Sildenafil (Viagra)用于心血管病患者(续)Ⅳ.药-药相互作用及并存疾病状态

一、与硝酸盐的相互作用 若与Sildenafil同用,硝酸盐的扩血管作用大大加强,大大影响血流动力学,并可能发生致命性事件(辉瑞).所有的硝酸盐及供NO剂,无论血流动力学的主要作用于何部位,均有此相互作用.Sildenafil还可能强化吸入的硝酸盐,如amyl nitrate或nitrite等,因此亦在禁忌之列.后者的作用是扩张血管,若用作保养或娱乐,同时用Sildenafil可能出现血压骤然明显降低,可能严重甚或致命.病人同时用蛋白酶抑制剂(indinavir[Crixivan]、ritonavir[Norvir]、nelfinavir)、[Viracept],saguinavir[invrase])此种相互作用更为明显.     

5-单硝酸异山梨醇和硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭的疗效比较

使用硝酸盐治疗充血性心力衰竭(CHF)时,左室充盈压降低的同时可能伴有体循环阻力的过度降低,对冠状动脉疾病的病人尤其有害。5-单硝酸异山梨醇(isosorbide 5-mononitrate,IS-5-MN)具有某些与硝酸甘油不同的血流动力学特点,对容量血管比阻力血管有更大的选择性。本文比较 IS-5-MN 与硝酸甘油治疗 CHF 的血流动力学效应。     

血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压

血管紧张素转换酶抑制剂是抗高血压药,其降压作用与抑制组织中存在的血管紧张素转换酶有关。它在身体不同部位可产生不同的血流动力学效果,如可增加原发性高血压病人的肾血流量和肾小球滤过率,增加正常人骨骼肌和皮肤的外周阻力等。有关该类药的药代动力学及对高血压的治疗文中亦做了介绍。 (吴晶摘)     

慢性充血性心力衰竭的联合血管扩张剂治疗

在心力衰竭患者中,当狄戈辛和利尿剂治疗无效时,扩血管药已成为标准的治疗措施。所有扩血管药均有降低外周血管阻力,改善血流动力学的作用,但各药的作用机理不同。口服转换酶抑制剂甲巯丙脯酸,可使外周血管阻力降低,短期和长期改善慢性充血性心力衰竭患者的血流动力学,亦能抑制     

Sildenafil (Viagra) 用于心血管病患者

执行总结 Sildenafil Citrate (Viagra) 目前广泛用于男性勃起功能不良.后者是美国的一个常见问题.较常见于心血管病人.Sildenafil的问世对此种功能不良作出了很大的贡献.本文旨在适当地提醒医生们心脏病人用Sildenafil要留意,而不是过分地惊吓医生们.     

高血压患者颈动脉粥样硬化和脉压及肾血流动力学的关系

正动脉粥样硬化结构性损害、动脉硬化、脉压和肾血流动力学之间可能相互作用与相互影响。肾阻力指数(renal resistance index,RRI)被认为是可预测全身血管变化的一个很好的指标。该研究的目的是评估不同肾功能级别的高血压患者颈动脉内膜中层厚度     

严重心力衰竭患者口服巯甲丙脯氨酸(Captopril)时中央及肢体血液动力学效应及远期疗效

巯甲丙脯氨酸(Captopril)是一种有效的口服血管紧张素转换酶抑制剂,具有增加心排出量及抑制盐皮质素类产物的作用。本文研究该药对中央及周围血液动力学效应,几种内分泌素间的相互作用,以及长期治疗严重心力衰竭患者的效果。10例慢性严重心力衰竭的患者作为研究对象,除洋地黄,利尿剂及必需的抗心律失常药外,其他药物均于试验前24小时停服。     

活血潜阳颗粒对麻醉犬血压及血流动力学的影响

目的 观察活血潜阳颗粒对麻醉犬血压及血流动力学的影响，并探讨其作用机制。方法 应用麻醉比格犬，Powelab系统记录给药前后血压及血流动力学指标的变化。结果 活血潜阳颗粒对麻醉犬收缩压、舒张压、左室内压最大上升速率（＋dp／dtmax）及左室内压最大下降速率（-dp／dtmax）在一定剂量均有降低作用。结论 活血潜阳颗粒可能通过降低外周阻力发挥降压作用，具有改善麻醉犬血流动力学的作用。     

培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭

培哚普利是新的长效血管紧张素转换酶抑制剂,在治疗慢性充血性心衰中正显示出优越性。本文对其药代动力学、对血流动力学的作用、临床疗效及副作用等进行了综合介绍,并肯定它是安全、有效的抗心衰药物。     

雷诺嗪:抗慢性心绞痛药物新成员

雷诺嗪是哌嗪类衍生物,多个临床试验证实其有确切的抗心绞痛作用和良好的耐受性及安全性,而对血流动力学无影响,2006年已被批准与其它抗心绞痛药物联合治疗慢性心绞痛,其作用机制可能与部分抑制脂肪酸氧化、抑制晚钠电流从而减轻细胞内钙超载有关。现综述了雷诺嗪的药代动力学特征、可能的作用机制及治疗心绞痛的相关临床试验。     

口服肼苯达嗪治疗慢性顽固性心力衰竭

血管扩张剂能降低左室射血阻力,适用于治疗急性或慢性心力衰竭病人。硝普钠及酚妥拉明需静注,且停药后其良好的血流动力学及临床效果即迅速消失。故不宜于长期应用。硝酸盐类主要扩张容量血管,对阻力血管的作用较弱,常常使左室前负荷的降低比后负荷更甚,以至左室充盈压明显下降,但心输出量变化不大。由于左心室衰竭的主要问题是心输出量降低,故硝酸盐类的作用不大。肼苯达嗪可使动脉张力明显下降,对容量血管的作用较小,且可口服。为此作者对10例严重的慢性心衰病人研究了肼苯达嗪的血流动力学作用及其长期应用问题。10例中男女各半,年龄29～65岁。4例为心肌病,2例为缺血性心脏病,其余4例为瓣膜置换术后心衰。心衰时间1～7年,9例属4级,1例属3级。所有病人均长期作毛地黄化处理,并每天口服速尿160～840毫克。有3     

β—受体阻滞剂治疗扩张型心肌病

晚近的研究显示,小剂量的β-受体阻滞剂对扩张型心肌病患者的血流动力学、运动耐力和临床症状有明显的改善作用。作用机理可能与β-受体密度上调,心肌氧耗降低及降低血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺水平等有关。     

血流动力学性中风的发病机制探讨

为探讨血流动力学性中风的发病机制 ,对 2 3例血流动力学中风 (下称观察组 )患者的 CT、MRI检查结果及临床特点进行分析 ,并与非血流动力学性中风患者进行对照。结果显示 ,发病时平均收缩压观察组明显低于对照组 ,两组比较有显著性差异。观察组 CT、MRI检查示除 1例为脑干梗死外 ,余均为分水岭区梗死。提示在血流动力学性中风的发病机制中 ,血管狭窄性病变的程度和低血压状态可能起重要作用。     

心力衰竭的进展(16)难治性心力衰竭的治疗原则和措施(续11)

严重的慢性心力衰竭患者,经常规药物积极治疗后,心力衰竭症状和体征无明显改善甚至恶化,称为难治性心力衰竭。难治性心力衰竭的治疗原则是充分利尿、扩血管和强心。在稳定血流动力学基础上加用神经内分泌阻滞剂;对效果仍不理想者应考虑行血流动力学监测和非药物治疗措施,包括机械辅助、心脏移植等。     

脑心清片对麻醉开胸犬血流动力学的影响

目的采用实验动物模型评价脑心清片对麻醉开胸犬血流动力学的影响。方法建立麻醉开胸犬的血流动力学研究模型,采用专用软件测量相应的血流动力学参数的改变,计算冠脉阻力、总外周阻力、心脏指数等参数。各组均以给药前各项指标为对照进行统计学处理,计算机监视记录结果及分析。结果十二指肠给予脑心清2、4 g生药/kg对麻醉开胸犬血流动力学各项指标无明显影响,8 g生药/kg给药后有降低系统血压的趋势,并显著降低总外周阻力。结论脑心清片具有明显抗心肌缺血作用,能明显改善心肌缺血后心脏血液流变学,其抗心肌缺血作用可能主要与其降低总外周阻力等有关。     

冠状动脉狭窄对血管血流动力学的影响

目的运用计算流体动力学技术,模拟冠状动脉不同狭窄程度的血流动力学变化,探索冠状动脉血流动力学变化和血流分布与冠状动脉不同狭窄病变的关系。方法以正常人右冠状动脉CT图像数据为基础,重建冠状动脉几何模型,人工建立狭窄程度分别为0%(正常)、30%(轻度狭窄)、60%(中度狭窄)和90%(重度狭窄)的4种血管模型,并分别构建血管血流动力学模型,最后分别进行数值模拟,分析比较4种血管模型血流动力学的差别。结果通过比较4种血管模型的血流动力学数值模拟可发现,随着冠状动脉狭窄程度增加,狭窄远心端血流涡旋愈加明显,狭窄处血流速度以及狭窄前血管壁面压力(WP)逐渐增加,而狭窄远心端WP逐渐下降;狭窄处壁面切应力(WSS)分布一直处于高值,并且当血管狭窄程度达到中重度狭窄,狭窄远心端血管可见明显的高WSS区域,而狭窄远心端血管其他区域呈现低WSS;狭窄前后血管血流速度以及血流分布也发生了改变。结论在CT图像上,可能能较准确重建出冠状动脉血流动力学模型,并模拟出不同狭窄程度冠状动脉模型。中重度冠状动脉狭窄远心端血流动力学表现为明显的血流涡旋以及高WSS区域,这种血流动力学变化可能会加重血管动脉粥样硬化,从而进一步加重血管狭窄。     

支架及弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的血流动力学研究进展

正血管内介入栓塞是治疗颅内动脉瘤的重要手段,与传统开颅夹闭手术相比,其优点为创伤小、手术风险低、患者恢复快,但术后动脉瘤复发率较高,可能是材料学、血流动力学、病理生理学等多因素共同作用的结果。近年来,模拟分析颅内支架及弹簧圈栓塞治疗对动脉瘤内血流动力学影响的研究取得了一定进展,本研究将该进展及其与临床预后的关系进行综述回顾。1支架治疗颅内动脉瘤的血流动力学研究传统颅内动脉支架网孔略大,主要用于辅助支撑弹簧圈,防止瘤内弹簧圈突出。新型血流导向支     

血压得平(Nifedipine)——一种钙拮抗剂对高血压的效力

血压得平是4-(2’-硝基苯)-2,6-二甲基-3,5-二羧甲氧基-1,4-二氢吡啶。其结构如下: 血压得平是一种钙拮抗剂,直接松弛血管平滑肌,使外周阻力降低,血压下降。作者观察此药在27例舒张压超过110mmHg的住院病人的降压作用。用安慰剂作对照,证实此药有作用快,疗效显著,持久,口服有效,副作用少等优点。口服1剂(10mg)后30分钟,从血流动力学测定证明所有病人的卧位血压平均降低21%,120分后仍降低16%,同时外周阻力     

(2)心力衰竭分子免疫学研究进展

心力衰竭(心衰)的治疗伴随着对心衰病理生理机制认识的深入而发展,从针对水钠潴留的利尿剂,针对血流动力学异常和(或)泵衰竭的扩血管药和(或)强心剂,针对神经-内分泌异常激活的神经激素拮抗剂,推动了心衰的治疗进展。经过大量临床试验证明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心衰可以降低患者的病死率,改善心衰患者的预后。近年来对心衰与炎症的认识,心衰时神经-内分泌与细胞因子之间的相互作用,拓宽了心衰治疗的新视野。本文就心衰的分子免疫学研究进展做一简要综述。     

卡托普利增强硝酸酯类药物对冠心病心衰疗效的研究

急性心肌梗塞并急性左心衰者静滴硝酸甘油３日及心绞痛并充血性心衰者服消心痛３周后，其初始的血流动力学效应及抗心绞痛作用递减，伴血管紧张素ＩＩ（ＡＩＩ）及体重增多。合用卡托普利者疗效明显提高且持久，ＡＩＩ及体重下降。消心痛预处理离休鼠心灌汪卡托普利加硝酸甘油后冠脉流量显著高于单用两药；灌注依那普利加硝酸甘油无此作用。提示补充巯基及对抗神经－激素激活可能是卡托普利增强硝酸酯疗效的机制。