介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤的术前评估研究

目的评估介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤的术前相关危险因素。方法回顾性分析颅内动脉瘤患者120例,根据手术方式分为开颅夹闭组及介入栓塞组各60例;记录术前相关影响因素及术后恢复情况,分析比较性别、年龄、Fisher分级、Hunt-Hess分级、动脉瘤部位、动脉瘤长轴与颈宽比(AR)、高血压及高血糖等术前影响因素对开颅夹闭术和血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤疗效的影响。结果年龄是手术治疗的影响因素,60岁以上患者预后明显差于60岁以下患者(P0.05);Fisher分级中Ⅰ、Ⅱ级患者的预后明显优于Ⅲ、Ⅳ级患者(P0.05);Hunt-Hess分级越高,预后效果越差,但开颅夹闭术与介入栓塞术2组比较无明显差异(P0.05);动脉瘤的部位对预后有显著影响(P0.05),动脉瘤长颈和瘤颈比值(AR)对介入栓塞术组影响较大(P0.05),随着AR值增大采用介入栓塞术的疗效明显好转(P0.05);高血压及高血糖对介入栓塞术治疗的影响较小(P0.05);不同年龄对临时阻断载瘤动脉时间的耐受能力不同,导致其预后疗效有显著差异(P0.05)。结论年龄、Fisher分级、Hunt-Hess分级及动脉瘤部位是颅内动脉瘤患者开颅夹闭术和血管介入栓塞术术后疗效的共同影响因素。     

不同时机介入栓塞术治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血的疗效及安全性比较

目的探讨不同时机介入栓塞术治疗Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血的疗效及安全性。 方法选取自2016年1月至2018年1月在黄冈市中心医院介入科进行治疗的Hunt-HessⅣ~Ⅴ级颅内动脉瘤出血患者共120例，按照介入时机分为早期组（<48 h）、中期组（2~14 d）和晚期组（>14 d），每组40例。3组患者均使用栓塞术治疗，对比其治疗情况、治疗安全性和机体恢复情况。 结果3组患者介入栓塞术的治疗有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且早期组<中期组<晚期组。3组患者治疗前的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的机体恢复情况均随时间的推移而进一步好转，且早期组的恢复情况最佳，晚期组最差。 结论虽然介入栓塞术的治疗时机无法直接提高颅内动脉瘤出血患者的治疗效果，但能有效提高患者的机体恢复速度，降低不良反应发生率。     

颅内动脉瘤介入术后预后不良的危险因素分析

目的分析颅内动脉瘤介入术后预后不良的危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2019年1月于我院接受介入栓塞术的304例颅内动脉瘤患者临床资料,整理其性别、年龄、既往病史、动脉瘤情况(大小、形态、位置、数量)、术前Hunt-Hess分级、Fisher分级、手术时机、手术并发症等资料,随访至术后6个月,采用格拉斯哥预后量表(GOS)分为预后不良组与预后良好组,采用Logistic回归分析颅内动脉瘤介入术后预后不良的影响因素。结果术后6个月,预后良好224例(73.7%),预后不良80例(26.3%)。单因素分析显示,预后不良组在手术时机、术前Hunt-Hess分级、Fisher分级、AR值、并发症发生率方面与预后良好组差异有统计学意义(P0.05),性别、年龄、合并高血压、糖尿病、动脉瘤数量、位置和直径方面与预后良好组差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术时机(■=1.301)、术前Hunt-Hess分级(■=1.328)、Fisher分级(■=1.868)、AR值(■=1.910)、合并并发症(■=2.083)是介入术预后的危险因素(P0.05)。结论手术时机、术前Hunt-Hess分级、Fisher分级、AR值、合并并发症是介入术预后的危险因素,针对有手术指征的动脉瘤患者尽早进行手术、积极防治并发症是改善预后、提高生活质量的有效措施。     

老年颅内破裂动脉瘤患者介入治疗发生神经系统并发症的影响因素分析

目的探讨老年颅内破裂动脉瘤(RIAS)患者介入治疗发生神经系统并发症的影响因素。方法回顾性分析2012年6月—2018年10月在本院接受血管内介入栓塞术治疗的350例老年RIAS患者,通过查阅门诊病历和住院病历收集患者资料。建立多元Logistic回归模型分析影响血管内介入栓塞治疗发生神经系统并发症的因素。结果 350例RIAS患者血管内介入栓塞的神经系统并发症发生率为10.26%(36/350),其中术中动脉瘤破裂出血8例,术后颅内动脉瘤破裂出血9例、新发硬膜下出血或脑实质出血5例、血栓栓塞事件14例。单因素分析结果显示,高血压(χ~2=8.750)、Hunt-Hess分级(χ~2=18.314)、动脉瘤直径(Z=-8.357)和宽颈动脉瘤(χ~2=10.368)是影响血管内介入栓塞治疗发生神经系统并发症的因素(P 0.05)。Logistic回归分析结果显示,高血压(■=3.503)、Hunt-Hess分级(■=3.290)、动脉瘤直径(■=3.571)和宽颈动脉瘤(■=2.191)是影响血管内介入栓塞治疗发生神经系统并发症的影响因素(P 0.05)。结论高血压、HuntHess分级、动脉瘤直径和宽颈动脉瘤是影响血管内介入栓塞治疗发生神经系统并发症的独立因素。     

3D打印技术辅助颅内动脉瘤栓塞术的治疗效果及预后影响因素

目的 探讨3D打印技术辅助颅内动脉瘤栓塞术的治疗效果及预后的影响因素。方法 选取2019-01—2021-01秦皇岛市第一医院收治的262例颅内动脉瘤患者,均接受3D打印技术辅助颅内动脉瘤栓塞术。统计围术期指标及预后情况,采用Logistic回归方程分析预后的影响因素,构建列线图预测模型,并进行内部验证。结果 262例颅内动脉瘤患者均行3D打印技术辅助颅内动脉瘤栓塞术,完全栓塞率88.93%,并发症发生率为3.82%,术后1 a预后不良发生率为16.67%。Logistic回归方程显示,动脉瘤直径（OR=8.399）、NF-κB(OR=5.083)、p73(OR=0.518)、术前Hunt-Hess分级（OR=7.165）是3D打印技术辅助颅内动脉栓塞术后患者预后不良的影响因素（P<0.05）。根据上述4项影响因素构建的预后不良列线图模型的曲线下面积（AUC）为0.976(95%CI:0.934～0.997),敏感度、特异度分别为82.7%、91.3%。结论 3D打印技术辅助颅内动脉栓塞术后患者预后不良的影响因素涉及NF-κB、p73、动脉瘤直径、术前Hunt-Hess分级等,依...     

颅内动脉瘤栓塞术后再出血原因分析

目的 探讨颅内动脉瘤患者在接受血管内介入栓塞手术后发生动脉瘤再破裂出血的原因,以降低再出血风险。方法 回顾性分析2021年1月至2023年1月收治的颅内动脉瘤破裂行介入栓塞术的患者临床资料。159例接受介入栓塞患者中发生术后动脉瘤再次破裂出血18例,采用单因素和多元Logistic回归分析影响动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素。结果 年龄、高血压、H-H分级、动脉瘤大小、动脉瘤形状、动脉瘤栓塞程度等因素的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、合并高血压病史、动脉瘤直径>10 mm、动脉瘤形状不规则、H-H分级>3级、部分栓塞是动脉瘤栓塞术后破裂再出血的独立高危因素。结论 颅内动脉瘤栓塞术后再破裂出血是一种严重危机生命的并发症,通过降低危险因素可减少术后破裂再出血发生。     

超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术治疗高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后分析

目的分析颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术的预后。 方法回顾性分析大连大学附属中山医院神经外一科自2014年1月至2017年12月收治的颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者32例（Ⅳ级24例,Ⅴ级8例）的临床资料,其中16例超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术（A组）,另外16例患者入院超早期行血管内栓塞术（B组）;根据术后CT、TCD及临床症状,判断是否发生脑血管痉挛、脑积水及脑梗死,记录2组患者住院时间,对2组患者治疗后第1、3、6月的预后进行评价。 结果A组发生脑血管痉挛5例、脑积水9例、脑梗死6例,住院时间（25±8）d;B组发生脑血管痉挛8例、脑积水11例、脑梗死9例,住院时间（28±9）d;2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后1个月GCS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月改良Rankin量表评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者术后持续腰大池引流可减少脑血管痉挛、脑积水及脑梗死等并发症的发生,减少住院时间,提高患者术后3个月及半年恢复水平。     

影响颅内动脉瘤致密栓塞的临床因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤致密栓塞的临床因素。方法125例单发破裂颅内动脉瘤，按栓塞结果分成致密栓塞组（92例）、非致密栓塞组（33例），比较两组临床特点，对影响动脉瘤致密栓塞因素进行统计学分析。结果致密栓塞组与非致密栓塞组间单临床因素比较，动脉瘤部位、形态、大小及FisherCT分级、Hunt-Hess分级、血管痉挛情况、栓塞时间、栓塞材料均存在统计学差异（P〈0．05）；Logistic回归分析显示，动脉瘤部位、形态及Hunt-Hess分级、血管痉挛、栓塞材料等与动脉瘤致密栓塞与否有关（P〈0．05）。结论致密栓塞是颅内动脉瘤血管内治疗的关键，颅内动脉瘤部位、形态及Hunt-Hess分级、血管痉挛、栓塞材料是影响颅内动脉瘤致密栓塞的主要因素。     

颅内破裂动脉瘤治疗策略与预后影响因素：单中心1572例倾向性评分匹配分析

目的 探讨显微手术夹闭与血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的预后及其影响因素,为颅内破裂动脉瘤的治疗提供更多参考。方法 回顾性分析2013年6月至2023年6月收治的1 572例颅内破裂动脉瘤的临床资料,其中显微手术夹闭407例（夹闭组）,血管内栓塞1 165例（栓塞组）。出院时按GOS评分评估预后,其中1～3分为预后不良,4～5分为预后良好。结果 栓塞组出院时预后良好率（88.3%）明显高于夹闭组（75.4%;P<0.05）,而且栓塞组住院时间（14 d;IQR 11～18 d）明显少于夹闭组（16d;IQR 13～25 d;P<0.05）;但是两组病人术前Hunt-Hess分级、颅内血肿、动脉瘤部位存在显著差异（P<0.05）。通过倾向性评分匹配（PSM）后两组各纳入336例,分析结果显示栓塞组出院时预后良好率（81.0%）与夹闭组（81.8%）无统计学差异（P>0.05）,但栓塞组住院时间（10 d;IQR 8～11 d）仍明显少于夹闭组（16 d;IQR 13～22 d;P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、发病时间>...     

剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用

目的探讨剖面3D打印技术辅助微导管塑形在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用及效果。 方法选取大连大学附属中山医院神经外科自2015年5月至2019年5月收治的未破裂经行头颈部CTA示颈内动脉后交通动脉瘤患者60例，采取随机抽签方式分为试验组和对照组，每组30例。试验组采用剖面3D打印技术辅助术前塑形微导管栓塞治疗颅内动脉瘤，对照组采用传统介入栓塞治疗颅内动脉瘤。比较2组患者术前准备时间、术中操作时间、住院天数以及改良Rankin量表（mRs）评分评估患者预后。 结果试验组术前微导管均达到精准塑形，介入栓塞过程顺利，预后良好，术前准备时间（1.837±0.404）h，术中操作时间（30.700±2.680）min，住院天数（6.970±1.450）d，mRs评分为1[0，2]分。而对照组中2例微导管未到位，栓塞失败，1例栓塞时间超过60 min，1例患者因出现肺内感染、右肺大量胸腔积液行右侧胸腔闭式引流术导致住院天数超过30 d，术前准备时间（2.323±0.261)min，术中操作时间（49.530±4.297）min，住院天数（9.500±4.049）d，mRs评分为2[0，5]分。2组术前准备时间、术中操作时间、住院天数以及mRs评分差异有统计学意义（P<0.05)。 结论应用剖面3D打印技术辅助术前塑形微导管应用于颅内动脉瘤介入栓塞治疗中，不仅便于精准塑形，同时也能降低患者术后并发症的发生率，更能促进神经外科教学模式改革。     

Spinal subarachnoid hematoma after lumbar puncture in a patient with leukemia: report of a case and review of the literature

Acute myeloradicular compression due to a spinal subarachnoid hematoma (SSAH) after lumbar puncture (LP) is an extremely rare complication. Several risk factors have been involved in the production of these hematomas, mainly the presence of hemostasis disorders in the patient. We report the case of a 20-year-old man with leukemia and thrombocytopenia (26,000 platelets/mm(3)) who, after undergoing a LP, developed paraparesis and became unable to stand. A magnetic resonance disclosed the presence of a ventral intradural hematoma from D12 to L4. An emergency decompressive laminectomy was performed and a hematoma located in the subarachnoid space was partially removed. On the fourth postoperative day, the patient was able to walk without assistance, but one month later, he died because of systemic complications of his disease. Only 26 cases of SSAH after LP have been found in the literature review we have performed. In most of them, the following common features have been observed: association with anticoagulant therapies, association with thrombocytopenia, delayed onset of compressive myeloradicular syndrome, need of surgical treatment, good functional outcome in half of patients, and short life expectancy for patients with previous serious illness. Risk for developing a SSAH after LP could be high in leukemia patients with a tendency to have severe thrombocytopenia (perhaps less than 25,000 platelets/mm(3)).     

Spontaneous Spinal Subarachnoid Hemorrhage: Presentation and Outcome

Background

Spontaneous spinal subarachnoid hemorrhage (SSAH) is a rare but serious condition that can lead to a variety of medical complications.

颅内动脉瘤栓塞治疗并发症的分析

目的探讨颅内动脉瘤栓塞并发症发生的原因及处理方式。方法用弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤72例,其中发生并发症7例,就并发症发生原因、预防及处理方法进行回顾性分析。结果并发症7例;合并发生有血管痉挛者7例;术中动脉瘤破裂3例;脑梗塞2例,其中弹簧圈部分脱出1例,血栓形成1例。结论血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全,有效,微创的方法。栓塞技术的提高,对重视采取预防措施是能够降低并发症发生的。     

脑—脊髓血管内栓塞术中的并发症及其处理

目的：本文报告３１６例经血管内栓塞治疗脑和脊髓血管性病变中的并发症的处理及其预防。方法：本组通过总结实际工作中的经验并结合文献对栓塞治疗中常易发生的并发症进行综合处理获得良好效果。结果：栓塞治疗的并发症发病率为１４．９％，经处理后永久并发症为１．９％，死亡率为０．６３％。结论：处理并发症的重点在于预防；若已发生，积极对症处理并早期主动的功能锻炼是降低永久性并发症的有效方法。     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗研究

目的：探讨脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗。方法：回顾性地分析１９５例ＡＶＭｓ患者的血管栓塞治疗过程。结果：血管内栓塞治疗１５９例,２９７次,治疗后临床症状消失,完全恢复正常生活、工作者３２例,占２０％,临床症状明显好转１２３例（占７７．４％）。结论：血管内栓塞治疗是一种脑ＡＶＭｓ首选并且有效的治疗方法,尤其终末型供血者。     

国产α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的　本组报告用自行研制的胶体栓塞剂ａ氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ） 栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ） １０６ 例。方法　均经股动脉和同侧颈动脉入路, 使用ＮＢＣＡ 的方法有三种： 包括完全根据畸形血管团的动静脉循环时间配制不同比例的碘苯酯和ＮＢＣＡ混合液; 微螺旋圈和ＮＢＣＡ混合栓塞; 循环时间长于２ 秒时直接注入３０ ％ 的ＮＢＣＡ混合液。结果　单支供血的ＡＶＭ均在一次栓塞后完全消除; 多支供血的ＡＶＭ 在栓塞１ ～３ 次后畸形血管团消除范围从４０％ ～１００％ 不等。结论　国产ＮＢＣＡ在栓塞脑ＡＶＭ 的弥散性能良好, 聚合速度可控制, 是治疗脑ＡＶＭ 性能良好的栓塞材料。     

Matrix弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的并发症

目的评价Matrix弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤的安全性。方法回顾性分析应用Matrix弹簧圈栓塞的102枚颅内破裂动脉瘤的临床表现、影像学资料、治疗过程、并发症和临床结果,分析与治疗相关并发症的发生、类型、频率、相关因素和后果。结果发生并发症的有16例,其中术中动脉瘤破裂9例,血栓形成3例,弹簧圈脱出1例,载瘤动脉闭塞3例,并发症发生率为15.69%。6例患者无神经功能异常,3例患者具有暂时性神经功能异常,6例患者具有持久性神经功能障碍,1例患者死亡。与治疗相关性持久性神经功能障碍发生率和死亡率分别为5.88%和0.98%。结论应用Matrix弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤和应用裸金属圈栓塞一样安全,生物活性物质不增加血栓形成的风险,但应用Matix弹簧圈栓塞远段、较小动脉瘤应慎重。     

脑动静脉畸形血管内栓塞治疗后并发症的产生因素分析

目的 分析脑动静脉畸形(AVM)血管内栓塞治疗并发症的产生因素及预防措施。方法 对110例病人根据全脑血管造影的情况分别采用真丝线段、微弹簧圈、IBCA、NBCA胶进行血管内栓塞治疗，分析其中26例出现并发症的原因及预防措施。结果：本组治疗有效率为83.3%。并发症发生率为18.2%。6例栓塞后癫痫加重，8例出现严重头痛，4例出现偏瘫、运动性失语，2例出现脑桥综合征，3例小脑性构音障碍，3例出现眩晕、眼震、肢体或躯干共济失调。1例栓塞后1年再次出血死亡。结论：治疗过程中熟练，规范的操作及正确判断AVM的血管构成情况，选择恰当的栓塞材料及治疗手段，可避免或降低并发症的发生。     

Onyx-34治疗颅内动-静脉畸形和硬脑膜动-静脉瘘(附13例报告)

目的:通过13例颅内动-静脉畸形(AVM)和硬脑膜动-静脉瘘(DAVF)的Onyx-34治疗,介绍一种新型栓塞材料的使用方法。方法:颅内AVM和DAVF患者13例,其中高流量AVM6例,DAVF7例。13例中10例直接应用Onyx-34治疗,3例由于血流量过大首先放置弹簧圈控制血流后再注射Onyx-34。结果:13例中无死亡及治疗引起的并发症。6例AVM患者中一次性影像学栓塞率为100%(4例);1例达98%;1例为50%,但血流量得到控制,残余部分行γ-刀治疗;7例DAVF均为一次性治愈。DAVF的Onyx-34一次注射量平均为0.5mL,AVM的Onyx-34一次注射量平均为2.2mL。结论:Onyx-34适用于颅内AVM和DAVF的治疗。     

可降解水凝胶栓塞动脉瘤的实验研究

目的 探讨壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶作为动脉瘤栓塞材料的可行性.方法 配制2%壳聚糖与56%甘油磷酸钠溶液,不同比例混合,测定混合液pH、37℃成胶时间及力学强度,选择最佳比例.体外栓塞动脉瘤模型,评价导管内操控性;通过兔耳中动脉栓塞评价组织相容性.最终栓塞兔动脉瘤模型.结果 当壳聚糖/甘油磷酸钠在7∶1时,pH值为7.28,成胶时间为(260±18)s,力学强度可达14 kPa.体外动脉瘤模型栓塞见壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶可通过导管在动脉瘤内成胶.兔耳中动脉栓塞后3 d,血管周围可见少量炎性细胞浸润,1周时达到高峰,2-3周逐渐消退,4-8周形成肉芽组织,并可见壳聚糖凝胶部分降解.兔动脉瘤栓塞术中见动脉瘤不显影,术后3 d病理见动脉瘤被凝胶栓塞,内膜细胞形态正常,动脉壁内未见明显炎性细胞浸润.结论 短期观察,壳聚糖/甘油磷酸钠水凝胶可用于动脉瘤栓塞.