血流力学对组织工程心脏瓣膜种子细胞形态及功能的影响

目的观察血流力学对组织工程心脏瓣膜种子细胞形态及功能的影响。方法从犬骨髓中分离得到骨髓间充质细胞（MSCs），经DiI标记后接种于去细胞猪主动脉瓣膜支架，培养7d后将所得瓣叶种植于犬腹主动脉内，术后4、8、12周取材，进行HE染色、天狼猩红染色、免疫组织化学染色及超微电镜检查等，观察细胞生长、形态及功能变化。设体外培养组为对照组。结果接种骨髓间充质细胞的去细胞猪主动脉瓣膜支架，移植于犬腹主动脉内后，仍可检测到所种植细胞，细胞生长良好。与对照组比较，细胞形态有所伸长，整体上沿流体方向改变形态，同时，瓣叶组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原含量明显增加，并充满中性和酸性黏多糖。结论构建组织工程心脏瓣膜时，血流力学对种子细胞维持形态、保持功能起着重要作用。     

当代心脏瓣膜外科临床与实验研究动态

世界心脏瓣膜病研讨会于１９９９年６月１１１４日在英国伦敦举行。这次专题性学术会议内容比较集中，展示了心脏瓣膜外科近几年的进展，对生物心脏瓣膜，特别是对无支架生物瓣和Ｒｏｓｓ手术的进展进行了讨论，也对组织工程瓣膜的研究进行了专题报告和经验交流。１　概　　况全世界估计每年约有１５万例心脏瓣膜手术，应用了近２０种瓣膜。按１９８６１９９７年收集入英国电脑资料库６．２万例患者置换瓣膜７万个资料分析，在心脏瓣膜领域中总的趋势为：（１）瓣膜置换患者年龄从１９８６年平均６０岁（１８８７岁）增高到１９９７年的６７…     

生物瓣内皮化研究的进展

用于心脏瓣膜人工替代品之一的生物瓣，其关键缺点是耐久性差，无论是同种瓣还是异种瓣，置换后数年内会逐渐发生瓣膜钙化、衰坏、失去功能和毁损，使患者的远期生存受到极大的威胁，因此临床应用受到限制。在引发生物瓣坏损的因素中，除血流冲击所导致的瓣膜机械性损伤外，内皮细胞(endothelial cell，EC)缺失，可导致血浆中磷酸钙和磷脂     

无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的研究

为研制无支架带腱索支持生物心脏瓣膜并对其血流动力学及抗钙化性能进行评价,试验选用年幼绵羊9只,新鲜牛心包经98％甘油鞣制后,缝制成21mm无支架生物瓣,在常温体外循环下行绵羊二尖瓣替换。术后不抗凝,2～8个月后择期行心导管,左室造影及病理检查。结果表明:全组无血栓、栓塞或感染。8例于术后168.4±55.3天,经血流动力学检测:平均跨瓣压差0.76±0.20kPa,有效瓣口面积1.9±0.75cm~2,心脏指数104.1±38.7ml/kg/min;瓣膜无关闭不全或轻度关闭不全者各3例,中度关闭不全者2例。瓣膜病理检查:仅2例有中度钙化,6例轻度钙化。电镜扫描示7例有内皮细胞覆盖生长。1例于术后220天死于心衰,为瓣膜交界处缝线松脱,产生关闭不全所致;其瓣膜表面光泽、柔软,无任何增厚或钙化灶。提示该无支架带腱索支持生物心脏瓣膜的血流动力学及抗钙化性能均满意。     

应用猪主动脉去细胞瓣膜支架体外构建组织工程心脏瓣膜

目的　探讨应用猪去细胞瓣膜支架体外构建组织工程心脏瓣膜的可行性。　方法　采用去垢剂、渗透压改变和核酸酶消化的方法制备猪主动脉瓣去细胞瓣膜支架 (实验组 ) ,用去内皮细胞主动脉瓣作对照 (对照组 ) ,并对两组含水量、可溶性蛋白含量、热皱缩温度、力学性能和组织相容性进行测定。培养犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞 ,将其种植于实验组去细胞支架上 ,观察细胞生长情况 ,并测定内皮细胞合成前列环素的功能。　结果　实验组瓣膜细胞成分完全从瓣膜中去除 ,与对照组新鲜瓣膜相比 ,含水量增高 (P<0 .0 5 ) ,可溶性蛋白含量减少 (P<0 .0 5 ) ,热皱缩温度和抗张强度无明显变化。实验组瓣膜组织相容性试验显示 ,材料组织相容性好 ,体内降解时间为 10周 ;犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞在瓣膜表面生长良好 ,内皮细胞具有合成分泌前列环素的功能。　结论　采用去垢剂、渗透压改变和核酸酶消化的方法制备猪主动脉瓣去细胞瓣膜支架 ,在去除细胞和可溶性蛋白质的同时保持了瓣叶的基本结构和力学性能 ;以其为支架体外构建组织工程心脏瓣膜的细胞不仅能在材料表面生长 ,还能合成、分泌血管活性物质 ,是具有生理功能的组织工程心脏瓣膜。     

去细胞组织工程心脏瓣膜

组织工程心脏瓣膜的研究是心脏外科领域的研究热点之一 ,近年来这方面的研究正在不断拓展。在去细胞同种、异种瓣膜支架的基础上构建的组织工程瓣膜 ,具有低免疫原性、无细胞毒性、植入体内后宿主细胞再细胞化程度高、有较好的仿生性、耐久性和机械强度等多方面的优势 ,而成为未来组织工程心脏瓣膜研究发展的一个重要方向。现将去细胞组织工程瓣近年来的研究进展进行综述。     

心脏瓣膜外科的现状与发展趋势

经左心耳插入手指进行闭式二尖瓣分离术至今已半个世纪，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ在体外循环下进行了二尖瓣修复术，１９６０年Ｓｔａｒ应用人工球瓣置换二尖瓣成功，从此揭开了心脏瓣膜外科的新篇章。本期刊出的心脏瓣膜专题也从不同侧面反映了心脏瓣膜外科的进展，但当...     

儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效

目的探讨儿童心脏瓣膜置换手术及治疗效果。方法1990年1月至2002年12月，45例14岁以下儿童施行了心脏瓣膜置换手术。其中男26例，女19例。年龄3—14岁，平均10．8岁；≤10岁15例，10～14岁30例。包括先天性心脏瓣膜病32例，风湿性瓣膜病6例，心内膜炎3例，部分型房室管畸形修补术后二尖瓣关闭不全3例，室间隔缺损修补术后主动脉关闭不全1例。行二尖瓣置换23例，其中2例为矫正型大动脉转位行解剖位三尖瓣置换，主动脉瓣置换9例；二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换4例；三尖瓣置换9例。5例使用生物瓣膜或同种主动脉瓣，余40例均采用机械瓣膜，包括进口双叶瓣34枚，进口单叶瓣3枚，国产单叶瓣7枚。结果本组手术死亡(术后30d内)2例，死亡率4．4％，均死于手术当日，1例因顽固性心律失常，1例术后低心输出量综合征。生存者随访8个月-12年，平均4．9年。4例晚期死亡，晚期死亡率9．3％。置入机械瓣膜者均采用华法林抗凝治疗，未发生血栓栓塞及抗凝相关并发症，病儿术后心功能均Ⅰ-Ⅱ级。结论儿童瓣膜病病人，大多数可以置入合适的成人型号人工瓣膜，保证其术后生长发育，减少二次手术。采用华法林进行抗凝治疗，经过平均4．5年随访，无血栓栓塞或抗凝有关的出血并发症发生，治疗效果较为满意。     

组织工程瓣膜天然支架去细胞方法的比较

组织工程心脏瓣膜(TEHV)是瓣膜外科的发展方向。天然支架因解剖结构接近人体瓣膜，血流动力学良好，被越来越多地用于构建TEHV。低温、胰蛋白酶、去污剂等方法常用于制备天然支架，本实验旨在探讨天然支架较理想的制备方法。     

去细胞组织工程同种心脏瓣膜的免疫学特征

目的构建去细胞的组织工程同种心脏瓣膜,探讨其免疫学特性变化。方法取液氮保存的人同种主动脉带瓣管道,采用低渗液-去污剂(1％去氧胆酸,1％DOA)-核酸酶[20mg／L核糖核酸酶(RNase)和200 mg／L去氧核糖核酸酶(DNase)]去细胞法去除同种心脏瓣膜、管壁组织及肌肉中所有的细胞成分,保留完整的细胞外基质,构建去细胞的组织工程同种心脏瓣膜;采用免疫组织化学方法测定HLA-DR抗原在同种心脏瓣膜组织中的表达;行大鼠皮下移植试验,评价组织学变化及Van Kosaa银染色法定性分析、原子吸收光度计法定量分析组织的钙化程度。结果去细胞同种心脏瓣膜的白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达较深低温液氮保存同种心脏瓣膜(HVA)显著下降;大鼠皮下移植8周后,去细胞同种心脏瓣膜组织中的炎性细胞浸润显著减少,定性分析表明去细胞组瓣叶和管壁组织中呈黑色颗粒的钙盐沉积较深低温液氮组显著下降,尤管壁组织更为显著;定量分析亦表明去细胞瓣叶和管壁组织的钙化程度显著下降(瓣叶:去细胞组0．83±0．17 mg／ g,深低温液氮组[(1．39±0．26)mg／g,P<0．05];管壁:去细胞组(2．35±2．58)mg／g,深低温液氮组[(42．66±7．46)mg／g,P<0．05)]。结论去细胞同种心脏瓣膜的免疫原性显著下降,有望减轻移植后免疫反应,延长同种心脏瓣膜的使用寿命。     

心脏瓣膜置换术麻醉的合理评议

心脏瓣膜置换术的麻醉早有报道,这类病员术前心功能都比较差,血流动力学不稳定。我们曾选用静脉注射吗啡、芬太尼以及胺氨酮为主的三种方式,并提出应该按照病员的病理生理情况,尤其是瓣膜病变的类型和程度,以及心排血量是否接近固定并显著减少等而取舍。为此用不同的静脉全麻药及其组合对风湿性瓣膜病员进行瓣膜置换术时有关血流动力学变化参数进行比较。虽然近年来出现了一些新药,但其类别和机理还是相仿。     

关于危重心脏瓣膜病标准的探讨

关于危重心脏瓣膜病标准的探讨朱家麟心脏瓣膜疾病尤其是风湿性心脏病的瓣膜外科手术在我国已经普及。随着手术技术、心肌保护及围手术期处理的改进，其手术死亡率已明显降低，部分医院的大组病例报告已接近或达到国外先进水平。但是，在临床实践中，确有一部分患者，其心...     

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术66例

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术６６例李惠君林世平缪文瑞江萍贾雷王伯杰重症心脏瓣膜病患者的心脏受损重，反复出现心力衰竭，使心脏功能持续减弱，其根本的治疗方法是行瓣膜替换术。我院自１９９１年１１月～１９９６年１１月共行心脏瓣膜替换术１７５例，其中重症心脏瓣膜...     

去细胞组织工程同种心脏瓣膜的生物学特征

目的　构建去细胞组织工程同种心脏瓣膜 ,对比研究同种心脏瓣膜去细胞前后的生物学特征。方法　取液氮保存的人同种主动脉带瓣管道 ,采用低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法 ,测定去细胞前后组织学、组织厚度、组织含水量、热皱缩温度、组织基因组DNA含量、胶原蛋白含量。结果　同种心脏瓣膜、管壁及肌肉组织中去除所有细胞成分 ,保留了完整的细胞外基质。与去细胞前相比 ,管壁组织的含水量 [( 75 4 4± 1 84 ) %对 ( 82 0 5± 0 71) % ,P <0 0 5 ]明显增加 ,组织基因组DNA含量显著下降(瓣叶下降 91 14 %、管壁下降 91 5 3% ) ;瓣叶组织含水量、组织厚度、热皱缩温度及组织胶原蛋白含量差别无显著性。结论　低渗液 -去污剂 ( 1%DOA) -核酸酶去细胞法方便有效 ,去细胞的同种组织工程心脏瓣膜生物学特性稳定 ,符合机体要求 ;且为受体细胞化组织工程心脏瓣膜的研制提供了可靠的天然纤维支架材料     

心脏瓣膜外科的流体力学研究进展与展望

心脏瓣膜及其附近区域心脏大血管结构与流动于其中的血流共同构成了心脏瓣膜区域的流场，流场内空间位点的速度、切应力及压力的大小和方向，均随心动周期时相的改变而发生周期性变化，并受到作为其流场边界的心脏大血管边壁弹性、光滑程度等物理性质的影响。生理状况下，心血管系统流场随心动周期的变化，其流动型态表现为层流时相和湍流时相的交替出现。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析

目的 研究冠状动脉旁路移植同时行心脏瓣膜置换手术治疗非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病的疗效.方法 59例冠状动脉旁路移植同时行瓣膜置换手术,包括二尖瓣瓣膜病变40例及主动脉瓣瓣膜病变11例,联合瓣膜病变8例,共搭桥132支.根据患者年龄及病变血管情况选用乳内动脉或大隐静脉作为血管桥.结果 本组1例术后1d死亡,死亡原因是严重的低心排综合征,搭桥4根.其他病例术后随访2个月至7年,均没有明显心绞痛复发并且心功能得到改善.结论 非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者一般无典型心绞痛病史,有冠心病高危因素的患者术前应该常规行冠状动脉造影检查明确是否合并冠心病.采取术前改善心功能状态,缩短手术及心肌缺血时间等措施,同时行冠状动脉旁路移植手术及心脏瓣膜手术是有效可行的治疗手段.     

具有防移位设计的可压缩性肺动脉支架瓣膜动物置入手术及体内测试

目的 探讨具有防移位设计的可压缩性肺动脉支架瓣膜的防移位效果.方法 将带瓣牛颈静脉缝在3个"Z"字型镍钛合金支架上,制作成喇叭口型肺动脉支架瓣膜.非体外循环下用推送器将其经右心室置入羊肺动脉瓣位置(n=6),分别于术后早期、术后2个月采用右心导管、心脏彩超、血流动力学测定、大体病理等方法评价置入瓣膜的位置和功能.结果 6只羊支架瓣膜均在正确位置释放.超声、右心导管造影以及血流动力学检查显示,术后早期、术后2个月置入瓣膜支架固定好,无移位,1例瓣膜收缩期跨瓣压差24 mm Hg,1例瓣膜轻度关闭不全,其他瓣膜功能良好.结论 喇叭口型支架有助于防止瓣膜移位.     

国产GK型双叶式人工心脏瓣膜的临床应用

目的观察和评价国产GK型双叶式人工心脏瓣膜(GK双叶瓣)植入人体后的早期临床疗效和近期随访结果。方法对61例心脏瓣膜病变患者行人工心脏瓣膜置换术,其中二尖瓣置换术(M VR)34例,主动脉瓣置换术(AVR)16例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(M VR+AVR)11例。共植入GK双叶瓣72枚,其中二尖瓣45枚,主动脉瓣27枚;术后监测血液相容性和血流动力学指标,并定期随访和检查是否有与瓣膜相关的并发症发生。结果全组无手术死亡(术后30d内);随访61例,随访1年至2年6个月,远期因外伤死亡1例;其余60例患者术后心功能均从Ⅲ~Ⅳ级转为Ⅰ~Ⅱ级,血流动力学性能及生物相容性良好,生活质量改善。结论GK双叶瓣早期临床应用获得了满意的效果,其近期随访未发现与瓣膜相关的并发症,中、远期结果有待进一步随访观察。     

心脏瓣膜替换术中紧急问题的处理

心脏瓣膜替换术中的紧急问题系指心脏瓣膜病变的病人送入手术室至关胸完毕准备送入监护病房期间发生危及病人生命的紧急外科问题。作者根据本单位的临床经验及体会，对心脏瓣膜替换中心搏聚停，左室破裂，空气栓塞，人工瓣膜急性功能障碍等紧急问题发生的原因，处理及其预防进行了讨论。     

脱除猪主动脉瓣细胞的研究

组织工程心脏瓣膜是利用组织工程学技术 ,将受体活性细胞种植在生物可降解材料支架上 ,孵育出活性心脏瓣膜 ,无免疫原性 ,不需抗凝 ,耐久性强 ,有自身修复能力。本研究旨在探讨脱除猪主动脉瓣上细胞成分的方法 ,评价其效果 ,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较理想的生物材料。一、材料与方法1.实验材料 :采集热缺血时间小于2h的成年猪心脏 5 0个 ,完整取下主动脉瓣 ,4℃Hanks液漂洗。随机分为两组 :A组 (2 5枚 ) :用去污剂 酶消化法[1] 进行脱细胞处理后分别行热皱缩温度、机械强度测定和组织学观察 ;B组 (2 5枚 )作为对照组。2 .脱细胞处…