低位直肠癌的保肛治疗

低位直肠癌的保肛治疗是许多学者一直研究的课题,综合近年的有关文献认为恶性程度低的早期低位直肠癌经单纯局部治疗即可获得满意的疗效。而恶性程度高的的早期低位直肠癌,局部切除加盆腔放疗或化疗,可降低局部复发率。对于进展期低住直肠癌,经术前放疗,降低肿瘤分期后,行局部切除或直肠切除、结肠肛管吻合术(P9rks术)也可获得Miles术类似的治疗效果。     

切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术，方法：自１９９１年７月至１９９４年１２月对１２例拒绝做壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠管吻合术，９例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，３例肿瘤达齿线，把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切作和结肠肛管的吻合，结果：肠管远端的切缘在齿线上０．２ｃｍ至齿线下１ｃｍ的范围，标本的远端切缘均为阴性，术后无并     

中低位直肠癌保肛手术的临床分析

对９７例中低位直肠癌行保肛术，根据病期和治疗情况分为，早期直肠癌１７例，综合治疗组４９例，单纯手术组３１例，肝转移率分别为４．８％、８．１％、１４．３％；局部复发率分别为０％、６．３％、１４．８％；各组间差异有显著性。     

切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术。方法：自1991年7月至1994年12月对12例拒绝做腹壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠肛管吻合术。9例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，3例肿瘤达齿线。把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切除和结肠肛管的吻合。结果：肠管远端的切缘在齿线上0．2cm至齿线下1cm的范围，标本的远端切缘均为阴性。术后无并发症，临床随访显示全部病例肛门控制能力良好，生活正常。随访期间未发现局部病灶复发。结论：证实了完全切除内括约肌和部分外括约肌能保留肛门控制能力以及对特别低位的直肠癌施行根治性的保肛术的可行性。这种术式具有操作相对简单而不需要暂时性的回肠或结肠造瘘的优点，还适于肥胖及窄长骨盆患者。     

中低位直肠癌保肛手术68例临床观察

中低位直肠癌保肛手术６８例临床观察北京市二龙路医院（１０００３２）吴金栋距肛缘５～８ｃｍ中低位直肠癌，保肛手术越来越受到重视［１］。自１９８３年至今，共行保肛术６８例，５年生存率６０．７％，吻合口漏为１６．２％，吻合口狭窄为１３．２％，术后１年具有中...     

低位直肠癌的保肛手术治疗

多年来 ,随着人们对直肠解剖、生理、病理认识的不断深入 ,手术技巧、方法、吻合器等设备的逐步完善 ,临床经验的不断积累 ,以及人们对生活质量的要求不断提高 ,国内外众多学者 ,从多学科对直肠癌 ,尤其是低位直肠癌的保肛手术进行了广泛深入的研究 ,保肛手术率逐年提高 ,现结合我院 1990年 10月—1999年 12月对 2 3例低位直肠癌行保肛手术的临床经验和效果进行总结。1　临床资料本组男性 9例 ,女性 14例。年龄32岁～ 6 9岁 ,平均 5 3.6岁。肿瘤下缘距齿线 2 .5 cm～ 5 .0 cm,其中 2 .5 cm～4.0 cm 6例 ,4.0 cm～ 5 .0 cm 17例。Dukes分期 …     

保肛手术在高龄低位直肠癌患者中的应用

目的探讨保肛术式在高龄低位直肠癌患者中应用的可行性。方法总结47例距肛缘7cm内高龄低位直肠癌患者的临床资料,其中距肛缘3～5cm11例,5.1～7cm36例;DukesA期10例,B期32例,C期5例;行Dixon术38例,Parks术5例,Bacon术4例。并与同期68例直肠癌行Miles术高龄患者比较术后局部复发率、存活率。结果保肛术局部复发率为17.1%,3年和5年存活率分别为65.9%和59.6%;而Miles术则分别为16.2%、67.6%,51.5%,二者差异均无显著性(P>0.05)。结论高龄低位直肠癌保肛术掌握好适应症后,可获得长期存活率,并提高生活质量。     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术，术后出现吻合口漏1例，吻合口狭窄3例，随访时间平均80个月，局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行，具有良好的临床应用价值。     

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究北京医科大学第一医院外科（１０００３４）徐文怀，王东民直肠癌保肛手术是指所有不破坏肛门括约肌解剖结构及其生理功能的各种直肠癌切除术。严格地讲，临床所指的保肛手术不包括直肠癌局部切除术。合理的保肛手术应达到如...     

保肛手术治疗中低位直肠癌66例体会

1986年1月～1995年12月，应用保肛手术治疗中低位直肠癌66例，报告如下。临床资料本组男28例，女38例，年龄23～76岁，平均53．5岁。病程3～24个月。肿瘤占据肠腔1／4～3／4周，下线距肛缘5～10cm。术前均作活检，证实为直肠癌，术后标本病检二切缘无癌残存。直肠腺场51例，粘液腺癌4例，乳头状腺癌3例，未分化庙3例，印戒细胞癌2例，平滑肌肉瘤2例，类癌1例。发生吻合口漏2例，吻合口狭窄1例，全组无手术死亡。手术指征：肿物局限且活动，与周围组织无浸润，无明显转移。切除肿物近端肠管至少10cm后，可按Mile’s手术方式进行。在分离切断…     

低位直肠癌保肛手术的改进

目的总结利用支撑管行低位直肠癌保肛术的经验和体会。方法对24例利用支撑管行低位直肠癌保肛术病例进行回顾性分析。结果全组病例顺利完成手术,术后出现吻合口漏1例,吻合口狭窄3例,随访时间平均80个月,局部癌复发2例。结论利用支撑管行低位直肠癌保肛术安全可行,具有良好的临床应用价值。     

146例低位直肠癌保肛手术临床分析

目的探讨低位直肠癌的最佳治疗方法。方法对2005年7月～2010年6月间收治的低位直肠癌行保肛术的146例患者进行回顾性分析。结果术后1周内吻合口瘘11例,发生率为7.53%,6例经保守治疗后痊愈,5例二次手术行横结肠造瘘,4例手术后顺利恢复,1例急诊二次手术后出现多脏器功能衰竭、DIC而死亡。保肛手术3年内局部复发率为5.51%。结论低位直肠癌保肛手术只要把握适应证,可作为手术首选。严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术操作是低位直肠癌保肛根治手术成功的关键。     

改进的吻合器吻合术在低位直肠癌保肛术中的应用

端端吻合器（EEA）在低位直肠癌保留肛门的吻合术中，由于直肠残端荷包缝合仍较困难，与手法缝合相比，其总疗效差别不大，而双吻合器（DST）目前价格昂贵，推广应用受限。鉴于此，我们将端端吻合器的术式进行了改进，自1992年5月～1995年10月用国产GF－I型吻合器行改进的术式64例，现将治疗体会报告如下。1临床资料1．1一般资料64例中男30例，女34例；年龄29～75岁，平均48.4岁。高分化腺癌43例，低分化腺癌7例，粘液癌6例，乳头状腺癌8例。Dukes分期：A期36例，B期23例，C期5例。肿瘤下切缘距肛缘＜6cm27例，＜8cm37例。肿瘤切除后…     

术前放疗和化疗在低位直肠癌保肛治疗中的作用

低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘(或齿线)小于6 cm的直肠癌[1,2]。低位直肠癌的治疗虽有人工肛门术式的改进,但就生活质量而言,仍不如保肛手术。现在低位直肠癌的手术治疗上已有了改进的方法,如全直肠系膜切除(TME)和吻合器的应用等。但对部分局部进展期直肠癌患者,因肿瘤位置偏低和侵犯范围偏大而暂时不能够作保肛手术的患者,则需寻求新的术前治疗方法,为保肛手术做准备,以使患者获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失和较高的生活质量。术前的放疗和化疗是目前常用的治疗方法,并取得了很好的疗效。1术前放化疗的方法1.1术前放疗的方法低位…     

中低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

目的探讨中低位直肠癌保肛手术治疗的远期疗效及保肛手术治疗中低位直肠癌的原则。方法回顾性分析1997年3月至2003年9月收治455例中低位直肠癌的手术方式和随访资料。结果中低位直肠癌的手术方式中,保肛组与联合组患者在年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、Dukes分期、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较差异均无显著性。保肛组肿瘤切除后肛提肌上直肠残端的平均长度为(4.03±2.46)cm,联合组为(2.38±1.75)cm(P<0.01)。结论在根治性切除的前提下,保肛组生存率并不比联合组低,局部复发率并不比联合组高,且生活质量明显提高。适当扩大盆腔内切除范围是减少低位直肠癌术后局部复发的关键。保肛手术治疗中低位直肠癌并不影响远期疗效。     

双吻合器技术在41例低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨直肠癌低位前切除术中应用双吻合器技术的经验及临床价值。[方法]应用双吻合器技术对41例低位直肠癌患者行低位前切除术,并对患者术后的并发症和排便功能进行分析。[结果]41例直肠癌患者中除1例因吻合口出血而改行Miles术,其余均一期吻合成功。术后吻合口瘘2例(4%),术后排便次数增多34例(85%),吻合口狭窄3例(7%),局部复发2例(5%),盆腔内复发2例(5%),无手术死亡病例。[结论]应用双吻合器技术完成低位直肠癌保肛手术,是治疗低位直肠癌患者较有效方法。     

经腹肛门内括约肌切除直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效

目的探讨经腹肛门内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选取2005年5月至2012年9月间收治的88例T1期和他期超低位直肠癌患者实施经腹肛门内括约肌切除保肛术,术后随访观察患者术后3个月、6个月及12个月的肛门括约肌功能并进行Kirwan分级,观察患者术后局部复发率、肛门括约肌功能和5年生存率。结果88例患者术后随访观察1—8年不等,平均随访时间4．3年,其中随访5年以上者36例,术后发生吻合口瘘3例（3．4％）,吻合口狭窄4例（4．5％）,发生应激性溃疡1例（1．1％）。随术后评估时间的延长,患者肛门括约肌功能逐渐改善,Kirwan分级水平不断减低;术后中位生存时间为80个月,5年生存率为75．0％。结论经腹肛门内括约肌切除保肛术是超低位直肠癌较理想、安全的术式,术后根治效果良好,肛门括约肌功能较满意。     

弧形切割吻合器46例直肠癌低位保肛手术应用

[目的]探讨弧形切割吻合器在直肠癌低位保肛手术中的应用价值。[方法]回顾性分析2007年10月至2008年5月46例低位直肠癌患者采用弧形切割吻合器完成保肛手术的临床资料。[结果]全组病例术中直肠闭合和吻合进程顺利,切缘均无癌残留,术后无局部复发,2例（4．3％）发生吻合口瘘,无吻合口出血、狭窄等情况发生。[结论]在直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割吻合器比较安全,有一定疗效。     

单层手工吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

[目的]探讨运用单层手工吻合行低位直肠癌保肛术的可行性。[方法]1998年5月至2005年8月收治的35例低位直肠癌,采用单层手工吻合的方法行保肛术。[结果]全组病人成功保肛,无手术死亡。吻合口瘘4例,占11.4%,保守治疗痊愈;无吻合口狭窄。[结论]运用单层手工吻合行低位直肠癌保肛术,切实可行;如术中、术后处理得当,术后并发症不会增加。