经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻诊疗中的应用效果分析

目的：探讨经鼻型肠梗阻导管小肠减压与高选择性小肠造影在肠梗阻诊断及治疗中的应用价值。 方法：选取我院2012年2月—2014年10月收治的36例小肠梗阻患者,均在胃镜辅助下先行经鼻型肠梗阻导管置入减压,减压后通过肠梗阻导管进行高选择性小肠造影,动态多角度观察肠管的形态、运动及梗阻局部情况,对小肠梗阻的部位、范围、性质做出影像学诊断,并结合手术及病理结果和治疗效果进行分析。 结果：36例患者全部置管、造影成功。14例经非手术治疗治愈,22例经手术治疗治愈。本组病例术前影像诊断与临床最终诊断符合率为94.4%（34/36）。术前15例影像诊断粘连性肠梗阻,经非手术治疗痊愈13例,2例非手术治疗无效中转手术,非手术治疗梗阻解除率为86.6%（13/15）。8例影像诊断肿瘤性肠梗阻均行手术治疗,7例符合诊断,1例误诊为肠结核。5例影像诊断小肠内疝性肠梗阻均行手术治疗,4例符合诊断,1例误诊为肠粘连。4例影像诊断小肠结石性肠梗阻,其中3例手术治疗,1例经非手术治疗痊愈。4例影像诊断肠套叠性肠梗阻行手术治疗均符合诊断。 结论：经鼻型肠梗阻导管小肠减压能够迅速减轻肠梗阻症状,减少急诊手术,部分患者可经非手术治疗治愈。需要中转手术者,也可对其梗阻部位、程度及梗阻病因等进行初步判明,使手术更具针对性。经鼻型肠梗阻导管造影对小肠梗阻的定性定位诊断有较高的临床应用价值。     

273例肾脏伤的诊治分析

目的探讨肾脏损伤的诊断和治疗。方法对2005～2012年收治的273例肾脏损伤病例的临床资料进行回顾性分析。本组患者全部经CT或(和)B超明确肾脏损伤的诊断,有合并伤者188例;非手术治疗237例(86.8%),手术治疗36例(13.2%),其中肾切除15例侧,肾修补18例侧,大网膜肾网压迫止血3例侧。结果本组268例治愈,救治成功率98.2%(268/273),5例死亡,其中3例死于早期失血性休克,1例死于多器官功能衰竭,另1例死于颅脑损伤。并发症包括:早期发生肾性高血压1例,给予降压治疗,逐渐停药血压恢复正常;尿外渗8例,其中3例经手术安置的引流管引流后逐渐尿外渗停止治愈,5例经非手术治疗治愈;随访261例,随访6～18个月,另12例失访,定期复查尿常规、血压均正常,复查B超或CT发现肾萎缩3例,未作特殊处理。结论肾损伤大部分可非手术治疗,严重损伤需手术治疗;微创治疗是治疗闭合性肾损伤的趋势。肾栓塞术和"三层法"包裹肾脏术对肾脏伤严重时能成功保肾起着至关重要的作用,濒死创伤患者肾伤严重时为抢救生命应果断行肾切除术。     

妊娠合并急性阑尾炎24例手术时机的探讨

妊娠合并急性阑尾炎易误诊误治 ,是否手术及手术时机如何掌握是较为棘手的问题。现将我科收治 2 4例的手术时机及治疗体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 2 4例 ,年龄 2 2～ 35岁 ,平均2 7岁。阑尾炎发病在妊娠早期 6例 ,中期 8例 ,晚期 10例。术后病理诊断 :单纯性阑尾炎 11例 ,化脓性阑尾炎 9例 ,坏疽及穿孔性阑尾炎 4例。1 2　治疗和结果　术后发生先兆流产 4例 ,经保胎治疗痊愈出院 ;完全性流产 1例 ;早产 2例 ;足月临产 2例。全部病例均行阑尾切除 ,无切口感染 ,随访出生儿 1～ 3年无明显发育异常。2　讨　论2 1　诊断　除…     

妊娠合并急性阑尾炎40例临床分析

目的:总结探讨妊娠合并急性阑尾炎的诊断治疗。方法:回顾分析40例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料与治疗。结果:本组40例,保守治疗7例(17．5％),手术治疗33例(82．5％),均行阑尾切除术,腹腔严重感染的放置引流。术后切口感染5例。先兆流产2例,均治愈出院。结论:妊娠各期急性阑尾炎均应早期确诊及手术治疗。     

二维及彩色多普勒超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断分析

目的：提高经腹二维及彩色多普勒血流显像对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断率。方法：55例子宫肌瘤和8例子宫腺肌病患者术前经二维及彩色多普勒诊断术后病理验证。结果：55例子宫肌瘤患者中手术病理证实52例，超声诊断符合率（95％）误诊为子宫腺肌病1例（1．8％），漏诊2例（3．6％）子宫腺肌病患者8例，有1例误诊为子宫肌瘤、误诊率为（13％），诊断符合率（87％）。子宫肌瘤合并子宫腺肌病6例，其中单一诊断子宫肌瘤4例（70％），漏诊1例（16％）。本资料中子宫腺肌病8例，超声仅正确1例（10％），误诊为子宫肌瘤6例（75％），漏诊1例（12％）。     

急性胆源性胰腺炎伴梗阻性黄疸的手术时机探讨

急性胆源性胰腺炎 (Acutegallstonepancreatitis,AGP)伴梗阻性黄疸时临床多主张早期手术治疗。 1998年～ 2 0 0 4年我院收治AGP 10 4例 ,其中伴梗阻性黄疸 36例 ,5例早期 (起病3d内 )手术 ,5例非手术治疗 3～ 7d中转手术 ,2 6例经积极非手术治疗胰腺炎治愈后择期手术。现报告如     

腹腔镜技术在普外科急腹症手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在普外科急腹症中的诊疗效果。方法回顾性分析2007年12月—2012年12月我院经腹腔镜诊治的530例普外科急腹症病人的临床资料。结果 530例中成功施行腹腔镜手术治疗485例(91.5%);术中中转开腹手术治疗45例;12例腹腔镜术后出现并发症,其中2例为高碳酸血症,10例为切口感染,经治疗均痊愈出院;4例急性重症胰腺炎患者术后因多器官功能衰竭,感染性休克死亡。结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症作出明确诊断,还能提供可靠的手术治疗,腹腔镜诊治技术在普外科急腹症治疗中的应用,具备创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

小儿急性肠套叠68例临床分析

目的：为了提高对小儿急性肠套叠的诊治水平。方法：对68例小儿肠套叠进行回顾性分析。其中，男性患儿46例，女性患儿22例。结果：经非手术治疗（空气灌肠复位）48例，手术治疗20例，其中有3例患儿空气灌肠复位失败后手术。全部病例均治愈。结论：（1）肠套叠临床表现不典型者，易误诊。诊断除临床表现外，首选诊断性空气灌肠。（2）根据患儿的病程长短及一般情况而选择不同的治疗方法。     

螺旋CT在急性胰腺炎诊断及预后评估中的应用价值

目的研究探讨螺旋CT扫描在急性胰腺炎诊断及预后评估中的应用价值,为临床选择恰当的治疗方案提供理论依据。方法对我院46例经临床和手术明确诊断的急性胰腺炎CT征象进行分析评价,并进行CT分级。结果46例急性胰腺炎病例中,42例首次扫描诊断为急性胰腺炎,1例在复查CT扫描时确诊为急性胰腺炎,3例在首次及复查时CT均表现为正常。40例A、B、C级患者,经非手术治疗全部治愈;6例D、E级患者,其中4例非手术治疗,2例行手术治疗,预后均较好。结论CT扫描是诊断急性胰腺炎的重要方法,它不仅可以发现并发症,而且还可以准确地进行CT分级,对临床判断预后、制订正确的治疗方案,降低病死率、提高治愈率有重要意义。     

急腹症16例误诊为急性菌痢原因分析

急腹症常被误诊为急性菌痢而延误治疗。及时诊断和早期手术是治疗此病的关键。我院曾以急性菌痢收治急腹症 16例 ,经综合指标判断 ,误诊得到了及时纠正。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 4例 ;年龄 2 2～ 4 4岁 ,平均 2 8 2岁。均以腹痛、腹泻为首发症状。初诊 8例 ,另 8例为多次就诊 ,其中 4例留观 2 4ｈ以上。腹痛 <6ｈ 6例 ,1ｄ 5例 ,3～ 4ｄ 5例 ;均为持续性 ,其中 4例伴有阵发性加剧。全腹疼痛 8例 ,以下腹部为主 8例。黄色稀水样便 3例 ,黄色糊状便 5例 ,黑色糊状便 3例 ,脓血便 5例。便次 3～ 10次 /ｄ。里急后重 6例 ,有晕厥…     

钬激光在妊娠期输尿管结石碎石中的应用

目的探讨钬激光治疗妊娠期输尿管结石碎石中的有效性及安全性。方法妊娠期输尿管结石患者15例,采取输尿管镜下钬激光碎石术,激光输出功率30～50 W,脉冲频率10～25 Hz,能量1.5～2.0 J。观察钬激光碎石后妊娠和胎儿的影响。结果 15例妊娠期输尿管结石患者,治疗效果满意,术后症状均缓解,1例患者要求引产外,14例患者均顺利生产且婴儿健康。结论钬激光治疗妊娠期输尿管结石疗效确切、安全性好,对于胎儿无明确致畸、致残作用,可在有条件的医院进行推广。     

肠粘连36例腹腔镜松解术应用体会

目的探讨腹腔镜技术治疗术后肠粘连性肠梗阻的临床效果。方法利用腹腔镜松解术治疗术后肠粘连36例,用电凝、分离钳、分离剪及超声刀分离切断粘连带。结果除3例空肠、回肠间紧密广泛粘连、1例外伤性空肠破裂修补术后结肠脾曲肿瘤、1例因阑尾炎术后合并回盲部肿瘤中转开腹手术外,其余均在腹腔镜下行肠粘连松解术,无手术并发症发生。随访3~60个月无症状复发。结论腹腔镜松解术治疗术后肠粘连不仅具有创伤少、恢复快、费用少、痛苦轻、瘢痕小等微创外科的优点,而且再度粘连率低。     

非侵袭性真菌性鼻窦炎的诊断与手术治疗经验

目的探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床特征、诊断要点及手术治疗原则。方法对2000年1月—2006年2月本院的25例非侵袭性真菌性鼻窦炎(真菌性上颌窦炎18例,真菌性蝶窦炎7例)的临床资料进行回顾分析。结果25例中23例一次性治愈,随访1~6年无复发,1例非侵袭性真菌性蝶窦炎和1例非侵袭性真菌性上颌窦炎、筛窦炎分别于术后3月和1年后复发,经再次手术后完全治愈。结论对有深部头痛或一侧头痛患者伴有回吸性血痰等症状的鼻窦炎患者应进行详细的鼻内窥镜检查和鼻窦CT检查,手术中尽量扩大病变的蝶窦开口和上颌窦开口,手术后定期冲洗窦腔是防止复发的关键。     

经阴道超声介入配合药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠

目的：探讨经阴道超声在子宫瘢痕处妊娠的诊断和保守治疗中的意义。方法：回顾性分析12例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料及诊治经过,并总结其声像图特点。12例患者均有血人绒毛膜促性腺激素升高,其中人工流产术后阴道出血9例,不明原因停经3例。12例均行经阴道超声检查。10例于超声引导下向胎囊内注射氨甲喋呤（MTX）并联合米非司酮口服治疗。2例血管造影检查后行子宫动脉栓塞及清宫。结果：12例患者经阴道超声检查显示子宫前壁下段胎囊,周边及内部血流信号丰富,呈高速低阻型,阻力指数（RI）〈0.6,诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。经过以上保守治疗后全部病灶内血流信号明显减少,RI〉0.6。结论：经阴道超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的主要方法;经阴道超声介入配合药物治疗是其重要治疗方法,对该病的保守治疗具有较大的作用。     

内外科综合治疗感染性心内膜炎

目的探讨内、外科综合治疗感染性心内膜炎的价值。方法对62例感染性心内膜炎,术前使用大剂量青霉素与庆大霉素,其中15例行急诊手术,16例行亚急诊手术,31例行择期手术。手术主要清理赘生物、被感染的瓣膜组织及瓣周脓肿,并矫治心内病变。结果无手术死亡。术后死亡4例,58例治愈出院。除3例失访外,其余随访2年心功能均恢复到Ⅰ~Ⅱ级。结论在抗感染同时积极采取外科干预治疗能有效降低感染性心内膜炎的病死率。     

MEBO治疗小儿烧伤503例临床分析

目的：总结湿润烧伤膏（MEBO）治疗小儿烧伤的临床效果。方法：将503例不同面积及深度的烧伤患儿应用MEBO治疗，观察创面恢复情况及患儿对治疗的反应。结果：除2例入院前非正规使用MEBO导致创面加深的息儿采取植皮愈合外，其他病例均非手术治愈，474例未留瘢痕，29例遗留少许瘢痕，功能恢复良好，且治疗过程中不出血、疼痛轻，无一例发生感染。结论：MEBO是适合治疗小儿烧伤的理想药物。     

损伤控制剖腹术治疗严重胰腺损伤19例

目的 总结损伤控制剖腹术（damage control laparotomy，DCL）治疗严重胰腺损伤的经验。方法回顾性分析采用DCL治疗的19例严重胰腺损伤患者的手术方式选择和后续治疗情况。结果6例行快速止血、清创及引流（32％），3例行改良Cogbill手术（16％），10例行消化道未重建的胰十二指肠切除（53％）。SICU复苏后，所有患者均接受再次确定性手术。死亡2例（11％），死亡原因与手术无关；治愈17例（89％），术后出现胰瘘2例（11％），经保守治疗痊愈。结论符合DCL指征的严重胰腺损伤的患者，应根据不同损伤胰腺部位和程度，积极选用适宜的方式，分次手术治疗。     

子宫腺肌症的诊断与治疗

目的：分析子宫腺肌症（AM）的临床资料以指导诊断与治疗。方法：回顾性分析了AM446例临床资料。结果;446例AM患者占同期妇科子宫切除的18．9％;平均年龄为（39．5±2．5）岁。90．6％为经产妇,82．5％有刮宫、人流术史,14．6％有剖宫产史。86．1％患者因月经过多或经期延长就诊,术前平均血红蛋白为（108．7±5．1）∥L,贫血者33．4％。75．1％有痛经,中、重度痛经占71．9％;性交痛者占15．7％。术前86．6％患者子宫增大。临床诊断符合率为51．2％;经阴道超声诊断符合率为73．1％;血CA125测定阳性率63．1％。病理证实40．4％合并子宫肌瘤,48．2％合并卵巢子宫内膜异位囊肿或盆腔子宫内膜异位症。术中发现51．5％患者子宫及双附件与周围肠管或大网膜粘连。患者全部行手术治疗,其中392例开腹手术,43例腔镜下手术,30例行保留子宫的手术方式,11例经阴道手术。腺肌瘤剔除术16例（腔镜下手术13例）,子宫楔型切除24例（腔镜下手术17例）,单纯子宫切除术146例,子宫切除＋单侧附件切除228例,子宫切除＋双侧附件切除32例。38例AM合并子宫内膜异位症患者术前曾内美通或米非司酮或雌孕激素类药物治疗,其中28例达3个月以上,24例痛经症状缓解或消失,23例停药2～3个月经周期痛经复发,月经过多者9例停药3个月经周期内月经量未增多。结论：刮宫、人流术、经产妇易患AN;月经过多或经期延长较痛经常见;病史询问、妇科检查、联合经阴道超声检查和血CA125测定有助诊断。子宫切除仍为主要手术方式．保留子宫及腹腔镑手术有增多的趋势．     

Examination of postoperative peripheral nerve lesions with high-resolution sonography.

OBJECTIVE: Peripheral nerve lesions after surgery are common and are related either to direct compromise of the nerve by the surgical procedure (iatrogenic lesions) or to postoperative events such as scar formation. Despite a high sensitivity, electrodiagnosis may not reveal the exact location and cause of a nerve lesion. We hypothesized that high-resolution sonography could be helpful in diagnosing postoperative peripheral nerve lesions by direct visualization of the nerve and surrounding tissues. SUBJECTS AND METHODS: Eighteen patients with postoperative peripheral nerve lesions that were confirmed with clinical examination and electrodiagnosis were examined on sonography. Eight patients had lesions caused by direct nerve surgery, and 10 patients had undergone a previous orthopedic operation or open biopsy. Sonographic diagnoses were correlated with neurologic examinations and surgical findings. RESULTS: Reliable visualization of injured nerves on sonography was feasible in all patients. Axonal swelling of a nerve was diagnosed in three patients, direct compromise of a nerve by surrounding scar tissue or surgical implants was diagnosed in 10 patients, a neuroma was diagnosed in three, and insufficient surgical repair, in two. Sonographic findings were confirmed during surgery in all except one patient. CONCLUSION: In contrast to electrophysiologic tests, high-resolution sonography can show the exact location, extent, and type of a postoperative peripheral nerve lesion and the concurrent disease of surrounding tissues. Because the latter can often be the causative agent for the development of a lesion or the lack of improvement with conservative treatment, sonography yields important information that may not be obtained with other diagnostic modalities.     

The value of MR angiography in predicting the risk of torsion of a pelvic spleen during pregnancy

A case of an enlarged pelvic spleen, studied with MRI and MR angiography (MRA), is presented in a 32-year-old female wishing to become pregnant. An ectopic located spleen may be complicated by an acute abdomen due to torsion of the splenic vascular pedicle, resulting in splenic infarction. Displacement of the spleen and splenic pedicle during pregnancy may further increase the risk of torsion. Urgent splenectomy during pregnancy is associated with a high fetal and maternal mortality and morbidity. On the other hand, elective splenectomy of a pelvic spleen before pregnancy can result in adhesion formation, compromising the patient's fertility. The abilities of MRI and MRA in predicting the risk of these life-threatening complications during pregnancy are discussed, in order to evaluate the benefit-risk ratio of surgical treatment by splenectomy of splenopexia.