肝内双向血流阻断与肝门血流阻断肝切除的临床比较

目的：对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用。方法：本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析。结果：68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65-560U/L,恢复正常时间是3-8d,胆红质恢复正常时间是4-14d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650ml,术后总平均出血和引流量780ml,术后无上消化道出血和死亡病例。肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470-9780U/L,恢复正常时间是5-38d,胆红质恢复正常时间是7-52d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950ml,术后总平均出血量和引流量1200ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例。结论：肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定。肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除。     

单侧入肝血流阻断行肝切除术

目的：总结单侧入肝血流阻断在伴有肝硬化的肝叶切除术中的操作方法及其应用价值。方法：回顾28例原发性肝癌伴有肝硬化行肝叶切除术中应用单侧入肝血流阻断方法的经验和体会。结果：28例手术均成功，无并发症发生。本组病人术后肝功能损害及并发症发生率均明显少于入肝血流阻断(Pringle's法)。结论：半肝血流阻断行肝叶切除可保留对侧半肝的正常血供，术后肝功能损害轻，并发症少，且操作简单、安全。     

碘化油肝动脉栓塞对灌注型射频消融的影响:实验研究

目的观察碘化油肝动脉栓塞对灌注型射频消融的影响。方法中华小型猪10头,随机分为栓塞组与对照组。对栓塞组先行肝动脉碘化油栓塞再行灌注型射频消融,对照组仅行灌注型射频消融。消融后即刻行CT、MR扫描,之后处死实验猪取肝脏观察,比较凝固性坏死灶的形态、体积。结果栓塞组与对照组均可见边界清楚的圆形或椭圆形凝固性坏死灶,栓塞组消融灶最小径为（31.76±3.43）mm,对照组为（27.23±3.49）mm,两者间差异有统计学意义（t=2.675,P〈0.05）;栓塞组消融灶平均体积为（54.47±9.98）cm3,对照组为（20.90±5.68）cm3,栓塞组消融灶体积为对照组的2.6倍,两组间差异有统计学意义（t=10.424,P〈0.05）。结论灌注型射频消融前行动脉栓塞可有效地扩大射频消融灶的范围。     

碘化油栓塞肝动脉对射频热毁损治疗肝癌的影响

目的　观察用碘化油行肝动脉栓塞对集束电极射频热毁损治疗 (RFA)肝癌疗效的影响。方法　将行碘化油肝动脉栓塞治疗者 (A组 )及未行碘化油肝动脉栓塞治疗者 (B组 )行集束电极治疗后的各种效应指数进行分析。结果　 A组的治疗时间 9± 2 .1m in,坏死直径 5 .3± 1.4 cm;B组的治疗时间为 16± 4 .6 min,坏死直径 3.5± 1.8cm(均 P<0 .0 1)。结论　碘化油行肝动脉栓塞对集束电极射频热毁损治疗肝癌具有安全和增效作用     

半肝与全肝入肝血流阻断下肝切除术后肠道细菌易位影响对比研究

目的探讨半肝血流阻断与第一肝门阻断法（Pringle法）对肝叶切除术后肠道细菌易位的影响。方法对2003-2006年中国人民解放军总医院及第一附属医院55例肝叶切除术病人分别选用两种不同阻断血流方法,术前和术后2h、24h、48h采集外周血,应用聚合酶链反应（PCR）方法检测全血细菌DNA,同时行血D 乳酸、内毒素（LPS）浓度检测。结果术前PCR均为阴性,术后共有32例PCR阳性,两组PCR阳性率差异有统计学意义（P<001）。全肝阻断组外周血浆D 乳酸及LPS浓度较半肝阻断组明显升高（P<001）。结论肝叶切除术中采用半肝血流阻断较全入肝血流阻断肠黏膜屏障受损较轻,肠道细菌易位明显减少。     

肝门部血流对胆管腔内射频消融的影响

目的 观察活体时肝门部胆管腔内射频消融能否形成凝固区,探讨肝门部血流对凝固区大小的影响.方法 从6头健康家猪选取14个肝门部胆管靶点,分为非肝门阻断组和肝门阻断组,每组7个胆管靶点.将单极电极针13 mm裸露部分置入胆管腔内,输出功率5W,消融时间4min.病理检查胆管和邻近肝组织改变.结果 两组剖面均可见半椭圆形灰白色凝固区,凝固区周围有明显的暗红色环状带.光镜下凝固区胆管黏膜层和黏膜下层变性、坏死;肝组织变性;暗红色环状带为肝组织出血.非肝门阻断组和肝门阻断组凝固区平均长轴直径分别为(13.29±1.38)mm、(13.29±1.11)mm,差异无统计学意义(t=0.000,P>0.05);凝固区平均短轴直径分别为(3.14±1.07)mm、(4.57±0.98)mm,差异有统计学意义(t=2.611,P<0.05).结论 活体时肝门部胆管腔内射频消融可形成典型的射频消融区.肝门部血流影响凝固区短轴直径,不影响凝固区长轴直径.     

半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石

目的 探讨应用半肝入肝血流阻断行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月应用半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石12例患者的临床资料.结果 12例无死亡,肝脏切除范围(肝段):Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ2例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ1例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ+Ⅶ4例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ3例;Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅵ+Ⅶ1例;术中平均出血(560±291)ml.术后出现切口感染2例(17%)、胆漏1例(8%)、腹腔感染1例(8%)、胸腔积液3例(25%).12例均无肝功能衰竭、腹腔出血或胆道出血.术后10d结石清除率为83%(10/12),术后6周结石清除率为92%(11/12),11例获得长期随访92%(11/12),中位随访时间为31个月,优良率达92%(11/12).结论 多处肝段切除治疗复杂肝胆管结石的近、远期效果好,入肝半肝血流阻断应用于多处肝段切除,增加了手术的安全性.     

选择性入肝血流阻断在肝叶切除术中的临床应用价值

目的 探讨选择性入肝血流阻断在肝叶切除术中的临床运用价值。方法 收集2012 年1 月至2019 年9 月间长江大学附属仙桃市第一人民医院行肝叶切除的136 例病例进行回顾性研究,按术中血流阻断方式分为两组,对照组采用第一肝门阻断（Pringle法）66 例,研究组采用选择性入肝血流阻断法70例,将两组的术前资料（性别、年龄、BMI、肝功能分级、肝硬化、AFP、HbsAg）,术中情况（手术时间、血流总阻断时间、术中出血量、术中输血量、输血率）,术后生化指标（术后第1、3、5 天血清ALT、AST、TBIL、ALB的变化）,术后凝血时间、术后并发症（感染、胆漏、胸腔积液、腹腔积液、出血）等数据应用SPSS软件进行统计学分析。结果 两组术前资料无统计学差异（P＞0.05）,两组手术时间、术中出血量、术中输血量、输血率及血流阻断总时间比较无统计学差异（P＞0.05）。术后第1、3、5 天血清ALT、AST、TBIL、ALB对照组明显高于研究组（P＜0.05）,术后凝血时间及术后并发症两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 在肝叶切除术中选择性入肝血流阻断并不增加患者手术时间、术中出血和术后并发症,术中能有效地保护肝脏,有利于术后肝功能的恢复,是一种比较安全、可行的肝血流阻断方式。     

全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较

目的探讨阻断下腔静脉的全肝血流阻断(total hepatic vascular exclusion,THVE)和肝静脉阻断(selective hepatic vascular exclusion,SHVE)对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响。方法 40例肝切除术患者随机分为THVE组和SHVE组,术中置入Swan-Ganz导管记录肝切除术血管阻断前后的血流动力学变化,比较两组临床资料。结果 THVE组外围循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)与SHVE组比较有明显的升高,而心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)和平均肺动脉压(MPAP)则有明显的下降(P0.05)。前者术中输液量较后者多,两组术后肝肾功能及并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论肝切除术中SHVE和THVE均能有效控制出血和避免空气栓塞,而前者在保持全身血流动力学稳定并减少术中输液量方面更有优势。     

入肝血流阻断对肝切除术后血乳酸水平的影响

目的 分析肝切除术中入肝血流阻断对术后动脉血乳酸水平及pH值的影响.方法 回顾性分析我科2006年1月至2008年12月行肝切除术的68例患者,根据术中是否行人肝血流阻断分为肝门阻断组(20例)、规则半肝切除组(22例)和未阻断肝门组(26例).比较3组患者术后动脉血气、乳酸浓度及肝、肾功能等指标.结果 肝门阻断组和规则半肝切除组患者术后动脉血乳酸浓度明显升高[(5.53±2.31)mmoL/L,(5.62±2.52)mmol/L),与术中未阻断肝门组[(3.37±1.56)mmol/L]比较差异均有统计学意义(P<0.05);半肝切除组HCO3-水平较肝门不阻断组明显降低[(19.68±3.82)mmoL/L vs(21.65±2.48)mmol/L,P<0.05];3组患者术后的pH、肝肾功能等改变无统计学意义.结论 人肝血流阻断可导致肝切除术后动脉血乳酸水平明显增高,术后密切监测乳酸浓度并及时处理,可避免术后高乳酸血症及代谢性酸中毒.     

SX-1液对肝脏保存效果的实验研究

目的 应用改良后的Kamada二袖套法大鼠原位肝移植模型,检验SX-1液、HC-A液和UW液对肝脏保存的效果.方法 在无菌条件下配制肝脏保存液.建立大鼠原位肝移植模型.使用SX-1液、UW液和HC-A液保存大鼠肝脏2、8、24 h后行大鼠原位肝移植,于移植后6 h比较各项肝脏功能.结果 对于ALT、AST,SX-1液组(2、8、24 h)与UW液组同步升高,分析无统计学意义(P＞0.05),与HC-A液组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).对于LDH,SX-1液组(2 h、8 h、24 h)与HC-A液组同步升高,差异无统计学意义(P＞0.05),与UW液组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).对于分泌胆汁的肝脏个数,各组别与分泌胆汁的肝脏个数无差别(P＞0.05).本组内各时间点分泌胆汁个数有差别(P＜0.05).随肝脏保存时间增长,分泌胆汁的肝脏个数减少.结论 经大鼠原位肝移植模型证实,SX-1液在肝脏酶学方面与UW液作用相当,超过HC-A液水平.肝移植后6 h肝脏分泌胆汁的个数方面,SX-1液与HC-A液、UW液间无明显差别.     

SWH液对大鼠肝脏保存中肝细胞凋亡的影响

目的　通过与UW液进行比较 ,观察SWH保存液对大鼠肝细胞凋亡及其对肝移植受者存活率的影响。方法　应用大鼠原位肝移植模型 ,通过HE染色、电镜和TUNEL法检测肝细胞凋亡以及观察移植术后 7d动物存活率。结果　随着保存时间的延长 ,两组的凋亡指数 (AI)均无明显升高 ,保存 18h后 ,两组的AI亦无明显改变 ,仅在行肝移植恢复血流循环后AI才明显上升 ,移植前后存在显著性差异 ,P <0 .0 1,SWH液组略低于UW液组 ;SWH液组移植术后 7d动物存活率有高于UW液组的趋势。结论　有效地防止肝细胞凋亡可以提高肝脏的保存效果 ,在防止肝细胞凋亡方面 ,SWH液优于UW液。     

UW与HTK保存液在肝脏移植术中临床效果对比的系统评价和meta分析

目的比较肝脏移植术中两种常用的器官保存液(UW液与HTK液)的临床效果。方法全面检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方、维普等中英文数据库,纳入对比UW(UW液组)与HTK(HTK液组)两种保存液对移植肝脏保存效果的研究,提取资料并评价后用RevMan 5.3软件进行分析。结果最终纳入16篇文献共35 024例受者,meta分析结果显示,与UW液组比较,HTK液组的术后胆管并发症发生率[RR=1.30,95%CI(1.07,1.58),P=0.008]和术后7 d内天门冬氨酸氨基转移酶峰值[MD=112.45,95%CI(93.34,131.56),P<0.01]均较低,而术后移植肝原发性无功能发生率[RR=1.07,95%CI(0.52,2.18),P=0.86]、术后不同时间点移植肝和受者存活率(P>0.05)、术后再移植率[RR=0.83,95%CI(0.48,1.45),P=0.51]、急性排斥反应发生率[RR=1.27,95%CI(0.96,1.68),P=0.33]、7 d内丙氨酸氨基转移酶峰值[MD=31.79,95%CI(–161.84,225.42),P=0.75]、总胆红素水平[MD=19.42,95%CI(–10.83,49.67),P=0.21]、凝血酶原时间[MD=1.75,95%CI(0.01,3.49),P=0.838]等指标比较差异均无统计学意义。结论 HTK保存液对移植肝的保存安全且有效,具有与UW保存液相似的效果,关于二者对肝移植术后受者和移植肝远期存活率的影响仍需要大样本、高质量的随机对照试验研究来系统评价。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 雄性Wistar大鼠30只,体重300～350 g,随机分为3组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)和高容量血液稀释组(HH组).S组仅开腹,不阻断血管;IR组阻断肝门静脉和左肝动脉30 min,再灌注2 h;HH组30 min内经尾静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液10 ml/kg进行高容量血液稀释,输注完毕后15 min,行肝脏缺血再灌注.再灌注2 h时,下腔静脉取血样,测定血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)的活性;取左肝叶组织,光镜下观察病理学结果,采用比色法测定丙二醛(MDA)含量,采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与S组比较,IR组和HH组血清ALT和AST的活性、肝组织MDA含量升高,肝组织SOD活性降低(P<0.01),肝组织病理学损伤明显;与IR组比较,HH组血清ALT和AST的活性、肝组织MDA含量降低,肝组织SOD活性升高(P<0.01),肝组织病理学损伤减轻.结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液高容量血液稀释可减轻大鼠肝脏缺血再灌注损伤,可能与氧自由基生成减少有关.     

Comparison of histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) solution versus University of Wisconsin (UW) solution for organ preservation in human liver transplantation

Over a 30-month period, 60 patients (30 in each group) suffering from end-stage liver disease or primary hepatic malignancy and scheduled for liver transplantation were enrolled in a prospective, randomized study to compare two methods of liver preservation: histidinetryptophan-ketoglutarate (HTK) solution versus University of Wisconsin (UW) solution. Entry criteria for both groups were: age (18–65 years), elective surgery (transplantable or urgent category of the recipients), first transplantations and harvesting procedure performed by the same team. The parameters under investigation were the clinical and laboratory data preand post-transplantation, as well as follow-up data such as complications and survival. There were no significant differences in the two groups as far as the evaluation criteria were concerned, even when cold ischemia time was more than 15h (n=7). A slight, yet not significant, increase in late complications of the biliary anastomoses could be seen in the UW group. Hepatocellular injury (SGOT, SGPT, GLDH, lactate) appeared to be more marked in the HTK group. These results suggest that both HTK and UW solutions are appropriate for clinical use in liver transplantation, even if cold ischemia time is more than 15h.     

High-Na + low-K + UW cold storage solution reduces reperfusion injuries of the rat liver graft

The isolated perfused rat liver model was used to assess graft viability after 24 h of cold preservation. Two solutions were compared for liver preservation: Belzer's original UW solution (high-K ⁺ UW) and a solution containing the same components but with inverted concentrations of sodium and potassium (high-Na ⁺ UW). During the 120 min of normothermic reperfusion, livers preserved in the high-Na ⁺ UW solution released lower levels of creatine kinase-BB isoenzyme, transaminases (ALT and AST), and potassium than those preserved in the high-K ⁺ UW solution. Bile flow and biliary excretion of indocyanine green increased when livers were preserved in the high-Na ⁺ UW solution. We found no statistical differences for oxygen consumption and tissue ATP concentration. The results of this study support the concept that a high-Na ⁺ UW solution is a more effective means of preserving rat livers, at least after 24 h of cold-storage and 120 min of reperfusion in the isolated perfused model, than the original high-K ⁺ UW solution. Liver preservation in the high-Na ⁺ UW solution reduces damage to sinusoidal endothelial and hepatocellular cells. The use of an extracellular-like Belzer cold storage solution eliminates potassium-related problems in cold preservation and subsequent normothermic reperfusion while keeping all the qualities of the original UW solution. Received: 26 August 1997 Received after revision: 12 November 1997 Accepted: 28 November 1997     

自制KYL液对大鼠肝脏低温保存后细胞凋亡影响的研究

目的 研究自制的KYL液对大鼠肝脏低温保存后细胞凋亡的影响。方法 采用大鼠肝脏非循环离体灌注模型（noncirculated isolated perfusion of ratliver，IPRL），随机以KYL液和UW液对大鼠肝脏保存0、4、8、16、24、48h，测定灌注流出液氧自由基代谢产物（丙二醛MDA和超氧化物歧化酶SOD）的含量，检测肝细胞内钙离子浓度，检测肝细胞凋亡率和凋亡相关基因表达，观察肝脏组织形态学变化。同时设生理盐水保存阴性对照组，了解器官保存液对大鼠肝脏有无保护作用。结果 KYL液保存的大鼠肝脏肝细胞内钙离子浓度较UW液保存者低，灌注流出液MDA和SOD含量与UW液保存者相近，两者肝细胞凋亡率及凋亡基因表达情况相近，光、电镜观察两者形态学变化基本一致。两组所有指标均较生理盐水保存组好，说明两种液体对大鼠肝脏均有保护作用。结论 自制的KYL液对大鼠肝脏的保存效果在钙拮抗方面略优于UW液，在抑制细胞凋亡方面与UW液相当，而在防止细胞水肿方面较UW液稍差。     

Protective effects of the lazaroid U74500A and lidoflazine on liver preservation with UW solution

The effect of adding a 21-aminosteroid, U74500A, and a Ca²⁺ antagonist, lidoflazine, alone and together to UW solution was assessed in a rat liver preservation model. Following preservation, the livers were reperfused using a closed circuit, and the release of hepatocellular enzymes (ASAT, ALAT, and LDH) into the perfusate was determined with increasing time. Both drugs reduced the amount of enzymes lost from the liver. The combination of the two drugs was better than either drug alone. These data suggest that both agents may be of value in organ preservation for clinical liver transplantation.     

联合使用库司托啶与异搏定对大鼠肝脏低温保存的作用

目的 研究库司托啶（Ｃｕｓｔｏｄｉｏｌ）与异搏定（Ｖｅｒａｐａｍｉｌ）联合应用对低温保存大鼠肝脏的保护作用。方法 将４０只Ｗｉｓｔａｒ大白鼠制作肝离体灌注模型,库司托啶和异搏定作肝脏灌注并置于４℃保存６、２４和４８ｈ后观察肝窦内皮细胞死亡率,肝功能以及肝细胞形态的的变化。结果 库司托啶和异搏定灌注组明显优于对照组,保存２４ｈ,库司托啶＋异搏定（ＣＶＡ）组,库司托啶组的肝窦内皮细胞死亡率分别为３０．     

Effects of taurine on liver preservation in UW solution with consecutive ischemic rewarming in the isolated perfused rat liver

Taurine (2-aminoethane sulfonic acid) is a physiologic amino acid involved in cellular osmoregulation in various species including man. This study was intended to compare the respective effects of cold storage and consecutive ischemic rewarming of the liver on postischemic hepatic flow and hepatocellular outcome upon reperfusion with or without the addition of taurine to the preservation medium. Livers from male Wistar rats were rinsed free of blood via the portal vein and stored ischemically at 4 °C in UW solution. Livers from group 1 were then rinsed again with 10 ml Ringer's solution and reperfused with Krebs-Henseleit buffer at a constant pressure of 10 mmHg for 45 min at 37 °C in a nonrecirculating manner. Livers from groups 2 and 3 were subjected to 30 min of warm ischemia subsequent to cold storage and prior to reperfusion with 10 mM taurine added to the UW solution in group 3. While there were only very few signs of hepatic injury in group 1, the additional period of warm ischemia (group 2) led to a significant reduction in early perfusate flow and enhanced enzyme leakage from the livers during postischemic rinse and reperfusion. Livers in group 3 exhibited an amelioration in hepatic circulation and significantly reduced enzyme release as compared to group 2. The results clearly demonstrate a remarkable impact of postischemic rewarming on graft viability. Furthermore, the addition of taurine to the preservation medium was shown to improve hepatic circulation and enhance viability of the liver upon reperfusion.