我国中、西部县域卫生系统绩效评价框架

县域卫生系统是在县域内的,与居民健康相关的各个子系统组成的整体.是城乡卫生统筹建设的重点.我国中、西部县域卫生系统绩效评价框架以县域卫生总绩效目标为评价标准,由功能、中间目标和最终目标层面,结合卫生服务管理、服务提供、筹资与支付子系统等组成12个评价维度.评价框架从整体上反映了县城卫生系统的绩效,并重点关注农村基本卫生体系建设,对于推进中、西部县域卫生系统建设有重要意义.     

《塔林宪章》:增加财富与促进健康的卫生系统

在欧洲,人人享有卫生保健的理念已经纳入了各国政府经济社会发展的战略目标。2008年6月,WHO欧洲委员会部长级会议通过了"增加财富与促进健康的卫生系统——塔林宪章"(The Tallinn Charter:HealthSystems for Health and Wealth)的卫生改革战略性框架文件,提出了投资于健康就是投资于人类发展、社会和谐与财富增长的卫生发展战略,进一步强调卫生系统必须要满足日益增长的卫生保健需求与健康期望。围绕重组初级卫生保健服务体系,增加政府卫生投入,整合卫生服务资源与模式,提高卫生系统反应性,改善卫生服务质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,建立基于问责机制的卫生系统绩效评估模式,加强卫生部门治理,以及实施卫生技术评估等问题,一些国家采取了一系列改革措施,完善卫生筹资机制,改革政府卫生投入方式,明确卫生改革优先领域等,促进了卫生服务供给模式转变与卫生服务绩效改善,这也为我国进一步深化医药卫生体制改革提供了许多借鉴。本期首先介绍《塔林宪章》的主要内容,今后将陆续推出关于欧洲卫生改革发展的文章,以供读者参考。     

哥伦比亚医疗保障制度设计与改革成效

哥伦比亚是一个发展中国家，在《2000年世界卫生报告》的卫生系统绩效评估中，卫生筹资公平性的排位为第一位。1993年改革前，医疗保障覆盖低，卫生服务提供效率低且不公平，只有20%的人口得到筹资保护。1993年卫生改革后，针对不同的人群建立了两种医疗保障筹资模式：缴费型制度和补助型制度，采取雇主雇员缴费和总税收的混合方式进行卫生筹资。改革不仅扩大了覆盖面，改善了卫生服务的可及性，而且通过按照健康需要和支付能力筹资的方式，改善了卫生筹资的公平性。哥伦比亚医疗保障制度设计特征和改革成效对我国目前医疗保障制度设计和改革具有重要的启示。     

欧洲卫生改革：共识基础上的整体推进

基于WH0欧洲委员会“增加财富与增进健康的卫生系统——塔林宪章”的卫生改革框架,该文从卫生服务供给和卫生筹资2个方面系统介绍了欧洲国家近年来所实施的改革政策与措施。通过强调转变卫生服务模式,加强慢性病管理,提高卫生系统的反应性,改善卫生服务的质量,加强公共卫生、疾病预防和健康促进,以及加强卫生人力资源建设等关键措施来完善卫生服务供给模式;通过增加公共财政投入、建立多元化的筹资模式和风险分担机制、维护医保制度的稳定性、提高统筹基金的抗风险能力、采取卫生服务购买模式以及改变支付方式来加强政府卫生筹资。这些为我国深化卫生改革提供了许多可以借鉴和学习的经验。     

世界卫生系统绩效现状及其改进建议

首先提出卫生系统绩效的概念及其评价方法,对世界各国卫生系统的绩效现状进行了衡量,发现很多国家的卫生系统远未发挥最大潜力(即远未达到所能取得的最大绩效).造成这种绩效差别的原因就是许多国家的卫生系统在其一项或多项职能的行使中存在着缺陷.接着进一步探讨如何改进卫生系统的四项职能即监督管理、提供服务、开发资源和筹资,为各国卫生系统提高绩效、实现三大目标提供指导.     

家庭灾难性医疗支出研究

调查89个国家个人支付医疗费用情况,对支付医疗费后家庭承担的经济后果进行研究,分析不同国家的卫生系统、人口结构等与灾难性医疗支出的关系,提出通过税收、保险机制或其他途径增加预付筹资,降低个人卫生筹资在卫生总费用中的比例是减少灾难性医疗支出的关键。     

英国卫生服务系统绩效管理的发展过程

英国是实行国家卫生服务制度的国家，通过以税收为主的筹资模式，基于患者的需要而不是支付能力免费地为全体居民提供卫生保健服务。尽管其公平性一直被世人所推崇，但是，也面临着如服务效率低下等问题。为此．英国政府在其卫生改革过程中采取了一系列的绩效管理措施。文章系统介绍了英国政府的绩效改革与发展过程中的具体措施与经验。     

医院绩效评价的理论与实践

1绩效和医院绩效 1.1绩效 绩效指标是指一种行为的信号或指导,是用数量形式测量医院活动特征的一种工具.临床上,绩效被医生用作衡量疾病的转归;有的研究者则将绩效理解为经济绩效,主要反映收入和支出方面的度量;也有的运用科研绩效反映医务人员科研成果方面的业绩."卫生系统绩效"这个特有名词第一次出现是在WHO的<2000年世界卫生报告>中.其中提出卫生系统绩效主要由3个部分组成:(1)改善人群健康(健康结果);(2)满足人们除改善健康之外的普遍合理的期望(反应性);(3)为疾病费用负担提供公平的筹资保障.根据健康结果、反应性和筹资的公平性3个方面的测量,WHO于2000年6月向全世界发布了对191个成员国的卫生系统绩效的评估结果,并对191个国家进行了排序,十分直观地呈现了各个国家在同一尺度下所达到的水平和所处的位置.由此,拉开了国际卫生系统绩效评估的序幕[1].     

国家卫生系统绩效测量与统计指标的概念框架

卫生系统绩效评价是2000年世界卫生组织提出的先进的卫生系统绩效评价方法,建立绩效测量与统计指标的概念框架是完善国家卫生服务系统功能的基础.定义衡量目标实现进度的关键绩效指标（KPI）,并建立KPI测量标准和标尺是得出绩效评分和位次的主要步骤.本研究根据国家卫生信息标准基础框架——国家卫生信息数据模型,对模型中的超级实体“卫生业务”中的“绩效目标”子实体做了扩展,兼顾国际可比性和我国的实用性,提出了由8个KPI组成的国家卫生系统绩效测量指标集,并阐述了指标的内容、测量标准及其意义,同时还简要讨论了数据元的标准化、指标标尺的制定等有关问题.     

世界卫生系统绩效现状及其改进建议

首先提出卫生系统绩效的概念及其评价方法，对世界各国卫生系统的绩效现状进行了衡量，发现很多国家的卫生系统远未发挥最大潜力（即远未达到所能取得的最大绩效）。造成这种绩效差别的原因就是：许多国家的卫生系统在其一项或多项职能的行使中存在着缺陷。接着进一步探讨如何改进卫生系统的四项职能：即监督管理、提供服务、开发资源和筹资，为各国卫生系统提高绩效、实现三大目标提供指导。     

Ecosystem health and human health

The study of ecosystem health is a relatively recent discipline that has already provided new insights into numerous aspects of environmental management. One of the most interesting fields of study is the one investigating the relationships between ecosystem and human heath. In this paper some basic terms of reference are given in order to help the understanding of this new approach. One definition of ecosystem health is given, possible causes of degradation are indicated and links with human health are addressed. The ecosystem approach to human health stresses the importance of cultural and social values in shaping the concept of health, both at human and at ecosystem level. Two case-studies showing man-ecosystem interactions are described: mining activities, that provide a suitable field of application of the ecosystem approach, and the case of malaria and DDT, that shows the risks of certain policies neglecting basic human expectations such as health. As a conclusion, some suggestions for possible research activities are given and a few recommendations for sound public health policies are indicated.     

Communicating health through health footprints

The depth and scale of challenges posed by noncommunicable diseases such as diabetes mellitus and cardiovascular disease are now well known and clearly documented. Reducing the 4 key risk factors has been shown to reduce premature mortality and morbidity by 70% globally. The authors consider how affirmative action can be driven to reduce these risk factors through Health Footprints, targeted interventions within specific domains of consumption, on the basis of an assessment of the negative health effect of specific choices, with the goal of driving healthy choices and improving health. In this article, the authors propose a methodology that ties together insight from public health, behavioral economics, marketing, and health communication. They offer 3 specific examples for affirmative action: a Pigovian tax on unhealthy foods, group-level interventions on the basis of sharing key health data, and personalized prevention tailored to specific individuals. In addition, they discuss the approach to implementation, including the role of an apex coordinating organization in setting standards for data and ethics, and evaluation of the effect of interventions to drive continuous improvement.     

亚健康与健康管理——认识亚健康,做自己的健康管理医师

亚健康问题已成为受社会关注的的热点之一,亚健康作为健康与疾病的中介状态,具有可向疾病发展、又可向健康逆转的双向性,因此,对亚健康的诊断,及时采取干预措施,有助于个体向健康方向转化,对阻止疾病的发生、发展是极其有价值的,本文探讨了亚健康的理念及评估方法.并探讨通过健康管理中心这个平台,利用综合手段,如健康教育宣传、电话咨询、电视、电台健康节目互动、互联网、健康管理门诊治疗、亚健康评估、心理治疗、社会生活方式指导、健康监测等,对亚健康人群进行个体化的健康管理,从而使亚健康状态向健康方面发展,避免慢性病的发生.     

Oral health and systemic health

Certain cancers, hypertension, diabetes, leukemia, gastrointestinal disorders, osteoporosis, and HIV and other infectious diseases can manifest themselves in the oral cavity. In addition, some of these conditions and the therapies for them can affect the teeth and mouth. This article outlines what physicians should know about how certain medical conditions and medications can affect dental health and treatment, how dentists can help detect underlying medical conditions, and how the two professions can better serve patients by working together. placement of implants, periodontal surgery, endodontic treatment, or subgingival manipulation. Physicians should be aware of potential complications from dental treatment, inform patients of the risks, and communicate to the patient's dentist about the patient's physical status, the extent to which his or her condition is under control, and how to prevent complications. The following examples illustrate the need for such interaction between physicians and dentists.