22例延髓肿瘤的手术治疗

随着神经外科的发展,延髓肿瘤获得成功治疗的日益增多,但由于该部位及周围拥有诸多重要结构及肿瘤的性质不同,决定了其临床表现的复杂性和巨大的手术风险,本院和华山医院于1995年至2003年间手术治疗了实性和囊性延髓肿瘤22例,其中包括桥延髓3例,颈延髓5例,其余为延髓部位,均经病理证实.占同期收治的脑干肿瘤的4%.现报告如下.     

脊髓髓内肿瘤的手术治疗

目的：探讨各种病理类型的脊髓髓内肿瘤临床和影像学的鉴别诊断，肿瘤囊腔及其空洞的形成机理，脊髓前动脉在病理状态下的作用及各种肿瘤的手术切除技巧。方法：系统分析了经显微手术切除的１０４例（１１６个）髓内肿瘤，包括室管膜瘤，星形细胞瘤，血管网状细胞瘤等十余种病理类型的临床资料，并进行了动物脊髓血管闭塞模型的研究。结果：全组无手术死亡率，亦无手术致残者。绝大多数病人得到满意疗效，并保证了患者良好的术后存活质量。结论：对于绝大多数髓内肿瘤，显微外科手术治疗是目前最根本的治疗方法。强调早期治疗及对不同肿瘤采取相应的微创性手术技巧。对于那些疯狂侵润性生长的恶性肿瘤，要考虑一定剂量的常规放射治疗。     

166例脊髓髓内肿瘤的手术疗效分析

目的:探讨脊髓髓内肿瘤的治疗方法。方法:回顾性分析1993年1月-2 0 0 2年2月,我科收治的166例脊髓髓内肿瘤患者的病史资料,总结分析患者术前脊髓功能、肿瘤类型、手术方法、近期疗效、随访结果等情况。结果:本组室管膜瘤87例,星形细胞瘤41例,血管母细胞瘤16例,海绵状血管瘤8例,脂肪瘤6例,其他少见肿瘤8例;术前以中度脊髓功能障碍者居多。165例(99.9% )患者采用后正中入路,1例采用经肋骨横突入路。肿瘤全切除13 7例(82 .5 % ) ,次全切除2 0例(12 .1% ) ,部分切除9例(5 .4% )。出院时症状体征改善者84例(5 0 .6% ) ,稳定者5 1例(3 0 .7% ) ,加重者2 8例(16.9% ) ,死亡3例(1.8% )。获随访者62例,随访期平均5 .2 9年,随访结果死亡6例(9.7% ) ,存活5 6例(90 .3 % ) ,其中9例(16.1% )恢复工作能力,2 4例(4 2 .9% )生活能自理,15例(2 6.8% )生活能部分自理,8例(14 .2 % )生活完全不能自理。结论:对髓内肿瘤宜采取积极手术治疗的态度,根据不同病理类型、不同部位采用不同治疗策略,应用适当手术入路与手术技巧可获得良好效果。     

颈段髓内肿瘤的显微手术方法及疗效评价

目的 探讨应用显微外科手术切除颈段髓内肿瘤的手术技巧及临床疗效.方法 徐州医学院附属连云港医院神经外科自2006年1月至2008年12月对收治入院的11例颈段髓内肿瘤施行显微手术治疗,回顾性分析所有患者的临床特征、影像学表现、诊断、肿瘤切除情况以及术前术后神经功能改变.结果 本组患者肿瘤全切除8例,次全切除3例;术后临床神经功能改善7例,保留术前神经功能3例,术后神经功能加重1例;术后无死亡病例.结论 正确的手术方法和熟练的显微手术技巧是提高颈段髓内肿瘤的手术疗效的基础,采用显微外科手术切除肿瘤可获得较好的疗效.     

髓内肿瘤显微手术治疗中的若干问题

随着磁共振和显微外科技术的发展,越来越多的人主张积极手术切除髓内肿瘤,并取得了良好的效果。本文详细介绍了髓内肿瘤显微手术治疗工作中普遍关心的手术时机、术中神经电生理监护、肿瘤切除技巧、脊柱稳定性以及术后是否放疗、化疗等问题。     

高颈髓髓内肿瘤显微外科治疗分析

目的 探讨显微神经外科手术治疗高颈髓髓内肿瘤的方法及临床疗效.方法 回顾分析我院显微外科手术切除15例高颈髓髓内肿瘤的临床资料.其中达到镜下全切除9例,次全切除3例,部分切除或活检3例.结果 术后病理显示:室管膜瘤8例,星形细胞瘤5例,血管母细胞瘤2例.平均随访25个月,症状好转13例,无变化1例,1例症状加重.结论 对脊髓髓内病变应早期诊断,显微手术治疗高颈髓髓内肿瘤可取得较好疗效.     

脊髓髓内病变的显微外科治疗

目的分析脊髓髓内占位性病变的手术特点,探讨手术时机、手术方式及预后。方法回顾性分析2002年7月-2008年4月经手术和病理证实的25例脊髓髓内占位性病变,随访患者术后神经功能状态。结果病变全切20例,次全切除3例,大部切除2例。术后病理证实室管膜瘤15例,星形细胞瘤2例,海绵状血管瘤2例,脂肪瘤2例,神经鞘瘤1例,血管畸形1例,结核瘤1例,炎性肉芽肿1例。术后神经功能好转20例,无变化3例,加重2例。结论对脊髓髓内病变应早期诊断,应在发生明显神经功能障碍之前实施手术。沿着确切的瘤一髓界面分离、切除病变,是肿瘤一级切除的基本保证,重建蛛网膜下腔能有效防止脊髓粘连;采用椎板成型解剖学复位技术可提高术后脊柱稳定性。     

颈髓肿瘤的显微外科治疗

目的 探讨颈髓肿瘤的显微外科治疗方法. 方法 根据肿瘤的不同部位和病理类型,对36例肿瘤(髓内12例,髓外24例)选择不同的手术人路和方法.结果 髓内肿瘤12例中10例获得全切,7例术后神经功能明显改善或稳定.髓外肿瘤24例中22例获得全切,23例术后神经功能明显改善或稳定.结论 颈髓肿瘤应采用显微外科技术治疗,能有效的保护脊髓组织及神经,减少神经功能障碍的进一步加重,提高手术全切率,改善预后.手术入路的选择应根据肿瘤的部位、大小、发展方向和病理类型选择不同的手术入路.     

脑干听觉诱发电位监护在脑干肿瘤手术中的应用研究

目的研究脑干及相应颅神经功能损伤时较敏感的电生理指标,为脑干肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法对18例脑干肿瘤病人,用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果脑干肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)明显延长(P<0.01),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。     

多节段髓内星形细胞瘤的临床研究

目的 探讨不同年龄段、恶性程度不同的多节段髓内星形细胞瘤患者的诊治特点.方法 21例多节段(3个椎体节段以上)髓内星形细胞瘤患者均行后正中入路显微镜下肿瘤切除术,以UOA分值差(术后UOA和术前UOA差值)评估手术效果.以Logistic回归和多元线性同归分析统计学数据.结果 肿瘤性质直接影响肿瘤的切除程度(X2=10.41,P=0.03),高度恶性肿瘤只能大部切除或减压.年龄(X2=12.53,P=0.01)、肿瘤性质(X2=16.44,P=0.002)和部位(X2=27.12,P=0.04)影响近期手术效果(UOA分值差);青少年患者、低度恶性肿瘤手术效果较好,单纯累及胸段的患者手术效果差.结论 低度恶性或青少年多节段髓内星形细胞瘤患者应尽早手术,术后疗效满意.     

脊髓髓内肿瘤及显微外科治疗

目的 探讨脊髓髓内肿瘤的诊断和显微手术切除方法。方法 对16例脊髓髓内肿瘤手术患者进行回顾性研究。结果 肿瘤全切除10例,近全切除4例,大部切除2例,术后12例均有不同程度的改善和好转,1例肌力较术前减退,3例未见明显好转。随访3个月～4年,室管膜瘤复发1例,星形细胞瘤复发3例,其余未见复发。结论 脊髓髓内肿瘤应作显微手术切除,避免或减少脊髓损伤,尽量做到全切除,减少术后的复发。     

脊髓髓内肿瘤手术治疗近况及进展

脊髓髓内肿瘤分别占椎管内及CNS肿瘤的 15 %～ 2 0 %和 2 %～ 4 % [1-2 ] 。在儿童 ,脊髓髓内肿瘤占椎管内肿瘤36 % ,大多为分化较好的星形细胞瘤 ;成人患者中 ,室管膜瘤最常见。 2 0世纪 6 0年代以后 ,随显微手术开展及超声吸引器的使用 ,髓内肿瘤切除获得良好效果。近 2 0年来 ,MRI、功能PET、DSA等神经影像技术不断发展 ,显微手术设备不断改进 ,手术切除肿瘤更加方便。本文主要就脊髓髓内肿瘤手术治疗近况、进展及预后作一综述。1　术前神经功能的评估和手术时机的选择McCorick针对脊髓髓内肿瘤患者的脊髓功能评估分数标准 ,已被多…     

显微手术治疗脊髓髓内肿瘤

目的探讨显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的效果。方法我科2002年至2006年采用显微手术治疗脊髓髓内肿瘤15例,其中室管膜瘤8例,星形细胞瘤5例,海绵状血管瘤2例。结果肿瘤全切除11例,大部分切除4例(均为星形细胞瘤)。出院时10例症状有不同程度改善,4例无变化,1例术后加重,无手术死亡病例。结论把握适当的手术时机,结合术前影像学检查结果,术中在显微镜下仔细分辨肿瘤与脊髓的分界面,这些都将有助于提高显微手术治疗脊髓髓内肿瘤的临床疗效。     

脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗

目的总结分析脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗经验。方法回顾分析2000年1月至2005年5月收治的43例脊髓髓内肿瘤的临床特征、影像学表现、诊断及显微手术治疗效果;随访1～4年,并采用McCormick评分标准评价患者术前、术后的脊髓功能。结果肿瘤全切28例,次全切7例,部分切除8例。术后患者症状好转31例,无变化6例,加重6例,无手术死亡。结论①显微手术治疗脊髓髓内肿瘤效果良好,尤其对室管膜瘤、海绵状血管瘤等可做到全切而不产生明显的后遗症。②脂肪瘤因全切困难,且术后多数症状加重,要严格掌握手术时机及适应证。③对其它类型的髓内肿瘤,有症状者应积极早期手术治疗。     

颈髓内巨大肿瘤的手术治疗

报告４例颈髓内巨大室管膜瘤，手术将肿瘤完全摘除，术后皆得到满足的恢复。讨论了显微手术对髓内各种肿瘤的可能彻底性及手术切除技术，肿瘤已将脊髓压成１￣２ｍｍ厚薄，有的地方甚至脊髓已薄得被肿瘤穿通，仍有可能彻底切除肿瘤，得到满意的神经功能恢复。肿瘤侵及延髓时，要注意预防脑脊液漏造成的硬脊膜外积液。     

延颈髓交界处髓内肿瘤的诊断与显微手术治疗

报道显微手术治疗10例延颈髓交界处髓内肿瘤(ITCJ),肿瘤全切除6例,次全切除4例,无手术死亡,70％病例术后好转。ITCJ可分为颈延型和延颈型两大类型。MRI是诊断本病的主要方法,并且具有指导手术的重要意义。结果也表明,显微手术方法和术后呼吸功能监护很有必要。     

视觉诱发电位用于鞍区肿瘤手术监护

本文综合文献,对鞍区肿瘤手术中采用闪光视觉诱发电位(FVEP)的刺激、记录方法作一概述,说明这种监护对于术中了解视觉系统的功能状态、视神经、视交叉的减压情况以及避免因手术操作导致的视路不可逆性损伤均有重要价值。     

高颈髓髓内肿瘤术后呼吸循环障碍与处理

目的：探索呼吸功能丧失的高颈髓髓内肿瘤手术后呼吸功能能否恢复及其它并发症。方法：对一例已丧失自主呼吸的Ｃ１～Ｃ４室管膜瘤，术中、术后进行２４天的呼吸、血压、心电等持续监护。结果：（１）术后１～３天，自主呼吸有明显的恢复，尤其在大剂量使用甲基强的松龙后。术后４～９天自主呼吸不平稳，次数减少：术后１０～２１天，呼吸有较好的恢复，但不能维持正常的血气水平，并出现肺感染，呼吸功能再次丧失。（２）术后６小时出现低血压，一直未恢复，依靠多巴胺维持。（３）术后还出现高热，腹胀，低血钠，高尿钠，肺感染等并发症。结论：高颈髓髓内肿瘤一旦出现呼吸功能改变，表明病情已很严重，应立即手术治疗。手术后呼吸可以有一定程度的恢复。早期大量使用糖皮质激素，可以减轻脊髓的继发性损伤。为了减少自主呼吸通气效果较差带来的低氧和高二氧化碳血症造成脊髓的继发性损害，术中、术后应该严格进行呼吸机辅助通气，保持二氧化碳分压小于５．３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ），术后严重的呼吸功能障碍的治疗有待于进一步研究。     

18例高颈段髓内肿瘤的显微手术治疗

目的分析和评估高颈段髓内肿瘤显微外科手术治疗的效果和预后。方法回顾性分析2006年9月至2013年2月显微外科手术治疗18例高颈段髓内肿瘤患者的临床资料。结果18例高颈段髓内肿瘤患者中肿瘤全切除10例,近全切除5例,大部分切除3例,术后患者神经功能改善13例,无明显改善3例,加重2例,无1例死亡。结论显微外科手术治疗高颈段髓内肿瘤是一种确切、有效的方法。     

脊髓髓内肿瘤显微外科治疗

目的 总结并探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术的治疗经验。方法 统计近3年来显微外科手术治疗18例髓内肿瘤的临床资料、手术方式及术后转归。结果 手术全切17例,大部分切除1例;病理学诊断室管膜瘤8例,星形细胞瘤6例,血管母细胞瘤3例,血管畸形1例;术后运动及感觉障碍改善14例,不明显3例,加重1例;随访共16例,未见1例复发。结论 髓内肿瘤一旦诊断应早期手术治疗。脊髓髓内肿瘤应强调显微手术镜下操作,这不仅使病变与正常脊髓更易辨清,同时使操作更为细致轻柔。仔细辨认肿瘤与脊髓界限,对全切肿瘤和保护脊髓是有帮助的。对于肿瘤与脊髓有较清楚界限时应争取显微镜下全切,但当肿瘤侵蚀已至软膜下区时,此时不能盲目追求全切,以避免永久性功能障碍。