临床Ia期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨

背景与目的：肺癌手术中淋巴结的处理方式在学术界一直存在争论，尤其是早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者。我们通过研究淋巴结转移规律来探讨Ia期NSCLC手术中淋巴结清扫的合理范围。方法：41例临床Ia期NSCLC患者进行肺叶切除及纵隔淋巴结系统清扫，将淋巴结行病理切片，HE染色明确是否有癌转移。研究肺门、纵隔淋巴结转移规律。结果：共清扫淋巴结295组，转移42组（占14．2％），其中肺门淋巴结转移33组。纵隔淋巴结中转移9组。纵隔淋巴结转移中第7站淋巴结出现转移4例，第5、9站淋巴结出现转移各2例，第4站淋巴结出现转移1例。上叶肿瘤转移包括5、7站淋巴结，中下叶肿瘤转移包括4、7、9站淋巴结。结论：临床Ia期非小细胞肺癌的肺门、纵隔淋巴结转移遵循区域性淋巴结引流规律，可行区域选择性淋巴结清扫，即上叶肿瘤在无肺门或隆突下淋巴结转移时可只清扫上纵隔淋巴结而无须清扫下纵隔淋巴结，中下叶肿瘤无论有无肺门或隆突下淋巴结转移都需要进行上下纵隔淋巴结清扫。     

Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。方法 对可手术的504例Ⅰ-ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术;对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术;纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比（淋巴结转移数量／淋巴结切除总数量）、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan-Meier法,预后分析用Cox成比例危险率模型。结果 504例中,符合研究标准的病例共320例,研究组160例,平均每例切除淋巴结9．49个;对照组160例,平均每例切除淋巴结3．63个。Ⅰ期肺癌研究组的1,3,5,9年生存率分别为91．8％、86．9％、81．4％和74．2％,对照组为88．7％、72．5％、58．5％和52．1％,差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围3个因素。结论 肺叶（全肺）切除加上系统性的胸内淋巴结清扫,能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率,提高长期生存率,可列为非小细胞肺癌的规范性术式。     

临床Ⅰ期非小细胞肺癌的选择性淋巴结清扫术

手术治疗是非小细胞肺癌（non—small—celllung cancer,NSCLC）的主要治疗手段之一。手术的适应证主要包括Ⅰ、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）非小细胞肺癌。肺癌是一种易发生纵隔淋巴结转移的疾病,因此完全性的手术切除应包括对纵隔淋巴结行系统性淋巴结清扫术（systematic lymph node dissection,SLND）或者纵隔淋巴结采样术（mediastinal lymph nodal sampling,MLS）。     

纵隔淋巴结清除范围对Ⅰ期非小细胞肺癌患者的影响

目的:比较不同纵隔淋巴结清除范围对Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存的影响。方法:回顾性分析97例手术切除的Ⅰ期NSCLC患者临床资料,比较纵隔淋巴结清除术(SML)与纵隔淋巴结采样术(LS)对于患者生存的影响。用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验进行生存分析和比较,并用Cox多因素回归分析了解与生存相关的因素。结果:行SML的患者(n=28)5年生存率优于行LS的患者(n=69;84.36%vs68.54%;P=0.025)。Cox多因素分析提示,行SML是影响患者预后的因素。结论:肺叶切除加上SML能提高Ⅰ期NSCLC患者的长期生存率,可列为NSCLC的规范性术式。     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫中胸腔镜手术的效果

目的探讨胸腔镜下Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）根治术中淋巴结清扫的效果。方法收集经胸腔镜手术治疗74例（胸腔镜组）及开胸手术治疗80例（开胸组）的Ⅰ期NSCLC患者的临床资料,比较分析2组淋巴结清扫数目的差异,同时比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、声音嘶哑、心肺总并发症的差异。结果胸腔镜组在双侧N2淋巴结清扫的数量高于开胸组（P〈0．05）;2组双侧N1淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P〉0．05）;2组术中出血量、术后胸腔引流量、声音嘶哑发生率及心肺总并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在Ⅰ期NSCLC根治术中,胸腔镜下系统性淋巴结清扫在技术上符合肿瘤外科原则,优于开胸手术。     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移的研究

目的 检测Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结微转移的情况,分析影响Ⅰ期NSCLC淋巴结微转移的主要因素,了解微转移的规律.方法 采用免疫组织化学SP法对91例Ⅰ期NSCLC清扫的肺门和隆突下淋巴结进行混合性细胞角蛋白(MCK)检测,检测其微转移的表达.另收集45例肺部良性病变手术切除的肺门淋巴结45枚和Ⅱ、Ⅲ期NSCLC常规病理检查阳性的肺门淋巴结45枚进行MCK(AE1/AE3)检测,分别作为阴性和阳性对照.结果 45例肺部良性病变的肺门淋巴结45枚MCK(AE1/AE3)表达均为阴性.Ⅱ、Ⅲ期NSCLC常规病理检查阳性的肺门淋巴结45枚MCK(AE1/AE3)表达均为阳性.91例Ⅰ期NSCLC取其肺门和隆突下淋巴结各91枚进行MCK(AE1/AE3)检测,45例阳性,总的微转移率为49%(45/91).其中,肺门淋巴结39枚阳性,隆突下淋巴结11枚阳性,二者均为阳性5例.Logistic单因素分析显示:肿瘤大小、分期和分化是影响淋巴结微转移的临床因素,其相对危险度OR值分别为8.444、6.946和14.566.多因素分析显示:肿瘤T分期和分化程度是影响淋巴结微转移的主要因素,其相对危险度OR值分别为14.509和7.028.结论 Ⅰ期NSCLC淋巴结中存在微转移;ⅠB期NSCLC微转移率明显高于ⅠA期;有必要对ⅠB期NSCLC进行术后化疗;肿瘤分期和分化程度是影响淋巴结微转移的主要因素;淋巴结微转移遵循肺门到纵隔的途径;腺癌存在跳跃式微转移现象.     

清扫淋巴结数和N1淋巴结阳性数与Ⅱ期非小细胞肺癌预后的关系

目的 探讨淋巴结清扫相关指标与完全切除的Ⅱ期(T1～2N1)非小细胞肺癌(NSCIC)患者预后的关系.方法 回顾性分析121例完全切除的Ⅱ期NSCLC患者,分析清扫的淋巴结数、N1阳性数、N2淋巴结的总数、N1淋巴结的转移度等淋巴结的临床指标对总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的影响.结果 单因素分析显示,清扫的淋巴结数、N1淋巴结阳性数、N1淋巴结转移度和清扫N2淋巴结的总数与OS相关;多因素分析显示,清扫的淋巴结数、N1淋巴结阳性数为影响OS的独立因素.单因素分析和多因素分析均显示,肿瘤直径、清扫淋巴结总数、N1淋巴结阳性数为DFS的独立因素.结论 对于可完全切除的Ⅱ期NSCLC患者,术中至少应清扫10枚以上淋巴结.清扫淋巴结的总数≥10枚是预后的良好因素,而N1阳性淋巴结数≥3枚是预后的不良因素.     

淋巴结清扫数目对无淋巴结转移非小细胞肺癌患者预后的影响

  目的   探讨淋巴结清扫数目对无淋巴结转移非小细胞肺癌患者预后的影响。   方法   回顾性分析305例无淋巴结转移非小细胞肺癌患者临床病理资料。   结果   全组患者中位生存期和5年生存率分别为60.0个月和47.1%。T分期、淋巴结清扫数目和清扫站数是影响本组患者预后的独立预后因素。相同T分期患者生存率随淋巴结清扫数目增加而增高（P < 0.05）。T₁~T₂的患者中,清扫0~11枚淋巴结的患者比清扫更多数目的各组患者预后差（P <0.05）。T₃的患者中,清扫0~16枚淋巴结的患者比清扫更多数目的患者预后差（P <0.05）。淋巴结清扫数目与术后并发症发生率无显著相关性（P>0.05）。   结论   淋巴结清扫数目是无淋巴结转移非小细胞肺癌患者预后的独立预后因素。术中应清扫足够数目的淋巴结,进而提高患者生存率。      

清扫淋巴结数和N1淋巴结阳性数与Ⅱ期非小细胞肺癌预后的关系

Objective The aim of this study was to evaluate if factors associated with dissected lymph nodes affect the outcome of completely resected stage II (T1-2N1) non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods Clinical data of 121 patients with complete resection of stage II NSCLC in Sun Yat-sen University Cancer center from January 1998 to December 2004 were reviewed retrospectively and the effect of factors of dissected lymph nodes on overall survival (OS) and disease-free survival ( DFS) of NSCLC was analyzed.Results The univariate analysis demonstrated that the total number of removed lymph nodes, the number of involved N1 lymph nodes, the ratio of involved N1 lymph nodes and the total number of removed N2 lymph nodes were significant prognostic factors for OS. In the multivariate analysis, the total number of removed lymph nodes and the number of involved N1 lymph nodes were independent prognostic factors for OS. In both of univariate and multivariate analyses, tumor size, the total number of removed lymph nodes and the number of involved N1 lymph nodes were independent prognostic factors for DFS.Conclusion For patients with completely resectable stage II NSCLC, 10 or more lymph nodes should be removed at the surgical resection. Total number of removed lymph nodes ≥ 10 is a favorable prognostic factor and involved N1 ≥ 3 is an adverse one.     

清扫淋巴结数和N1淋巴结阳性数与Ⅱ期非小细胞肺癌预后的关系

Objective The aim of this study was to evaluate if factors associated with dissected lymph nodes affect the outcome of completely resected stage II (T1-2N1) non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods Clinical data of 121 patients with complete resection of stage II NSCLC in Sun Yat-sen University Cancer center from January 1998 to December 2004 were reviewed retrospectively and the effect of factors of dissected lymph nodes on overall survival (OS) and disease-free survival ( DFS) of NSCLC was analyzed.Results The univariate analysis demonstrated that the total number of removed lymph nodes, the number of involved N1 lymph nodes, the ratio of involved N1 lymph nodes and the total number of removed N2 lymph nodes were significant prognostic factors for OS. In the multivariate analysis, the total number of removed lymph nodes and the number of involved N1 lymph nodes were independent prognostic factors for OS. In both of univariate and multivariate analyses, tumor size, the total number of removed lymph nodes and the number of involved N1 lymph nodes were independent prognostic factors for DFS.Conclusion For patients with completely resectable stage II NSCLC, 10 or more lymph nodes should be removed at the surgical resection. Total number of removed lymph nodes ≥ 10 is a favorable prognostic factor and involved N1 ≥ 3 is an adverse one.     

纵隔淋巴结转移非小细胞肺癌的外科治疗

目的：总结纵隔淋巴结转移（N2）肺癌的外科治疗效果,探讨其临床病理特点与预后关系。方法：用SPSS软件对我院外科治疗1083例非小细胞肺癌建立数据库,对其中147例N2肺癌进行统计分析。结果：N2组中鳞癌发生率最低,肺鳞癌淋巴结转移度明显低于其他类型肺癌（P＜0．01）,其预后明显优于肺腺癌（P＜0．05）。根治性切除者淋巴结转移度明显低于姑息性切除者,预后明显优于姑息性切除者（P＜0．05）。淋巴结转移数与预后有关,＞4枚者预后差（P＜0．05）。手术方式及术后综合治疗与预后无明显关系。结论：肺癌外科治疗常规进行纵隔淋巴结清扫对达到根治效果和准确分期十分必要。     

术中多普勒超声结合术前CT指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床应用

背景与目的：肺癌是目前最常见的恶性肿瘤，外科手术是治疗非小细胞肺癌的重要手段，淋巴结清扫是肺癌规范化手术的关键步骤之一，其中包括淋巴结清扫的数量和范围，它也是预防复发和减少转移的关键措施；淋巴结清扫对肺癌患者术后生存期和进行TNM分期、指导术后治疗有重要意义。纵隔内器官和软组织是超声检查的理想介质，术中超声有助于发现纵隔内较小的转移淋巴结，并根据淋巴结的超声影像学表现，结合术前CT对淋巴结进行清扫，减少清扫淋巴结时不必要的创伤。本研究旨在探讨彩色多普勒超声结合术前CT及术后病理指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床意义；并了解超声下纵隔淋巴结的声像特征和淋巴结转移特点。方法：选择2005年10月-2006年7月上海市胸科医院胸外科住院并经手术治疗的66例非小细胞肺癌患者。平均年龄62岁；所有66例患者均在全麻下双腔气管插管单肺通气下完成手术。所有病例术前常规胸部CT检查，均作系统性淋巴结清扫，在清扫淋巴结之前用多普勒超声对纵隔淋巴结进行检查并同术前CT进行对比，术后病理检查腺癌36例，鳞癌30例；淋巴结转移者行免疫组化检查。检查范围：右侧包括1、2、3、4、7、9组淋巴结，左侧包括5、6、7、9组淋巴结。右侧36例肺癌其中上叶24例、下叶9例、中叶3例，左侧30例肺癌其中上叶16例、下叶14例；术中总共清扫淋巴结390枚，其中转移淋巴结140枚。术前CT下TNM分期cT2N0M016例，cT2N1-2M050例；术后TNM分期：pT2N0M036例，pT2N2M030例。结果：圆形类圆形暗回声、边界清楚和扁平、边界不清楚的检出率为87．5％；CT下淋巴结大于1cm的阳性符合率为84．3％，多普勒超声检查显示圆形和类圆形且伴有暗回声的阳性诊断率为67％，扁平边界不清楚者的阴性符合率为100％。腺癌较鳞癌容易发生2组以上的淋巴结转移。多普勒超声与CT阳性符合率为84．3％。结论：根据超声影像检查下淋巴结的形态和边界清楚与否，结合术前CT显示的淋巴结大小可以有效指导淋巴结清扫。     

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的Meta分析

背景与目的:淋巴结转移是影响非小细胞肺癌预后的重要因素,而淋巴结微转移对预后有何影响,各研究机构报道不一.本研究将有关I期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的文献进行综合,以探讨两者间的联系.方法:利用Meta分析的方法综合国内外1980～2002年关于I期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的文献.结果:符合要求纳入分析的文献共8篇,累计病例536例.常规病检阴性淋巴结微转移的检测率为3.4%～28.9%,阳性病例的比例高达20%～70%.I期非小细胞肺癌淋巴结微转移患者与非微转移患者的3、5年生存率比较,其合并ORs值分别为4.16(95%CI=2.32～7.46)和3.57(95%CI=2.30～5.53)(P＜0.01).结论:淋巴结微转移是影响I期非小细胞肺癌患者术后生存率的重要因素.     

Ⅲa期非小细胞肺癌切除术的疗效分析

总结Ⅲａ期非小细胞肺癌切除术的治疗结果,探讨其临床特点及影响生存的因素。方法采用ＳＴＡＴＡ５．０软件建立例资料数据库并进行统计分析。结果本组术后并发症发生率为１４．４９％。     

两种纵隔淋巴结清扫方式治疗的219例ⅢA期非小细胞肺癌患者生存分析

背景与目的:在可切除的ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术治疗中,如何正确处理纵隔淋巴结对预后非常关键,目前国内外学者对ⅢA期NSCLC患者纵隔淋巴结的清扫范围有较大争议.本研究目的在于探讨以两种纵隔淋巴结清扫方式对NSCLC患者生存的影响.方法:回顾性分析1999年1月至2004年1月,在新疆医科大学附属肿瘤医院外科行完全性切除术的219例ⅢA期NSCLC患者的临床资料及生存状况,其中109例采用采样式纵隔淋巴结清扫术(mediastinal lymph node sampling,LS),110例采用系统纵隔淋巴结清扫术(systematic mediastinal lymphadenectomy,SML).寿命表法和Kaplan-Meier法比较累积生存率及中位生存时间,Cox多因素生存模型分析影响生存的主要因素.结果:LS组患者术后1、3、5年生存率分别为82%、28%、13%,SML组分别为88%、37%、16%,两组术后中位生存期分别为20.0、23.5个月,有统计学意义(P＜0.05).Cox多因素分析结果表明,病理类型、纵隔淋巴结转移状况、纵隔淋巴结清扫方式是影响ⅢA期NSCLC N1或N2转移患者预后的因素(P＜0.05).结论:对可手术治疗的ⅢA期NSCLC患者行系统性纵隔淋巴结清扫可以提高生存率.     

进展期胃癌淋巴结清扫范围探讨

目的 探讨进展期胃癌淋巴结清扫范围的合理性。方法 对６７例进展期胃癌患者施行了包括第１６组淋巴结清扫在内的扩大根治术。结果 Ｎ１淋巴结转移发生率为９２．５％、Ｎ２为６２．７％、Ｎ３为３１．３％、第１６组也达到２３．９％。结论 作者复习有关文献,分析此组资料认为对进展期胃癌肿瘤侵犯浆膜层,肿瘤范围较大,ＢｏｒｒｍａｎｎⅡ、Ⅲ型,组织分化不良以及Ｎ１、Ｎ２淋巴结转移较多的患者应选择施行包括第１６组淋巴     

前哨淋巴结检测在非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫方式中的应用现状

非小细胞肺癌( NSC LC)手术淋巴结清扫的方式与患者的预后密切相关,精确评估区域淋巴结的转移及淋巴结清扫术的选择是患者预后的重要影响因素.尽早发现局部淋巴结微转移灶对肿瘤的临床分期以及据此制定合理的治疗方案有极重要的意义.前哨淋巴结(SLN)活检术在肿瘤隐匿性转移检测及分期方面的潜在价值引起了越来越多研究者的注意.     

Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌术后放疗的疗效评价

目的：评价Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌全切除术后放疗的疗效。方法：1989年1月至1993年12月,在我院接受根治手术的非小细胞肺癌病人中有119例无肉眼和镜下残留、病理分期为Ⅲa(N2)期的非小细胞肺癌,其中55例接受术后放疗（综合组）,64例没有放疗（手术组）。综合组病人于术后28～53天开始照射患侧肺门和纵隔,总照射剂量为46～62Gy（中位数56Gy）,在5～7周内分23～31次完成。用寿命表及Log-rank法计算和比较两组病人的生存率与局控率。结果：两组病人的年龄、性别、病理类型等基本相同。综合组和手术组病人的5年生存率分别为25.5％和23.0％（P>0.05）。综合组病人从手术到肿瘤复发的中位时间为21个月（9～40个月）,而手术组为12个月（5～46个月）,两组比较有显著性差异（P<0.05）。综合组病人1、3、5年局控率分别为94.0％、78.5％、69.0％,明显高于手术组的83.1％、58.3％、50.6％(P<0.05）。综合组的5年远处转移率为54.5％（30/55）,手术组为40.6％（26/64）,两组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：术后放疗能提高Ⅲa(N2)期非小细胞肺癌全切除术后病人的局控率,并延长复发出现的时间,但未能改善其生存率。     

ⅢA期非小细胞肺癌N2淋巴结跳跃转移的临床分析

背景与目的:在ⅢA期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中,N2淋巴结跳跃转移的特点还不十分清楚,N2跳跃转移者和非跳跃转移者的生存率是否存在差异仍有争议.本研究探讨N2跳跃转移的临床病理特征和分布规律,并分析跳跃转移与生存率的关系.方法:收集南通大学附属医院292例行肺肿瘤切除加系统性胸内淋巴结廓清术的ⅢA期NSCLC患者临床资料,分为跳跃转移组和非跳跃转移组,回顾性分析两组病例的临床病理特征、跳跃转移N2分布方式及其生存率情况,并进行统计学分析.结果:(1)在ⅢA期NSCLC中,N2跳跃转移的发生率为15.8%,与肿瘤大小有关(P<0.05).(2)跳跃转移时,肿瘤部位与阳性N2淋巴结组的关系:右上肺叶,85.7%N2位于3、4组;右中肺叶,75.0%N2位于第7组;右下肺叶,81.0%N2位于3、7组;左上肺叶,80.0%N2位于5、6组;左下肺叶,65.0%N2位于第7组.(3)跳跃转移组3年生存率为45.4%,非跳跃转移组为29.5%.生存分析显示,除N2淋巴结跳跃转移外,肿瘤的大小、病理类型、手术方式、辅助化、放疗都是影响ⅢA期NSCLC预后的独立危险因素.结论:在ⅢA期NSCLC中,不同肺叶肿瘤有相应的好发跳跃转移的N2淋巴结组:N2跳跃转移是NSCLC的独立预后因素.跳跃转移者具有更高的生存率.