急性重症胰腺炎112例非手术治疗体会

目的分析总结急性重症胰腺炎非手术治疗的方法及效果.方法112例急性重症胰腺炎均采用非手术治疗方法,治疗原则强调治疗早期以纠正内环境紊乱、减轻胰腺外器官损害为主,中期以防治胰腺组织并发感染、加强营养支持、促进胃肠功能恢复为主,保护重要脏器功能,积极治疗并发症.结果全组112例,治愈106例,治愈率94.64%,死亡6例,死亡率5.36%.出现ARDS 11例,休克8例,应激性溃疡13例,假性囊肿2例,肝功能衰竭1例,激发感染4例,中转手术治疗3例,与张正坤非手术治疗组治愈率无明显差异[3],死亡率明显降低.结论非手术治疗急性重症胰腺炎明显提高治愈率,降低死亡率,减少并发症的发生率.     

急性重症胆源性胰腺炎65例疗效分析

目的:探讨重症急性胆源性胰腺炎的治疗方法,以提高患者的治愈率,减少并发症和病死率。方法:回顾性分析诊治的65例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。结果:早期手术组27例,其中发生胰周脓肿12例(44.4%),胰腺假性囊肿8例(29.6%),死亡7例(25.9%);延期手术组38例,其中发生胰腺假性囊肿4例(10.5%),胰周脓肿、肠梗阻7例(18.4%),死亡3例(7.9%)。结论:急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率较早期手术明显降低;治疗宜采用延期手术治疗和个体化治疗方案相结合。     

微创腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的效果观察

目的探讨微创腹腔灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效。方法通过对43例重症急性胰腺炎患者应用中心静脉置管进行腹腔灌洗引流,观察临床疗效。结果34例无并发症痊愈出院,治愈率达79.1%;5例出现胰腺假性囊肿,占总患者的12%,2例因腹腔感染形成胰腺脓肿,占4.7%;2例死于多器官功能衰竭,占4.7%。总治愈率95.3%,病死率4.7%。结论 腹腔灌洗可明显降低患者死亡率,减少并发症,提高治愈率。     

重症急性胰腺炎48例并发症临床分析

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的主要临床并发症及其处理。方法　回顾性分析4 8例SAP患者的临床资料。结果　 4 8例SAP主要并发症为急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征、休克、肠梗阻、浆膜腔积液及腹腔感染、消化道出血、胰腺脓肿及假性囊肿、DIC等 ,4 8例中死亡 12例 ,死亡率 2 5 %。结论　SAP是多因素诱发 ,累及多环节的疾病 ,临床症状严重 ,并发症复杂多样 ,死亡率高 ,应重点防治 ,积极处理。     

急性胰腺炎非手术疗法的护理体会

急性胰腺炎是胰腺内部及周边突然发病使其坏死和炎症的病理过程,而重症胰腺炎是一种病情险恶,并发症多,病死率高的急腹症。起病急、发展快、并发症多、死亡率高是它的主要特点。重症胰腺炎除了坏死性胰腺炎外,还包括伴有脏器功能不全的水肿性胰腺炎,以及急性胰腺炎伴有胰腺和胰腺外的液体积聚,假性囊肿、脓肿等局部并发症,其临床经过凶险,并发症和死亡率都很高。     

急性重症胰腺炎中转手术时机探讨

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎中转手术的时机及指征。方法 回顾分析1991年5月～2003年12月我科收治的308例急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、死亡率及中转手术情况。结果 治愈284例(92．2％)，死亡24例(7．8％)。治疗过程中109例出现并发症，其中胰腺坏死组织继发感染12例，胰腺假性囊肿52例，多器官功能损害或衰竭24例，单个器官功能损害27例。中转手术23例(7．5％)，其中行胰腺坏死组织清除12例，胰腺假性囊肿感染引流2例，腹腔引流5例，胰腺脓肿引流1例，因急性坏死性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎行胆道手术各1例，穿孔修补 胰包膜减压术1例。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；对在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染、病情无好转且进行性恶化者或有其他外科并发症者及时中转手术，可望提高急性重症胰腺炎的治愈率。     

硫酸镁治疗急性重症胰腺炎应用时机的研究

目的对硫酸镁治疗急性重症胰腺炎的应用时机进行研究,确定最佳使用时机,合理使用药物。方法随机抽取2002年1月～2008年11月住院的64例急性重症胰腺炎患者,分两组在不同时间给予硫酸镁,比较首次排便时间、腹胀缓解时间、腹腔脓肿形成、胰腺假性囊肿形成、死亡率以及恶心呕吐发生率。结果经过统计学分析,两组患者发病后的首次排便时间、腹胀缓解时间、腹腔脓肿形成、胰腺假陛囊肿形成、死亡率等比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论发病早期与后期,使用硫酸镁治疗急性重症胰腺炎,对病情的控制和转归无显著差异。     

急性胰腺炎的手术时机与手术方法

目的:探讨急性胰腺炎的手术时机、手术方法。方法:回顾性分析笔者所在医院收治的236例急性胰腺炎行手术治疗病例,其中重症急性胰腺炎有59例。手术方法有单纯胰腺周围引流术、胰腺被膜切开减压加胰腺周围引流术、胰腺坏死病灶切除清创术、脓肿引流术、囊肿引流或切除术、胆囊切除术、胆总管探查引流术加胆囊切除术、胰腺周围引流术加胆囊切除术加胆总管探查引流术等。结果:236例手术者治愈226例,治愈率95.8%(226/236),其中SAP手术的治愈率为83.1%(49/59);10例因病情恶化自动出院死亡,死亡率为4.2%(10/236)。结论:对于急性胰腺炎治疗应在病程的各个阶段采取"个体化"的防治措施。对合并胆石者,应根据胰腺炎不同的病理类型,积极选择适当的手术时机。胰腺假性囊肿多在急性期后行引流术。胰腺周围血管破裂可行经导管出血动脉栓塞术或破裂血管缝扎止血术。对重症急性胰腺炎合并腹腔间室隔综合症或感染者,应及时行开腹减压、胰腺周围感染坏死组织清创术及引流术。     

重症急性胰腺炎非手术治疗病人的临床监测及护理

急性胰腺炎是一个常见的外科急腹症,轻型易于治疗,重症病情凶险,死亡率高,是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。经过多年的讨论与修订,目前对重症急性胰腺炎的临床诊断、严重度分级、病程分期、并发症及治疗已基本达成共识。急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或胰腺出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症或两者兼有即可诊断为重症急性胰腺炎（SAP）。     

重症急性胰腺炎治疗目标及个体化治疗探讨

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)治疗目标及个体化治疗。方法 :对 1996年 1月～ 1999年 1月 42例SAP的治疗经过进行回顾性分析。结果 :急性反应期内休克 61 4% ,肺功能不全 2 6 1% ,肾功能不全 11 9% ,病死率14 3%。全身感染期内胰腺假性囊肿发生率 61 1% ,细菌感染 2 5 % ,胰周脓肿 16 6% ,深部霉菌感染 38 8% ,病死率5 5 %。总病死率 19 0 % ,总治愈率 81 0 %。结论 :明确治疗目标 ,采取个体化监护治疗 ,有助于减少并发症、降低病死率 ,提高临床疗效。     

急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的综合治疗

目的：了解综合治疗手段对急性重症胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效。方法：采用综合治疗手段治疗34例SAP合并ARDS患者,包括常规治疗、血液净化和机械通气。观察患者的动脉血气分析结果、早期X光摄片检查结果和治疗效果。结果：SAP患者中59.65%并发ARDS。随着PaO2的降低,合并ARDS患者的比率越高;PaO2不同的三组患者并发ARDS比率的比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。SAP合并ARDS患者中有55.88%出现X光胸片变化。SAP合并ARDS患者中治愈22例,治愈率64.71%;死亡12例,死亡率35.29%。接受机械通气后SAP合并ARDS患者的PaO2/FiO2、PaCO2比机械通气前明显提高,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：临床治疗中应注意观察患者的动脉血气和胸肺部影像改变,尽早地发现SAP的并发症,有利于提高救治成功率,降低死亡率。     

34例重症急性胰腺炎的外科治疗

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法。方法:对34例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,34例中非手术治疗20例,手术治疗14例。结果:非手术治疗治愈率为85.0%,病死率为15.0%;手术治疗治愈率为78.6%,病死率为21.4%。结论:掌握手术适应证进行及时外科治疗是SAP的重要治疗手段,同时配合非手术治疗是提高SAP治疗的关键。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎治疗分析

目的：总结和分析老年急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗情况,以期提高临床治疗效果。方法：统计分析并比较我院实施内镜和介入治疗技术治疗老年急性脑梗阻性化脓性胆管炎前（A组）后（B组）5年的患者治愈、病死情况和并发症发生情况。结果：A组75例中急诊手术率70．67％,治愈率86．67％,病死率13．33％。并发症发生率30．67％：B组100例中急诊手术率21．00％,治愈率96．00％,病死率4．00％,并发症发生率13．00％：B组急诊手术率以及并发症发生率均低于A组,治愈率明显高于A组,两组在急诊手术率、治愈率方面差异显著（P〈0．05）。结论：老年急性梗阻性化脓性胆管炎病情进展迅速,应积极进行以手术为主的治疗解除梗阻,PTCD、ERCP以及鼻胆管引流等治疗措施能降低病死率,改善预后。     

重症急性胰腺炎46例

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预的时机、方式的选择。方法回顾性分析1999年1月至2009年12月我院普外科收治的46例重症胰腺炎的临床资料。结果46例重症急性胰腺炎患者22例非手术治疗,24例手术治疗,总病死率为17．4％（8／4．6）,总治愈率为82．6％（38／46）,其中非手术组治愈率为77．3％（17／22）,手术组治愈率为87．5％（21／24）。结论正确地把握SAP的外科手术时机,合理选择外科手术方式,才能最大程度提高生存率、治愈率,降低死亡率及并发症发生率。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的相关因素分析

目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘发生的相关危险因素,为预防胰瘘的发生提供参考依据。方法：72例患者均采用标准PD术式,重建顺序均为Child法。观察术后并发症和与胰瘘可能有关的患者年龄、性别、术前白蛋白水平、术前胆红素水平、术中输血量、手术时间、残余胰腺质地、胰管直径及术前是否合并糖尿病等9个因素。并行单因素及logistic多因素分析。结果：术后发生各种并发症30例,总发生率为41．7％;病死率为4．2％,胰瘘发生率为11．1％。logistic多因素回归分析表明,残余胰腺质地软及胰管直径〈3mm均为胰瘘发生的独立危险因素（P〈0．01和P〈0．05）。结论：胰腺质地软及胰管直径细小预示PD后胰瘘的发生率较高。     

产后出血相关危险因素分析及对策

目的:分析产后出血相关危险因素,提出合理的防治措施。方法:对本院2007年1月-2010年10月508例产妇的资料进行回顾性分析,筛选出与产后出血相关的主要危险因素。结果:508例产妇中,产后出血34例,产后出血发生率6.69%。宫缩乏力是导致产后出血的首位因素(58.1%),其次为胎盘因素(25.8%)。产后出血与分娩方式、孕产次及多胎妊娠等关系密切。结论:产后出血仍然是威胁产妇生命最严重的产科并发症,通过分析影响产后出血的高危因素,可采取相应的预防措施,对控制或减少产后出血、降低产后死亡率起着重要的作用。     

奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察

目的:探讨奥曲肽治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的临床疗效。方法:回顾本院自1998年3月至2008年5月所收治112例AP患者,其中轻型胰腺炎(AEP)78例,重症胰腺炎(SAP)34例,普通药物(5-FU、甲氰咪胍、654-2)治疗50例,包括16例SAP。奥曲肽治疗62例,包括18例SAP。结果:本组普通药物治疗AEP组平均住院18d全部治愈,SAP组平均住院42d,转手术6例,死亡4例,胸腔积液10例,胰腺假性囊肿6例。奥曲肽治疗AEP组平均住院12d治愈,SAP组平均住院30d,转手术4例,死亡2例,胸腔积液6例,胰腺假性囊肿4例。结论:奥曲肽用于胰腺炎的治疗,取得了可靠疗效,使胰腺炎病程、住院时间缩短、并发症减少、转手术率、病死率降低。     

银离子敷料用于肛周脓肿切开术后的临床效果观察

目的：比较肛周脓肿切开术后银离子敷料（AquacelAg）与凡士林油纱填塞术腔的疗效,用于指导临床护理工作。方法：74例患肛周脓肿患儿在肛周脓肿局部切开引流术后第2天按序号分为两组,实验组应用银离子敷料填塞术腔,对照组应用凡士林油纱传统方法填塞术腔。观察两组患儿的出血量、切口感染情况,比较切口愈合时间及治愈率。结果：填塞期出血量和术后切口感染情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但实验组比对照组切口愈合时间短、治愈率高（P〈0.05）。结论：银离子敷料有利于肛周脓肿术后的伤口的愈合,减少换药次数,减轻了患儿的痛苦。     

132例胰十二指肠切除术的临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除术手术适应证、消化道重建方式及术后并发症的原因和防治经验。方法：回顾分析2006年1月-2013年12月本院132例患者胰十二指肠切除术的治疗经验。结果：术中无死亡病例。消化道重建方式均为Child术式,其中胰肠吻合方式：传统胰腺空肠端端吻合术11例;捆绑式胰腺空肠吻合术24例;胰腺空肠端侧吻合术84例;胰腺空肠导管对黏膜吻合13例。132例全部经病理学确诊,其中胰头癌72例,壶腹部周围癌28例,胆总管下段癌15例,十二指肠癌5例,慢性胰腺炎3例,胰头浆液性囊腺瘤6例,胰腺导管内乳头状黏液瘤3例。术后并发症发生率34.1%,其中术后出血6例（4.5%）,胰瘘22例（16.7%）,肺部感染8例（6.1%）,胆瘘5例（3.8%）,胃排空障碍4例（3.0%）。结论：胰十二指肠切除术是腹部外科较复杂的手术,是胰头癌患者最有效的治疗手段,应严格掌握其手术适应证。出血、胰漏、胆漏和腹腔感染等是PD术后主要并发症,术中仔细操作并采用合适的吻合方法,术后密切观察和积极处理并发症是减少PD术后并发症和病死率的关键。