信息时代下如何强化医师“三基”培训

目前，医学临床“三基”训练是提高医师业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节。我院通过进行临床医师“三基”培训，使医师的业务素质和整体医疗质量得到提高，现将具体的做法与体会介绍如下。     

常见临床思维错误浅析

误诊是临床工作中普遍存在的问题。造成误诊的原因很多，某医院分析了与医生有关的102起医疗纠纷，其中因临床思维错误所导致误诊误治的纠纷则有60例（占58．8％）。因此，误诊往往发生于临床思维错误。临床思维是临床决策的前提和基础。正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医生成长和成功的关键，也是医疗质量的保障。笔者试图通过临床实例，剖析在临床工作中容易发生的临床思维错误。     

56例异位妊娠误诊分析

目的：探讨易致误诊的异位妊娠的临床特征及误诊原因，以提高异位妊娠诊断率。方法：对56例异位妊娠误诊原因进行回顾性分析。结果：由于医生对不典型异位妊娠缺乏认识，过分依赖实验室检查或某些检查结果假阳性或假阴性及医生思维失误是造成误诊的原因。结论：提高对异位妊娠的认识，重视高危人群，仔细询问病史，及时采用必要的相关检查以提高诊断率，减少误诊。     

误诊为肾盂肾炎92例分析

目的：探讨误诊为肾孟肾炎原因，从中吸取教训，总结经验，提高医疗质量水平，最大限度的减少误诊。方法：对我院1981年—2000年误诊为肾孟肾炎92例进行分析，泌尿系其他疾病各占比例及典型病例分析情况。结果：误诊为92例肾孟肾炎中泌尿系统结石36例(39．13％)，肾结核30例(32．6l％)，前列腺炎12例(13．04％)，先天性多囊肾6例(6．52％)，膀胱结石8例(8．70％)。结论：误诊的主要原因是部分临床医生对“同症异病”认识不足，缺乏客观的综合分析和详细的临床观察所致。     

中卫市人民医院强化“三基三严”训练提高医务人员素质

“三基三严”培训不仅是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节，也是医院管理的主要内涵。强化“三基三严”，提高医务人员的临床技能，是深化医疗质量的基础。中卫市人民医院一贯重视在全体医务人员中开展“三基三严”训练，经过十多年的摸索、探讨和总结，“三基三严”工作逐步走向系统化和规范化，达到了“三基三严”培训工作“制度化”、“三基三严”考核“分级化”。     

不典型急性心肌梗死41例误诊分析

目的：探讨不典型急性心肌梗死误诊的原因，找出预防对策。方法：对41例误诊的不典型急性心肌梗死的临床资料进行回顾性分析。结果：12例误诊为消化道疾病；7例误诊为呼吸道感染；3例误诊为肺心病；3例误诊为心绞痛；2例误诊为高血压性心脏病；2例误诊为感染性休克，12例误诊为其他疾病。结论：不典型急性心肌梗死临床症状复杂多样，易误诊，临床医生应重视对本病的认识。     

急性阑尾炎误诊、漏诊60例分析

目的：培养急诊医生独特的急诊临床辨证思维，重视急诊首诊诊断的科学性、合理性，尽量减少误诊、误治，避免医疗纠纷的发生，确保医疗安全。方法：对我院急诊科2000年1月～2009年1月收治的60例误诊为急性阑尾炎患者的原因进行回顾性分析。结果：急性阑尾炎作为常见的外科病症误诊率较高、原因多样。结论：医生在临床诊疗工作中首先要进一步扎实诊断学基础，养成重点、系统性询问的习惯；熟能生巧，达到“精、准、简、重点突出”的急诊诊治技巧。     

妇科常见三大恶性肿瘤延误诊研究进展

女性内生殖器恶性肿瘤发展早期临床上常无症状或症状轻微不典型，患者缺乏恶性肿瘤防治知识，对医生羞于启齿，甚至隐瞒病情；医生对恶性肿瘤认识不足，过分信赖诊断仪器的检查结果，均可导致延误诊。除此之外，医疗条件、医疗规范、医疗政策以及临床医生的思维、培训等都是可造成女性内生殖器恶性肿瘤延误诊不可忽视的条件。本文对女性内生殖器常见恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌延误诊原因作如下综述。     

主动脉夹层分离误诊原因分析(附7例报告)

目的：探讨主动脉夹层分离临床误诊原因。方法：根据7例临床资料，分析其症状、体征、辅助检查、确诊依据、治疗等，寻找误诊原因。结果：多以突发胸、背、腹痛，休克表现与高血压不一致，双上肢血压不对称为常见症状，临床医生误诊原因除了与临床症状急重多变外，还与医生对该病认识不足，满足于局限的解释，不能及时转变思维方式，及早用彩超或CT、MR确诊有关。内科治疗在于及早控制血压以减少病人的死亡率。结论：凡出现以上常见症状的患者，首先应疑诊该病，及时进行有关的检查。     

骨折患者放射诊断误诊原因分析

目的:通过对骨折患者放射诊断误诊原因分析,并且提出具有针对性的预防措施,进而提高骨折患者诊断率,降低误诊情况发生。方法:回顾分析我院2012年~2016年出现骨折患者放射诊断误诊40例的临床资料,并对出现误诊的原因进行具体分析。结果:经过对这40例骨折患者放射诊断误诊原因进行分析,其中临床医生和放射科医生成为出现误诊的主要原因;患者自身因素和医疗设备成为次要原因。结论:临床医生和放射科医生是骨折患者放射诊断误诊的主要原因,其中也包含了其他方面的原因,因此,在临床上需要采取具有针对性的预防措施,降低误诊情况发生。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的 探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响.方法 设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理.试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3).试验分两次进行,间隔24 h,然后进行统计学处理.结果 试验一,气味组的整体回忆成绩[(12.500±3.117)个]高于想象组[(9.571±2.387)个]和控制组[(7.625±5.225)个],变差分析显示3组间差异有显著性(P＜0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组.试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P＜0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P＞0.05).均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性.结论 1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象.     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。