重症SARS患者的临床特点与治疗经验

目的 :探讨重症SARS患者的临床特点及治疗上的特殊性。方法 :回顾性分析我院SARS ICU收治的 36例重症SARS患者的临床资料。结果 :36例重症SARS患者中 ,18例 (5 0 % )年龄 >5 0岁 ,5 8.3%的患者有家庭聚集性发病倾向 ,6 1.1%的患者有明确的基础疾病 ,97.2 %的患者发病初期有明确的高热症状 (≥ 38℃ ) ,83.3%、72 .2 %、5 5 .6 %及 4 4 .4 %的患者分别存在淋巴细胞亚群、心肌酶、肝功及血糖的异常 ,77.8%的患者有X线胸片双肺同时受累的改变 ,86 .1%的患者治疗中使用了肾上腺糖皮质激素 ,30 .6 %及 13.9%的患者救治过程中分别使用了无创或有创通气方式 ,4 1.7%的患者治疗过程中出现了不同程度的合并症。结论 :重症SARS患者病情复杂 ,治疗难度大 ,及早联合治疗能收到很好的临床效果。     

山西省102例重症SARS患者临床分析

目的　分析山西省 10 2例重症SARS患者的临床特征、治疗效果和预后。方法　对山西省 2 0 0 3- 0 3- 0 7～ 2 0 0 3- 0 6- 0 4确诊的 10 2例重症SARS患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 10 2例患者男性 4 8例 (47.1% ) ,女性 5 4例(5 2 9% ) ;主要临床表现为发热 (10 0 % )、咳嗽 (5 4 .9% )、呼吸困难 (44 .1% )。早期平均白细胞数计数 (6 .0± 4 .2 )× 10 9/L ,淋巴细胞百分比 (16 0± 11 6 ) %。 10 2例都有胸部X线检查异常。疾病的早期使用呼吸机、心理治疗可阻止病情进展。多因素分析显示 :高龄、缺乏心理治疗是死亡独立危险因素。结论　重症SARS男女发病大致相等 ,无特征性临床表现。早期使用呼吸机 ,心理治疗有效。高龄是死亡独立危险因素 ,心理治疗是该病预后的保护因素。     

SARS临床特点分析

目的 :探讨SARS的临床特点、诊治方法。方法 :对 2 0 0 3年 3月至 2 0 0 3年 5月收治的 2 9例传染性非典型肺炎患者进行回顾性分析 ,总结其流行病学特点、临床表现、血常规及影像学检查特点。结果 :本组 2 9例全部以发热为首发症状 ,有明确接触史者 2 5例 (占 86 .2 % ) ,第一次血常规白细胞降低者有 8例 (占 2 7.6 % ) ,淋巴细胞计数 <0 .9× 10 9 L者 19例 (占 6 5 .5 % ) ,白细胞计数出现进行性下降者 2 2例 (占 75 .9% )。所有患者胸片显示肺部阴影 ,其中迅速进展者 18例 (占 6 2 .1% )。治疗采用抗病毒、抗感染、支持等综合治疗 ,重症患者使用大剂量甲泼尼龙和无创机械通气。结论 :流行病学史、临床特点是早期诊断的关键 ,治疗采取综合方法 ,对重症患者使用大剂量激素、无创机械通气治疗有效     

儿童SARS临床特点

广州市儿童医院的曾其毅等发表论文,报道了2003年春广州地区儿童非典的临床特点及治疗体会,认为儿童SARS有其自身临床特点,经综合治疗可有效治愈。他们分析了33例SARS患儿的临床症状、体征、实验室检查、治疗、病情经过和转归,结果发现,15.2%患儿有明确的SARS接触史,15.2%患儿患病后其密切接触者有发热和/或咳嗽。儿童SARS病例多见于3～12岁儿童,占81.82%。主要临床表现为发热(100%)和咳嗽(90.91%),外周血白细胞总数为(2.5～9.7)×109/L,其中以淋巴细胞分类为主者18例,外周血白细胞总数<5.0×109/L者22例(66.67%),外周血白细胞总数…     

高龄重症急性胆管炎患者临床特点分析

目的 探讨高龄ACST患者的临床特点及诊治体会，总结分析63例65岁以上ACST病人的临床表现和诊治过程。结果 90．5％有多年胆道疾病史，34．9％曾行胆道手术，96．8％并存有内科疾病。从发病至入院时间平均29小时，入院时病情U级占54.0％．Ⅲ，Ⅳ级占30．2％。61．9％无典型绞痛，66．7％无高热，28．6％无典型休克，20．6％白细胞计数〈20×10^9／L。全组死亡率30.2％。结论 高龄患者ACST的病情复杂，发展快，临床症状不典型，预后差。     

高龄重症急性胆管炎患者临床特点分析

为探讨高龄ACST患者的临床特点及诊治体会 ,总结分析 6 3例 6 5岁以上ACST病人的临床表现和诊治过程。结果 90 .5 %有多年胆道疾病史 ,34 .9%曾行胆道手术 ,96 .8%并存有内科疾病。从发病至入院时间平均 2 9小时 ,入院时病情Ⅱ级占 5 4.0 % ,Ⅲ、Ⅳ级占 30 .2 %。 6 1 .9%无典型胆绞痛 ,6 6 .7%无高热 ,2 8.6 %无典型休克 ,2 0 .6 %白细胞计数 <2 0× 1 0 9/L。全组死亡率 30 .2 %。提示高龄患者ACST的病情复杂 ,发展快 ,临床症状不典型 ,预后差。     

小儿SARS临床特点及诊断探讨

象很多其他疾病一样 ,小儿与成人SARS的临床表现明显不同。通过综合国内外有关文献 ,结合对酷似SARS患儿的详细检查、治疗观察、流行病学调查等鉴别诊断的实践经验 ,分析总结了小儿SARS临床特点。小儿SARS发病率低 ,仅占SARS病例的 1%3%;病情轻、病程短、病死率低 ,很少出现严重呼吸困难、ARDS ,一般不需人工机械通气辅助呼吸 ,病程较短 ,平均住院 10 14d ,预后良好 ,迄今无 1例SARS患儿死亡。由于小儿SARS临床表现不典型以及缺乏儿童SARS诊断标准 ,使得小儿SARS的诊断比较困难。应特别重视流行病学证据、SARS CoV病毒学、血清学检测以及排他性诊断在小儿SARS的诊断与鉴别诊断中的重要性。提出《小儿SARS诊断标准》与同道们探讨。     

重症SARS患者应用无创正压通气呼吸机的护理

我们对朝阳医院驻宣武ICU2003年5月16日～6月11日收治的9例临床诊断的重症SARS患者的临床资料作回顾性分析。1 对象与方法1.1 对象:9例患者中男5例,女4例,年龄29～83岁,平均(49.4±13.3)岁,有基础疾病者6例,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)2例、肝硬化2例、糖尿病1例、高血压1例、气胸1例。9例患者均有明确接触史。1例死亡,7例痊愈出院,1例仍在治疗中。     

重症手足口病临床特点及治疗分析

目的探讨重症手足口病患者的临床特点,研究出积极有效的治疗方法,以期为患者带来福音。方法选取该院收治的重症手足口病患者60例,收集所有患者的临床资料,从诊断标准、临床特点、治疗方法这些方面进行回顾性分析。结果重症手足口病多出现于1～3岁儿童人群中,重者会出现神经源性肺水肿和循环衰竭,除外还可表现为意识存在障碍、抽搐、精神状况比较差、神经反射迟缓等。死亡病例为2例,占了3.3％。结论对于年龄〈3岁并且持续高温、精神状况比较差的患儿我们应该进行早期明确诊断,采取措施及时救治,治疗方案以降颅压、呼吸支持为主,这样可以提高治愈率,降低死亡率。     

41例老年严重急性呼吸综合征患者的临床特点和治疗分析

为分析老年严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点、治疗和转归,以提高治愈率。对我院2003年5月6日至6月27日收治的41例老年SARS患者的临床资料进行分析,并与同期住院的非老年SARS患者进行对比。结果老年SARS患者以发热为首发症状,以中等度热为主,高热、畏寒、寒战的发生率明显低于非老年SARS患者(P<0.05);老年SARS患者血淋巴细胞降低的发生率及T淋巴细胞亚群的水平明显低于非老年SARS患者(P<0.05);老年SARS患者血清白蛋白明显低于非老年SARS患者(P<0.01);老年SARS患者肺部体征的阳性率高,肺部X线胸片表现双侧多发病变的发生率明显多于非老年SARS患者(P<0.01);老年SARS患者治疗中并发精神障碍、二重感染的发生率明显多于非老年SARS患者,老年SARS患者并存基础病和并发症的发生率明显高于非老年SARS患者(P<0.01);病死率老年SARS患者为24.4%,显著的高于非老年SARS患者的5.5%(P<0.01)。提示我院收治的老年SARS患者临床以发热为首发症状,高热的发生率低,肺部表现以双侧多发病变多见,细胞免疫功能减低,临床分型重型和极重型比例高,并存基础病、并发症数量多,治疗复杂困难,病死率高。     

轻症与重症SARS患者心理健康状况的队列研究

目的观察重症严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)患者与轻症SARS患者不同时期抑郁心理的差异。方法将246例SARS患者按临床症状的主治医师评价分为轻症组(120例)和重症组(126例)。使用Zung抑郁自评量表(SDS)、中国科学院心理研究所时勘博士课题组《非典治疗医院心理健康访谈问卷》,在住院期间、门诊复诊与1年后调查时,对SARS患者进行调查和比较。结果重症组与轻症组患者的SDS评分在不同时期的比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。出院后不同时期SARS患者的抑郁状态较住院期间反而加重。结论SARS的严重程度直接影响患者的心理状态。SARS患者重新进入社会时,由于各种原因,心理疾患表现得更为突出,应当对其进行心理治疗,以降低患者的心理压力。     

128例SARS病例的临床特点

目的探讨SARS的临床特征。方法对广州市某SARS定点医院128例SARS住院病例的性别、年龄分布、接触史、症状、体征、实验室检查、影像学特点、并发症、治疗与预后等进行系统分析。结果本组患者平均年龄37.6±14.5岁,男性54例,女性74例,69例(53.9%)有SARS病人接触史,3例有明确的野生动物接触史;入院前平均病程为5.79±5.56d;入院时主要症状为发热(123例,96.1%)、咳嗽(74例,57.8%)、全身酸痛(26例,20.3%)、呼吸困难(12例,9.4%)和腹泻(10例,7.8%)等;实验室检查见白细胞计数低下(35例,27.3%)、肝功能ALT异常升高(35例,27.3%)、心肌酶CK异常升高(26例,20.3%)和肾功能Cr异常升高(3例,2.3%)。胸片显示89.1%(114例)的病例在入院时可发现肺部病灶,X线主要表现为渗出性病变,显示为淡薄云雾状或片状的浸润阴影,平均累积肺叶数为2.12±1.27;31.3%(40例)出现并发症;经过系统治疗,63.3%(81例)的病例在住院后10d内病灶已开始吸收。平均住院天数为20.73±11.68d。119例(93%)康复出院,9例死亡,病死率7%;22.7%(29例)出院时胸片仍显示存在纤维化病灶。结论SARS的临床特点主要表现为发热、咳嗽、全身酸痛、白细胞计数偏低、易累及心、肝、肾等脏器,胸片主要为片絮状阴影,经治疗多数病例预后良好,但要注意肺部的残留纤维化。     

61例严重急性呼吸综合征临床分析

回顾性分析确诊的 61例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者。发现 :发病 2周为疾病的高峰期。有明确SARS接触史者 47人 ( 77.1 % )。 5 6例 ( 91 .8% )静点甲泼尼龙 ,5 4例 ( 88.5 % )使用利巴韦林治疗。用药后血红蛋白降低幅度达 2 0 g/L者占 44.4% ( 2 4/ 5 4) ,心动过速者占 40 .4% ( 2 3 / 5 7)。 6例死亡患者中 5例为老年人 ,均合并严重的基础病变 ,另 1位患者在住院期间自杀。所有患者在出现症状后 ( 8.6± 5 .9)d( 1～ 2 4d)胸片显示异常 ,胸片浸润性病灶完全吸收的平均时间为 ( 1 7.1± 6.2 )d( 5～ 3 5d)。提示 :对SARS患者 ,早期、持续一定时间的中等剂量的激素是必要的 ;治疗过程中应该重视大量激素和大量利巴韦林带来的不良反应。     

重症手足口病30例临床诊治分析

目的 探讨儿童重症手足口病的早期临床表现,总结分析诊治经验及预后因素.方法 回顾性分析30例重症手足口病病例的临床表现、辅助检查及治疗、预后.结果 30例重症病例中治愈出院21例,好转5例,死亡4例,其中后遗症5例.发现早期皮疹不典型导致误诊、误治未及时综合治疗而导致死亡的病例增多;经及早应用丙球(2 g/kg,分1或2次)和甲强龙冲击治疗3d(10～20mg/kg.d分3次),早期呼吸机支持及内科综合治疗均存活,预后良好.结论 重症手足口病的早期识别非常重要,早期呼吸机支持、监测心血管功能及对症治疗是抢救成功的关键.     

SARS与普通肺炎的临床特征对比分析

目的:对SARS与普通肺炎的临床特征进行对比分析。方法:以122例SARS和95例普通肺炎病例为对象,比较两组病例的流行病学、临床特征、实验室检查和影像学检查等资料的差异。结果:SARS组和对照组的气促(118/122 vs 38/95,P<0.01)和全身酸痛(53/122 vs 12/95,P<0.01)出现率、平均发热持续时间(9.46±8.10)d vs (6.15±7.12) d(t=2.829 d,P<0.01)、出现低氧血症的例数(45/122 vs 19/95,x~2=7.32,P<0.01)、病灶高峰时平均受累肺叶数(2.20±1.6)d vs (1.01±0.96) d(t=3.088,P<0.01)和平均病程(25.9±15.0)d vs (17±13.2) d(t=4.622,P<0.001)以及并发症出现例数(37/122 vs 16/95,x~2=5.26,P<0.05)均有显著或极显著性差异。结论:与普通肺炎病例相比,SARS病例的发热、气促和全身酸痛等症状及低氧血症更明显,同时,病灶范围更为广泛,并发症、脏器功能损害的出现率更高。     

影响SARS临床病程的多因素分析

[目的]对可能影响严重急性呼吸综合征(SARS)临床病程的多种因素进行Logistic回归分析,初步评价何种因素对SARS病程有影响.[方法]入选的SARS病例共85例(医务人员占92.9%),男15例,女70例,平均年龄(28.9±9.8)岁.以反映临床病程的指标作为因变量,包括持续发热时间,肺部病变初始出现至发展到最高峰的时间,肺部病变吸收时间.以可能影响临床病程的指标作为协变量,包括年龄、性别、潜伏期、初始体温、最高体温、持续发热≥39℃时间、病程中最大受累肺野数目、外周血白细胞减少、抗生素、甲基泼尼松龙、丙种球蛋白、干扰素α、其他抗病毒药物等.应用二项分类Logistic回归对多因素进行分析.[结果]①影响持续发热的危险因素是病程中最大受累肺野数目、性别和最高体温;②影响肺部病变发展至高峰的危险因素是病程中最大受累肺野数目;③影响肺部病变吸收时间的因素是病程中最大受累肺野数目、干扰素α和年龄,其中受累肺野数目和年龄是危险因素.[结论]病程中最大受累肺野数是影响SARS临床病程的重要危险因素,年龄大、男性以及高体温等危险因素在不同方面影响SARS临床病程,干扰素α可能有助于缩短肺部病变吸收时间.     

老年重症社区获得性肺炎临床特点及预后因素

目的 研究老年重症社区获得性肺炎(SCAP)的临床特点及预后相关因素.方法 对2002年6月至2008年8月呼吸科及感染科收治的SCAP进行回顾性研究,用Logistic分析其预后相关因素.结果 老年SCAP组伴发慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心血管疾病、神经系统疾病和急性意识障碍的发生率明显高于非老年组(P<0.05).死亡组伴发神经系统疾病、COPD、急性意识障碍、中性粒细胞增多及感染性休克的发生率高于存活组(P<0.05).存活组联合抗菌药物治疗和降阶梯抗菌药物治疗的应用率高于死亡组.结论 老年SCAP临床表现不典型,死亡率较高,联合抗菌和降阶梯药物治疗能降低死亡率,感染性休克和COPD是影响SCAP预后的独立危险因素.     

在ICU中重症SARS患者住院费用比较分析

为了解严重急性呼吸综合征(SARS)患者在ICU中的住院费用特点及其影响因素,探讨相应的控制措施;将我院2003年5月至6月住ICU的41例重症SARS患者与同期的179例住院SARS患者的住院费用及其影响因素进行比较分析,并将41例重症患者中分别住ICU1与住ICU2患者的住院费用及其影响因素进行比较分析。结果41例重症SARS患者中,男性21人,女性20人,年龄24～82岁,平均年龄(47.00±14.60)岁;其住院总费用为1902190元,平均(47117.51±33316.89)元;其中药费所占比例最高(48.27%),其他依次为治疗费、检查费、其他费用和床位费。ICU1组与ICU2组患者的平均住院总费用及5种费用的平均值的差异均无显著性(P>0.05)。41例重症患者的平均年龄明显高于179例患者(P<0.05);发生并发症的人数(占73.2%)明显增多(P<0.01);使用无创通气或有创通气治疗的分别占58.5%及17.1%,明显增多(P<0.01)。ICU1组患者中使用无创机械通气治疗的人数(占78.3%)明显多于ICU2组(P<0.01)。提示重症SARS患者的住院费用明显增高,药费所占比例最高,与多种因素有关,及时使用无创机械通气治疗,并积极探索更加有效的药物及合理的治疗措施,以提高治愈率,降低病死率,并能有效地控制SARS患者住院费用,降低药费比例。     

严重急性呼吸综合征(SARS)出院患者康复治疗前后实验室检查结果的变化

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)出院患者康复治疗前后相关实验室检查结果的变化.方法对79例出院后的SARS患者辨证分型后给予口服中药进行康复治疗4周,用药前后抽血测白细胞计数、淋巴细胞计数、谷丙转氨酶、血清免疫球蛋白IgA亚类(IgA)、T细胞亚群抗原标志CD4 (CD4 ),构建数据库,采用t检验进行分析.结果SARS出院患者在用药后白细胞计数、淋巴细胞计数略低于治疗前,但均在正常范围内,谷丙转氨酶、IgA及CD4 均较治疗前略有升高,但除IgA升高差异具有显著性(P<0.01)外,其余各项差异均无显著性(P>0.05).结论SARS患者免疫功能的升高可能与中医药干预作用有关,但亦不能排除为患者自身机体恢复的过程.