鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折

目的：探讨鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内侧壁骨折的可行性。方法：在鼻内窥镜下采用经筛窦术式治疗１６例爆裂性眶内侧壁骨折病人,对其效进行分析。结果：随访０．５￣１．０年,１６例病人１４例治愈,２例好转。结论：鼻内窥镜下经筛窦径路治疗爆裂性眶内侧壁骨折方法可行,不须做颜面部切口,视野清晰,不增加眶内新的损伤,术后反应轻,恢复快。     

鼻内镜下硅胶管支撑修复爆裂性眼眶内侧壁骨折

鼻及眼眶位于人体面中部,易遭受暴力而骨折。其中眶内侧壁又称纸样板,最为菲薄,骨折后常造成眶内容物脱出到筛窦,导致眼球内陷、复视、眼球运动障碍等,应积极进行早期复位,防止并发症的发生及晚期处理的困难。我院自2007年2月～2009年10月在鼻内镜下经筛窦硅胶管支撑修复爆裂性眼眶内侧壁骨折28例,取得满意效果,现报道如下。     

经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

目的：探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨,修复眶内侧壁骨折,经鼻做眼部手术的可能性。方法：选取眶内侧壁骨折患者11例（11眼）,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液,其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下,经鼻腔开放筛窦,摘除筛房,暴露骨折的纸板,将疝入物回纳眶内,鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果：患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1mm,平均0.11mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化,填充的鼻中隔软骨无移动,无感染及排斥现象。结论：经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便,成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的 :探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法 :总结 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治眶壁骨折患者 19例 ,均在鼻内镜下 ,行眶骨骨折整复术。结果 :经 6～ 12个月随访眶骨骨折 19例 ,术后复视消失 ,眼球凹陷改善。结论 :经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折 ,入路简捷 ,操作方便 ,眶内侵袭少 ,无面部疤痕 ,疗效可靠。     

鼻内镜下鼻中隔软骨修复爆裂性眶内壁骨折18例

目的:探讨以鼻中隔软骨作为移植物,鼻内镜下经筛窦修复眼眶内壁爆裂性骨折的方法。方法:采用鼻内镜下经筛窦修复18例眶内壁骨折的患者,以鼻中隔软骨作为移植物,分析其疗效。结果:术后随访0.5～1.0年,18例患者全部达到治愈标准,无移植物脱出。结论:以鼻中隔软骨为移植物行鼻内镜下经筛窦眶内壁骨折修复是一种可行的手术方式,具有直观、微创、组织相容性良好等特点。     

孤立眶侧壁击出性骨折行显微镜下鼻内成形术

眶内侧壁击出性骨折的ＣＴ诊断有重要价值。在治疗上以前主要采取经眶及鼻外筛窦切除术，新近则采用经鼻内显微镜下行眶内侧壁成形术，既避免了鼻外切口，又收到了美观效果。其手术方法是局麻下，首先经中鼻道，在显微镜下切除钩突和筛泡，打开筛窦，辨认筛房侧面纸样板和疝出的眶内容，去除骨折的纸样板，保留筛窦粘膜，用长叶Ｋｉｌｌｉａｎ鼻镜将眶内容还纳。在筛窦切除完成后将一薄硅片做成“Ｕ”形覆盖纸样板位置，硅片大小应合适，以兔阻碍窦腔引流。术腔用含抗生素纱条填塞，固定好眶内容物。术后每周复查，术后四周抽出填塞物和硅片…     

鼻内镜下眶内壁骨折整复手术的疗效分析

外伤性爆裂性眼眶骨折主要指发生于眶壁薄弱的内、下壁骨折,也称为击出性骨折。近年来发病率有增高趋势。我院2000年2月～2002年3月对单纯发生于眶内壁的爆裂性骨折伴眼球内陷及复视的21例病人,实施了鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复手术治疗,取得了满意疗效,现报道如下。1资料     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的：探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法：总结1998年10月-2001年10月收治眶壁骨折患者19全然 ，均在鼻内镜下，行眶骨骨折整复术，结果：经6-12个月随访眶骨骨折19你，术后复视消失，眼球凹陷改善。结论：经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折，入路简捷，操作方便，眶内侵袭少，无面部疤痕，疗效可靠。     

导航辅助鼻内镜下眶壁骨折复位术

眶壁骨折是眼科最常见的一种外伤,轻度眶壁骨折不伴复视不需手术,严重的颌面部外伤需眼科、耳鼻咽喉科及口腔科合作进行联合整复,单纯眶内侧壁及眶下壁骨折伴复视的患者既往需眼科行鼻外筛窦入路或睑缘下切口进行手术,但随着鼻内镜外科的发展单纯眶下壁及内侧壁骨折可在鼻内镜下完成。但因眶内侧壁骨折突到筛窦的组织有时只有一小部分,有时很难判断骨折部位,导航辅助鼻内镜则使这一操作变得简单易行,现将我科与眼科合作的6例患者报告如下。1对象与方法1.1临床资料1.1.1一般资料2005年10月～2006年12月共开展导航辅助鼻内镜眶壁复位手术6例,…     

鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术

目的 :探讨应用鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术。方法 :鼻内镜下经前鼻孔进入开放筛窦 ,将嵌入筛房的眶脂肪及内直肌还纳回眶内 ,应用 1mm厚硅胶板修补充填孔洞。结果 :4 0例患者 ,平均术后随访 12个月 ,复视消失 ,眼球内陷矫正 ,无硅胶排异。结论 :鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术 ,具有皮肤无瘢痕、手术损伤小、并发症少 ,且手术安全可靠等优点     

鼻-鼻窦侵袭型真菌病的临床和病理学观察

目的探讨真菌侵袭黏膜组织所引起的临床和病理学特点及组织损伤的致病机理。方法对1984年4月至2002年8月16例经病理学证实为侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析，并对其病理形态进行观察。用HE染色观察真菌侵袭组织的方式及组织损伤的特点，Warthin-Starry(W-S)、过碘酸-Schiff(periodic acid-Schiff，PAS)染色显示侵入组织内真菌的形态特征，对其中1例作透射电镜观察。结果发现有基础疾病患者13例(糖尿病4例、鼻腔T细胞淋巴瘤1例、急性巨细胞性白血病伴甲型肝炎1例、慢性粒细胞性白血病1例、鼻窦及眶内恶性肿瘤2例、乙型肝炎合并肝硬变1例、眶内肿瘤切除术后1例、慢性上颌窦炎行上颌窦根治术后2例)，无基础疾病者仅3例。真菌培养检出曲霉菌10例，毛霉菌4例，镰刀霉菌1例，1例未作培养。随访6个月～5年，死亡8例(50．0％)。病理学观察：形成化脓性肉芽肿14例，真菌对小血管浸润16例，小动脉闭塞5例，小动脉菌栓1例，组织凝固性坏死16例。同侧眶内真菌侵袭8例，侵袭视神经3例。结论糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病引起免疫功能低下，是侵袭型真菌性上颌窦炎的重要的发病基础。真菌性血管炎是造成组织损伤的直接原因。侵袭组织内的真菌主要为曲霉菌和毛霉菌等。     

鼻窦内窥镜手术眼眶并发症117例分析

目的:探讨鼻窦内窥镜手术眼眶并发症的原因及预防。方法:回顾分析1998年2月至2004年3月行鼻内窥镜手术3?514例的临床资料。结果:117例（侧）发生眶并发症，其中一侧内直肌受损2例,眶内蜂窝织炎12例，眶脂肪疝出14例，眶周瘀斑89例,总发生率为3.33%。结论:熟悉鼻内镜下的解剖结构、标志及定位，术前仔细阅片、术中精确定位判断对预防眶并发症十分重要。     

中耳胆脂瘤并发面瘫患者术后疗效分析

目的 探讨中耳胆脂瘤并发面瘫患者的病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,其中,术前面瘫≤2个月14例,>2个月16例;术前不完全面瘫组(III-IV级)14例,完全面瘫组(V-VI级)16例;用Fisher确切概率检验方法分析术前面瘫病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.结果 30例患者中,3例行开放式乳突根治术,术中探查见面神经骨管先天性缺损,无面神经受损,术后面瘫完全恢复;27例面神经骨管受损,伴有面神经充血、水肿或肉芽形成,其中20例面神经受损部位累及鼓室段;行开放式乳突根治术和局部面神经减压术,术后14例(46.67%,14/30)面瘫恢复良好.面瘫病程≤2个月者面神经功能恢复良好率(78.57%,11/14)高于>2个月者(18.75%,3/16)(P<0.05),不完全面瘫者面神经功能恢复良好率(71.43%,10/14)高于完全面瘫者(25%,4/16)(P<0.05).结论 本组中耳胆脂瘤并发面瘫者面神经受损多位于面神经鼓室段,开放式乳突根治术和局部面神经减压术是治疗中耳胆脂瘤并发面瘫的有效方法.术前面瘫病程越短、程度越轻,术后面神经功能恢复越好.     

Residual diplopia after repair of pure orbital blowout fracture: the importance of extraocular muscle injury

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the incidence of and possible risk factors for residual diplopia after surgical repair of pure blowout fracture (BOF) of the orbit. METHODS: Sixty-three patients with pure orbital BOFs who had preoperative symptomatic diplopia were investigated. In each patient, the relationship of residual diplopia and the following factors were analyzed: (1) timing of surgery, (2) presence of enophthalmos, (3) site of fracture, (4) type of fracture, (5) extraocular muscle swelling, and (6) surgical method. RESULTS: Fifty-five (87.3%) of 63 patients experienced improvement in diplopia and 8 (12.7%) patients had residual symptomatic diplopia after surgery. Of the six factors, only swelling of extraocular muscle on computed tomography (CT) scan was significant for the development of residual diplopia after surgery (p < 0.01). CONCLUSION: In pure BOF of the orbit, patients who have swelling of the extraocular muscles on CT scan are more likely to have residual postoperative diplopia.     

腮腺淋巴上皮瘤样癌的诊断与治疗

目的:探讨腮腺淋巴上皮瘤样癌(LELC)的诊断与治疗,进一步提高诊治率.方法:收集我科18例经病理证实的腮腺LELC,回顾性总结和分析本病的临床表现、诊断、治疗及预后.结果:18例腮腺LELC患者中,均为单侧腺体发病;除2例未做EB病毒血清学检查外,其余患者血清学检查结果显示EBV-VCA-IGA阳性率为93%(15/16);EBV-EA-IGA阳性率为75%(12/16);EBV-DNA酶阳性率为63%(10/16).18例均接受原发灶切除及同侧颈淋巴清扫术.其中腮腺全叶加面神经切除2例,其余均为保留面神经的腮腺浅叶切除术6例;腮腺大部分切除术5例;腮腺全切除术5例;颈上、中部淋巴颈清扫术14例;根治性淋巴清扫术4例,颈淋巴结转移率67%(12/18).所有患者接受术后放疗50～70 Gy.全组病例1年以上随访,术后2～4年4例局部复发而行再次手术,1、3、5年生存率分别约为94%(17/18)、72%(13/18)、50%(9/18);死亡原因主要为远处转移和肿瘤复发.结论:腮腺LELC的发生与EB病毒感染可能有密切关系,组织病理学表现酷似未分化型鼻咽癌,确诊前需常规行鼻咽活检以排除转移病灶,腮腺LELC颈淋巴结转移率较高,局部侵袭强,治疗上除行局部广泛切除外还应作颈淋巴结清扫,术后辅助放射治疗.     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的 探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后。方法 回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期18例，Ⅳ期30例)。单纯手术25例，单纯放射治疗9例，术前放射治疗加手术14例，手术加术后放射治疗7例，术前化学治疗加手术2例。喉全切除23例，喉部分切除25例；同期颈清扫31例(单侧17例，双侧14例)，上颈清扫12例。结果5年生存率47．4％(27／57)，颈部转移率63．2％(36／57)，双颈转移率24．6％(14／57)，远处转移率21．1％(12／57)，局部复发率10．5％(6／57)，颈部复发率28．1％(16／57)，喉部分切除的局部复发率12．0％(3／25)。生存率随分期下降，T1 T2与13 T4和N0 N1与N2 N3的生存率差异分别有显著性(χ^2=4．942，P=0．026；χ^2=4．306，P=0．038)。单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性，N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术。结论 喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主，易较早发生淋巴结转移，颈部转移和远处转移率较高，治疗仍以手术为主，喉部分切除术是可行的，T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗。     

Laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring: medium- to long-term subjective and objective analysis

OBJECTIVE: To assess the subjective and objective medium- to long-term results of laser-assisted uvulopalatoplasty for snoring. DESIGN: A nonrandomized, prospective, before-after trial. SUBJECTS AND INTERVENTIONS: Fourteen patients underwent laser-assisted uvulopalatoplasty surgery; 2 surgical techniques, which differ with respect to the mode of midline palatal vaporization, were used. MAIN OUTCOME MEASURES: Subjective analysis included a preoperative and 2 postoperative evaluations of the state of snoring: 4 weeks and 10.1 +/- 7.9 months (mean +/- SD) after completion of last laser treatment. In addition, a score on 5 other sleep-related symptoms was recorded before treatment and after 10.1 +/- 7.9 months; at that time, patients also estimated their overall satisfaction with the procedure. Objective analysis included preoperative nocturnal polysomnographic studies that were repeated postoperatively. RESULTS: A decline in snoring improvement from 79% (11/14) to 57% (8/14) was recorded; furthermore, state of snoring worsened from 7% (1/14) to 21% (3/14). Likewise, reevaluation of the 5 other sleep-related symptoms at the final follow-up visit uncovered a 57% improvement rate. Overall satisfaction with the procedure was 43%. The results of the postoperative objective studies corresponded to those of the subjective ones and demonstrated significant worsening of respiratory disturbance index in 3 (21%) of the 14 patients, who became mildly apneic. These findings were encountered with both laser techniques. CONCLUSIONS: The favorable subjective short-term results of laser-assisted uvulopalatoplasty deteriorated with time. In addition, postoperative nocturnal polysomnography showed that the procedure caused mild obstructive sleep apnea in a considerable number of patients who formerly were nonapneic snorers. These findings may be related to velopharyngeal narrowing and progressive palatal fibrosis, caused by the thermal damage inflicted by the laser beam.     

鼻腔,鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶55例报告

报告５５例鼻腔，鼻窦恶性肿瘤侵犯眼眶患者的临床资料。５５例中３２例为复发性肿瘤，３０例接受第２次手术。３年生存率为７８．１％。５年生存率４３．８％。并且提出，在以手术治疗此种患者时，对眶内膜已受肿瘤侵犯者，应行眶内窜物全切术，否则短期内易复发。     

颈段食管癌的外科治疗

目的探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提、结肠上徙代食管的治疗经验及喉功能保留的适应证,对比以手术为主辅以放化疗的综合治疗与单纯放疗的3、5年生存率。方法以手术为主辅以放化疗的综合治疗组29例,其中T2N0期3例,T2N1期3例,T3N0期6例,T3N1期7例,T4N0期5例,T4N1期5例,行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌。清扫颈部(24例)及上纵隔气管食管旁(14例)淋巴结,甲状腺叶切除术15例,重建食管用胃上提(22例)或结肠上徙(7例),21例保留喉功能。术前或术后肿瘤患者给予放疗10例同时行化疗,方案为DF方案;单纯放疗组23例,T2N0期2例,T2N1期1例,T3N0期7例,T3N1期4例,T4N0期5例,T4N1期4例。结果综合治疗组3、5年生存率分别为51.85%、37.50%,其中T2级分别为4/4、2/3,T3、T4级分别为10/23、1/5,喉功能保留率72.41%,术后拔管率76.19%,并发症发生率为27.59%;单纯放疗组3、5年生存率分别为23.81%、20.00%,其中T2级分别为3/3、1/3,T3、4级分别为2/18、0/2。综合治疗组3年生存率、T3～4级3年生存率均显著高于单纯放疗组(P<0.05)。结论颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织,利用胃上提、结肠上徙重建食管,并尽可能保留喉功能。联合放化疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。在颈段食管癌治疗方式的选择上,除有手术禁忌的少数患者外,应首选综合治疗。     

甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的 了解甲状腺癌再手术患者的生存情况,制定再手术的适应证,选择相应的手术方式。方法 总结1986-1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料,分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析。结果 病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67.6％(75/111);并发症发生率2.7％(3/111),其中喉返神经损伤率0.9％(1/111)。术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80.0％(28/35),阳性预测值为87.5％(28/32)。3年复发率为11.7％(13/111),局部控制率为88.3％(98/111);5年复发率14.4％(16/111),局部控制率为85.6％(95/111)。采用寿命表法计算生存率,甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95.0％;10年累计生存率为93.2％。多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义。结论 甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高,慎重的再手术是必要的。CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值,对于筛选再手术患者有重要意义。复发是影响再手术患者生存的主要因素;按适应证选择手术病例,可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。