肾上腺手术在治疗皮质醇增多症中的疗效评价(附90例报告)

目的：提高皮质醇增多症的治疗水平。方法：总结90例皮质醇增多症的临床资料以及随访情况。90例患者均有库欣综合征的临床表现,内分泌检查提示高皮质醇状态。71例患者影像学检查发现肾上腺肿块,其中左侧32例,右侧34例;双侧肾上腺肿块5例。19例患者显示双侧肾上腺结节样增生。结果：90例患者均行肾上腺手术,其中60例行肾上腺肿块切除加同侧肾上腺部分切除;6例行肾上腺肿块切除加同侧肾上腺全切除;4例行同时行双侧肾上腺全切除术,6例行先后双侧肾上腺全切除术;11例行单侧肾上腺全切除术;3例行先后双侧肾上腺次全切除。病理显示6例原发性色素性皮质结节状肾上腺皮质增生（PPNAD）;5例大结节样肾上腺皮质增生（AIMAH）;57例肾上腺皮质腺瘤;5例肾上腺皮质癌;17例肾上腺皮质结节样增生,其中7例考虑异位ACTH综合征所致。结论：肾上腺皮质腺瘤切除术效果最好,库欣症状改善最显著。迁延难愈的库欣病,单侧肾上腺全切除,在短期内能缓解代谢症状。分时分侧行肾上腺全切除术,对治疗AIMAH和PPNAD更安全、稳定;根据异位ACTH综合征患者症状和病程,可同时行双侧肾上腺全切除或单侧肾上腺全切除。     

经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄(附28例报告)

目的提高经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄的临床效果。方法经会阴途径手术治疗２８例复杂性后尿道狭窄病人，对手术时期、手术方式及术后并发症进行了讨论。结果一次手术成功率８２％，术后２３例病人排尿良好，不需尿道扩张。结论经会阴途径手术治疗复杂性后尿道狭窄有较高的成功率，其手术方式可作为修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。     

原发性醛固酮增多症的外科治疗(附20例报告)

本文对20例原发性醛固酮增多症的诊断与治疗作了回顾性分析,认为较典型的高血压、低血钾的临床表现,结合生化检查及安体舒通治疗试验阳性等对本病的定性诊断有价值;B超、CT的定位准确率较高,本组分别达64.2％和83.3％。治疗以外科手术为主,结果腺癌效果较好,增生次之,腺癌差。     

贲门失弛缓症的外科治疗：附30例报告

本组贲门失弛缓症３０例，多发生于青壮年，男性略多于女性，２７例作改良式Ｈｅｌｌｅｒ氏手术，单纯切开食管喷门肌层，返流性食管炎发生率高（３３．３～４０％），附加用膈肌瓣或胃底褶叠术后，返流性食管炎的发生率减少（１２．５％），目前此种方法是较为理想的方式，本文对贲门失弛缓症的临床表现，诊断治疗进行讨论。     

先天性胆管囊性扩张症的外科治疗(附114例报告)

目的：提高先天性胆管囊性扩张症(CBD)的诊治水平。方法与结果：研究分析114例CBD患者的临床资料，计I型80例、Ⅱ型7例、Ⅲ型2例、Ⅳ型21例、V型4例。107例行手术治疗。囊肿外引流术8例，均二次行囊肿切除术，效果满意：囊肿内引流术20例，死亡3例，11例常有胆道感染；囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术70例，疗效优良率达94.3％：肝叶切除2例，活体肝部分移植术1例，效果满意。结论：囊肿外引流术只能作为急救措施，单纯内引流术应废用，囊肿切除胆道重建是治疗胆管囊肿的最有效方法，肝内胆管囊性扩张的治疗应根据病变的部位和范围来选择术式。     

结肠冗长症外科治疗的体会（附3例报告）

结肠冗长症外科治疗的体会（附３例报告）孟庆晨，孟波结肠冗长症少见，作者从１９８６年以来，治疗３例，报道如下。病例报告例１，女，３１岁。３年前无明显诱因右下腹痛，自扪及一条索物，可活动，进食后腹痛加重，腹胀，大便经常干躁，排便后腹痛减轻，有时７～８天不...     

儿茶酚胺症诊治分析(附32例报告)

目的：提高儿茶酚胺症的诊治水平。方法：回顾性分析32例儿茶酚胺症患者的临床资料，总结该病的主要临床症状、诊断依据、手术治疗及术前、术中和术后控制血压的方法。结果：26例（6例未获随访）术后随访4个月－20年，患者血压恢复正常，尿VMA降至正常。死亡2例，其中1例为腹膜后嗜铬细胞瘤复发，术后8个月死于脑血管意外；另1例术后1年出现双肺及肝、骨转移，18个月后死亡。结论：手术是儿茶酚胺症的根本治疗方法；术前明确诊断和充分准备是手术成功的关键。     

皮质醇增多症的诊断与治疗

报告皮质醇增多症55例,提出对本症的诊断主要依据其典型症状,并借助超声和CT的检查结果;皮质增生的治疗以分两期行左侧肾上腺全切除、右侧大部分切除术为宜。     

后腹腔镜技术在泌尿外科疾病中的应用(附53例报告)

的　探讨后腹腔镜在泌尿外科手术中的应用。方法　总结 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 4年9月用后腹腔镜手术治疗 5 3例泌尿外科疾病的临床资料。结果　 5 1例手术成功。 2例中转开放手术。手术时间 3 0～ 180min ,平均 90min ,术中出血 5 0～ 15 0ml ,平均 80ml ,1～ 3d内下床活动 ,术后住院时间 5～ 10d ,平均 7d。结论　后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、康复快、住院时间短等优点 ,有很好的应用前景。     

肺转移瘤的外科治疗

目的探讨肺转移瘤外科治疗的指征、术前评价、手术方法及影响预后的因素。方法对106例肺转移瘤的临床资料进行回顾性分析。结果经手术治疗的肺转移瘤106例,其中转移性癌86例,转移性肉瘤20例,二者5年生存率分别为19.8%和20%。以原发肿瘤乳腺癌、头颈部癌、泌尿系癌及骨肉瘤的肺转移预后较好,5年生存率分别为33.3%、27.3%、20%及33.3%。全组1年、3年、5年和10年生存率分别为83%、35.8%、9.8%和6.6%。术后行辅助放/化疗者的5年生存率为18.1%,未行者23.5%,二者间差异不显著。全组并发症的发生率为4.2%,无手术死亡。结论对原发肿瘤已达根治,无他处转移及肺功能可承受手术者作为手术指征;手术途径以病侧后外切口为主;探查时应避免遗漏多发转移灶,遵循最大限度切除肺转移瘤及保留正常肺组织的原则;重视前瞻性的术后辅助治疗,以期提高手术疗效。     

肺转移瘤的外科治疗(附106例报告)

目的;探讨肺转移瘤外科治疗的指征,术前评价、手术方法及影响预后的因素。方法：对１０６例肺转移瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：经手术治疗的肺转移瘤１０６例,其中转移性癌８６例,转移性肉瘤２０例,二者５年生顾率分别为１９．８％和２０％,以原发肿瘤乳腺癌、头颈部癌、泌尿系癌及骨肉瘤的肺转移预后较好,５年生存率分别为３３．３％,２７．３％,２０％及３３．３％。全组１年,３年,５年和１０年生存率分别为８３     

泌尿系结核16例误诊分析

目的 探讨泌尿系结核的误诊原因.方法 回顾性分析16例泌尿系结核在诊治过程中的误诊原因.16例均曾被误诊为慢性膀胱炎,其中诊断伴有肾积水、肾结石6例,多囊肾1例,附睾炎1例.结果 2例患者经手术治疗,术后病理证实肾结核.14例经药物治疗.通过尿沉渣涂片抗酸染色、PPD试验、B超、静脉尿路造影、CT及膀胱镜检查提示本病.11例患者随访6个月~4年,经手术及药物治疗后病情均未进展.结论 对存在有长期慢性膀胱炎病史的患者需进一步的病因检查,实验室检查及影像学检查具有重要的诊断价值,同时应提高对检查结果正确分析的能力.     

肾血管平滑肌脂肪瘤的外科治疗：（附26例报告）

报告外科治疗肾血管平滑肌脂肪瘤２６例２８个肾脏，其中肾切除１５例，肾部分切除４例，肿瘤剜除７例９个肾脏。认为由于肾血管平滑肌脂肪瘤在Ｂ超、选择性肾动脉造影和ＣＴ扫描中有其特征性表现，通常可以在术前作出正确诊断。对肿瘤自发性破裂出血，恶性变和外科治疗进行了讨论。     

von Hippel-Lindau综合征外科治疗

目的 探讨von Hippel-Lindau(VHL)综合征的外科治疗方法.方法 VHL综合征患者4例.例1,男,56岁.主诉乏力、心悸2 d.空腹血糖2.37 mmol/L.CT检查示左肾上、下极3个肿块,直径分别为8.0、7.0、4.0 cm.10年前行脑血管母细胞瘤切除术.例2,女,57岁.主诉左腰痛不适1个月.CT检查示左肾上腺、左肾、胰体肿物,直径分别为2.7、4.5、2.1 cm.例3,女,39岁.查体发现左肾上腺占位1个月.CT检查示左肾上腺3.0 cm×4.0 cm实性占位,增强后肿块明显强化.既往有小脑、脊髓血管母细胞瘤及双侧肾癌手术史.例4,女,41岁.B超发现双肾肿瘤1个月入院.CT检查示左肾、左肾上腺、右肾、胰腺肿物,直径分别为4.0、3.0、1.5、2.0 cm.1个月前行y刀治疗多发脑部肿瘤.结果 4例均手术治疗.例1行左肾根治性切除术,病理报告肾血管周细胞瘤,随访6个月右肾未见异常.例2行左肾、左肾上腺、胰体尾及脾切除,病理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺切除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘除术,避免肾上腺全切术.腹部多器官肿瘤一期手术安全可行. 理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺 除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘除术,避免肾上腺全切术.腹部多器官肿瘤一期手术安全可行. 理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺 除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘     

胸骨后甲状腺肿外科治疗20例

目的 探讨胸骨后甲状腺肿的外科治疗方法。方法 回顾性分析20例外科治疗胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果 20例病人均采用颈部低位领状切口，汤匙方式切除甲状腺肿。结论 胸骨后肿大的甲状腺可压迫周围器官，并可恶变，诊断一但明确，宜早期手术。     

克罗恩病46例的外科治疗

目的探讨克罗恩病的特点及其有效的外科治疗方法。方法回顾性分析了近20年来收治的46例克罗恩病患者的临床资料。结果本组患者术前确诊16例,误诊率65.2%。病变呈节段性分布24例,弥漫性分布4例,单一分布18例,2例合并有癌变。手术治疗共62例次,手术原因以肠梗阻最多(44/62,71.0%)。手术方法以肠部分切除吻合术最多(38例次,61.3%),1990年前肠组织切除范围掌握在距离病变两端各10cm处;1990年后在保证吻合口通畅和足够血运的前提下,尽可能减少肠组织切除范围。随访发现,1990年前手术后的复发率为20.1%(3/13);1990年以后为25.0%(4/16);差异无显著性意义(P>0.05)。结论克罗恩病手术原因以肠梗阻最多见,切除肠管范围、切缘有无病变残留并不影响复发率。外科手术仅适用于治疗克罗恩病的并发症,不能改变其基本病变进程。