初次TACE治疗时存在右膈下动脉供血的肝细胞癌的特征分析

目的探讨右膈下动脉(RIPA)参与供血的肝细胞癌(HCC)的影像学表现及RIPA的解剖特征。方法回顾性分析106例于初次TACE治疗时行RIPA造影的HCC患者的MDCT及DSA资料,分析RIPA参与供血的HCC的生长特点及RIPA的解剖结构。结果 106例中46例发现RIPA参与HCC供血,肿瘤位于肝脏第Ⅳ～Ⅷ段;其中45例HCC呈外生型生长,28例为巨块型,肝动脉均处于开放状态。22例RIPA起源于腹主动脉(22/46,47.83%),8例起源于腹腔干动脉(8/46,17.39%),10例起源于右肾动脉(10/46,21.74%),3例起源于肝固有动脉(3/46,6.52%),3例起源于胃左动脉(3/46,6.52%)。结论对位于肝脏裸区或接近右侧横膈的肝段呈外生型、巨块状生长的HCC,初次TACE治疗时应行RIPA造影,以明确其是否参与肿瘤供血。     

肝癌动脉血供初步研究

目的分析肝癌的动脉供血特点。方法分析有完整血管造影资料的肝癌患者366例,肝右叶肿瘤287例,肝左叶肿瘤49例,横跨左右叶者30例。常规行腹腔动脉、肠系膜上动脉数字血管造影,对可疑病例加行膈动脉、胃左动脉、脾动脉、右肾动脉、胸廓内乳动脉、支气管动脉等数字血管造影。结果参与肿瘤供血动脉,1条者157例(42.90%),2条者136例(37.16%),3条者57例(15.57%),4条者14例(3.82%),6条者2例(0.55%)。肝右动脉占50.71%(319/629),肝左动脉占26.39%(166/629),肝中动脉占1.27%(8/629),左膈动脉占0.79%(5/629),右膈动脉占6.20%(39/629),肠系膜上动脉占2.86%(18/629),胃左动脉占6.36%(40/629),胃十二指肠动脉占4.29%(27/629),右肾上腺动脉占0.64%(4/629),右支气管动脉、脾动脉、右胸廓内乳动脉均各占0.16%(1/629)。结论肝癌的血供来源以多动脉为主,除肝动脉供血外,非肝动脉分支的寄生供血也常见。     

MSCT血管成像对胃左动脉起源变异的分型

目的采用MSCT血管成像探讨胃左动脉(LGA)起源变异的类型。方法回顾性分析1 500例腹部MSCT血管成像资料,入选者腹主动脉、腹腔干、LGA、肝总动脉(CHA)、脾动脉(SA)及肠系膜上动脉(SMA)均显示清晰。观察LGA及相关动脉的起源,建立新的分型方法(Ⅰ~Ⅹ型),并统计各种类型的发生率。结果1 500例患者中,1 342例(1 342/1 500,89.47%)LGA属正常起源(Ⅰ型),70例(70/1 500,4.67%)存在8种不同类型的LGA起源变异,47例(47/1 500,3.13%)LGA起源变异合并腹腔干-肠系膜上动脉共干(CMT)。LGA起源变异中,最常见的类型为LGA起源于腹主动脉合并CMT(Ⅴ型),共24例(24/1 500,1.60%);LGA、CHA、SA、SMA分别独立起源于腹主动脉(Ⅵ型)最少见,仅3例(3/1 500,0.20%)。本组1 500例中未发现LGA起源于SMA(Ⅶ型)者。结论 LGA存在广泛的起源变异,新的分型方法有助于全面、深入认识LGA起源变异的解剖学特征和影像学表现。     

供肝动脉变异和植入前动脉重建

目的探讨供肝动脉变异类型,术中损伤原因及植入前重建的方法。方法1993年10月至2004年12月,中山大学附属第三医院肝脏移植中心共行供肝切取和修整术600例,术中记录肝动脉变异类型和术中动脉误伤,重建变异肝动脉,形成单一的备吻合血管。结果在600例供肝中,19·2%(115/600)供肝动脉变异。53例(53/600)变异动脉须血管重建,其中39例(39/53)代替性或副肝右动脉来自肠系膜上动脉,1例(1/53)代替性肝右动脉来自腹腔干,5例(5/53)代替性或副肝左动脉来自胃左动脉,2例(2/53)变异肝左动脉和3例(3/53)变异肝右动脉离断后来源不清,3例(3/53)变异肝左和肝右动脉双重替代。6例(6/485)供肝切取术中意外损伤正常肝动脉,需要动脉重建。变异肝动脉损伤19例(19/115),均行动脉重建。动脉重建方法包括变异动脉与脾动脉(36/53)、胃十二指肠动脉(12/53)以及复杂的吻合方法(5/53)。结论供肝快速切取过程中,肝动脉变异增加肝动脉意外损伤发生率,损伤变异动脉均须在植入前重建。变异动脉重建方法的选择取决于肝动脉解剖学特点。     

多普勒超声与肝动脉DSA联合碘油CT检查诊断微小肝癌及肝良性结节

目的探讨多普勒超声与肝动脉DSA联合碘油CT检查对微小肝癌及肝良性结节的诊断价值。方法回顾性分析100例因临床高度怀疑原发性微小肝癌或肝癌术后复发性微小肝癌而接受多普勒超声及肝动脉DSA联合碘油CT检查的肝硬化患者影像资料,并与病理结果相对照。结果最终经病理诊断为微小肝癌80例共104个病灶,肝良性结节20例共27个病灶。多普勒超声检出微小肝癌病灶90个,检出率86.54%(90/104);检出肝良性结节20个(均为肝硬化结节),检出率74.07%(20/27)。肝动脉DSA联合碘油CT检出微小肝癌病灶96个,检出率92.31%(96/104);检出肝良性病灶6个(其中无肝硬化结节),检出率22.22%(6/27)。与肝动脉DSA联合碘油CT检查相比,多普勒超声对微小肝癌的检出率较低(χ~2=9.58,P0.05),而对肝良性结节的检出率较高(χ~2=10.96,P0.05)。结论多普勒超声对肝硬化良性结节的检出更具优势,而DSA更有利于检出微小肝癌病灶。     

多层螺旋CT显示肝左右动脉变异的研究

目的探讨多层螺旋CT对肝左右动脉变异的显示能力。方法对接受多层螺旋CT肝脏增强扫描的268例患者进行回顾性动脉期三维重建,观察肝动脉变异出现情况。结果经典型肝动脉共198例(74%),出现变异肝动脉的70例(26%);其中代替肝左动脉(RLHA)19例(7%),代替肝右动脉(RRHA)27例(10%);代替肝左与代替肝右同时存在4例(1.5%);存在副肝左动脉的(ALHA)9例(3.4%);副肝右动脉(ARHA)11例(4.1%)。结论多层螺旋CT可以显示肝左右动脉的变异。     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

DSA对咯血责任血管的诊断及栓塞治疗

目的探讨使用DSA寻找确定的咯血责任血管的来源及走行对咯血诊断及治疗作用。方法对89例咯血患者行选择性支气管动脉和相关动脉造影,寻找责任血管,明确咯血责任血管的来源及走行,并根据DSA结果行支气管动脉栓塞术(BAE)。结果咯血责任血管主要来源于支气管动脉(133/176,75.57%);其次来源于肋间动脉、膈动脉(34/176,19.32%),少见来源于肋颈干、胸廓内动脉、胸廓外动脉、甲状颈干、头臂干(9/176,5.11%)。31例检出多支咯血责任血管且不共干,49支为共干血管。支气管动脉-肺动脉瘘18例。接受BAE后治疗成功率为92.13%(82/89)。结论根据DSA发现的咯血责任血管,应注意多支咯血责任血管存在不共干和共干的可能,避免漏栓和误栓;并注意检出少见咯血责任血管,以提高咯血治疗成功率。此外DSA还能发现CTA不能发现的支气管动脉-肺动脉瘘。     

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肝脏外科解剖认识的加深使肝脏外科取得了飞跃的发展 ,现代肝脏外科的发展更要求对肝脏外科解剖学进行深入研究。肝脏的管道系统由Ｇｌｉｓｓｏｎ系统和肝静脉系统组成 ,还具有丰富的侧支循环系统。侧支循环对肝脏外科有特殊的重要性。1　肝脏外科中的肝动脉变异及吻合肝动脉解剖变异较常见 ,Ｈｉａｔｔ等[1] 将其分为 6种类型 :Ⅰ :正常解剖结构 ,占 75 7%。Ⅱ :起源于胃左动脉的异位或副肝左动脉 ,占 9 7%。Ⅲ :起源于肠系膜上动脉的异位或副肝右动脉 ,占 10 6 %。Ⅳ :同时存在起源于胃左动脉的异位或副肝左动脉和起源于肠系膜上动脉的…     

肝动脉外科解剖在肝动脉置管术中的应用及意义

目的 目前术中肝动脉置管术(IHAC)已广泛应用于肝脏恶性肿瘤的综合治疗，但多采用盲目插管的方法，影响了IHAC的疗效。通过术中肝动脉的外科解剖结合肝动脉造影，了解肝总动脉及其主要分支的行径及相互关系，证明肝动脉外科解剖在IHAC中的意义。方法 采用电凝锐性解剖技术对116例肝脏或胆道疾病患者行肝动脉外科解剖，详细记录肝总动脉(CHA)、肝固有动脉(PHA)、肝左、右动脉(LHA、RHA)及胃十二指肠动脉(GDA)的位置和相互间的成角(锐角或钝角)，并在术中观察自然状态下导管经胃网膜右动脉插入后的走向。部分病例结合肝动脉造影资料进行分析。结果 (1)GDA与CHA呈水平或钝角72例(62％)。其中20例行IHAC，导管经胃网膜右动脉插入时全部进入CHA；(2)GDA与CHA呈锐角，而与PHA呈水平或钝角36例(31％)，13例行IHAC，导管或进入PHA或RHA；(3)PHA缺如8例(7％)。此外，116例中RHA起源于肠系膜上动脉9例(7．7％)，肝左动脉源于胃左动脉7例(6．0％)，肝左、右动脉之间在肝门部存在明显异常交通支2例(1．7％)。结论 影响IHAC准确性的关键是GDA与CHA的成角，以及肝动脉解剖异常。由于绝大多数GDA与CHA成角为钝角，加上一定比例的肝动脉解剖异常，因此，非肝动脉外科解剖的盲目插管其成功率不足25％，应引起临床的高度重视。     

右膈下动脉多层螺旋CT血管造影表现

目的分析正常人和肝细胞癌（HCC）患者右侧膈下动脉（RIPA）在多层螺旋CT血管造影（MSCTA）中的表现。方法选择MSCTA清楚显示RIPA者304例（正常人242例，HCC患者62例），采用容积再现（VR）方法进行血管重建，观察RIPA的起源、分布及参与HCC供血情况。结果304例中，159例（52．3％）RIPA开口于腹主动脉，57例（18．8％）开口于右侧肾动脉，88例（29．0％）开口于腹腔动脉于，41例（13．5％）双侧膈动脉共干，6例（2，0％）与胃左动脉共干，3例（1．0％）双侧膈动脉、胃左动脉共干。RIPA参与HCC供血达17．7％（11／62）。结论MSCTA能清楚显示RIPA起源，准确评价其参与HCC供血情况，指导TACE治疗。     

多层螺旋CT观测正常膈下动脉起源和直径

目的采用MSCT观测国人正常膈下动脉（IPA）的起源及直径,为血管造影和手术提供参考依据。方法对300名受试者行上腹部增强扫描,对比剂为碘海醇（320mgI/ml）。对所得图像进行CPR、MIP及VR,比较3种重建方法对IPA起源及大体解剖的显示能力,并在MIP图像上测量IPA直径（距离起源开口5mm处）。结果 300名受检者清晰显示594支IPA,其中300支（50.51%）起始于腹腔干,208支（35.02%）起始于腹主动脉,56支（9.43%）起始于肾动脉,20支（3.37%）起始于胃左动脉,7支（1.18%）起始于副肾动脉,2支（0.34%）起始于肝固有动脉,1支（0.17%）起始于脾动脉。3种重建方式显示IPA的差异无统计学意义（P〉0.05）。右侧IAP直径为（1.41±0.33）mm,95%可信区间（1.41±0.04）mm;左侧IPA直径为（1.30±0.37）mm,95%可信区间（1.30±0.04）mm。结论 MSCT可较好地反映IPA的正常解剖和变异,并可提供其内径的正常参考值。     

256层螺旋CTA在左锁骨下动脉窃血综合征患者术前评估的价值

目的应用256层CTA技术观测左锁骨下动脉解剖特点,评价CTA对锁骨下动脉窃血综合征(SSS)介入治疗术前评估的应用价值。方法回顾性分析60例经临床确诊的SSS患者(疾病组)及500例无SSS受检者(对照组)左锁骨下动脉CTA资料,测量受检者左锁骨下动脉自主动脉弓的起始角度;评价疾病组左锁骨下动脉斑块的特点、管腔狭窄及闭塞情况。结果所有受检者左锁骨下动脉自主动脉弓的起始角度为:71.98°±8.26°,疾病组左锁骨下动脉起始角度71.98°的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。疾病组左锁骨下动脉管腔闭塞11例(18.33%),闭塞范围为9~24mm;中度狭窄7例(11.67%),重度狭窄42例(70.00%),狭窄长度8~31mm;偏心性斑块33例,环形斑块16例。以DSA为金标准,CTA诊断左锁骨下动脉狭窄、闭塞的敏感度为96.77%,特异度为100%,诊断符合率为96.97%。结论 256层CTA可准确测量左锁骨下动脉的各项解剖数值;对左SSS术前评估具有重要的应用价值。     

Advantage in using living donors with aberrant hepatic artery for partial liver graft arterialization

BACKGROUND: In living-related partial liver transplantation, the feasibility and safety of using left-sided liver grafts from donors with aberrant hepatic arteries remains to be evaluated. METHODS: Between 1996 and 2000, we harvested left-sided liver grafts from 101 living donors. Hepatic arterial variation in the donors was classified into three types: type I (n=69), normal anatomy; type II (n=24), aberrant left hepatic artery arising from the left gastric artery; and type III (n=8), replaced right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery. We performed arterial reconstructions using the donor's left hepatic artery in 70 cases (69 in type I, 1 in type II), an aberrant left hepatic artery in 24 cases (23 in type II, 1 in type III), and the common hepatic artery in 7 cases (all in type III). RESULTS: The diameter and length of the anastomosed hepatic artery were larger (2.5+/-0.7 vs. 2.0+/-0.8 mm, P=0.03) and longer (42.0+/-14.7 vs. 9.0+/-7.3 mm, P<0.0001) in cases in which the aberrant left hepatic artery or common hepatic artery was used for the anastomosis (n=31) than in those using the left hepatic artery (n=70). Hepatic arterial occlusion occurred in nine patients, with the incidence of occlusion tending to be lower in the former cases in which aberrant left or common hepatic arteries were used (3.2% vs. 11.4% for the left hepatic artery group, P=0.15). CONCLUSION: Because thicker and longer arterial branches can be obtained in left-sided liver grafts with aberrant hepatic arteries than in grafts with normal left hepatic arteries, their use is advantageous for safe arterialization in partial liver grafts.     

Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases.

OBJECTIVE: Anatomic variations in the hepatic arteries were studied in donor livers that were used for orthotopic transplantation. SUMMARY BACKGROUND DATA: Variations have occurred in 25% to 75% of cases. Donor livers represent an appropriate model for study because extrahepatic arterial anatomy must be defined precisely to ensure complete arterialization of the graft at time of transplantation. METHODS: Records of 1000 patients who underwent liver harvesting for orthotopic transplantation between 1984 and 1993 were reviewed. RESULTS: Arterial patterns in order of frequency included the normal Type 1 anatomy (n = 757), with the common hepatic artery arising from the celiac axis to form the gastroduodenal and proper hepatic arteries and the proper hepatic dividing distally into right and left branches; Type 3 (n = 106), with a replaced or accessory right hepatic artery originating from the superior mesenteric artery; Type 2 (n = 97), with a replaced or accessory left hepatic artery arising from the left gastric artery; Type 4 (n = 23), with both right and left hepatic arteries arising from the superior mesenteric and left gastric arteries, respectively; Type 5 (n = 15), with the entire common hepatic artery arising as a branch of the superior mesenteric; and Type 6 (n = 2), with the common hepatic artery originating directly from the aorta. CONCLUSIONS: These data are useful for the planning and conduct of surgical and radiological procedures of the upper abdomen, including laparoscopic operations of the biliary tract.     

脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查探讨

目的:探讨以椎动脉数字减影血管造影(DSA)为参照标准,椎动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振动脉造影(MRA)、计算机体层动脉造影(CTA)对脑动脉硬化患者合并椎动脉异常的临床筛查、诊断价值。方法:对2006年1月至2010年9月收治的186例脑动脉硬化患者进行回顾性分析,男133例,女53例;年龄30～84岁,平均63.8岁。186例全部行DSA椎动脉造影,172例行椎动脉超声和TCD,53例行MRA,25例行CTA,以DSA椎动脉造影阳性为病例组,阴性为对照组,分别计算4种检查方法的灵敏度、特异度和一致率。结果:DSA、椎动脉超声、TCD、MRA、CTA检查发现椎动脉异常率分别为50.00%(93/186)、30.81%(53/172)、49.42%(85/172)、15.10%(8/53)、40.00%(10/25)。以DSA椎动脉造影为参照标准,超声检查的灵敏度50.57%,特异度89.41%,一致率69.77%;TCD的灵敏度68.48%,特异度72.50%,一致率70.35%;MRA的灵敏度21.43%,特异度92.00%,一致率54.72%;CTA的灵敏度63.64%,特异度78.57%,一致率72.00%。结论:椎动脉超声、TCD、MRA、CTA4种方法根据患者综合情况,合理、联合应用,有助于全面客观地诊断伴有动脉硬化患者的椎动脉异常。对明确有脑血管疾病的患者进行潜在的颈椎手法推拿,需引起高度警惕,可能会出现椎动脉损伤而造成并发症。     

DSA检测主动脉弓形态及分支变异

目的应用DSA技术评估主动脉形态及其分支变异。方法回顾性分析4272例接受主动脉弓及全脑血管DSA患者的DSA资料,评估主动脉弓形态及分支变异的发生率。结果 4272例患者中主动脉弓形态及分支正常3925例(3925/4272,91.88%),主动脉弓形态及分支变异347例(347/4272,8.12%)。变异类型:左颈总动脉(LCCA)与头臂干(BT)共干起自主动脉弓(175/4272,4.10%);左椎动脉(LVA)直接起自于主动脉弓LCCA与LSA之间(97/4272,2.27%);右颈总动脉(RCCA)直接发自主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉(RSA)(35/4272,0.82%);RCCA、LCCA、LSA直接起自主动脉弓,迷走RSA起自降主动脉(10/4272,0.23%);RCCA、LSA直接起自主动脉弓,RSA与LCCA共干起自主动脉弓,RVA起自RCCA(4/4272,0.10%);右椎动脉双起源于RSA(4例/4272,0.10%);RVA起自右侧颈内动脉(4/4272,0.10%);弓上自右向左发出RCCA、LCCA、LSA、RSA,迷走RSA,LVA缺如,伴原始三叉动脉(4/4272,0.10%);镜像型右位主动脉弓(13/4272,0.30%);右位主动脉弓,LSA起自弓上Kommecell憩室(1/4272,0.02%)。结论通过DSA评估主动脉弓形态类型及分支的变异情况对介入诊断及治疗和某些胸部手术具有重要指导意义。[关键词]血管造影术,数字减影;主动脉,胸;解剖学变异     

Relationship of Anatomic Variations and Arterial Reconstruction of the Hepatic Artery: Prevalence and Effect on Orthotopic Liver Transplantation.

BackgroundIdentifying anatomic variations of the hepatic artery is essential in liver transplantation. The artery supply is crucial for the procedure's success, and, in some cases of anatomic variations, they need reconstruction. Hepatic artery thrombosis is a severe vascular complication. This study evaluated the prevalence of anatomic variations and correlated arterial reconstructions with hepatic artery thrombosis.MethodsWe performed a retrospective analysis of medical records, adult patients undergoing liver transplant, donor's arterial anatomy, arterial reconstructions, and thrombosis after transplant from January 2019 to December 2020.ResultsAmong 226 cases, 71% had normal anatomy. All these patients met Michel's classification subtypes, of which 161 (71%) were class I, which is the most common. The second most common variation was class II, with 25 donors (11%), followed by class III, with 17 donors (7.5%). Anatomic artery variations were a risk factor for hepatic artery thrombosis development (odds ratio [OR], 7.2; 95% confidence interval [CI], 2.1-22.5; P = .002). In the same way, the artery reconstruction was associated with hepatic artery thrombosis arising with postoperative time (OR, 18.0; 95% CI, 4.9-57.5; P < .001). Global hepatic artery thrombosis occurred in 11 cases (4.87%).ConclusionAnatomic hepatic artery variations are frequent and do not make liver transplant unfeasible. However, variations that require reconstruction may raise the risk of thrombosis.     

斜位投照DSA对肝癌超选择插管TACE的指导意义

目的探讨肝癌TACE术中增加DSA斜位投照的意义。方法回顾性分析接受TACE术的肝癌患者127例,分别记录正位和右前斜30°~40°投照DSA图像中肝动脉分支重叠的轻、重程度以及两种投照位成功显示肿瘤供血动脉起源位置例数,评价两种方法的差异。结果正位投照时,肝动脉分支轻度重叠52例(52/127,40.94%),重度重叠75例(75/127,59.06%);右前斜位投照时,肝动脉分支轻度重叠108例(108/127,85.04%),重度重叠19例(19/127,14.96%)。在对肿瘤供血动脉分支起源位置的观察中,单一正位可显示24例(24/127,18.90%),单一右前斜位可显示74例(74/127,58.27%),包括18例(18/127,14.17%)在正位和斜位均能分辨肿瘤供血动脉起源者。127例中,6例(6/127,4.72%)仅能在正位、56例(56/127,44.09%)仅能在右前斜位分辨肿瘤供血动脉起源位置,47例(47/127,37.01%)在两种位置均无法显示其起源。两种投照方法比较,显示上述肝动脉信息能力的差异有统计学意义(P均0.05)。结论肝癌TACE术中增加右前斜30°~40°的投照体位,有助于减少正位投照时肝叶、肝段动脉分支影像重叠现象,更好显示肿瘤供血动脉起源;作为重要的补充投照体位,其有利于完成肝癌超选择插管TACE治疗。     

胃癌患者手术前胃左动脉的CT三维血管重建检查

目的 术前了解胃癌患者胃左动脉的解剖,指导术中N07组淋巴结的清扫.方法 利用64排螺旋CT三维血管重建技术在术前检查胃癌患者胃左动脉的起始位置.结果 本组共观察731例.胃左动脉起于腹腔动脉干者635例,其中起于肝总动脉和脾动脉分支处者176例,起于腹腔干前1/3者292例,起于中1/3者135例,起于后1/3者32例.起于其他地方者共78例,其中起于腹腔干与腹主动脉夹角处者9例,起于腹主动脉者28例,起于胃脾动脉干者27例,起于脾动脉者4例,起于肝总动脉者4例,起于肝左动脉者1例,起于肝胃动脉干者4例,起于肠系膜上动脉者1例.15例胃左动脉缺如.3例特殊变异.结论 术前掌握胃癌患者胃左动脉起始位置及变异情况对顺利清扫其周围淋巴结,避免血管损伤有重要意义.