老年单纯性收缩期高血压

老年单纯性收缩期高血压中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所（１０００３７）刘国仗刘国仗教授据１９９３年ＷＨＯ与国际高血压协会的诊断标准单纯收缩期高血压（ＩＳＨ）是指ＳＢＰ≥２１．３ｋＰａ（１６０ｍｍＨｇ）和ＤＢＰ１２．０ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ）...     

我国老年人群单纯性收缩期高血压患病率及影响因素

目的　了解我国老年人群单纯性收缩期高血压的患病率及影响因素。方法　使用1991年全国高血压抽样调查资料 ,以≥ 6 0岁为老年人 ,单纯性收缩期高血压诊断标准按照 1999年WHO/ISH的规定 :收缩压≥ 14 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)和舒张压 <90mmHg ,其亚型为收缩压 14 0～ 14 9mmHg和舒张压 <90mmHg ,分析患病率及其相关的影响因素。结果　 (1)我国 6 0岁及以上人群单纯性收缩期高血压患病率为 2 1 5 0 % ,亚型患病率为 9 0 4 % ;如按收缩压≥ 16 0mmHg和舒张压 <90mmHg计算患病率则为 6 83%。 (2 )年龄增长是影响患病率最为明显的因素 ,35岁始患病率随年龄增长而显著升高 ;每增长 10岁患病率约增高一倍。性别差异则表明 35岁前男性患病率高于女性 ,但此后女性随年龄增长单纯性收缩期高血压上升幅度则高于男性。 (3)体重指数的大小与患病率成正比。结论　我国老年单纯性收缩期高血压患病率为 2 1 5 0 % ,占老年高血压总人数的5 3 2 1%。在老年高血压患者中防治单纯性收缩期高血压是降低人群高血压致死致残的重要组成部分。     

老年单纯性收缩期高血压

单纯性收缩期高血压 (Isolated systolic hypertension,ISH)常见于老年人。大量的流行病学及临床试验证实 ,收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系 ,能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等。 6 5～ 74岁老年人群中高血压患者与血压正常者相比 ,心血管病危险性增高 3倍 ,脑血管意外的危险性增高 2倍 ,心血管病病死率增高 2倍。青年和中年人中 ,收缩压及舒张压均与心血管危险性有关 ,而老年人中ISH比舒张期高血压 (DH)更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率 〔1〕。美国高血压监测和随访 (HDFP)研究分析表明 ,6 0～…     

辽宁省农村老年人单纯性收缩期高血压患病率及其影响因素调查

单纯性收缩期高血压（ISH）是老年人常见的高血压类型。2003年的流行病学研究资料显示,我国老年人中ISH患病率达21.5%,占老年人高血压总数的53.2%。一些前瞻性研究也表明,收缩压增高会加速动脉粥样硬化,对心、脑、肾等重要脏器的危害大于舒张压。我们报道辽宁省农村老年人ISH的患病率及其影响因素,旨在引起人们对农村老年人ISH防治的重视。     

老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展

单纯性收缩期高血压常见于老年人,具有较高的致死、致残率,已成为人们研究的热点。现就老年单纯性收缩期高血压的流行病学、发病机制、诊断、临床特点以及治疗进展进行简要综述。     

急性脑卒中与高血压

高血压作为脑卒中的独立危险因素已经被公认 ,长期、合理、有效的降血压治疗可明显减少首次脑卒中发病率。但是 ,对脑卒中急性期血压增高的治疗问题一直存在争论。 2 0世纪 70年代以后 ,许多学者对急性脑卒中的血压变化及其处理进行了广泛研究 ,认识开始趋于一致。1　急性脑卒中与血压变化1.1　急性脑卒中的脑血流变化　急性脑卒中时脑血流量(ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗ ,ＣＢＦ)的变化直接关系到脑功能恢复 ,而足够的ＣＢＦ又取决于脑灌注压 (ｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｐｒｅｓｓｕｒｅ,ＣＰＰ)和脑血管阻力 (ｃｅｒｅ…     

老年收缩期高血压

随着高血压研究的深入及人口的老龄化，老年收缩期高血压受到了广泛的重视。欧美及我国都开展了有关临床研究［１］。老年收缩期高血压（ＯＳＨ）一般是指６０岁以上者收缩压（ＳＢＰ）≥２１３ｋＰａ（１６０ｍｍＨｇ），舒张压（ＤＢＰ）＜１２７ｋＰａ（９５ｍｍＨｇ）。ＯＳＨ不仅在老年期患病率高，而且是一种重要的危险因素。１　ＯＳＨ的发病机制目前认为，ＯＳＨ可能系老年人动脉粥样硬化特别是大动脉变硬、弹性减退、舒张顺应性下降及周围血管阻力增高所致。当主动脉僵硬度增加、动脉顺应性降低时，血管收缩以帮助收缩期阻抗血…     

124例老年缺血性脑卒中与高血压发病的关系

为了探讨老年人缺血性脑卒中与高血压及其相关因素的关系,总结了我院1991～1995年4月124例缺血性脑卒中住院患者的临床资料报告如下。     

高血压患者无症状性颅内动脉狭窄及其相关因素研究

目的明确高血压患者中无症状性颅内动脉狭窄的患病率、分布特点及其危险因素。方法对231例原发性高血压住院患者行颅内动脉CT血管造影（CTA）检查,有脑血管病或病史者不进入本研究。狭窄程度〉50％判定为颅内动脉狭窄。结果颅内动脉CTA示69例高血压患者存在颅内动脉狭窄,患病率为29．87％（69／231）。大脑中动脉狭窄最为常见（43．69％）,其次为颈内动脉颅内段（20．39％）。颈内动脉系统血管狭窄率（78．64％）明显高于椎基底动脉系统（21．56％）。颅内动脉狭窄组的年龄、高血压病程、收缩压、脉压、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,脂蛋白（a）、2型糖尿病、尿微量白蛋白和室间隔厚度等均显著高于非狭窄组,高密度脂蛋胆固醇显著低于非狭窄组。logistic多元回归分析结果表明：收缩压（OR 1．650,95％CI 1．134～2．400,P=0．023）、高血压病程（OR1．238,95％CI1．072～1．429,P=0．006）、低密度脂蛋白胆固醇（OR2．103,95％CI1．157～3．823,P=0．014）、2型糖尿病（OR 2．325,95％CI1．161～4．341,P=0．011）是颅内动脉狭窄的独立相关因素。结论在住院高血压患者中近30％存在无症状性颅内动脉狭窄,以大脑中动脉狭窄最常见。高血压和糖脂代谢紊乱是发生颅内动脉狭窄的主要危险因素。     

云南省老年人纯收缩期高血压的患病状况

目的调查云南省老年人纯收缩期高血压（ＩＳＨ）的患病状况。方法按１９９１年全国高血压抽样调查方案，采用多阶段不等比例整群抽样方法，在全省城乡各５个抽样点调查了１５岁以上３９２８３人。结果ＩＳＨ患者中８５．５９％为老年人，其患病率为４．９５％，明显高于６０岁以下组（０．１５％）。老年女性患病率为男性的２倍，城市为乡村的１．５３倍。结论ＩＳＨ是常见于老年人的一种高血压类型。患病率女性高于男性，城市高于乡村。其发病与大动脉粥样硬化导致的血管壁僵硬度增加和顺应性下降有关。     

老年单纯收缩期高血压患者血浆同型半胱氨酸与心血管危险因素相关性研究

目的观察血浆同型半胱氨酸（homocysteine，tHcy）与老年单纯收缩期高血压（ISH）患者心血管危险因素和靶器官损害的相关性。方法测定90例老年ISH患者血压和血脂，并检测其血Hcy浓度、血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、尿微量白蛋白（MAU），测定左室质量指数（LVMI），利用彩色多普勒超声测定肱动脉内皮舒张功能（FMD）和颈动脉内膜厚度（CIMT）。结果（1）Hcy与心血管危险因素相关性：利用单变量分析显示：Hcy与血清甘油三酯（r=0．318，P=0．003）呈正性相关，与胆固醇（r=0．238，P=0．029）、低密度脂蛋白（r=0．221，P=0．043）、脉压差（r=0．253，P=0．019）无相关性；而采用多因素逐步回归分析发现：Hcy与血清甘油三酯（r=0．302，P=0．004）呈正相关，但与脉压差、（r=0．217，P=0．038）胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、收缩压及舒张压无相关。（2）Hcy与血清炎性因子相关性：Hcy与IL-6呈正性相关（r=0．426，P=0．000）.（3）Hcy与内皮功能相关性：校正年龄、血脂及血清炎性因子，利用偏相关分析表明Hcy与FMD的变化呈负相关（r=-0．332，P=0．003）。（4）Hcy与靶器官损害关系：未发现Hcy与CIMT、LVMI及MAU之间存在相关性。结论高同型半胱氨酸血症与心血管危险因素有一定相关性，是老年单纯收缩期高血压的一个独立危险因素。     

吲达帕胺治疗老年单纯收缩期高血压疗效及其对代谢的影响

目的 :探讨吲达帕胺对老年单纯收缩期高血压 (ISH)的疗效及其对代谢的影响。方法 :10 2例老年ISH患者随机分为吲达帕胺治疗组 (n =5 2 ,吲达帕胺 1.2 5～ 2 .5mg/d)和非洛地平治疗组 (n =5 0 ,非洛地平 5～ 15mg/d)。每 1～ 2周测量坐位血压 1次。治疗前和治疗后 2个月后分别检测空腹血糖 ,血脂 ,血尿酸 ,血肌酐 ,血钾、钠和氯。结果 :两组治疗前后降压疗效差异均有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ,但组间相比差异无显著性意义 (P 0 .0 5 )。两组治疗前后空腹血糖 ,血脂 ,血尿酸 ,血肌酐 ,血钾、钠和氯亦无统计学差异。结论 :吲达帕胺治疗老年ISH安全、有效 ,对空腹血糖 ,血脂 ,血尿酸 ,血肌酐 ,血钾、钠和氯无明显不良影响 ,是治疗老年ISH的第一线药物     

单硝酸异山梨酯对老年人单纯收缩期高血压治疗的影响

目的比较卡托普利和氢氯噻嗪加用或不加用单硝酸异山梨酯两种降压方案治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的降压疗效及安全性。方法 142例轻、中度老年ISH患者,随机分为A组(加用单硝酸异山梨酯组)72例,给予单硝酸异山梨酯缓释片(40 mg)、卡托普利(25 mg)、氢氯噻嗪(12.5 mg),晨顿服;B组(不加用单硝酸异山梨酯组)70例,给予卡托普利(25 mg,2次/d),氢氯噻嗪(25mg/d),均治疗8周。治疗前后测定动态血压、诊室血压、心率及生化指标。结果 A组总有效率在诊室血压为91.67%,在动态血压为86.12%;B组分别为80.01%和74.29%。24 h、白昼和夜间平均收缩压下降A组大于B组;收缩压谷/峰比及平滑指数A组高于B组(谷/峰比:0.73、0.58;平滑指数:0.87、0.62)。两组结果相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。心率及生化指标改变无统计学意义。结论硝酸酯三药联用晨服1次,能24 h平稳降低轻中度老年ISH患者的血压,降压效果大于常规二药联用,且安全性良好。     

Atrial fibrillation and isolated systolic hypertension: the systolic hypertension in the elderly program and systolic hypertension in the elderly program-extension study

We performed a post hoc analysis of the Systolic Hypertension in the Elderly Program database to assess the incidence of atrial fibrillation in the elderly hypertensive population, its influence on cardiovascular events, and whether antihypertensive treatment can prevent its onset. The Systolic Hypertension in the Elderly Program was a double-blind placebo-controlled trial in 4736 subjects with isolated systolic hypertension aged >or=60 years. Atrial fibrillation was an exclusion criterion from the trial. Participants were randomly assigned to stepped care treatment with chlorthalidone and atenolol (n=2365) or placebo (n=2371). The occurrence of atrial fibrillation and cardiovascular events over 4.7 years as well as the determination of cause of death at 4.7 and 14.3 years were followed. Ninety-eight subjects (2.06%) developed atrial fibrillation over 4.7 years mean follow-up, without significant difference between treated and placebo groups. Atrial fibrillation increased the risk for: total cardiovascular events (RR 1.69; 95% CI 1.21 to 2.36), rapid death (RR 3.29; 95% CI 1.08 to 10.00), total (RR 5.10; 95% CI 3.12 to 8.37) and nonfatal left ventricular failure (RR 5.31; 95% CI 3.09 to 9.13). All-cause and total cardiovascular death were significantly increased in the atrial fibrillation group at 4.7 years (HR 3.44; 95% CI 2.18 to 5.42; HR 2.39; 95% CI 1.05 to 5.43) and 14.3 years follow-up (HR 2.33; 95% CI 1.83 to 2.98; HR 2.21; 95% CI 1.54 to 3.17). Atrial fibrillation increased the risk for total cardiovascular events, rapid death, and left ventricular failure. All-cause mortality and total cardiovascular mortality were significantly increased in hypertensives with atrial fibrillation at 4.7 and 14.3 years follow-up.     

Arterial stiffness, isolated systolic hypertension, and cardiovascular risk in the elderly

Isolated systolic hypertension is an important cardiovascular risk factor in the elderly. In addition to systolic blood pressure, pulse pressure, pulse wave velocity, and carotid wave reflections are also strong cardiovascular risk factors in the elderly, as a consequence of the two main determinants of systolic hypertension: increased arterial stiffness and early wave reflections. Taken together, all these findings should help to optimize drug treatment, which has been shown to produce important but thus far insufficient beneficial effects on cardiovascular morbidity and mortality.     

Management of isolated systolic hypertension in the elderly

Now that the benefits of treating diastolic hypertension in the elderly have been convincingly proved, attention is turning to the need for, and the choice of, treatment of isolated systolic hypertension in this age group. The hemodynamic mechanism differs in the elderly, whose isolated systolic hypertension is likely to be accompanied by reduced cardiac output, high peripheral resistance, and reduced plasma volume, whereas young people with similar blood pressure may have high cardiac output, normal peripheral resistance, and normal plasma volume. Increased risk of cardiovascular morbidity and mortality and the importance of reducing cardiac workload in older persons, are significant factors in the need for reduction of systolic pressure. After a good history and physical examination, and a careful check to ascertain that the elevated pressure is measured accurately, elderly patients can begin stepped-care therapy with a diuretic such as hydrochlorothiazide or chlorthalidone. The considerable dangers of a sudden drop in blood pressure can be avoided by giving small initial doses. Methyldopa or clonidine is recommended for step two; the third step can be hydralazine. Side effects, especially in the elderly, should be monitored carefully.     

气象因素促发卒中的实验研究

目的 探讨气象因素对易卒中型肾血管性高血压大鼠（RHRSP）卒中发病的影响。方法 用Cox回归法分析卒中的发生与气压、最低气温、平均相对湿度等15个气象因素及平均血压的关系。结果 RHRSP组心、脑有不同和蔼的高血压性动脉硬化,有116只出现自发性卒中,并随0潮来临呈高峰发病,其中与平均气压、最低气漫画、温差和相对湿度有关（P＜0．05）,与其它的气象因素无显著相关（P＞0．05）。血压的变化与最低气温呈负相关（P＜0．01）,而与气压呈正相关（P＜0．05）。结论 RHRSP卒中的发生与天气的寒冷、气温的骤降、气压及平均相对湿度的上升有关。气象因素的预后指数方程有可能对高血压的卒中危险起一定的预报作用。