仲景辨治痹证刍议

东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》奠定了中医临床辨证论治的基础 ,一直为后世医家所尊崇。本文选取《伤寒论》、《金匮要略》中以关节疾病表现为主或与此相关的病证 ,从脉因证治的角度展开讨论 ,以理清仲景辨治痹证的基本脉络 ,并推源溯流 ,分析和归纳古今的临证思路和经验 ,以供同道参考。1　病证以关节疼痛为主要临床表现的病证即称为痹证。关于痹 ,《内经》中已有专篇论述 ,其偏重在理论 ,强调外邪的侵袭。而临床的具体证治 ,始于张仲景 ,仲景著作中除了湿病、历节、血痹、肾着之外 ,诸如湿痹、风湿、风痹、周痹等均和骨节疼痛相关 ,从现…     

论“辨证与辨病”

论“辨证与辨病”狄玉敏，刘月林（河北中医学院０５００９１）夏锦堂指导中医在临床上既重视辨证，也重视辩病，辨证与辨病相结合。如《伤寒论》和《金匾要略》都是既辨病又辨证的。病和证是两种不同的概念，中医的病也不同于西医的病，中医的病，是以突出症状或病灶、病...     

《金匮要略》治湿法探讨

《金匮要略》中的湿病,是以致病因素而命名的,一般有外湿和内湿之分,然本篇所论以外湿为主,故《金匮》论湿病证治五条六方,皆以发汗为主。但证之临床,往往内外之湿相互影响而致病,故其治疗若外湿较重,病偏于表,应用汗法为主;若内湿突出,病偏于里,则应首先利小便,若表里湿邪俱盛,两法同用亦佳。     

从病案谈辨证论治

辨证论治是中医临证的精髓所在,辨证应以辨病为前提,辨病应包括中医、西医两种病名,而在辨病时必须坚持中医思维。在临证中总结出三步法辨证论治模式:1)抓住主症,综合兼症;2)提炼病机,确定证型;3)制定治则,选方用药。将辨病与辨证相结合,抓主症、定病机、处方药是辨证论治的基本思路,也是提高临床辨证论治水平的唯一途径。     

论温病学派对仲景湿病治法的继承与发展

湿病治法理论源于《内经》,张仲景结合临床实践,开创了湿病辨证论治的先河,为温病学派最终将湿病治法体系化奠定了基础。湿为客邪,因势利导,予以出路;湿阻于中,芳香燥化,泻之于内;湿为杂气,多兼他邪,治宜有分;湿邪发病,内外相引,治重求本。从以上四个方面探讨了温病学派对仲景湿病治法的一脉相承与创新发展。     

从《金匮要略》浅探张仲景治疗湿病的思路

归类分析张仲景《金匮要略》中有关湿病本证以及类证的病因病机、辨证论治、理法方药,指出湿病外湿和内湿分别应用微汗法和利小便法治疗;湿病寒湿表实证使用麻黄加术汤,湿病风湿表虚证使用防己黄芪汤;湿热谷疸使用茵陈蒿汤;风湿历节使用桂枝芍药知母汤;浸淫疮使用黄连粉等,临证可根据不同的病因病机,综合各种治法,灵活应用。     

仲景之牝疟病机非寒论

《金匾要略·疟病脉证并治》将中云；“疟多寒者，名日北疟。”由于收为阴类，牡为阳底，所以导致理解“收疟”的病机多与明寒、阳虚有关。承之者如第五版《金匾要略讲义》、《简明中医辞典》等等。可仲景所言并非如此，于斯试将掘识浅析于次。首先当从仲景论方药组成去探析“收疟”病机非为寒：蜀漆散方中仅有三味药物组成，其中蜀漆为主药，性味如《本草求真》云：“常山，辛苦而寒……根即蜀漆。”功用如《本经》云“主伤寒寒热，热发湿疟”。仲景在方注中亦明文指出。“温疟加蜀漆半分。”可见蜀漆治疗的是温热之邪所致疟病；再看方中龙…     

《金匮》解难析疑的三个环节

作为奠定了中医临床辨证论治基础的经典之一，《金匾要略》一书有其不可忽视的重要意义，因而能够作为一门课程而独立存在。但由于本书距今年代久远，文字的讹脱衍倒、文义的晦涩难懂、医理的隐略不现等就显得十分突出，需要后人做一番疏证工作，这也体现了注释工作的必要性。遗憾的是，有关《金匮》的注释起步甚晚，明代仅见赵以德的《金匾衍义》，到清代才有较多的注本问世。以后，倾心于《金匮》注释的医家不乏其人，且各有偏重，各具特色。纵观各家之说，意见不一、分歧较多之处，亦往往是条文的疑难所在。回顾、总结前人的工作，鄙见以…     

《金匮》食疗与疾病之初探

食疗,是将饮食物品单独服用,或配伍其它药物防治疾病,促进健康的一种方法。仲景总结了汉代以前的食疗经验,运用于治疗杂病,体现在《金匾要略》的各个篇章,对食疗学的发展奠定了基础。笔者就此内容浅析如下。1饮食与发病《素问·生气通天论》曰："阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味。"说明人之生存,必赖摄取饮食五味以维持,然而饮食不节或偏嗜,又可损伤五脏而产生疾病。继《内经》之论,仲景在《金匾要略》中更加详细论述了这一观点。《金匾·禽兽鱼虫禁忌》篇指出："凡饮食滋味,以养于生,食之有妨.反能为害,自非服药炼液,…     

湿病证治四则

湿为六淫病邪中之一邪气。因湿所致的疾病谓之湿病。古今医家对湿病特有的症状和体征论述颇多。湿分外湿、内湿,病位在表者为外湿,属外感范围;内湿即指脾肾阳气亏虚不能运化津液和水湿所引起或饮食不节、过食甘肥而生湿。因湿是长夏主令,故湿病多发于夏秋多雨季节。因脾恶湿、故无论外湿或内湿多伤脾阳(气),湿为阴邪,其性重浊粘滞,故湿病的临床表现,常有头重如裹,肢体沉重乏力,舌苔厚腻或垢浊、病势迁延难愈等特征。由于湿邪常与风、寒、热相兼致病,可外侵肌表经络,也可内踞脏腑。     

咳喘证临床证治体会

咳喘证为临床常见病狂,历代著名医家均有一定的论述,汉代张仲景、金元朱丹溪、清代叶天上等均有专篇论述。目前临床咳喘证常常选用多种抗生素,甚至造成一定程度的抗生素滥用,往往疗效甚微而副作用很大。现就笔者在临床上运用中医药治疗咳喘证的几点体会浅谈如下,以期抛砖引玉,弘扬祖国医学。1宣肃并用,寒温并重咳喘证多因于肺气不利,肺系疾患的病脉证治在《伤寒论》、《金匾要略》中论述颇多,如《伤寒论》的太阳病将、少防病篇等,《金匾要略》中的痰饮咳嗽将、水气病篇等。其病理关键在于肺气不利,肺为娇胜,不耐寒热,肺主宜发…     

浅谈《金匮要略》论风湿病的证治法

《金匮要略》在湿病篇、中风历节病篇及痰饮病篇等对风湿病的成因、病机、脉证论治辨证方面,已有全面的论述。如在湿病篇中,将湿病分为外湿、内湿和内外俱湿三种类型。发汗与利小便为治疗湿病的两大法则。外湿用微微发汗,照顾阳气,使风湿俱从汗而解,禁用大汗、攻下、...     

浅探《金匮要略》中之肺胀

“肺胀”这个病名,见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇。对肺胀一词的解释,后世各家的说法颇不一致,归纳起来主要有三种：一、认为肺胀与咳嗽上气是一回事,也就是说凡出现“咳而上气”症状的都可称为肺胀。如《金匾释义》说：“咳嗽上气,本篇又称之为肺胀。”《金匾要略辑义》云：“凡本篇诸条,肺症肺辅之外,悉属肺胀。”二、认为肺胀不是病名,而是指咳嗽上气的病机。如《金匾要略选读》说：“肺胀”两字,是病机的概括。”三、认为是病名。如《金匾集释》指出：“肺胀,病名。以肺气胀满为主症”。我们赞同第三种说法。通观篇…     

从《本草纲目》看《金匮要略》通行本的编撰及其他

JudgetheCompilationandOthersoftheEditedCopyof“EssentialPrescroptionsofGoldenCoffer”from“CompendiumofMateriaMedica”《金匮要略》是中医四大经典之一。有～个至为敏感的问题至今未见有研究性报道,即今通行本（金匾要略）（赵开美本．下同）在宋臣林亿等校订之时．是否完整保留了王沫所得（金匾玉函要略方）本中除“伤寒”之外内容？笔者在研究（本草纲目》过程中,发现在李时珍注明录自于张仲景的条文中,有部分条文并不见于现通行本《伤寒论》（赵开美本,下同）和《金匾要略》,因此上述问题就非常值得探讨。笔者以（本…     

浅谈《金匮要略论注》之注释特色

《金匾要略论注》（以下简称《论注》）乃清代医学家徐彬（字忠可）所著，是注释《全区要略》（以下简称《全反》）的第三家．由于前二者《金匾方论衍义》与《金豆要略注）版本罕见，流传甚少，鲜为人知．而《论注》流传较广，影响较大．其对《金匾）的注释详细透彻，言简意措，且具有路又。《中国医江提要》赞誉日：“其论注简明，辨疑剖析，引经祈义，切合临床—…·是叹金匾》注本中最好的一家，后世多宗其说．”笔者研读此书深有同感，并将其注释特点归纳如下：互尊崇呐经》，田采众在以经解经，是批注》注释《全反》的一大特点。徐氏在…     

论《金匮要略》治湿的特点

湿邪是临床上较为常见的致病因素之一,湿病证候错综复杂,既有内温,也有外湿,病势缠绵。《素问·至真要大论》云:“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。仲景常运用以下8法进行辨证论治。 发汗祛风胜湿法 此法用于风湿表实证,也是外湿常用的治法。在表之湿可以发汗而解,但汗性粘滞,治     

心绞痛的中医药治疗

心绞痛临床常见，好发于中老年，病情变化快，治疗较为困难，常见于现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病，易合并心律紊乱，甚者有心肌梗塞的可能，死亡率较高。为了预防心绞痛及心肌梗塞的发生，治疗宜早，直持之以恒。现就中医辨证论治心绞痛提出以下六种治法。1宽胸理气以止痛心绞痛由于忧思恼怒而发。病机为心肝之气郁滞，血脉运行不畅，而致胸闷隐痛，或满闷而胀，痛无定处，善太息，时发时止，得暖气矢气则舒。证属气滞心胸，治直宽胸理气以止痛。方拟柴胡疏肝饮（《景岳全书》）合瓜篓薤白白酒汤（《金匾要略》），药用柴胡、陈皮…     

《金匮要略》腹满证治与调理脾胃法浅探

《金匾要略·腹满寒迹宿食病脉证治》篇中所说的腹满，实际是腹满与腹痛并存。本篇有关腹满证治的条文，充分体现了仲景辨证论治、治病求本、重视调理脾胃的精神，值得进一步研究和发掘。笔者复习之余，浅谈体会如下。1实则由明，着眼于内因的祛除《金匾要略》将腹满分为虚实两类，其实证者多与胃肠邪实停留有关。根据《内经广其实者，散而泻之”的原则，扶除这些内在的、性质属实的病理因素，恢复胃肠两腑通降下行的正常功能，腹满腹痛可愈。“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，可下之”一条，即指出了腹满虚实的辨证要点和实证腹满的…     

皂荚丸在呼吸系统疾病中的应用

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》 :“咳逆上气 ,时时吐浊 ,但坐不得眠 ,皂荚丸主之”。皂荚丸由皂荚、蜜、枣膏组成。现今临床上很少单独应用 ,而且对其疗效评价也缺少文献报道 ,因此注意重视对经典方的发掘和研究 ,实现在继承的基础上创新 ,是当代中医临床工作者必须重视的问题。笔者在对肺系病症的临床研究过程中 ,发现《金匾要略》皂荚丸方在辨证准确 ,加减得法的前提下 ,不仅疗效甚佳 ,而且有着较广的适应范围。现就该方的应用体会报道如下。《金匾要略》皂荚丸方有关问题的剖析1　皂荚丸方的适应证候根据条文“咳逆上气 ,…     

黄疸属血分病变浅析

黄疸属血分病变浅析北京联合大学中医药学院（１００００７）车念聪首都国际机场急救中心（１００６２１）王燕华关键词黄疸，湿入血分，血分瘀血，祛湿活血黄疸是以身黄、目黄、尿黄为主要特征的一组病变。《金匾要略》根据黄疸发生的原因和临床表现将黄疸分为谷疸、酒疸...