单操作孔全胸腔镜下肺癌单发肋骨转移切除术

背景与目的随着全胸腔镜手术经验的增加,其适应症也在向复杂的术式延伸。本研究旨在探讨单操作孔全胸腔镜下同期行肺叶联合肋骨切除术的可行性。方法结合我科为1例肺癌单发肋骨转移的患者进行了“单操作孔全胸腔镜下肺叶及部分肋骨切除术”进行病例分享并复习有关文献。结果肿瘤分期为T1N1M1。患者术后恢复良好并于术后第4天出院。最近一次随访于术后18个月,患者无病生存良好。结论筛选后的肺癌伴肋骨转移病例,适合行单操作孔全胸腔镜手术切除。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤62例临床分析

目的探讨胸部肿瘤电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的治疗效果。方法回顾分析2009年10月—2010年8月,62例电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者的临床资料。结果全组无手术死亡病例,全胸腔镜手术57例 ,中转胸腔镜辅助小切口手术5例。其中肺叶切除32例,肺楔形切除21例,胸膜活检加肺固定术2例,纵隔肿瘤切除7例。平均手术时间 92 min,平均术中失血量150 ml,围手术期均未输血;平均术后住院时间8.2 d;术后出现并发症9例。结论VATS是一种创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少、应用范围较高的胸外科新技术;完全性肺叶切除在一次性缝合材料的配合下可达到与开胸手术相同的结果,但是手术经验仍需进一步积累。     

全胸腔镜下四孔法肺癌根治术在县级医院的应用体会

目的：评价完全胸腔镜下肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌临床疗效。方法回顾分析2011年9月至2013年11月行四孔法全腔镜下肺叶切除＋系统性淋巴结清扫和解剖性肺叶切除术（胸腔镜组）56例肺癌患者的临床资料。结果行左上肺叶切除16例,左下肺叶切除7例。右肺上叶切除20例,右肺中叶切除1例,右肺下叶切除12例。无围手术期死亡,中转开胸1例。手术时间70～250（130．2±35．8）min,术中出血量30～800（250．4±114．8）ml,淋巴结清扫数目7～24（12．5±4．8）枚。术后拔管时间3～11（4．5±2．6）天,术后住院时间6～14（8．3±3．6）天。肺部并发症3例（6．4％）,胸部疼痛3～4分。术后病理结果：腺癌42例,鳞癌9例,小细胞肺癌1例,肺泡细胞癌2例,腺鳞癌2例。术后随访5～28个月,无复发转移病例。结论全腔镜肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌具有创伤小,并发症少,术后恢复快等优点,只要条件成熟即使在基层医院也能够安全开展。     

单操作孔胸腔镜肺叶切除术的初步报道

背景与目的电视辅助胸腔镜外科手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已被广泛应用于胸部疾病的诊断和治疗,本研究旨在探讨单操作孔VATS肺叶切除术的可行性及临床价值。方法2009年9月-2009年12月,我院采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术21例,所有手术操作均在胸腔镜下完成,其中右上肺叶切除12例,左下肺叶切除5例,右下肺叶切除2例,左肺上叶切除1例,右肺中叶切除1例。结果全部患者手术过程顺利,无中转开胸。平均手术时间(132.7±16.2)min,术中出血(110.5±24.6)mL;胸腔引流管拔出时间(3.1±1.3)d;术后住院时间(5.2±3.2)d。全部患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染、出血等并发症,无围手术期死亡。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术在技术上是安全、可行的,具有创伤更小、恢复更快等优点。     

电视胸腔镜治疗胸部肿瘤11例报告

作者自1996年6月以来,采用电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤。共治疗11例,其中良性肿瘤4例,恶性肿瘤7例。行胸腔镜肺切除术2例,肺楔形切除术7例,胸膜活检及固定术2例,手术均获成功,效果良好,无严重并发症,文中重点介绍了胸腔镜肺叶切除术、胩楔形切除术、胸膜活检及固定术。胸膜粘连的手术处理方法。结果显示,电视胸腔镜治疗肿瘤具有手术创伤小、出血少,病人恢复快、效果好的特点。为胸部肿瘤的治疗开拓了广阔的前景。     

全胸腔镜下手术治疗26例早期肺癌的体会

目的探讨全胸腔镜下手术治疗早期肺癌的安全性、可行性及手术适应症。方法所有患者均在3个微小切口非直视下行解剖性肺叶切除,同时行淋巴结清扫术。行左肺上叶切除术5例,左肺下叶切除术7例,右肺上叶切除术6例,右肺中叶切除术3例,右肺下叶切除术5例。结果术中无中转开胸、无二次手术、无输血、无严重并发症及围手术期死亡者。手术时间为（163.07±20.83）min,出血量（255.77±51.83）ml,术后引流量（348.04±39.13）ml,术后住院时间（9.96±0.82）天。术后随访6～12个月无复发。结论全胸腔镜下肺叶切除术是1种安全、有效、微创的术式,适用于早期肺癌患者。     

单操作孔胸腔镜治疗早期肺癌临床体会

目的:探讨单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月我院应用VATS治疗的97例早期肺癌患者的病例资料,其中单操作孔VATS手术患者43例（单操作孔组）,两操作孔VATS手术患者54例（两操作孔组）。比较手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、胸腔引流管时间及术后住院时间等参数。结果:两组患者均无围手术期死亡。单操作孔组术后引流管留置时间、术后住院时间、术后24小时疼痛评分等均低于两操作孔组（P<0.05）。而术中出血量、手术时间、清扫淋巴结数及术后并发症发生率无显著性差异（P>0.05）。结论:单操作孔VATS肺叶切除并淋巴结清扫术治疗早期肺癌是安全可行的,较两操作孔VATS可减少患者创伤。     

单操作孔全胸腔镜手术治疗周围型肺癌的临床应用

摘 要：［目的］ 分析单操作孔全胸腔镜手术治疗周围型肺癌的临床效果及价值。［方法］ 回顾性分析采用单操作孔全胸腔镜手术治疗286例周围型非小细胞肺癌患者的临床病例资料。［结果］ 中转3孔2例,中转开胸4例;总手术时间平均152.7±24.6 min,术中出血162.0±51.3ml;平均清扫淋巴结11.3±5.8枚。胸腔引流管拔出时间3.9±2.0d;总引流量686.2±142.7 ml;术后第24h疼痛评分3.7±1.3分,第48h疼痛评分2.4±1.2分;术后住院时间7.5±2.8d。术后早期并发症发生率为8.4％,无30d内死亡病例。术后全组随访时间平均为15.2月（6～31个月）,成功随访264例,死亡2例,复发或转移12例。［结论］ 单操作孔全胸腔镜手术治疗周围型肺癌安全可行、有效。     

62例早期肺癌胸腔镜下肺叶切除

目的:探讨完全胸腔镜下肺叶切除的可行性、安全性和可靠性。方法:对胸腔镜下肺叶切除术的62例肺癌患者临床资料进行回顾性分析,包括手术时间、术中出血量、术后胸液总量、术后胸腔引流管留置时间、清扫淋巴结数目、术后住院天数及并发症发生的情况。结果:62例早期肺癌患者经胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫,其中2例中转开胸。手术时间(195±57)min,术中出血量(227±153)ml,术后胸液总量（1595±1038)ml,术后胸腔引流管留置时间(7.2±3.1)d,术后住院天数(9.3±3.2)d,淋巴结清扫(4.1±1.3)组,人均(14.0±8.6)枚,全组无严重并发症。结论:胸腔镜下肺叶切除具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,对早期肺癌患者可达到与开胸手术相似的淋巴结清扫效果,是早期周围型肺癌安全、可行的手术方式。     

CT 引导下穿刺定位联合单操作孔胸腔镜切除肺磨玻璃密度微小结节的临床研究

目的：评价术中应用 CT 引导下穿刺定位后行单操作孔胸腔镜切除 CT 病灶直径＜1．5 cm且胸膜无明显改变的磨玻璃样小结节的临床效果。方法2009年8月至2014年9月共15例肺磨玻璃样小结节患者,手术室内麻醉、体位固定后行术中 CT 引导下带钩钢丝针穿刺定位,随即行胸腔镜切除术。评价术中 CT 引导下穿刺定位技术的准确性、并发症、单操作孔胸腔镜手术切除率及病理结果等。结果15个磨玻璃样小结节均在术中 CT 引导下穿刺定位明确并行单操作孔胸腔镜切除术。术中 CT 定位成功率100％,平均定位时间（13．60±2．06）min,仅1例穿刺后出现少量气胸。单操作孔胸腔镜手术切除率为100％,其中肺叶切除1例,肺段切除1例,局部切除13例。术后病理诊断结果：原位腺癌9例,不典型腺瘤样增生（AAH）5例,AAH 合并原位腺癌1例。术后随访患者均存活,无复发、转移征象。结论术中麻醉下应用 CT 引导能准确将 CT 直径＜1．5 cm 且胸膜无明显改变的磨玻璃样小结节行穿刺定位,并能联合单操作孔胸腔镜将其切除,准确、快捷、安全,具有很好的临床价值。     

单操作孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用

目的 探讨单操作孔胸腔镜(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)手术治疗肺癌的安全性及临床效果。方法 2009年9月—2011年10月解放军总医院胸外科应用单操作孔VATS行解剖性肺叶切除术并纵隔淋巴结清扫,治疗肺癌183例。结果 183例患者中行左肺上叶切除38例,左肺下叶切除31例,右肺上叶切除53例,右肺中叶切除16例,右肺下叶切除43例,右肺中上叶切除1例,右肺中下叶切除1例。全部患者手术过程顺利,平均手术时间(136.7±29.2)min,胸腔引流管平均拔除时间(4.1±1.6)d,术后平均住院时间(7.2±2.3)d,平均每例清除淋巴结11.9枚。TNM分期:ⅠA期117例、ⅠB期22例、ⅡA期18例、ⅡB期5例、ⅢA期21例。无围手术期死亡,术后并发症12例(6.6%),其中肺不张6例、房颤5例、二次开胸止血1例。结论 单操作孔VATS治疗肺癌安全、可靠,术后并发症少、病人恢复快。     

VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析

目的比较全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效。方法将119例非小细胞肺癌患者,根据手术方式不同分为传统开胸组61例和VATS组58例,观察并比较两组患者的临床效果。结果VATS组的淋巴结清扫组数和阳性数与传统开胸组相比无明显差异（P〉0．05）;而淋巴结清扫数目[（12．3±2．3）个]明显少于传统开胸组,淋巴结清扫时间[（24．9±4．6）min]明显短于传统开胸组,VATS组术中出血量[（231．1±78．3）ml]、胸腔引流量[（1353．5±486．2）ml]和住院时间[（12．1±3．1）d]也明显少于传统开胸组,VATS组并发症也较少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗效果佳、安全性好、术后恢复快,是未来胸外科微创手术的发展方向。     

经自制硬直镜行肺肿瘤切除术--附22例报告

目的 :介绍一种新的微创技术———经自制硬直镜行肺肿瘤切除术。方法 :总结分析 1993年 3月～ 1999年 3月采用本法完成的肺楔型切除术 18例 ,左肺下叶切除术 1例 ,右肺中下叶切除术 1例 ,右肺下叶背段切除术 1例 ,纵隔肿瘤切除术 1例的临床资料。结果 :手术切口长 4～ 8cm ,手术时间 15～30min ,术中出血 2 0～ 50ml ,均未输血 ,无术后并发症 ,术后平均住院时间 8.5天 (不包括肺叶切除者 )。结论 :与标准剖胸手术相比 ,本术式具有创伤小 ,手术时间短 ,术中出血少 ,无需输血 ,无术后并发症 ,术后切口疼痛轻 ,下床活动早 ,术后住院时间短等优点 ,可作为肺良性肿瘤手术治疗的常规术式 ,也可应用于肺恶性肿瘤减瘤术     

完全电视胸腔镜与电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术的临床研究

目的探讨完全电视胸腔镜行肺癌根治术的临床价值。方法选取2009年3月至2012年8月收治的287例非小细胞肺癌患者,其中209例在完全电视胸腔镜下行肺癌根治术（VATS组）,78例电视胸腔镜辅助小切口行肺癌根治术（VAMT组）,比较分析两组围手术期相关临床指标的变化。结果两组均无严重并发症和围手术期死亡。VATS组与VAMT组比较,在手术时间、淋巴结清扫个数、术中出血量和术后胸腔置管时间等方面差异无统计学意义（P〉0.05）。术后住院时间、术后1天血清C反应蛋白（CRP）中CRP含量等方面差异有统计学意义（P〈0.05）;VATS组平均住院天数（9.0±2.1天）较VAMT组（13.1±2.4天）短;VATS组术后1天CRP值（43.1±11.7 mg/L）较VAMT组（62.6±15.1 mg/L）优。结论完全电视胸腔镜肺叶切除可彻底清扫淋巴结,急性期反应程度轻、恢复较快、住院时间短,是非小细胞肺癌的良好手术途径。     

两种肺段切割方式对行全胸腔镜手术早期周围型肺癌患者术中术后临床指标及术后并发症的影响

目的:探讨肺段电刀和机械切割方式对行全胸腔镜手术早期周围型肺癌患者术中术后临床指标及术后并发症的影响。方法:选取我院2016年6月至2018年6月收治的早期周围型肺癌患者共128例,以随机数字表法分为A组（64例）和B组（64例）,分别在全胸腔镜手术下行肺段电刀和机械切割,比较两组术中术后临床指标水平和术后并发症发生率。结果:B组手术用时显著少于A组（P<0.05）;两组手术出血量、手术出血量＞200 ml、纵隔淋巴结切除比例、术后胸腔闭式引流时间、术后住院时间及术后3 d胸腔引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）;同时两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:全胸腔镜手术中肺段电刀和机械切割方式用于早期周围型肺癌患者治疗在医源性创伤程度、术后康复时间及手术安全性方面较为接近;但肺段电刀切割方式应用可能增加手术难度,延长术中操作用时。     

胸腔镜和传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效比较

目的探讨胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效。方法将110例纵隔肿瘤患者随机分为胸腔镜组和开胸手术治疗组,每组55例,比较两组患者的疗效和并发症发生率。结果两组均无手术死亡患者,胸腔镜组患者的术中出血量、术后下床活动时间和术后住院时间低于开胸手术治疗组(P<0.05),其刀口液化、肺不张以及肺部感染的发生率低于开胸手术治疗组(P<0.05)。两组患者术前与术后第1天皮质醇和促肾上腺皮质激素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),且两组均在术后第3天达到最高值,胸腔镜组低于开胸手术治疗组(P<0.05)。结论胸腔镜纵膈肿瘤切除术具有创伤小和应激反应轻的优点,达到与传统开胸手术同样的治疗效果。     

达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效比较

目的:分析并比较达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年8月我院行肺癌根治术的患者129例,其中,单孔胸腔镜组为42例,三孔胸腔镜组为56例,达芬奇机器人组为31例。比较三组的术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间以及术后疼痛情况、胸腔总引流量、住院时间、住院总费用等。结果:三种手术方式在手术时间、术中出血量及清扫淋巴结个数方面差异均无统计学意义（P>0.05）,在术后疼痛、住院时间、住院总费用方面差异有统计学意义（P<0.05）。与三孔胸腔镜组相比,达芬奇机器人组的术中出血量较少［（72.14±36.72）ml,P=0.026］、清扫淋巴结个数较多（18.13±8.24,P=0.029）、住院时间较短［（5.31±2.98）d,P<0.001］。结论:达芬奇机器人手术相较于三孔胸腔镜手术优势明显,而相较于单孔胸腔镜手术优势不明显,但在复杂手术操作中是一种较好的手术选择方式。     

Application of Video-Assisted Thoracic Surgery in the Standard Operation for Lung Tumors

OBJECTIVE To evaluate the indication and short-term outcomes of video assisted thoracic surgery (VATS) for lung tumors. METHODS Data of 306 consecutive patients undergoing VATS pulmonary resection between January 2009 and August 2010 in Cancer Institute & Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences were retrospectively reviewed. RESULTS There were 7 patients who underwent open thoracotomy, accounting for 2.29% (7/306). The overall morbidity rate of complications and the mortality rate induced by VATS was 1.63% (5/306) and 0.33% (1/306), respectively. There were no significant differences in morbidity and mortality rate between the patients receiving the VATS and the patients receiving the OT. The overall hospitalization, postoperative length of stay (LOS) and chest tube duration in the VATS lobectomy group (n = 167) were shorter than those in the open thoracotomy (OT), but the operative time in the VATS group was longer than that in the OT group (n = 124). There were no signifi cant differences in the number of station of lymph nodal dissection (LND) and number of LND in pathological stage I between VATS group and OT group, but signifi cant differences were found in the number of station of LND and the number of LND in pathological stage II and stage IIIA between the 2 groups. Compared with those who underwent OT wedge resection (n = 72), the patients who underwent VATS wedge resection (n = 108) had shorter operative time, chest tube duration and hospital LOS, and there were no significant differences in morbidity of the complications and mortality between the 2 groups.CONCLUSION VATS lobectomy can be performed for patients with clinical stage I lung cancer (with tumor diameter smaller than 5 cm, without hilar and mediastinal lymph node enlargement). VATS lobectomy is superior to OT lobectomy in short-term outcomes, although further studies exploring long-term outcomes through longer follow-up is needed to determine the oncologic equivalency between the VATS and the open lobectomy. VATS is also superior to OT in pulmonary wedge resection.     

儿童肺部原发性肿瘤56例临床分析

目的探讨儿童肺部原发性肿瘤的临床特征、治疗方案及预后。方法 2009—2019年间广州市妇女儿童医疗中心共收治儿童肺部原发性肿瘤患儿56例, 收集其一般资料、影像学资料、病理资料及手术记录等, 进行回顾性分析。结果 56例患儿中, 胸膜肺母细胞瘤28例, 炎性肌纤维母细胞瘤20例, 黏液表皮样癌6例, 血管瘤1例, 硬化性肺细胞瘤1例。临床表现以呼吸道症状为主, 咳嗽26例, 气促17例, 咳血3例。另外, 发热15例, 胸痛3例, 上腹部疼痛2例。肿瘤位于左肺下叶18例, 右肺下叶11例, 左肺上叶10例, 右肺上叶7例, 右肺中叶6例, 肺门4例。56例患儿均行手术治疗, 其中行开胸手术41例, 胸腔镜手术13例, 纤维支气管镜下手术2例。5例Ⅰ型胸膜肺母细胞瘤患儿术后未行化疗, 至随访结束仍存活。5例Ⅱ型胸膜肺母细胞瘤患儿中, 2例术后未化疗, 复发后死亡;3例术后化疗, 至随访结束仍存活。18例Ⅲ型胸膜肺母细胞瘤患儿术后均予IVADo方案化疗, 出现肿瘤复发6例, 远处转移3例, 肿瘤相关死亡8例。20例炎性肌纤维母细胞瘤患儿中, 行楔形切除术13例, 复发5例;行肺叶切除术6例, 复发1例;行纤维支气管镜手术1例, 术后复发。6例黏液表皮样癌患儿中, 行肺叶切除术5例, 行肺楔形切除术1例, 至随访结束均存活。1例血管瘤患儿行支气管镜下肿物切除术, 1例硬化性肺细胞瘤患儿行肺楔形切除术, 至随访结束均存活。结论儿童肺部原发性肿瘤缺乏特异性临床表现, 手术完整切除有利于取得良好预后。对于Ⅱ、Ⅲ型胸膜肺母细胞瘤, 化疗是必要的辅助治疗。