不稳定型心绞痛病人溶栓疗法的效果

自从Rentrop等把溶栓疗法系统地应用于急性心肌梗塞早期的治疗已近10年。该疗法现已规范化。近来,溶栓疗法应用于不稳定型心绞痛引起极大的关注。这一关注基于三个因素。①各种资料提示不稳定型心绞痛和心肌梗塞两者的发病机理中有血栓形成。②在不稳定型心绞痛病人的随诊中,10～15%发生心肌梗塞或心脏猝死。并且,大多数急性心肌梗塞的病人,心梗前均有短暂的胸闷或不适。这很可能是冠状动脉内血栓形成、扩展导致心肌梗塞或/和心脏猝死。③对不稳定型心绞痛病人随机分4组对照研究结果     

心肌梗塞:发病机理及冠状动脉痉挛的作用

心肌梗塞的主要原因是心肌氧释放减少,从临床观点考虑,有5种机理可引起心肌梗塞:(1)冠状动脉血栓形成;(2)严重病变的血管内暂时性血小板聚集;(3)动脉粥样硬化斑块内继发性出血使冠状动脉管腔迅速减小;(4)冠状动脉粥样硬化发展;(5)冠状动脉痉挛。冠状动脉血栓形成。冠状动脉血栓形成导致急性心肌梗塞(AMI)已非假设。无疑大多数 AMI 病人有继发于动脉粥样硬化的严     

急性前壁心肌梗塞并发的附壁血栓的栓塞倾向、预防与处理

本文采用荟萃分析法,回顾已经发表的有关英文文献,探讨以下三个问题:(1)急性前壁心梗并发的附壁血栓导致栓塞的危险性;(2)全身抗凝减少栓塞发生的效果;(3)全身抗凝、溶栓以及抗血小板疗法预防     

心肌间微血栓在实验性冠心病猝死中的作用

本实验在诱发家兔冠状动脉粥样硬化的基础上,注射不同剂量的肾上腺素(Ad),导致动物猝死,从中观察心肌间微血栓在实验性冠心病猝死中的作用。结果表明,猝死动物微血栓的数量明显高于未猝死动物(P<0.01)。在注射Ad之后,随着存活时间的延长,微血栓的数量和成份都发生变化,一部分微血栓溶解,剩余的微血栓中混合性微血栓和纤维蛋白微血栓的比例增加。这说明体内儿茶酚胺大量分泌之后,血小板被激活,在心脏小血管内广泛形成微血栓,堵塞微循环,引起心肌缺血、心律紊乱而猝死。     

急性心肌梗塞后数小时血浆内皮素浓度增高

内皮素(ET)是一种血管活性肽,能引起冠状动脉强烈收缩。本文研究心便是否会导致血浆ET浓度升高及ET在心肌缺血和损伤早期的潜在作用。 22例急性心梗患者被分为二组。A组14例无并发症。B组8例有下列并发症:(1)低血压;(2)心力衰竭;(3)再发心肌缺血。仅有短暂定性心律失常者不归入B组。另以33±5岁的22例健康人和55±8岁的7例稳定     

冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死、阿斯综合征1例

<正>冠状动脉(简称冠脉)痉挛是指心外膜下冠脉由于各种因素所致的节段性或弥漫性痉挛收缩,导致管腔不同程度狭窄,使心肌供血突然减少或中断而导致的心肌缺血综合征~([1]),临床上可引起心绞痛、心肌梗死(简称心梗)、恶性心律失常,甚至猝死~([2])。冠脉痉挛主要发生在已有动脉硬化基础的血管上,发生率约为1%~5%~([3]),本院收治一例冠脉痉挛引起急性下壁心肌梗死、阿斯综合征患者,现报道如下:1临床资料     

血小板在急性血管意外中的作用

血小板在心血管疾病(包括冠状动脉粥样硬化及其并发之心肌梗塞、猝死、不稳定型心绞痛、心室动脉瘤形成、短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中,也可能有心衰)的病源学中有着重要作用。在心肌病、急性心肌梗塞(AMI)、心脏瓣膜病患者动脉血栓栓塞的形成中血小板也可能有作用。血小板在许多心血管疾病病源学中的重要性引起了对血小板活性药物的关注。     

实验性心肌梗塞后室性心律失常的折返机理研究

急性心肌梗塞常出现室性心律失常,其中室性心动过速、室颤常可导致猝死。对实验性心肌梗塞(心梗)后室性心律失常的在体研究显示,其发生机理之一是与心室折返有关。自从1935年Wilson等首次通过描记心表电图研究实验性心肌梗塞以来,Harris、Dur-rer、Boineau和EL-Sherif等应用各种心电记录及程控电刺激法对折返与室性心律失常关系作了大量的研究。现综述如下。     

左前降支近端急性病变对致命性心肌梗塞的重要性:临床病理研究

本文旨在研究冠状动脉某些节段的急性栓塞性病变是否较其他部位更易引起致命性心肌梗塞。以Johns Hopkins 医院从1970年到1980年尸检病人77例作为研究对象。此77例均符合下列条件:(1)死后的心脏进行造影研究证实冠状动脉有急性血栓栓塞;(2)在死亡前21天内曾有急性心肌梗塞的临床诊断;(3)病理学显示有心肌梗塞;(4)大体标本及死后血管造影可供研究者。冠状动脉病变的程度和分段系按照美国心脏病协会推荐的标准,凡冠状动脉狭窄超过管腔直径70%时,则认为有明显的冠状动脉阻塞。本文中致     

抗心律失常药对急性心肌缺血伴交感神经功能亢进引起的致命性心律失常的效果

根据猝死者的动态心电图分析,恰在致命性心律失常出现之前有心肌缺血,由流动冠心监护单位抢救的急性心肌梗塞在发生心室颤动(VF)之前确有心率增快。由此可见,交感亢进和急性心肌缺血可引起 VF 反复发作。急性心肌缺血主要通过左侧交感神经传入纤维兴奋心脏交感神经反射,又反射性地抑制迷走神经传向心脏的冲动,这在暂时降低 VF 阈值和冠状动脉闭塞早期的室性心律失常发生率中起主要作用。本研究通过动物模型判断各种抗心律失常药物的预防效果。     

老年心肌梗塞后残余心肌缺血与猝死关系的探讨

对74例出院老年心肌梗塞患者的随访结果表明,心肌梗塞后残余心肌缺血与猝死关系密切。经统学分析证明,老年心肌梗塞后有残余心肌缺血患者较无残余心肌缺血患者,残余心肌缺血合并室性早搏患者较无合并室性早搏患者,合并左心机能不全患者较无合并左心机能不全患者,其猝死的发生率均显著升高(P<0.025～0.005)。分析残余心肌缺血患者猝死发生率较高的原因可能为:1.存在持久的心肌梗塞病灶;2.急性心肌缺血的再发作,甚至有再次发生心肌梗塞的可能;3.室性早搏与左心机能不全的发生率较高。故预防老年心肌梗塞后残余心肌缺血患者发生猝死的关键是改善残余心肌的缺血性改变、预防急性心肌缺血的再发作及再次心肌梗塞的发生,并及时防治室性早搏与左心机能不全。     

隐匿性心肌缺血

一、无症状心肌缺血中年人群中不管运动是否引起心肌缺血,无症状冠状动脉病的发生率约2.4～4％。就健康人而言,极量运动试验阳性的无症状患者并非都存在冠状动脉病。Froelicher调查1390名空军,发现运动试验阳性者占10％,然导管检查仅证实其中2.5％的患者有明显的冠状动脉病理改变。踏车试验阳性的健康人每年病死率不到1％,但每年心绞痛、心肌梗塞(心梗)等心脏病事件的发生率为5～10％。对照组每年冠状动脉病的发生率     

胺碘酮预防心肌梗塞后猝死的疗效评价

胺碘酮预防心肌梗塞后猝死的疗效评价解放军总医院心内科（北京，１００８５３）贾付坤综述杨庭树审校心肌梗塞后二级预防主要内容是预防再梗塞和降低心源性死亡率。阿斯匹林、β阻滞剂和转换酶抑制剂对二级预防均有益处。心梗后心电不稳定性增加了严重室性心律失常幸存者...     

从心律失常抑制试验中取得的教训

有关心律失常抑制试验(CAST)的不少报道引起广泛的关注,促致内科医生重新考虑无症状心律失常病人使用抗心律失常药物的利弊。CAST 源自国立卫生研究院(NIH)资助的心律失常前驱研究(CAPS)。CAPS 包括500例病人,作为较大规模的 CAST 的可行性研究,即抑制心肌梗塞后无症状性室性异位活动能否降低猝死率。CAPS 提示ⅠC类药物英卡胺和氟卡胺能够抑制室性心律失     

在慢性心衰者中室性心律失常和猝死之间缺乏联系

慢性心衰病人出现无症状室性心律失常和猝死非常常见,但该病人的频发和复杂性室性心律失常与猝死间是缺乏联系的。因为①复杂室性心律失常可能是左心室衰竭的非特异性表现。长期随访发现,伴有特续性室性心动过速的轻度心衰患者病情大多进行性加重,而非猝死。②猝死的原因不是恶性心律失常,患有冠脉疾病的心衰患者其猝死的最常见原因是急性心肌缺血。如果无症状的室性心律失常不导致猝死,那么就不必要用抗心律失常的药物来预防,这也解释了药物为什么不能预防该种患者的猝死。更复杂的是,对于患有严重心脏功能障碍的病人,理想的抗心律失常药物的药效会降低,而且它们     

心肌梗塞后处理与预后

猝死占冠心病(CAD)死亡者首发症状的1/4。其死因是室颤,常由于心肌缺血而非心肌梗塞(MI)引起。而心肌缺血往往是无痛性,其症状的严重性与危险程度关系不大,但心脏猝死者常发现有严重的多支冠状动脉病变,冠状动脉搭桥术能改善高危险患者的有活率,特别有左冠状动脉主干严重狭窄或三支血管病变者。梗塞后的患者高达10％有左冠状动脉主干病变,≥3O％     

急性心肌梗死与缓慢性心律失常

急性心肌梗死(简称急性心梗)是由冠状动脉血流急剧减少或中断引起的心肌缺血、损伤和坏死的症候群,是严重威胁人类生命健康的一种疾病.心律失常是急性心梗早期的主要并发症,其中缓慢性心律失常发生率为25%-30%[1].缓慢性心律失常是引起心肌梗死致死的主要原因之一.本文就急性心梗合并缓慢性心律失常的发病机制、临床特点及临床救治情况进行简要概述.……     

心电图预测冠心病恶性心律失常的常见指标及临床意义

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起的官腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病。CHD引起心肌缺血缺氧,细胞功能、代谢障碍,离子通道功能异常,导致钠、钾、钙电流的异常分布是引起恶性心律失常的一个重要因素,而恶性心律失常又是CHD患者发生心源性猝死的一个重要因素。因此,加强对CHD患者的管理,预防恶性心律失常的发生意义重大。     

钾与室性心律失常

在接受利尿剂治疗的高血压病人和急性心肌梗塞病人中,低血钾和室早增多的关系,各家报道不一。尽管低血钾与单纯室早的关系尚未确定,但是在急性心肌缺血时低血钾同持续性室速和室颤强相关。低血钾可以影响抗心律失常药物的效果。肾上腺素刺激β_2肾上腺能受体从而降低血钾,这可能是非选择性β受体阻滞剂预防新近心肌梗塞病人猝死的部分原因。纠正低血钾(<4.0mEq/L)的措施,则需个体化。     

024 应激与心肌梗死

冠状动脉疾病(CAD)的严重性由于约1/3的病人首发表现为猝死的事实而增加,而努力在其发生之前预防梗死已促进了一个研究心肌梗死(MI)的触发因素,心律失常和猝死的研究领域.