal nerve (PN) was performed in 13 female and 7 male cadavers. The knowledge of the precise anatomy and anomalies of this important nerve would help in better localization of the nerve and its roots and branches for neurostimulation or for pudendal canal decompression in pudendal canal syndrome. Two routes were used in the dissection: gluteal and perineal. The PN was identified and its course was followed from its roots to its termination. The PN was composed of three roots derived from the 2nd, 3rd, and 4th anterior sacral rami (S 2,3,4). The roots received a contribution from S 1 in five cadavers and from S 5 in one. The three roots formed two cords. The first root continued as the upper cord while the second and third root fused together producing the lower cord. The PN was formed by union of the two cords a short distance proximal to the sacrospinous ligament, and then crossed the back of the ligament. In no specimen did the nerve cross the ischial spine. The inferior rectal nerve arose from the PN in the pudendal canal in 18 cadavers. In two cases it came out proximal to the canal; this would spare the two subjects the anorectal manifestations of the pudendal canal syndrome. As the PN crossed the back of the sacrospinous ligament, it gave origin to a branch that supplied the levator ani muscle. This branch was only found in male cadavers and we call it “accessory rectal nerve”; the levator ani muscle in such cadavers was doubly innervated on its perineal aspect. © 1995 WiIey-Liss, Inc.     

经骶后孔骶管阻滞的临床应用解剖

目的:探索适合骶后孔骶管阻滞的精确定位方法及其进针角度和深度,为临床骶管阻滞和注射提供解剖学依据。方法:选取28例尸体标本,层次解剖并测量骶后各结构,对半劈开或打开骶管后壁,观测骶管各结构。以通过两侧髂嵴最高点连线为X1轴,以通过两骶角连线为X2轴,以骶后正中嵴垂线为Y轴进行定位。结果:①第2、3骶后孔的精确定位X1轴坐标分别为:男(68.45±5.78)、(86.91±6.14)mm,女(60.44±6.30)、(78.60±7.23)mm,X2轴坐标分别为:男(52.46±5.24)、(31.00±4.62)mm,女(48.26±4.32)、(30.20±4.27)mm,Y轴坐标分别为:男(20.76±2.53)、(19.20±2.50)mm,女(19.58±2.10)、(17.45±2.32)mm。②硬膜囊下端一般平对第2骶椎,与第2骶后孔上缘水平的距离为(13.07±5.50)mm。结论:第2、3骶后孔均可作为经骶后孔进针骶管阻滞麻醉的理想部位,推荐采用倒"工"形双重坐标法定位,穿刺角度宜向内、下偏斜矢状轴30°～40°,进针深度分别为9.3mm、6.4mm为宜。     

Metric study of Egyptian sacrum for lumbo-sacral fixation procedures

Lumbo-sacral fixation for the management of lumbo-sacral instability includes insertion of screws to the sacrum, most commonly into the posterior aspect of the pedicles of the first sacralvertebra. This study was carried out to determine the normal anatomical parameters of the Egyptian sacrum, particularly of the first sacral vertebra and its pedicles, to find the safest approach for sacral screw placement in lumbo-sacral fixation procedures, and to describe racial characteristics, if any. In this study, 45 adult Egyptian dry sacra of unknown sex were used. Eleven sacral parameters were measured using the Vernier sliding caliper which is accurate to 0.1 millimeter. In this study, the sacrum showed a mean height of 11.43 ± 0.88 centimeters a mean width of 10.39 ± 0.91 centimeters with a mean sacral index of 90.82 ± 1.80 %. The first sacral pedicle had a mean anterior height of 1.83 ± 0.49 centimeters, a mean depth of 2.99 ± 0.53 centimeters and a mean posterior height of 2.38 ± 0.50 centimeters. A medialtrajectory path (representing an anteromedially-oriented first sacral pedicle screw) starting from the infero-lateral border of the S1 facet to the sacral promontory in the middle line was 5.23 ± 0.52 cm. The findings of the present study could provide accurate and specific parameters of the sacrum among Egyptians that could enhance the safety of insertion of sacral screws during lumbo-sacral fixation procedures upon Egyptian patients.     

国人骶孔形态学测量

目的 观察骶孔形态特征，为骶骨手术提供解剖学依据。方法 选取60例骶骨标本男女性各30例，测量骶孔深度，骶后孔下缘和内侧缘分别到同侧骶角和后正中线的距离，骶后孔的横径和纵径，骶前孔和骶后孔的外侧缘及下缘的相对关系，骶角到同侧耳状面下缘的距离。结果 得出了各骶孔深度，各骶后孔横纵径，骶角到耳状面下缘的距离，改进了一种定位骶后孔的方法，初步得出骶前孔外侧缘和下缘相对骶后孔的位置。结论 本实验研究可以帮助医生对骶后孔进行更为准确的定位并初步了解骶后孔与骶前孔之间的关系，为临床麻醉、疼痛治疗、针灸以及骶骨手术的后入路设计提供解剖学参考。     

神经电刺激在改善膀胱功能障碍上的应用

神经电刺激和电调节技术已经广泛和成功地应用于下尿路功能障碍患者,其中对骶神经根进行电刺激是应用最广泛的一种电刺激方式.骶神经前根电刺激(SARS)配合完全性骶神经后根切除术,经临床验证可有效地提高脊髓损伤(SCI)患者的生活质量.骶神经电调节(SNM)无需切除神经即可调节难治性膀胱功能障碍,其具体机制尚未完全阐明,可能是多种机制共同作用的结果,其中包括刺激骶神经时通过传入和/或传出神经抑制了逼尿肌过度活动.综述了目前国内外SARS和SNM技术的最新发展,以期为该领域的研究者提供有益借鉴.     

骶管点滴充填法治疗腰腿痛

目的 选择性地对腰腿痛治疗。方法 将药液自骶裂孔注入到硬膜外腔。结果 实施骶管点滴充填法治疗８４例腰腿痛显效率在９１．５７％。结论 此方法是治疗腰腿痛特别是对腰椎间盘突出症非手术疗法的重要补充。     

骶骨前孔区应用解剖学研究

目的 :为后路骶神经管扩大减压术提供解剖学资料。方法 :对 2 6具 (5 2侧 )成人尸体进行骶前孔区血管、神经走行特点的观察 ,对具有临床意义的数据进行解剖学测量。结果 :①骶外侧动脉的分支进入骶前孔 ,S1多在骶前孔外上缘 (5 6.3 %) ,S2 多在骶前孔内上缘 (73 .1%) ;②臀上动脉与骶丛相交点水平线上距S1AB线 (横线与骶前孔内侧缘交点的垂线 ) (3 0 .0± 7.3 )mm ,S1水平线下方 (-11.3± 9.9)mm ;③骶外侧静脉与臀上静脉及出骶前孔的静脉存在吻合支 ,骶前静脉丛与椎体静脉有广泛吻合 ;④S1、S2 、S3 、S4神经与AB线的夹角分别为 (63 .1± 11.7)° ,(71.2± 11.8)° ,(70 .2± 11.3 )° ,(79.7± 16.2 )° ;⑤梨状肌多起自S2～ 4椎体侧方 ,梨状肌上缘与S1、S2 的垂直距离为 (-11.5± 11.0 )mm ,(12 .7± 10 .0 )mm。S1神经与梨状肌上缘相交点与S1的距离为 (2 2 .9± 9.8)mm。结论 :后路骶神经管扩大减压术是相对安全的 ,但应避免损伤骶前孔区的血管 ;后路骶神经管扩大减压术最好沿骶神经走行方向进行 ,到达梨状肌上缘即可。