药物和双囊三腔管对食管曲张静脉破裂出血的疗效比较

肝硬化食管曲张静脉破裂出血是常见的急危重症 ,病死率 30 %～ 40 %,出血复发率高 ,要求医务人员能熟练掌握几套抢救措施达到迅速止血并防止再出血。内镜下静脉套扎术或食管硬化剂注射止血效果较好 ,但多数是在大出血停止后进行。大出血紧急情况作急诊内镜治疗风险大 ,难度高 ,止血成功的关键与操作者熟练的经验和胆识有关 ,故未能广泛开展。药物治疗和三腔管气囊压迫治疗仍是当前常用的有效止血措施 ,近年来用奥曲肽 (善宁 )治疗食管静脉曲张出血的疗效好 ,副作用少 ,有医生提出奥曲肽可取代垂体后叶素及三腔管止血治疗。为进一步比较以上…     

三腔二囊管治疗食管胃底曲张静脉破裂出血并发肺炎临床观察

目的 探讨三腔二囊管压迫治疗食管胃底曲张静脉破裂出血导致的肺炎发生率及其临床特点.方法 对41例经三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的肝硬化患者(观察组)和40例未采用三腔二囊管压迫者(对照组)进行病例-对照研究,观察两组患者肺炎发生情况和临床特点.结果 观察组有10例(24.4%)并发了肺炎,而对照组有1例(2.5%)并发肺炎,差异有显著性.临床表现为发热2 例和咳嗽4例,双侧肺炎多见(7例),45%患者无症状.11例肺炎患者治疗后痊愈6例,好转5例.结论 三腔二囊管压迫治疗食管胃底曲张静脉破裂出血可增加肺炎的发生率,要注意预防.     

奥曲肽与双囊三腔管治疗食管曲张静脉破裂出血的疗效比较

多年来 ,国内广泛使用双囊三腔管压迫止血 ,取得肯定的疗效 ,由于有较多的副作用和高再出血率 ,病人不乐意接受。奥曲肽 (善宁 ,商品名 :善得定 )用于食管胃底曲张静脉破裂出血 ,有人提出以奥曲肽替代双囊三腔管止血治疗。为了进一步比较二种方法的止血效果 ,我们对我院同期收治的肝硬化食管曲张静脉破裂出血的病人 134例 ,用二种治疗方法对止血效果以及复发率进行对照研究 ,为临床治疗食管曲张静脉破裂出血 ,选择治疗方案时提供依据。1　临床资料1.1　病人选择 :均为我院收治的肝硬化食管曲张静脉破裂出血的患者 ,共 134例。治疗分 2组 :奥…     

肝硬化脾血管瘤样曲张自发破裂大出血1例

忠，女，50岁，住院号：130149。因腹胀1年余，晕厥1大于2003年2月5日入院。患于1年前起无明显诱出现腹胀，腹部逐渐增大，伴纳差乏力。入院前1天，患突然发生晕厥，约1min后清醒，无头痛、呕叶，无腹痛，急送当地医院，初诊为“肝硬化”而转入我科。体格检查：T37．6℃，P72次／min，R20次／min，BP97／45mmHg，神清，消瘦，肝     

76例应用三腔两囊管的护理体会

三腔两囊管压迫止血是治疗门脉高压合并食管、胃底静脉曲张大出血的最有效方法，是抢救生命的紧急措施。１临床资料 我院自１９９０年以来共使用三胜两囊管压迫止血７６例。男７１例，女５例，平均年龄５３．６岁，重复使用２次者８例，重复使用３次者９例，重复使用４次者５例。２三腔两囊管的操作２．１三腔两囊管的检查：检查管腔是否通畅，气囊有无漏气，导管有无折裂，两气囊充气后囊壁是否均匀，记录胃气囊和食道气囊注气２００ｍｌ或１００ｍｌ时的压力值，食道囊、胃囊、胃管各做好标记。２．２病人准备：询问有无鼻咽手术或疾病史…     

腔内外联合断流术降低食管曲张静脉复发

目的:评价食管腔内外联合断流术(EVL Hassab's手术)治疗食管静脉曲张的效果.方法:135例食管静脉曲张患者按分层随机原则分别接受内镜下食管曲张静脉套扎术(EVL)、Hassab's手术和腔内外联合断流术治疗.采用内镜超声微探头记录了治疗前后食管下段静脉图像,术后随访.结果:经EVL治疗后,食管曲张静脉完全消失,而穿静脉和食管周围静脉仍然明显,随访3年,食管曲张静脉复发率为83%.单纯Hassab's手术后发现食管周围静脉被完全离断,食管曲张静脉仍然存在,只是程度上较术前减轻,再出血和复发率分别为30%和95%.而腔内外联合断流术后,食管曲张静脉、穿静脉和食管周围静脉完全消失,随访3年有3例(8%)轻度复发.结论:食管下段明显扩张的穿静脉和食管周围静脉导致单纯EVL术后食管曲张静脉的复发.食管腔内外联合断流术能有效地减少食管曲张静脉复发.     

内镜下单纯套扎治疗食管曲张静脉24例临床分析

目的评价内镜下单纯套扎术治疗食管静脉曲张的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2002年1月至2008年5月间接受单纯EVL治疗的24例患者的临床资料,评价EVL治疗的曲张静脉消失率、再出血率及并发症等。结果曲张静脉总体消失率为54．17％,1年内再出血率为33．3％,部分患者术后出现轻度的胸骨后烧灼样不适及吞咽困难,可自行缓解,无严重并发症发生。结论单纯套扎治疗曲张静脉安全、有效,但其临床疗效有待进一步提高。     

三腔二囊管治疗上消化道大出血的护理

三腔二囊管经鼻腔插入，其顶端有2个气囊，进入胃腔充气后可使管端的气囊膨胀，使之向外牵拉，可用以压迫胃底的曲张静脉；再充气使位于食管下端的气囊膨胀，可用以压迫食管的曲张静脉达到止血的目的。三腔二囊管适用于各种门脉高压导致的食管胃底静脉曲张、破裂引起的大出血的紧急止血。我院ICU于2005／2006共收治上消化道大出血38例，其中36例为首次压迫24h后放气无出血，1例二次压迫后出血停止，1例手术治疗疗效满意。现将三腔二囊管的护理方法报告如下。     

生长抑素联合三腔二囊管治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的:探讨生长抑素联合三腔二囊管治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法:收集2015年1月至2016年12月入院的100例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为两组,对照组患者给予三腔二囊管治疗,实验组患者则加用生长抑素,比较两组患者相关临床事件、临床指标、并发症、凝血指标、肝功能与生存质量.结果:实验组患者止血成功率高于对照组,总并发症发生率低于对照组,存在明显差异(P<0.05);再出血率、输血量与止血所需时间均低于对照组,静脉曲张消失率高于对照组;治疗后1wPT、ATPP、TT、D-二聚体、TBIL、ALT与AST水平组间比较均低于对照组,FIB、抗凝血酶Ⅲ与胆碱酯酶水平均高于对照组;治疗后3个月SF-36各维度评分组间比较均高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.01).结论:生长抑素联合三腔二囊管治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效显著,具有借鉴意义.     

血小板参数在肝硬化门脉高压出血三腔管压迫止血处理中的意义

血小板计数 (PL T)与平均血小板体积 (MPV)是临床上诊断出血性疾病的重要参数 ,PL T减少、MPV增大者出血的可能性大 ,病死率高 [1 ]。然而肝硬化门脉高压食道静脉破裂出血的主要原因是门静脉压力过高 ,食道静脉高压、曲张 ,在机械磨擦等情况下破裂大出血 ,血小板参数变化在估价三腔管止血效果的报道甚少。本文对 76例用三腔管止血压迫止血患者 PL T和 MPV进行检验分析 ,讨论如下。1　资料与方法　　本组 76例均系临床诊断肝硬化门脉高压作三腔管压迫止血者 ,共中 40例 46次因止血失败而转为手术治疗 ,36例76次经此处理止血。分别为…     

三腔二囊管治疗上消化道大出血的护理

上消化道出血是临床上常见的症状，引起上消化道出血的病因很多，其中以食管、胃、十二指肠、胰或胆管疾病引起的出血占首位，其次是门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，后者出血量大，来势凶猛，一般的止血药物难以凑效，需立即安置三腔二囊管压迫止血。我院2001-2003年收治食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者3例，入院诊断明确后，立即使用三腔二囊管压迫止血治疗，现将护理体会报告如下。     

胃镜下食管曲张静脉结扎治疗观察

肝硬化食管静脉曲张引起的上消化道大出血，临床十分常见，由于病情复杂，危险性大，临床治疗较为棘手。为提高该病的治疗水平，我院于1995年3月开展经胃镜下食管曲张静脉结扎术，共结扎了32例患者，68例次，408个结扎点，无1例穿孔和继发大出血。1临床资料本组32例：男20例、女20例。年龄4-62岁，平均年龄47．6岁。均有2－10年肝硬化病史，1－3次上消化道出血史。其中20例有腹水史，3例曾做过脾切除和门奇静脉断流术。2．术前准备2．1了解病人有无检查治疗禁忌症。病人心肺功能无异常，化验出血、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数正常。…     

门脉高压食管胃曲张静脉出血程序治疗

门脉高压所致食管胃曲张静脉出血是肝硬化常见并发症和死亡主要原因之一 ,临床上常依其不同病程 ,将其治疗分为预防首次出血、治疗活动性出血和再出血的预防三阶段。在不同病期 ,据病人状况及对治疗反应和医院条件等 ,选择药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等 ,称之食管胃曲张静脉各阶段的“内外科程序治疗”。现结合国外文献〔1,2〕介绍如下。1　首次出血的预防1 .1　出血危险性的估计　研究表明 ,有静脉曲张的肝硬化患者出血的危险性为 2 5 %～33% ,首次出血后再次出血的危险性高达70 % ,患者首次出血后病死率明显增加 ,2周生存率 6…     

选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血…

采用选择性门奇断流加贲门周围腹膜化治疗食管胃底曲张静脉出血２１例。手术方法为脾切除和仅切断进入胃和食管的出血性门静脉分支，对食管、胃外的门奇交通支予以保护，断流后利用胃底部包绕贲门和食管下段，使贲门周围腹膜化以阻止新生血管重新长入和避免再出血。经３个月至３．５ａ随访，仅１例再出血，无肝性脑病发生，患者的生活质量明显提高。结果提示该方法是治疗门脉高压症食管胃底曲张静脉出血的一种较好的措施。     

食管曲张静脉最大直径对肝硬化患者首次食管曲张静脉出血风险的预测价值

目的：预测伴有食管静脉曲张的肝硬化患者发生首次曲张静脉出血的风险。方法：回顾性分析2016年1月—2019年 3月在南京医科大学第一附属医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张患者的临床资料。利用单因素及多因素Cox回归分析确定肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立预后因素。使用R软件构建列线图模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图模型的预测能力。采用Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数（C-index）评价模型的区分度。绘制校准曲线以评估模型的校准度。结果：食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素是肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立危险因素。基于此构建列线图预测模型,该模型的1年内无首次出血的ROC曲线下面积（AUC）为0.918,2年内无首次出血的AUC为0.893。经内部验证后,模型的C-index为0.852。校准曲线表明该列线图预测结果与实际结果具有良好的一致性。结论：食管曲张静脉最大直径、总胆红素对肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血具有良好预测作用。基于食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素3项指标建立的列线图预测模型具有良好的区分度与准确度。