肾细胞癌下腔静脉癌栓的影像学诊断评价

目的评价影像学检查在肾细胞癌合并下腔静脉癌栓诊断中的价值。方法对１８例术前诊断肾细胞癌下腔静脉癌栓病人的影像学检查结果与手术病理结果进行对照分析。结果Ｂ超诊断肾细胞癌下腔静脉癌栓的准确度为４６２％、敏感度４４４％、特异度５０．０％;ＣＴ分别为７２２％、７１４％、７５．０％;彩超为７２７％、７５．０％、６６６％;联合两项以上影像检查则为８３３％、８５７％、７５．０％。结论ＣＴ与彩超对肾细胞癌下腔静脉癌栓的诊断准确度、敏感度、特异度相近,明显优于Ｂ超,两项或三项联合检查可明显提高本病诊断准确度、敏感度和特异度,并可替代创伤性大、不良反应多的下腔静脉造影。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全梗阻的手术治疗

目的：提高肾肿瘤根治术的治疗效果。方法：回顾性分析7例肾肿瘤伴下腔静脉癌栓完全梗阻患者的治疗，6例行下腔静脉整段切除术加右肾根治性切除术．1例行右肾肿瘤根治术加腔静脉切开取栓术。结果：全组患者术后血尿素氮、肌酐水平无明显上升。2例因肿瘤转移分别于术后1年3个月及1年6个月死亡。1例3年后失访，4例健在。结论：无远处重要器官转移的伴有下腔静脉癌栓完全梗阻的肾肿瘤患者仍是积极手术治疗的指征。     

肾癌下腔静脉癌栓四例报告

自１９８６～１９９３年手术治疗肾癌下腔静脉癌栓患者４例，其中膈上型１例，膈下型３例。随访３例，１例仍健在。影像学检查对诊断十分重要，Ｂ超可作为初选手段，ＭＲ对确定下腔静脉内栓子大小、性质、远端定位及延伸程度方面优于ＣＴ；当下腔静脉受外源性压迫时，应同时行下腔静脉造影以提高诊断准确性。预后除依据ＴＮＭ分期及术中癌栓摘除完全与否外，尚与瘤细胞分型、胞核分级、术中或术后并发症有关。     

肾癌下腔静脉癌栓手术及适应证（八例报告并文献复习）

为了提高肾癌并下腔静脉（ＩＶＣ）癌栓的治疗效果，１９９１年１１月～１９９５年９月收治肾癌并下腔静脉癌栓８例，作肾癌根治腔静脉癌栓取除５例，２例癌栓至膈上。４例为肾细胞癌。１例肾乳头状腺癌已存活３７个月。结合文献复习，就手术途径、方法及适应证进行讨论，认为随着诊断和手术技术不断发展，对ＩＶＣ癌栓手术应采取更为积极的态度。     

肾细胞癌伴静脉癌栓15例临床分析

１９８５～１９９４年治疗肾细胞癌伴静脉癌栓１５例。按癌栓水平分为肾型１０例，肝下型４例，肝上型１例。Ｂ超和ＣＴ检查总确诊率７３％。手术１４例均完整取出癌栓，术后１３例接受５－ＦＵ加ＭＭＣ方案化疗。随访３个月～５年，１例肝下型和２例肾型无瘤存活分别３６、４３、５２个月，余均在术后２年内死亡。认为Ｂ超与ＣＴ互补应用可基本确诊静脉癌栓，除肝上型和已有血管壁浸润者外大部分癌栓可采用松解游离同时渐渐拉出的方式取出，癌栓水平除肝上型外对预后影响不大。     

腔静脉节段切除在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用

报告８例下腔静脉节段切除和系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗右肾癌并腔静脉浸润性癌栓。４例无远处转移者中３例术后分别存活３６，４２和１７个月，１例２７个月后死于脑转移。４例有远处转移者术后２例分别存活１３和１４个月，１例肝转移瘤者已存活６个月，１例膈上型癌栓者于术后８小时死于心肺功能衰退。     

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和治疗(附8例报告并文献复习)

目的 提高肾癌下腔静脉癌栓的诊治水平。方法 回顾性分析8例肾癌下腔静脉癌栓患者的临床资料。结果 所有病人均明确诊断。手术4例均完整取出癌拴。术后随访9～56个月,其中2例分别于术后34、56个月死于肝转移和骨骼转移,另2例仍健在,存活时间分别为22个月和9个月。结论 影像学检查对诊断十分重要,B超可作为初选手段,NRI对确定下腔静脉内癌柱的大小及延仰程度优于CT。无淋巴结转移及远处扩散者应积极手术治疗。对较大的肾癌,术前可行肾动脉化疗栓塞辅助治疗。癌栓水平除肝上型外对预后影响不大。     

腔静脉节段切除在肾癌伴下腔静脉癌栓中的应用 (附八例报告)

报告８例下腔静脉节段切除和系统性淋巴清扫肾癌根治术治疗右肾癌并腔静脉浸润性癌栓。４例无远处转移者中３例术后分别存活３６、４２和１７个月，１例２７个月后死于脑转移。４例有远处转移者术后２例分别存活１３和１４个月，１例有肝转移瘤者已存活６个月，１例膈上型癌栓者于术后８小时死于心肺功能衰竭。认为无远处转移者术后有较高的存活率，是积极外科治疗的指征；有单一远处转移者，手术治疗可延长存活时间。     

肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓11例分析

通过对11例肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓患者的临床分析,认为肾癌伴静脉癌栓者90.9％有包块或疼痛;术前诊断十分重要,CT的诊断率(100％)显著高于B超(42.9％),下腔静脉造影可作为CT的辅助检查方法;手术仍是治疗肾静脉或下腔静脉癌栓的唯一有效方法。     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断与治疗

目的 探讨肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗。方法 回顾性分析1997年1月至2003年11月21例肾癌伴下腔静脉癌栓患者资料，男13例，女8例，平均年龄50岁。右侧13例，左侧8例。临床表现主要为腰痛和（或）血尿。经彩色多普勒超声、CT和MRI确诊。Ⅰ型癌栓3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。其中行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术15例，肾癌根治术加下腔静脉节段切除术4例。结果 19例手术者中，8例术后仅存活3～13个月，11例随访4～57个月至今，无瘤生存8例，带瘤生存3例。2例未行手术者分别于3、5个月后死亡。结论 彩色多普勒超声、CT和MRI对肾癌伴下腔静脉癌栓诊断率较高，可准确判断癌栓位置。对无淋巴结和远处转移者，积极行肾癌根治术加下腔静脉癌栓取出术或下腔静脉节段切除术治疗效果满意。     

肾癌合并静脉瘤栓的外科治疗效果观察

目的 观察肾癌根治性切除加瘤栓取出术治疗肾癌合并静脉瘤栓的效果。方法 总结8例肾脏恶性肿瘤合并静脉瘤栓患者的临床及病理资料。男7例，女1例。平均年龄58岁。右侧7例，左侧1例。Robson分期Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。瘤栓类型：肾静脉型1例，肝下型4例，肝上型3例。结果 7例患者行肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术，1例行右肾肿瘤及右肾上腺根治性切除术，腔静脉瘤栓放射治疗。1例瘤栓达右心房者术中死亡。随访7例，3例分别存活2、4和22个月，均死于远隔转移。4例术后已随访12、14、25和47个月者现仍无瘤存活。结论 肾肿瘤根治性切除加瘤栓取出术是治疗肾癌合并静脉瘤栓的有效方法。     

肾和肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓的外科治疗

目的 提高肾和肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓的治疗效果.方法 1985年1月至2008年4月收治肾和肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者29例,均经彩色多普勒超声、CT及MRI检查确诊.瘤栓分型:I型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例.其中肾上腺肿瘤4例,肾肿瘤25例.TNM分期:T2NoMo 23例,T2N1Mo 1例,T2N1M1 1例,T3N.Mo 1例,T3N1M1 2例,T3N2Mo 1例.肿瘤平均直径8.7(4.O～16.0)cm.瘤栓平均长度:I型3.2(2.5～4.O)cm,Ⅱ型5.3(4.5～6.O)cm,Ⅲ型8.2(6.5～9.0)cm,IV型15.1(12.O～18.5)cm.29例均在全麻下行肾或肾上腺肿瘤根治性切除加下腔静脉瘤栓切除术.结果 29例手术均获成功.术后病理报告:肾透明细胞癌18例、肾肉瘤样癌3例、肾乳头腺癌2例、肾细胞癌(未分化型)1例、肾颗粒细胞癌1例、肾上腺皮质癌3例、肾上腺转移性恶性黑色索瘤1例.失访3例,余26例平均随访35(0～62)个月,患者3年生存率58%(15/26),5年生存率42%(11/26).T2、T3患者3年生存率分别为64%(14/22)、25%(1/4),5年生存率分别为45%(10/22)、25%(1/4).I、II、Ⅲ和Ⅳ型瘤栓患者3年生存率分别为4/6、5/8、5/8和1/4,5年生存率分别为3/6、4/8、3/8和1/4.膈肌以下瘤栓患者3、5年生存率分别为64%(14/22)、45%(10/22),膈肌以上瘤栓患者分别为1/4、1/4.肾和肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓无转移患者的3、5年生存率为12/18、9/18,有转移患者分别为3/8、2/8.3例术前出现转移患者生存时间分别为6、10、22个月.结论 根治性肿瘤切除和下腔静脉取栓治疗无淋巴和远处转移的肾和肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓效果良好;即使存在远处转移,外科手术仍可以提高患者生活质量,延长患者生存期.     

肾癌腔静脉转移的诊断与治疗

目的：提高肾癌伴下腔静脉癌栓的诊疗水平。方法：总结12例肾癌并发腔静脉转移患者的诊疗情况。结果：12例患者中,手术成功取栓10例,随访4～20个月,9例无瘤生存。行肾动脉栓塞1例,生存3个月。放弃治疗1例,生存2个月。结论：MRI是目前确定癌栓范围的最好方法。对于肾癌伴腔静脉癌栓,只要无远处器官转移,应积极采取手术治疗。     

腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术

目的 探讨腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术的可行性. 方法 右肾占位病变患者2例.增强CT显示1例肿物部分延伸至肾静脉及腔静脉内,1例右肾静脉内可见充盈缺损并突入腔静脉内.均在全麻下行经后腹腔镜下根治性右肾切除及肾静脉、腔静脉取栓术.术中放置4个穿刺套管针,切断肾动脉后游离腔静脉及肾静脉,腔镜血管阻断钳部分阻断腔静脉,切开腔静脉取出瘤栓,缝合腔静脉,完整切除肾脏及瘤栓. 结果 2例患者的腔静脉瘤栓长度分别为0.3和1.0 cm,均安全取出,术后恢复良好,5 d出院.病理诊断分别为上皮样肾血管平滑肌脂肪瘤和肾透明细胞癌1～2级.术后随访5个月未见肿瘤复发和转移. 结论 对选择性肾肿瘤并肾静脉及腔静脉瘤栓患者行腹腔镜下根治性肾切除并肾静脉及腔静脉取栓术安全可行.