T波电交替对急性冠脉综合征的影响

T波电交替(Twave altemans,TWA)是指在有规则的心律时,体表心电图上T波振幅、形态甚至极性的逐搏交替变化,是预测恶性室性心律失常与心脏性猝死的独立指标。本文回顾性分析了372例临床治疗完整的急诊和住院急性冠脉综合征患者的心电图,探讨T波电交替对急性冠脉综合征患者发生恶性室性心律失常和猝死的影响。1资料与方法1.1一般资料选自2004-01~2006-12急诊和住院的急性冠脉综合征患者,共372例,其中出现T波电交替87例(占23.39%),男性33例,女性54例,年龄37~83岁,平均51.37岁。1.2检测方法常规12导联心电图上T波振幅呈规律的交替性变化,同…     

T波交替散点图法:利用非线性动力学系统表示周期性的散点图

背景:微伏级T波交替是预测室性心律失常的重要指标,有望发展成为一种优越的无创评定发生恶性室性心率失常及猝死危险性的技术.目的:介绍一种利用非线性动力学系统表示周期性的散点图法从而进行T波交替检测的算法.方法:选取连续心跳周期中T波窗口内的采样点序列做散点图,描述T波交替的分布状态.根据奇数序列和偶数序列到原点的距离之和D_(twa)判断T波交替的存在与否.结果与结论:将算法应用到美国MIT/BIH标准心律失常数据库和欧洲ST-T心电数据库进行仿真,将所得到离散数据D_(twa)和谱分析法中表示T波电交替幅值的V_(twa)进行相关性分析得到相关系数γ=0.984.证明该算法能够精确简便地判断T波电交替,可为T波电交替散点图法的深入研究提供思路.     

缺血性J波预测ST段抬高心肌梗死恶性室性心律失常的临床分析

目的探讨缺血性J波对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)发生恶性室性心律失常的预测价值。方法选择我院2005年6月至2010年7月收治的286例急性STEMI患者,以入院时体表心电图记录到缺血性J波的41例为观察组,未记录到缺血性J波的245例为对照组。比较2组患者入院48h、住院期间恶性室性心律失常发生率及2组发生恶性室性心律失常患者的QT、及QT离散度(QTd)、T波峰-末间期(Tp-Te)。结果观察组患者入院48h、住院期间恶性室性心律失常发生率明显高于对照组(P<0.05);观察组QTd、Tp-Te较对照组明显延长(P均<0.01),2组QT无明显差异(P>0.05);观察组中发生恶性室性心律失常患者的QTd、Tp-Te较同组无恶性室性心律失常患者明显延长(P均<0.01)。结论缺血性J波出现于急性STEMI患者时,恶性室性心律失常发生率增加,可作为急性STEMI患者发生恶性室性心律失常的预测指标,如结合QTd、Tp-Te能进一步提高预测能力。     

T波电交替对肥厚型心肌病恶性心律失常的预测价值

目的:探讨T波电交替(TWA)对预测肥厚型心肌病(HCM)患者发生恶性心律失常的价值.方法:采用动态心电图技术测量和计算65例HCM患者早期的TWA,结合心脏彩超各项指标,分析TWA与心律失常发生的关系.结果:恶性心律失常和非恶性心律失常两组之间的TWA有显著性差异(P＜0.05),TWA＞60 μV预测HCM患者恶性心律失常的敏感性和特异性分别为81.3%和86.7%.结论:TWA对预测HCM患者恶性心律失常的发生有着重要价值.     

碎裂QRS波对扩张型心肌病患者预后的预测价值

目的:探讨碎裂QRS波(f QRS)对扩张型心肌病(DCM)患者预后的预测价值。方法:对166例DCM患者和100例健康对照者进行12导联心电图检查,根据患者是否存在f QRS分为f QRS组和无f QRS组,比较f QRS在DCM组和健康对照组的发生率,比较DCM患者中f QRS组和无f QRS组心血管事件的发生率,并进行多变量Cox回归分析。结果:DCM组f QRS发生率显著高于对照组(P<0.01);DCM患者中f QRS组心源性猝死、非猝死性心性死亡、恶性心律失常、左室射血分数(LVEF)降低和严重房室传导阻滞发生率显著高于无f QRS组(P<0.01~0.001);多变量Cox回归分析显示:f QRS对DCM的影响有显著统计学意义(P<0.01)。结论:f QRS可成为心电图诊断DCM的新指标,是DCM患者心血管事件的预测因子。     

复极化T波电交替与恶性室性心律失常的相关性分析

近年来研究证实,心脏电交替现象(theelectricalalternasnphenenon,JEAP)是心肌细胞电生理特征之一,见于心脏细胞除极和复极改变过程,尤其是复极化T波电交替,是预测发生恶性室性心律失常与心脏性猝死的独立性指标,已成为关注的热点。本文分析了280例临床资料完整的住院病人的心电...     

缺血性J波预测ST段抬高型心肌梗死恶性心律失常的临床分析

目的 探讨缺血性J波对急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)恶性室性心律失常的预测价值.方法 选择2005年6月至2010年7月收治的286例急性STEMI患者,以入院时体表心电图(ECG)记录到缺血性J波的41例为观察组,未记录到缺血性J波的245例为对照组.对比两组患者入院48 h、住院期间恶性心律失常发生率;对比两组患者及观察组中发生恶性室性心律失常患者的QT、QTd、Tp-Te.结果 观察组患者入院48 h、住院期间恶性心律失常发生率明显高于对照组(P＜0.05);观察组QTd、Tp-Te较对照组明显延长(P＜0.01),两组QT差异无统计学意义(P＞0.05);观察组中发生恶性室性心律失常患者的QTd、TpTe 较同组无恶性室性心律失常患者明显延长(P＜0.01).结论 缺血性J波出现于急性STEMI患者时,恶性心律失常发生率增加,可作为急性STEMI患者发生恶性室性心律失常的预测指标.如结合QTd、Tp-Te能进一步提高预测能力.     

心电图定量分析对重症病毒性心肌炎患者发生恶性室性心律失常的预测价值

目的评价心电图定量分析预测重症病毒性心肌炎患者发生恶性室性心律失常的临床价值。方法选取2012年1月至2018年1月收治的80例重症病毒性心肌炎患者,根据治疗7d内是否发生恶性室性心律失常分为观察组39例(有恶性室性心律失常)及对照组41例(无恶性室性心律失常)。比较2组患者治疗前的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(TnT)及B型钠尿肽(BNP)水平;比较2组患者的超声心动图左心功能指标,包括后室间隔舒张末厚度(IVSTd)、左室舒张期内径(LVPWTd)、射血分数(LVEF)、左室舒张期内径(LVDd)及左房内径(LAD);比较2组患者血白细胞(WBC)及中性粒细胞(N)及淋巴细胞(LY);对2组患者的心电图行定量分析,比较P波时间、PR间期、QRS波群时间、QT间期及QRS-T夹角,并对心电图定量分析与恶性室性心律失常发生的相关性进行分析。结果2组患者的血清CK-MB、TnT、BNP水平和血WBC、N、LY比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者的IVSTd、LVPWTd、LVEF、LVDd及LAD比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者的P波时间、PR间期和QRS波群时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组患者的QT间期明显高于对照组,且QRS-T夹角明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。ROC曲线示,QRS-T夹角预测严重室性心律失常的AUC为0.859,其中QRS-T夹角的最佳截点为114.03,此时其诊断的特异性为92.68%,敏感性为74.36%。结论心电图定量分析中QRS-T夹角在预测重症病毒性心肌炎患者发生恶性室性心律失常方面具有较高临床价值和较高的敏感度及特异性。     

高位硬膜外阻滞对扩张型心肌病心律失常影响的初步研究

目的探讨高位硬膜外阻滞(TEB)对原发性扩张型心肌病(DCM)患者室性心律失常的影响。方法10例DCM心律失常患者,仅接受TEB治疗(未曾接受抗心律失常药物治疗),治疗前及治疗后3~4周佩带24小时动态心电图,比较TEB治疗前后心律失常的变化。TEB方法:患者取坐位或侧卧位,以胸3~4棘突间隙为中心穿刺,插入并留置硬膜外导管,0.5%利多卡因3~5ml,每2小时注射1次,持续3~4周,阻滞T1~5交感神经。结果10例DCM患者,TEB治疗(28±9)天后,24小时内室性期前收缩减少(6309.9±8527.8vs474.4±640.6)次,室速发生次数减少(48.1±28.0vs2.9±3.3)次,RonT室性期前收缩亦明显减少(24.7±34.8vs5.1±13.8)次,室上性期前收缩发生次数亦有减少趋势,但不及室性期前收缩减少明显。以ESVEM标准,10例患者中,9例为有效,1例患者室性心律失常亦明显减少,但未达上述标准。结论TEB治疗可减少DCM患者室性心律失常的发生。     

56例扩张型心肌病患者QT离散度变化

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)QT离散度(QTd)与恶性室性心律失常的关系。方法:选择32例恶性室性心律失常DCM,24例非恶性室性心律失常DCM和43例非心脏疾病患者,测定QTd,QTcd。结果:DCM恶性室性心律失常组及非恶性室性心律失常组QTd,QTcd明显高于对照组(P<0.05);DCM恶性室性心律失常组QTd,QTcd明显高于非恶性室性心律失常组。结论:QTd及QTcd可能是DCM恶性室性心律失常的监测指标。     

碎裂QRS与特发性扩张型心肌病预后关系研究

目的探讨碎裂ORS与特发性扩张型心肌病患者预后的关系。方法85例特发性扩张型心肌病患者根据常规心电图检查结果分为碎裂QRS组41例和非碎裂QRS组44例,随访2～33（16．5士9．4）个月,比较2组患者全因病死率和室性心律失常发生率。结果8例死亡,5例室性心律失常;碎裂QRS组全因病死率和室性心律失常发生率高于非碎裂QRS组（P〈0．05）;Kaplan-Meier生存分析碎裂QRS组生存率低于非碎裂QRS组（P〈0．05）;多变量C0z回归分析显示,碎裂QRS是特发性扩张型心肌病全因死亡和室性心律失常的预测因子（OR=1．182,95％CI：1．036～2．910,P=0．038）。结论碎裂QRS与特发性扩张型心肌病的不良预后有关,碎裂QRS对特发性扩张型心肌病患者全因死亡和室性心律失常有较高预测价值。     

扩张型心肌病QT间期离散度测定及临床意义

目的探讨扩张型心肌病(DCM)、QT间期离散度(QTd)、校正QT间期(QTcd)水平及临床意义.方法测量60例DCM同步12导联心电图,分析QTd、QTcd变化,并与60例正常人对照.结果QTd、QTcd比较,DCM组高于对照组(P＜0.01);心源性猝死组高于存活组和进行性心力衰竭死亡组(P＜0.05);室性心动过速组显著高于室性早搏组(P＜0.05)和无室性心律失常组(P＜0.01),而室性早搏组又高于无室性心律失常组(P＜0.05);NYHAⅢ～Ⅳ级患者高于NYHAⅠ～Ⅱ级患者.QTd＞110ms组室速、心源性猝死和NYHAⅢ～Ⅳ级发生率显著高于QTd≤110ms组(P＜0.01或P＜0.05),而射血分数、短轴缩短率无差异;多元线性回归分析示QTd、QTcd与NYHA分级、室性心律失常、心源性猝死相关,与射血分数、短轴缩短率不相关.结论DCM患者存在QTd、QTcd变化,QTd、QTcd的增加可作为预测DCM恶性室性心律失常的敏感指标,也是发生心源性猝死的重要预测指标.QTd与NYHA分级相关而与射血分数、短轴缩短率无关.     

Microvolt t-wave alternans with exercise in pediatrics and congenital heart disease: limitations and predictive value

BACKGROUND: Microvolt t-wave alternans (TWA) in early exercise is a noninvasive marker of life-threatening ventricular arrhythmia in some adult cardiac populations. The incidence and potential significance of sustained TWA in pediatric and congenital heart disease (CHD) populations has not been well defined. METHODS: TWA treadmill exercise studies in pediatric patients with CHD, myopathy, potential myocardial ischemia, syncope, or history of cardiac arrest were analyzed. Tests were categorized as abnormal for sustained TWA with onset heart rate < 130 beats/min with specific analyses for lower onset heart rates. Patient characteristics were analyzed as possible correlates of TWA. RESULTS: Over 2 years, 318 consecutive TWA exercise studies were performed in 304 patients (60% male, median 14 years, 6-41) for indications of syncope, cardiac arrest, possible ventricular arrhythmia, or evaluation of functional myocardial perfusion. Underlying conditions included apparently normal hearts (45%), CHD (16%), cardiomyopathy (11%), coronary anomalies (11%), electrical myopathy (9%), and transplant (8%). Abnormal TWA was seen in 24 (7%, onset HR 106 +/- 18) and included 19 at high clinical risk for serious events including 3 with cardiac arrest. By multivariate analysis sustained TWA was associated with cardiac arrest, ventricular arrhythmias, and a clinical classification of high risk. CONCLUSIONS: TWA is associated with pediatric and CHD diagnoses at high risk of serious events and may contribute, with other diagnostic tools, to management choices. While the absence of TWA has relatively high negative predictive value, it does not completely exclude the potential for serious sustained ventricular arrhythmias. A more robust noninvasive marker for risk stratification in these populations is required.     

Good prognosis for dilated cardiomyopathy without severe heart failure or arrhythmia

In 124 patients with dilated cardiomyopathy, symptoms of heart failure and ventricular arrhythmia at initial assessment were related to outcome a mean of 43 months later. Using life table analysis, the two-year mortality from progressive heart failure was 59 per cent (90 per cent symptoms, six per cent (1-11 per cent) for patients with class 2 symptoms and zero for patients with class 1 symptoms. The two-year mortality from sudden death was 18 per cent (5-32 per cent) for patients with class 3 symptoms, eight per cent (3-14 per cent) for patients with class 2 symptoms and seven per cent (0-17 per cent) for patients with class 1 symptoms. Sudden death was more frequent in patients with ventricular tachycardia or frequent ventricular ectopics, irrespective of the severity of heart failure (15 per cent (7-23 per cent) vs. three per cent (0-8 per cent) at two years). These findings suggest that patients with dilated cardiomyopathy and mild symptoms often have a benign clinical course. However, occult ventricular arrhythmia is associated with an increased risk of sudden death.     

自主神经功能指标对心脏性猝死的预测价值

目的探讨自主神经功能指标（心率变异性及心率震荡）对心脏性猝死（SCD）患者的预测价值。方法对江西省人民医院门诊及住院的50例猝死高危患者（猝死高危组）进行前瞻性随访研究,同时选择无明显器质性心脏病史的患者50例作为对照组。2组患者均采用24h动态心电图进行检测,分析心率变异性的24h正常窦性RR间期的标准差时域指标（SDNN）、窦性心率震荡的心率起始（TO）和心率斜率（TS）指标的变化,3个月随访1次,持续2年。猝死高危组根据是否发生终点事件分为恶性心律失常组（12例）及非恶性心律失常组（38例）。以SCD或室颤作为终点事件,对上述数据进行统计学分析。结果猝死高危组中12例患者发生SCD（冠心病6例,扩张性心脏病5例,长QT综合征1例）。猝死高危组SDNN、TS均明显低于对照组,TO高于对照组（均P〈0．05）。恶性心律失常组的TS明显低于非恶性心律失常组（P〈0．05）;2组SDNN及TO比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论猝死高危患者TS低于对照组,且与恶性心律失常的发生关系密切。TS可能是SCD预测的重要指标。     

扩张型心肌病左心室血栓形成影响因素的超声心动图研究

目的 探讨扩张型心肌病时左心室血栓形成的影响因素,及二尖瓣反流对左心室血栓形成的影响。方法 65例扩张型心肌病患者根据有无左室血栓分成A组（无左室血栓组）和B组（左室血栓组）,对两组患者的临床资料及超声心动图进行比较分析。结果 A组57例,B组8例,两组患者年龄、性别、临床资料以及凝血象差异均无显著性意义。B组左房内径、左室收缩末内径均较A组明显增大,而左室射血分数较A组明显减低。存在二尖瓣反流的患者两组间无明显差别,但重度二尖瓣反流只存在于A组患者中。结论 扩张型心肌病时左室血栓的形成与多种因素有关,左室射血分数是影响左室血栓形成的最重要促进因素,严重二尖瓣反流在防止左室血栓形成中可能起保护作用。     

血浆B型脑钠肽与射血分数在扩张型心肌病患者中的应用

目的探讨血浆B型脑钠肽(BNP)与左心室射血分数(LVEF)在扩张型心肌病(DCM)患者中的相关性及其应用。方法选取福建省省立医院2010年1月至2012年7月住院扩张型心肌病患者54例作为DCM组,根据有无并发心力衰竭又分为A组(心力衰竭组,29例),B组(无心力衰竭组,25例),对照组为福建省省立医院非扩张型心肌病患者共36例,测定所有患者血浆中BNP浓度及LVEF值,并观察其ROC曲线特征。结果 DCM组BNP、LVEF值为(3 820.71±2 934.3)ng/L、40.25%±9.80%;对照组BNP、LVEF值为(439.57±597.57)ng/L、58.79%±6.79%,两组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组患者BNP浓度高于B组患者BNP值,LVEF值低于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。DCM组BNP和LVEF之间存在明显的负相关(r=-0.669)。DCM组BNP和LVEF的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.898、0.935。结论检测血浆BNP浓度与LVEF对扩张型心肌病尤其是合并有心力衰竭的患者具有重要的临床价值。     

Idiopathic cardiomyopathy

Cardiomyopathies are defined as diseases of the myocardium associated with cardiac dysfunction. They are classified as dilated cardiomyopathy, hypertrophic cardiomyopathy, restrictive cardiomyopathy. Dilated cardiomyopathy is characterized by dilatation and impaired contraction of the ventricles. Hypertrophic cardiomyopathy is characterized by ventricular hypertrophy, which is usually asymmetric. Restrictive cardiomyopathy is characterized by restrictive filling and reduced diastolic function, with normal systolic function and wall thickness. Except for cardiac failure, sudden death from arrhythmia is the leading cause of death among cardiomyopathy patients. ACE inhibitors and beta blockers are effective medicine for cardiac failure patients. However sudden death rate of cardiomyopathy patients is still high. Implantable cardioverter-defibrillator could save many cardiomyopathy patients from sudden death according to a lot of trials.