零缺陷干预配合预见性护理在血液净化患者中的应用效果

目的探讨联合应用零缺陷干预与预见性护理对血液净化患者的护理效果。方法选取本院2019年1月至2021年12月收治的82例血液净化患者, 采用奇偶数分组法进行分组。对照组41例患者采用常规护理。研究组42例采用常规护理与零缺陷干预联合预见性护理, 比较两组患者护理后的自我护理能力、生活质量以及满意度等。结果干预后研究组患者自我护理能力评分、生活质量评分及护理总满意率高于对照组患者(P<0.05), 并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论联合应用零缺陷干预与预见性护理可有效减少血液净化患者的治疗并发症, 提高患者自护能力。     

儿童血液净化中心新型冠状病毒感染防控建议

自2019年12月以来,中国持续发生新型冠状病毒(2019-nCoV)感染疫情。流行病学调查提示人群对2019-nCoV普遍易感,儿童及婴幼儿陆续有确诊病例,而慢性透析患儿本身存在基础疾病及免疫力低下,属于易感高危人群。为有效预防慢性透析患儿2019-nCoV感染,避免疾病在儿童血液净化中心发生和传播,中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据最新2019-nCoV国家管理方案和国内外相关资料,结合血液净化标准操作规程2020版及临床实际操作,制定了2019-nCoV流行期间在院维持性血液透析和居家腹膜透析儿童感染防控建议。     

重视烧伤康复评定

随着烧伤康复治疗的蓬勃发展, 国内众多烧伤单位越来越重视烧伤康复治疗手段在烧伤患者中的应用, 但是在烧伤康复治疗过程中不能忽视烧伤康复评定的开展。烧伤康复评定具有评定时间跨度大和评定内容多且复杂的特点, 这造成不能制订符合所有烧伤患者的标准化评定表。并且, 国内部分单位存在的烧伤康复评定专业人才短缺、客观化的评估仪器数量偏少以及各种制度限制等因素, 也导致烧伤康复评定存在开展动力不足、评定质量较低的问题。基于此, 该文主要分析了我国烧伤康复评定的特点和主要内容, 并针对国内烧伤康复评定的不足提出部分改进意见, 以期为烧伤康复从业人员提供参考。     

烧伤康复体系的建设

烧伤康复是烧伤学科的重要组成部分, 随着烧伤治疗的目标从挽救生命、消灭创面转变成高质量恢复机体功能, 烧伤康复逐步融入烧伤治疗的各个层面中。在临床实践中, 随着早期预防性康复观念的确立、创面修复中功能性重建观念的重塑以及整体康复观念的明晰, 烧伤康复的理念发生了根本性变化。烧伤康复体系不是指向性医疗技术的简单堆砌, 而是多项医疗技术的加成表达, 涵盖多学科内容, 包括交叉学科新技术的引进与应用, 也涉及亚专科方面。烧伤康复始终贯穿、游走于整个烧伤治疗过程中, 包括早期的体位摆放, 以及后期的针对性物理、化学治疗, 乃至神经认知治疗方面, 且在整个康复过程中伴随着对康复质量的评价。     

心脏移植患者围手术期心理干预与康复护理

目的探讨心脏移植患者围手术期心理干预与康复护理。方法选择2019年2月至2020年3月我院收治的60例心脏移植患者, 随机分为两组, 每组各30例。对照组实施常规护理, 观察组实施心理干预与康复护理, 完成焦虑自评量表、抑郁自评量表评测, 比较两组患者焦虑、抑郁情况。结果两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05), 护理后评分均降低, 观察组显著低于对照组(P<0.05), 且观察组六分钟步行距离明显大于对照组(P<0.05)。结论对心脏移植患者实施心理干预与康复护理有利于改善患者负性情绪, 提高运动能力, 可获得较好效果。     

烧伤康复的普及与提高任重道远

半个多世纪以来, 我国烧伤康复经历了20世纪后半叶的起始探索、21世纪头10年的逐步发展以及近10余年的加速普及3个阶段。回望烧伤康复的发展历程, 有令人欣喜的巨大进步, 但也有不少的问题与不足。烧伤康复在国内仍有不少单位处于空白, 已开展的单位也普遍存在从业人员数量少、人才队伍建设和培训不足、治疗项目不全及其疗效有限、多学科合作模式不稳定, 以及缺乏高水平康复研究及技术创新等问题。该文据此提出烧伤康复进一步发展的改进建议, 希望能推动我国的烧伤康复从普及走向全面提高。     

围手术期贫血与患者血液管理新进展

围手术期贫血与患者的不良预后紧密相关, 是术后重要脏器并发症发病率与病死率的独立危险因素。临床医师需要重视患者血液管理, 尽早采取一系列干预措施纠正贫血、优化凝血功能, 从而减少输注异体血, 促进患者术后康复。文章围绕术前贫血的筛查与治疗、术中个体化血液保护措施以及术后贫血的早期识别与干预进行介绍, 以期为临床工作中围手术期贫血与患者血液管理的推广提供理论支撑。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

腹膜透析患者残余肾功能对罗沙司他疗效的影响

目的研究维持性腹膜透析(PD)患者的残余肾功能(RRF)对罗沙司他治疗效果的影响。方法选取2019年12月至2020年12月本院应用罗沙司他治疗肾性贫血的146例维持性PD患者, 分为无RRF组[RRF< 2 mL·(min·1.73 m2)-1, 75例]和有RRF组[RRF≥2 mL·(min·1.73 m2)-1, 71例]。比较两组患者治疗12周后的血红蛋白(Hb)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白、转铁蛋白饱和度(TS)、铁蛋白以及Hb达标率。采用logistic回归分析Hb达标率的影响因素, 采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RRF预测罗沙司他治疗后Hb达标率的价值。结果治疗12周后, 两组患者的Hb均较治疗前明显升高(均P<0.001)。有RRF组患者治疗后的Hb和Hb达标率均高于无RRF组(119.99 g/L vs. 100.31 g/L、74.6% vs. 21.3%, 均P<0.001)。两组患者的hs-CRP、白蛋白、TS、铁蛋白指标比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素logistic回归分析结果表明:RRF、尿...     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

心脏外科手术患者围手术期血液管理研究进展

输血在心脏手术中难以避免且已被证实对患者总体预后产生不利影响, 但患者血液管理(PBM)作为一种基于循证医学的以患者为中心的系统化方案, 能够减少不必要的血制品暴露, 改善患者预后。文章综述了心脏外科患者围手术期PBM的研究进展, 包括术前、术中和术后的不同阶段, 旨在为临床医师提供参考。术前阶段重点关注高危出血风险患者的评估以及贫血管理;术中PBM策略的优化涵盖了微创技术、逆行自体血预充、自体血回输、凝血因子浓缩物、抗纤溶剂及粘弹性凝血试验的应用;术后则采取限制性输血策略。     

Jones骨折的研究进展

Jones骨折是发生在第5跖骨基底部的一种特殊骨折, 位于跖骨近端骨骺和干骺端的移行区。由于Jones骨折的位置特殊, 手术或非手术治疗较易发生骨折延迟愈合或不愈合, 因此Jones骨折的治疗仍然充满挑战。本文针对近年来Jones骨折的损伤机制、易感因素、治疗和快速康复理念的最新研究结果进行综述, 以期能够加深对此类骨折的认识和改善治疗结果。     

人工肝血液净化系统治疗指南(2023年版)

人工肝血液净化系统在肝衰竭等器官衰竭的临床救治上得到了广泛应用, 并被证明具有很好的疗效。为了规范和更新人工肝血液净化系统的临床应用, 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组等多家单位组织国内有关专家, 结合国内外最新研究进展, 在2016年版指南的基础上更新形成了《人工肝血液净化系统治疗指南(2023年版)》。本指南从治疗模式选择、抗凝方案应用、护理及其操作、适应证与相对禁忌证、常见并发症及处理和管理制度等方面进行了全面阐述, 对应用人工肝血液净化系统救治重症患者提供了重要指导意见。     

不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响

目的探讨不同心力衰竭类型对肾功能不全合并心力衰竭患者肾脏远期预后的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入首都医科大学附属北京安贞医院2018年1月1日至2019年6月30日肾功能不全[基线估算肾小球滤过率 < 60 ml·min-1·(1.73 m2)-1]合并心力衰竭随访时间≥ 2年的住院患者。根据入院时超声心动图检查的基线左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)将患者分为射血分数减低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)组(LVEF < 40%)、射血分数轻度减低型心力衰竭(heart failure with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF)组(40% ≤ LVEF < 50%)及射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)组(LVEF ≥ 50%)。通过电子病历系统收集入选患者的一般临床资料...     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者毒素清除效果的影响

目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者毒素清除的效果。方法选取在首都医科大学附属北京朝阳医院行MHD的患者60例为研究对象, 其中20例接受血液透析(hemodialysis, HD)治疗, 20例接受血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)治疗, 20例接受HD+血液灌流(hemoperfusion, HP)治疗。比较三组患者透析前、后β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)、血磷、血肌酐、尿素氮、血钙、白蛋白的变化。结果 (1)HD、HDF、HD+HP三种血液净化方式均能有效清除MHD患者体内的血肌酐、尿素氮、血磷, 三组患者尿素清除率(urea reduction ratio, URR)分别为69.1%、69.7%、69.8%, 三组URR差异无统计学意义。三种血液净化方式均对血钙及血清白蛋白无明显影响。(2)HDF、HD+HP均能降低MHD患者β2-MG水平, 下降率分别为69.42%、37.07%, HDF组下降较HD+HP组明显, HD组β2-MG的下降率为7.1...     

加速康复外科理念中的微创手术

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向, 其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用, 提供了新的临床治疗方法及理论依据, 是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容, 并推动了外科各专业的快速发展。ERAS包含了术前、术中、术后等一系列优化措施, 其中微创手术作为术中优化的一个重要环节。手术质量好坏、特别是微创手术, 对术后患者的康复起到关键性作用, 是ERAS重中之重的措施。ERAS与微创外科联合应用不仅安全可行, 而且有利于提高或改善术后患者的近远期疗效。采取微创手术联合ERAS管理, 将使患者切口更小, 创伤应激反应更小, 更好的手术耐受能力, 术后疼痛减轻, 更早期的下地活动, 更快的器官功能恢复, 且会减少并发症的发生。总之, ERAS与微创外科是相辅相成、相互促进的, 两者作为现代医学的两大杰出成果, 为现代外科学的发展开拓了新篇章。     

基于个案管理模式的康复护理决策方案在严重烧伤患者中的应用效果

目的探讨基于个案管理模式的康复护理决策方案在严重烧伤患者中的应用效果。方法该研究为非随机历史对照研究。将陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院(以下简称本单位)2021年4月—2022年3月收治的符合入选标准的30例行常规康复护理的严重烧伤患者纳入常规康复护理组, 其中男26例、女4例, 年龄48.50(31.75, 56.25)岁;将本单位2022年4月—2023年3月收治的符合入选标准的30例行个案管理康复护理的严重烧伤患者纳入个案管理康复护理组, 其中男22例、女8例, 年龄46.00(36.75, 55.25)岁。统计2组患者住重症监护病房(ICU)天数、总住院天数、总住院费用。于入院时、康复期、出院时、伤后6个月, 采用简明烧伤特定健康量表评价患者生活质量, 采用匹兹堡睡眠质量指数评价患者睡眠质量, 采用功能独立性评定量表评价患者功能独立性;于康复期、出院时、伤后6个月, 采用温哥华瘢痕量表评价患者瘢痕情况;于伤后6个月, 采用本单位第三方满意度调查问卷调查患者对疗效的满意度。结果个案管理康复护理组患者住ICU天数、总住院天数均明显短于常规康复护理组(Z值分别为-1.97、...     

更正声明

发表于我刊2023年第5期, 第一作者为孙萌的文章, 原目录中论文题目更正为《青少年减重与代谢手术患者临床特点分析》;作者贡献声明中, 更正为"刘洋、刘佳:对文章的知识性内容作批评性审阅"。特此更正。     

本期导读

自主创新能力是临床诊治水平提高的源泉和动力, 人工智能、互联网诊疗等新的医疗形式的变革, 加速推动了骨科创新发展。本期特别邀请张英泽院士组织了"创伤骨科自主创新"重点刊, 旨在展示部分创伤骨科医生新颖的治疗理念与自主设计的医疗器械, 希望以点带面, 激发广大创伤骨科医生对自主创新的积极参与, 将新理念、新技术与临床实践深入结合, 以推动我国创伤骨科整体诊疗技术的高质量发展。