幽门螺杆菌相关性胃炎诊断和治疗进展

小儿胃炎的临床诊断标准较模糊,这是因为在诊断胃炎时应用不精确术语及过去由于对其病因不十分了解造成的。Marshall和Warren于1983年在胃炎患者中发现了幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp),引发了胃炎病因学上的一场革命。目前人们已知道Hp感染是慢性胃炎的最常见的原因,Maca     

小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展

在儿童胃炎中，近年来讨论较多的是幽门螺杆菌相关性胃炎。现就其诊断，治疗的主要进展作一详细的讨论。     

幽门螺杆菌感染与儿童胃炎关系探讨

为进一步研究幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori)感染与儿童胃炎的关系，对我科1998年至2000年间500例3岁－15岁儿童胃镜活检组织进行组织学和H.pylori观察，按Sydney胃炎标准对病变分级，分析和探讨H.pylori感染与儿童胃炎发展变化的关系。结果表明：40.4%的儿童胃炎与H.pylori感染有关；而且炎症的程度、淋巴滤泡的形成、嗜酸细胞增多及幽门腺萎缩明显高于无H.pylori感染的儿童胃炎。提示上海地区儿童胃炎有很高的H.pylori感染率，H.pylori感染与儿童胃炎关系密切，儿童H.pylori胃炎的胃粘膜病理变化比非H.pylori感染者严重。     

小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的诊治进展

在儿童胃炎中，近年来讨论较多的是幽门螺杆菌相关性胃炎。现就其诊断、治疗的主要进展作一详细的讨论。     

儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌的关系

目的 探讨儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌（Hp)感染的关系。方法 应用电子胃镜进行胃窦粘膜组织学检查。Hp检测方法为PCR、快速尿素酶试验和C^14尿素呼气试验。有胆汁反应性胃炎者为观察组,同期无胆汁反流性胃炎者为对照组。结果 48例胆汁反流性胃炎中Hp阳性率为29．67％,50例非胆汁反流性胃炎中Hp阳性率为52％（P＜0．05）。结论 胆汁反流性胃炎的致病原因与胆汁酸等化学刺激因子有关,而与Hp感染关系不密切。胆汁反流性胃炎与Hp相关胃炎是两种本质不同的慢性胃炎。     

抗幽门螺杆菌治疗再发性腹痛与慢性浅表性胃炎的疗效

目的探讨抗幽门螺杆菌(Hp)治疗再发性腹痛(RAP)和慢性浅表性胃炎(CSG)的疗效及其必要性。方法选择本院符合RAP诊断的患儿118例,其中Hp感染52例;胃镜检查后确诊CSG120例,其中Hp感染58例。分别将其分为3组(Hp阴性组、抗Hp治疗组、未抗Hp治疗组),所有患儿治疗3个月,分别行胃镜检查、Hp检测和临床疗效判断,应用SPSS11.0软件进行统计学分析。结果CSG和RAP的发病与Hp感染与否均无关(Pa>0.05)。RAP抗Hp治疗组治疗前后疗效比较差异有统计学意义(χ2=6.74,P<0.05);CSG抗Hp治疗组治疗前后疗效比较差异有统计学意义(χ2=6.16,P<0.05)。结论CSG和RAP的发病与Hp感染无明确相关性,但CSG和RAP的患儿一旦明确有Hp感染,仍应予Hp根除治疗。     

幽门螺杆菌感染与儿童结节性胃炎组织病理学表现的关系

目的 探讨儿童结节性胃炎的病理学特征以及与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法 213 例具有上消化道症状行胃镜检查的儿童纳入研究,按镜下表现分为结节性胃炎组和非结节性胃炎组。应用改良悉尼标准评估胃黏膜组织病理学特征。比较两组间Hp 感染、胃炎程度和淋巴滤泡形成的发生率。结果 共38 人（17.8%）诊断为结节性胃炎。与非结节性胃炎组相比,结节性胃炎组Hp 感染率（86.8% vs 14.3%,P<0.01）、胃黏膜中-重度炎症比率（81.6% vs 15.4%,P<0.01）和淋巴滤泡形成比率（52.6% vs 10.3%,P<0.01）均增高。结节性胃炎对诊断Hp 感染的特异度为96.8%,阳性预测值为86.8%。在Hp 感染的58 人中33 人（56.9%）存在结节性胃炎,而Hp 阴性155 人中仅5 人存在结节性胃炎（3.2%）,差异有统计学意义（P<0.01）。Hp 感染与非Hp 感染患儿相比,胃黏膜中-重度炎症表现（86.2% vs 5.2%,P<0.01）和淋巴滤泡形成（84.2% vs 14.9%,P<0.01）比率更高。不同部位胃组织的Hp 定植量、炎症程度、活动程度在结节性胃炎组和非结节性胃炎组中均不相同（P<0.01）。结论 结节性胃炎为儿童Hp 感染的一种特殊征象,其病理多呈中-重度炎症改变,是提示Hp 感染的内镜指标,应考虑Hp 根除治疗。     

458例胃粘膜活检的幽门螺杆菌和胃粘膜病变的关系

研究目的：研究幽门螺杆菌（ＨＰ）与小儿胃粘膜病变的关系。研究方法：对４５８例小儿胃窦部活检标本，光镜下，ＨＥ染色观察其病理组织学变化，Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ染色观察有无ＨＰ感染。结果：共检出ＨＰ１５２例，组织学正常者，慢性浅表性炎症及慢性萎缩性炎症中检出率分别为１．１％、４．３％，其中慢性活动性症中ＨＰ检出率达８０．２％，且多表现为局限性活动性病变 。ＨＰ阳性胃粘膜内６９．７％伴有固有膜内淋     

儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌关系

应用电子胃镜进行胃窦粘膜组织学检查和幽门螺杆菌（Hp)培养及快速尿素酶试验,另做血清Hp-IgG抗体测定,调查56例胆汁反性胃炎（BRG）儿童的Hp感染情况及其病理组织学特点,并与同期胃镜检查的80例非胆汁反流性胃炎（NRG）作对照,结果显示56例BRG中Hp阳性率为28．57％,80例NRG中Hp阳性率为 52.50%,提示BRG组Hp感染明显低于NRG组（P＜0．01）,BRG组织学特点：炎症反应轻微,固有腺体萎缩多见,提示BRG的致病原因与胆汁酸等化学刺激因子有关,而与Hp感染关系不密切。     

儿童结节性胃炎幽门螺杆菌耐药性分析

目的分析儿童结节性胃炎幽门螺杆菌(H.pylori)的耐药情况,探讨H.pylori耐药菌株的抗生素合理使用方法。方法 2013年1月至2014年6月因上消化道症状就诊行胃镜检查的结节性胃炎患儿473例,收集患儿的胃窦黏膜2块,分别行H.pylori快速尿素酶试验和培养。用琼脂稀释法和E-test法检测H.pylori对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星和左氧氟沙星的耐药情况。结果 473例结节性胃炎患儿,258例H.pylori培养阳性,H.pylori菌株对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星、左氧氟沙星的耐药率分别为6.2%、34.9%、49.2%、8.9%、5.0%。对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率为23.3%。473例患儿中,405例家长有H.pylori感染。结论结节性胃炎是儿童H.pylori感染的一种特殊征象。H.pylori感染有明显家族聚集性。儿童结节性胃炎H.pylori对阿莫西林的耐药率较低,应作为根除H.pylori的主要药物;克拉霉素的耐药率较高,在H.pylori高耐药地区,应在药敏结果指导下实施三联抗H.pylori治疗。     

幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患儿胃肠激素的变化

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎患儿血促胃液素(GAS)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)分泌的变化。方法观察组50例慢性胃炎患儿,其中Hp阳性21例,Hp阴性29例;对照组30例为体检健康患儿。检查两组儿童空腹血GAS、MTL、SS水平,均采用放射免疫法进行测定,并对50例观察组患儿行胃镜检查,取胃窦黏膜2块及十二指肠球部黏膜1块作病理组织Giemsa染色。结果1.Hp阳性组血GAS含量(173±46)ng/L,明显高于Hp阴性组(110±20)ng/L,t=3.274 P<0.01,有显著性差异。2.Hp阳性组血MTL含量(187±53)ng/L,Hp阴性组(212±69)ng/L,两组比较无明显差异(t=2.494 P>0.05)。3.Hp阳性组血SS含量(144.5±11.0)ng/L,明显低于Hp阴性组(187.4±26.0)ng/L(t=3.897 P<0.01)。结论Hp阳性患儿血中存在GAS、SS的异常分泌,其分泌水平的异常为慢性胃炎的发病机制、诊断和治疗提供重要依据。     

慢性特发性血小板减少性紫癜与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨儿童慢性特发性血小板减少性紫癜(cITP)与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法采用粪便Hp抗原(HpSA)检测21例cITP患儿及30例对照组儿童Hp感染率,对Hp阳性感染的cITP患儿进行1周根除治疗,包括阿莫西林(冲剂)50mg/(kg.d),3次/d;克拉霉素片15mg/(kg.d),2次/d;奥美拉唑片0.8mg/(kg.d),1次/d。4周后再行HpSA检测Hp根除情况,同时监测治疗后4、8、12周血小板数。结果经HpSA检测,21例cITP中4例感染Hp,感染率为19.05%,与对照组16.67%比较差异无统计学意义(P>0.05)。4例Hp阳性的cITP患儿根除治疗均获成功,其中3例血小板数明显升高。结论儿童cITP的Hp感染率不高,可能Hp不是儿童cITP病因之一。感染Hp的cITP患儿经成功根除Hp后,血小板数恢复。Hp根除治疗可能成为部分并Hp感染的cITP患儿非免疫抑制疗法的一种新选择。     

慢性胃炎病理组织学特征及与幽门螺杆菌的关系

目的研究慢性胃炎的组织病理学特征及幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性炎症程度的关系。方法回顾性分析2000年1月~2002年12月经胃镜诊断为慢性胃炎1600例的胃窦黏膜病理组织学检查结果,根据胃镜检查结果进行HE染色,作组织学诊断及W-S银染色行Hp计数。结果1600例中Hp阴性1007例,阳性593例。Hp阴性病例中轻度炎症(86%)明显较中重度炎症(14%)多见;Hp阳性病例中尽管轻度炎症在轻度Hp感染中最常见(63%),而中度以上炎症主要在Hp阳性组,并随Hp菌量增加,中重度炎症明显增多,轻度炎症明显减少。胃窦黏膜中淋巴、中性粒细胞和淋巴滤泡比例Hp阳性组(94%、40%、22%)明显高于Hp阴性组(60%、11%、5%),差异均有显著性。腺体萎缩Hp阳性组(16.5%)高于阴性组(7%);肠腺化生分别为1.5%和0.1%,亦呈Hp阳性组高于Hp阴性组。结论Hp是小儿慢性胃炎重要致病因素,提示Hp与胃窦黏膜慢性炎症程度及黏膜萎缩有密切关系。     

幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系

目的探讨幽门螺杆菌感染(Hp)与儿童过敏性紫癜(HSP)的关系,寻求HSP的病因治疗。方法检测HSP特别是腹型HSP患儿及正常无症状儿童血Hp抗体(Hp-IgG)的阳性率;通过快速尿素酶的方法检测腹型HSP患儿的胃黏膜Hp感染发生率;将Hp感染相关的HSP患儿随机分为2组,分别用根除Hp治疗加常规治疗和单用常规治疗,比较两组复发率。结果HSP患儿150例,特别是90例腹型紫癜患儿Hp感染率明显高于正常儿童,且与腹部症状严重程度呈正相关;对于Hp感染相关的HSP患儿加入根除Hp三联治疗2周可减少HSP复发。结论Hp感染可能是儿童HSP的病因之一,根除Hp治疗可减少HSP的复发。     

儿童胃息肉与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨儿童胃息肉与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法对本院2002-2006年经胃镜活检及病理诊断的36例胃息肉患儿Hp感染情况进行分析。并与同期胃镜检查无异常且病理报告正常的35名对照组儿童Hp感染情况进行比较。结果胃息肉组Hp感染率为16.67%(6/36例),对照组Hp感染率为14.29%(5/35例)。二组比较无显著性差异。6例Hp检查阳性胃息肉患儿经根除Hp治疗,0.5 a后复查胃镜发现4例炎性息肉消失。结论Hp感染与儿童胃息肉无明显相关性。但胃炎性息肉的发生可能与Hp感染有关。根除Hp治疗可使部分炎性息肉消失。     

幽门螺杆菌相关性胃炎患儿胃黏膜白细胞介素-12、白细胞介素-12信使核糖核酸的变化

目的检测幽门螺杆菌(Hp)感染患儿胃黏膜中白细胞介素-12(IL-12)及IL-12信使核糖核酸(mRNA)变化,从蛋白和分子水平探讨Hp对细胞因子IL-12的影响,以及IL-12在Hp相关性胃炎中的作用。方法胃镜下取Hp患儿胃窦黏膜活检标本,用ELISA法和RT-PCR定量法测定胃窦黏膜IL-12及IL-12mRNA表达量。结果Hp阳性者胃黏膜中IL-12和IL-12mRNA分别为(66.42±15.15)ng/g,(59.21±15.03)%;Hp阴性者胃黏膜IL-12和IL-12 mRNA分别为(22.22±8.79)ng/g,(17.94±7.39)%,差异有显著意义(P<0.01)。结论Hp阳性胃炎患儿胃黏膜IL-12及IL-12 mRNA表达量均增高,提示IL-12在Hp相关性胃部疾病致病过程中起关键作用。     

幽门螺杆菌与儿童慢性胃炎的关系

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与小儿慢性胃炎之间的关系。方法对具有上消化道症状、并经胃镜检查确诊为慢性胃炎112例患儿进行胃黏膜活检,病理组织学检查及快速尿素酶试验、改良Giemsa染色查找Hp。结果112例慢性胃炎患儿中,Hp阳性51例,Hp感染率为45.53%。胃黏膜组织炎症越重,Hp感染阳性率越高。Hp阳性组胃黏膜炎症较重。结论儿童时期Hp感染率较高,且随年龄增长而增高。Hp感染可加重胃黏膜组织炎症。     

儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血的关系

目的探讨儿童幽门螺杆菌（Hp）感染与缺铁性贫血（IDA）之间的关系。方法对90例有消化道症状的患儿进行胃镜检查和Hp检测,根据检查结果分为Hp阳性观察组和Hp阴性对照组。病例均检测血常规、血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、总铁结合力（TIBC）等IDA指标。结果观察组44例中IDA23例,IDA发病率为52.27%;对照组46例中IDA8例,IDA发病率为17.39%;二者比较差异有统计学意义（χ^2=12.12P〈0.05）。结论儿童Hp感染与缺铁性贫血有关,Hp感染可能为IDA的发病因素之一。     

三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效

目的用克拉霉素加阿莫西林及奥美拉唑与标准三联疗法(阿莫西林 枸橼酸铋 甲硝唑)对照,三种方案、三种疗程治疗Hp感染儿童,评价其疗效。方法经胃镜检查确诊为慢性胃炎或十二指肠溃疡且Hp呈阳性的患儿204例随机分组,A组治疗方案为阿莫西林50 mg/(kg.d),枸橼酸铋7~8 mg/(kg.d),甲硝唑15~20 mg/(kg.d),疗程6周。B组用药与A组相同,疗程为2周。C组为克拉霉素15 mg/(kg.d),奥美拉唑0.8 mg/(kg.d),阿莫西林50 mg/(kg.d),疗程2周。结果A组Hp根除率73.4%,B组Hp根除率75%,C组Hp根除率92%,B组和C组比较有显著性差异(P<0.05)。结论以克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联治疗儿童Hp感染,具有疗程短、疗效高、耐药少、依从性好、Hp根除率高等优点。     

幽门螺杆菌粪便抗原检测在幽门螺杆菌感染的应用

目的　评估幽门螺杆菌粪便抗原 (HpSA)试验在幽门螺杆菌 (Hp)感染治疗前后的准确性。方法　收集 62例 4～ 1 7岁因上消化道症状就诊而接受1 3C 尿素呼气试验 (1 3C UBT)、胃镜检查和 31例根除Hp后停药至少 4周 ,接受1 3C 尿素呼气试验 2d内患儿粪便标本 ,应用酶免疫反应原理进行HpSA试验 ;以1 3C UBT检测和胃镜活检作为诊断标准。结果　以光密度值 (A)≥0 .1 2 1为阳性 ,HpSA检测治疗前诊断Hp感染敏感性为 92 .30 %、特异性 91 .30 %、阳性预测值为 92 .30 %、阴性预测值 87.50 %、准确性 91 .94% ;治疗后诊断Hp感染敏感性为 83 .33 %、特异性 88.0 0 %、阳性预测值为 62 .50 %、阴性预测值 95 .65 %、准确性 87.1 0 %。结论　HpSA检查对治疗前诊断儿童Hp感染准确率较高 ;对治疗后的诊断敏感性和特异性较治疗前低。