甘露醇在颅脑损伤治疗中的应用

颅脑损伤后常引起颅内压（ICP）的增高，处理不当可增加病人的病死率。当前对颅脑损伤原发性损害的有效治疗方法不多，因此控制颅内压增高是治疗的主要手段之一。重点论述甘露醇在降低颅内压方面的作用机理、用药方法及剂量以及对其副作用的观察与控制。     

连续使用甘露醇治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的临床研究

目的观察甘露醇反复长期使用后颅内压（ICP）的变化规律,以探讨甘露醇的有效使用方法。方法选择25例重型颅脑损伤患者术后ICP〈30mmHg的患者作为研究对象,予甘露醇静脉滴注,1．0g／（kg·次）／次,每4—6h1次,连续使用7d以上。同时应用颅内压监测仪持续监测ICP,并进行分析比较。结果用药后ICP均明显下降,至第7d仍能保持有效降颅压;但第2d开始治疗后ICP最低值高于第1d、ICP最大降幅百分比小于第1d,差异有显著性（P〈0．05）。结论连续使用甘露醇后降颅内高压的效力于第2d开始减弱,但至第7d仍能保持有效的降颅压。     

不同剂量甘露醇对脑出血患者血浆渗透压的影响

甘露醇为临床上应用最广泛的渗透性脱水剂,用不同剂量甘露醇对脑出血患者血浆渗透压的影响,现报告如下。1 资料和方法1．1 一般资料共180例发病48小时以内连续脑出血的患者,均经头部CT证实,诊断均符合第二届全国脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》,根据是否伴有糖尿病分为两组,非胰岛素依赖型糖尿病的诊断,依据WHO1985年糖尿病诊断标准,排除肾脏、肝脏病史、心力衰竭及近期应用过肾毒性药物者,糖尿病肾病既往有肾衰竭史者亦除外。脑出血不伴有糖尿病组共90例患者,男48例,女42例,年龄40~69岁,平均(57.2±7.20)岁。脑叶出血14例,出血量10~50ml,基底节区     

不同剂量甘露醇对急性脑血管意外患者血浆渗透压的影响

脑水肿是急性脑血管意外的主要病理改变 ,甘露醇作为常规使用的脱水剂 ,因其对肾功能的影响 ,有主张小剂量应用 ,同样达到脱水效果的报道 [1 ] 。本研究通过对 12 4例急性脑血管意外患者随机分为半量组与全量组 ,分别检测其应用前后血浆渗透压的变化 ,旨在比较不同剂量甘露醇对血浆渗透压的影响。1　资料与方法1.1　临床资料　选择我科 1998年 1月至 2 0 0 1年 10月收治的病前无肾功能损害的急性脑血管意外 12 4例 ,其中男 70例 ,女 5 4例 ,年龄 19～ 6 5岁 ,平均 (5 7.6± 3.2 )岁 ,均经 CT证实 ,脑出血 84例 ,蛛网膜下腔出血 18例 ,脑梗…     

脑室型ICP监测探头置入术治疗危重型颅脑损伤的甘露醇用量及转归

目的探讨脑室型颅内压(ICP)监测探头置入术治疗危重型颅脑损伤的甘露醇用量及转归。方法选取2013年10月至2014年10月收治的重型颅脑损伤患者82例,观察组41例采用脑室型ICP监测探头置入术进行监测,对照组41例采用闪光视觉诱发电位进行无创性ICP动态监测,两组患者均进行颅内血肿清除术。比较两组患者术后ICP、脑灌注压(CPP)水平、甘露醇的应用时间及剂量、术后并发症和预后指标。结果术后7 d观察组ICP为(15.33±2.41)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),低于对照组的(19.71±3.52)mm Hg(P<0.05);观察组CPP为(72.61±12.53)mm Hg,高于对照组的(62.07±12.39)mm Hg(P<0.05);观察组甘露醇应用时间、剂量均少于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率、病死率低于对照组(P<0.05)。结论脑室型ICP监测探头置入术治疗危重型颅脑损伤,患者甘露醇使用时间和剂量减少,能有效改善患者预后,值得临床推广应用。     

浅谈甘露醇在颅脑外伤应用中的护理

甘露醇是一种高渗性脱水药物，静脉注射后可迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水，10min即可显效，在控制脑水肿、降低颅内压方面已被广泛应用，且由于不易进入细胞内，很少发生反跳现象，故是神经外科降低颅内压的首选药物。笔者总结了甘露醇应用中的护理体会，介绍如下。     

脑出血急性期甘露醇治疗作用的临床评估

目的：正确评估脑出血急性期甘露醇的治疗作用。方法：使用脑室内压监测法对１０例基底节区脑出血急性期患者进行甘露醇降颅压作用的连续监测。结果：甘露醇降颅压作用时间开始于用药后１１．７０±５．１０分钟，达最强降压作用时间为２２．５０±７．５０分钟，最强降颅压持续时间为２７．００±９．００分钟，药效作用时间范围５８．１２～１７０．０２分钟；用药后颅压降低程度为４２．４３％；９０％患者出现用药后的反跳作用。结论：本结果与有关甘露醇药理作用的某些专著记载结果相差较大，也说明其对脑出血患者降颅压作用的临床价值有限。     

甘露醇应用的注意事项

甘露醇为治疗颅内高压常用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成及挽救生命起到了决定性的作用。因静脉注射后使血浆渗透压升高，造成组织脱水，产生渗透性利尿作用成为降颅压的首选药物。在临床使用中，因为忽视了不良反应，能够给患者造成一定的痛苦和损伤，甚至导致医疗纠纷，所以，在临床使用中应该特别注意以下几个问题。     

重型颅脑损伤中急性肾衰竭的预防措施

目的寻找降低重型颅脑损伤中急性肾衰竭发生的有效方法。方法对356例重型颅脑损伤患者(GCS3~8分)采用监测血钠、血钾、血糖、尿素和血肌酐的变化,控制血浆渗透压,合理使用脱水药和抗生素等方法。结果356例重型颅脑损伤患者中,发生肾衰竭仅6例(发生率1.68%)。结论严密观察电解质的变化,合理调整和治疗就可以有效地预防重型颅脑损伤中肾衰竭的发生。     

老年患者应用小剂量甘露醇的护理

甘露醇属于渗透性利尿剂 ,临床主要用于降低颅内压、眼压。应用中如果剂量过大、静滴速度过快 ,易引起急性肾功能不全、急性左心衰、心律失常、过敏反应、静脉炎等不良反应 ,老年患者更容易出现上述不良反应。我们自 1995年以来 ,对 32例应用甘露醇的老年患者 ,采用小剂量滴注     

小剂量甘露醇对急性脑血管病的治疗作用

采用临床随机对照方法,结合实验室对甘露醇输注前后血清渗透压的检测,观察小剂量甘露醇对急性脑血管病的治疗效果。结果表明,小剂量与常规剂量疗效相仿,而避免了副作用的发生。     

甘露醇的临床应用进展

20％甘露醇的药理作用是脱水及利尿。其临床应用非常广泛，是治疗脑水肿、降低颅内压、预防急性肾功能衰竭的常用药、首选药。但可对局部静脉及周围组织造成损害。近20a来医疗界同行对其应用进行了大量研究，现综述如下。     

颅脑创伤患者血浆和脑脊液血管升压素的动态变化及意义

目的 探讨颅脑创伤患者血浆和脑脊液血管升压素(AVP)的动态变化及其临床意义。方法 将36例中重度颅脑创伤患者按GCS和GOS评分分组，采用放射免疫RIA方法和渗透压测定仪对患者血浆和脑脊液中AVP、血浆和脑脊液渗透压和电解质进行动态检测，同时选择30例外科手术患者作为对照。结果 颅脑创伤组血浆和脑脊液AVP明显高于对照组并与GCS评分有关。对照组血浆AVP术前与术后有显著性差异，GOS各分组间脑脊液AVP有显著性差异，AVP水平与脑脊液渗透压和颅内压相关；血浆AVP与血浆渗透压相关；Spearman相关性检验提示，相对低钠血症，血浆AVP变化较脑脊液AVP敏感；相对颅内压变化血浆渗透压较脑脊液渗透压敏感。结论 血浆和脑脊液中AVP可以通过不同环节和不同因素参与继发性脑损害的过程。脑脊液或血浆中的AVP可以通过不同环节和不同因素参与继发性脑损害的过程，脑脊液或血浆中的AVP与颅脑创伤损伤严重程度密切相关，可以作为判断伤情程度的客观指标；创伤患者预后越差，脑脊液中AVP浓度越高，测定颅脑创伤患者CSF中AVP水平比血浆中AVP更合适作为预后的判断指标，用来评估脑水肿严重程度和颅内压也较血浆中AVP敏感、准确。     

不同剂量甘露醇治疗颅脑损伤对肾功能的影响

目的:探讨颅脑损伤患者使用不同剂量甘露醇治疗时肾功能的变化。方法:选择颅脑损伤患者68例,其中31例使用小剂量甘露醇(0.25~0.5 g/kg),37例使用常规剂量甘露醇(1~2 g/kg);动态观察不同剂量甘露醇治疗后患者血清尿素氮、肌酐及尿量的变化。结果:相对于使用小剂量甘露醇患者,使用常规剂量甘露醇患者血清尿素氮、肌酐明显上升,尿量增多,急性肾功能衰竭(ARF)发生率明显增加。结论:在治疗颅脑损伤患者时,应用小剂量甘露醇可以减少肾功能损害的发生。     

颅内压监测在颅脑损伤中的应用进展

颅脑损伤患者往往伴随着不同程度的颅内压(intracranial pressure, ICP)增高,ICP增高又是造成各种临床症状和不良预后的重要病理生理因素。临床上对创伤性颅脑损伤患者进行及时且有效的ICP监测能更及时准确地为临床治疗提供依据,利于患者预后。面对不同程度的颅脑损伤患者,选择合适的ICP监测工具有利于病情监测,减少患者痛苦。本文针对目前有创和无创ICP监测方式在颅脑损伤患者中的应用进展进行了全面的回顾和阐述,探讨临床无创监测ICP手段的发展方向和应用前景。     

高渗盐水在颅脑损伤中的应用

目的:观察高渗盐水在颅脑损伤中的应用效果。方法:选取2015年4月~2017年4月我院收治的112例颅脑损伤患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各56例。对照组给予20%甘露醇治疗,观察组给予高渗盐水治疗。观察两组患者治疗后脑水肿改善情况、颅内压变化及炎症因子的表达。结果:治疗1周后,两组患者脑水肿面积均达到最高峰,于治疗2周后逐渐下降,且观察组低于对照组(P0.05)。两组有效降压持续时间及颅内压最低峰值比较无显著性差异(P0.05);但观察组起效时间短于对照组(P0.05);治疗1周后,两组IL-6、TNF-α均明显降低,且观察组明显低于对照组(P0.05)。结论:应用高渗盐水治疗颅脑损伤效果显著,可改善患者脑水肿,减轻炎症反应,值得推广。     

甘露醇在眼科治疗中的应用

眼内压主要反映着房水的生成与流出的功能，眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一，又是视神经压力性损伤的直接原因，严重者则可导致视力丧失。控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。本文重点论述了目前常用的高渗剂甘露醇在眼科治疗中的原理，用药方法指征，副作用观察及处理。     

颅内压监测在颅脑损伤患者治疗中的应用研究

目的 及时发现、处理颅脑损伤患者的颅内高压,降低临床死亡率.方法 将85例颅脑损伤、颅内引流术后的患者按入院的时间分为对照组30例和观察组55例.对照组采用常规的方法观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化,对血压突发增高、瞳孔改变、呼吸不规则等提示颅内压增高的患者给予加强脱水治疗.对观察组患者均进行颅内压(ICP)监测,对ICP＞2.0 kPa者给予加强脱水治疗,比较2组患者的好转率.结果 对照组,死亡12例,观察组,死亡7例.2组死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ICP监测准确、可靠,较传统的观察法能更及时的发现病情变化,减少治疗的盲目性,降低颅脑损伤患者的死亡率.     

甘露醇输注速度与颅内压变化的关系

目的了解不同输液速度输入20%甘露醇对高颅压患者颅内压变化的影响。方法将需输注甘露醇的患者随机分成两组，一组按常规快速（1.67g/min）均匀输入，另一组先缓慢（0.54～0.81g/min）输入约10min后颅内压开始下降时再快速输入，分别观察颅内压的变化。结果快速输入时颅内压有直接下降、先一过性升高后下降、无变化及持续升高4种情况。其中出现先升后降比例在轻度颅内高压时为5/61，中度颅内高压时为84/538，重度颅内高压时为207/409。先慢后快输入时无先升后降现象。结论快速输入甘露醇后有一过性升高颅内压作用，可引起病情变化，且随着颅内压增高而比例增加。先慢后快输入可避免其一过性的升颅压作用。因此甘露醇输入速度不能常规一概快速输入，颅内高压明显时，尤其重度颅内高压时应先慢后快输入。     

静脉滴注甘露醇注射液的观察体会

甘露醇是脱水药，高渗溶液。主要作用是降低颅内压和眼压并有利尿作用，静脉注射后血浆渗透压升高，使组织中水分向血浆转移引起组织脱水，由于其渗透性脱水使血容量增加，肾小球滤过率提高，另外，甘露醇进入肾小管后不能重吸收，使肾小管管腔渗透压升高，减少Na^ 和水的重吸收而利尿，临床用甘露醇药液需15～30min内滴注完毕。