磁共振成像尿路造影在输尿管结石诊断中的价值

目的 探讨磁共振成像尿路造影（ＭＲＵ）在输尿管结石诊断中的价值。方法 采用ＭＲＵ诊断输尿管结石４７例,其中ＩＶＵ患侧输尿管不显影者１５例,孤立肾尿管结石者３例,双侧结石合并上尿路扩张、积水者６例,结石合并肾功能不全者５例,因逆行插管失败者３例,另外高龄者５例、碘过敏者２例,不通耐受腹部加压、拒绝行ＩＶＵ或逆行尿路造影者５例。结果 ４７例输尿管结石患者中３４例可清晰显示结石上下方的尿路情况（７２％）     

泌尿系结核的诊断体会（附36例报告）

目的：提高泌尿系结核的诊断水平,方法：回顾性分析36例泌尿系结核的临床资料,总结其诊断经验,结果：最常见的主诉为尿路刺激征和血尿,分别为64％和47％;尿沉渣涂片找抗酸杆菌和尿PCR－TBDN阳性率分别为22％和30％,IVU,逆行肾盂造影,CT的确诊率分别为33％,29％和68％,36例接受手术治疗,且术后病理检查均证实为泌尿系结核。结论：泌尿系结核的临床诊断应综合病史,尿液分析,影像学检查,病原学诊断等多种方法,力求寻找更多证据,X线检查应首选IVU和逆行肾盂造影,对两者未能明确诊断者,可选择CT检查,对于中,晚期肾结核,CT的诊断价值较逆行肾盂造影更大。     

MR尿路造影在泌尿外科疾病诊断中的应用

自１９９６年１１月～１９９７年５月采用ＭＲ尿路造影（ＭＲＵ）诊断泌尿外科疾病患者２２例，其中尿路无病变６例，上尿路梗阻６例，输尿管癌２例，肾输尿管结核１例，输尿管结石４例，神经性膀胱所致慢性肾功能衰竭１例，膀胱癌２例。结果：尿路无病变６例ＭＲＵ均能明确显示尿路无梗阻；６例上尿路梗阻可明确病变；４例尿路结石单纯ＭＲＵ无法诊断病变；２例输尿管癌ＭＲＵ不能显示输尿管下段与膀胱重叠部位病变；１例肾输尿管结核ＭＲＵ有典型征象；１例慢性肾功能衰竭，ＭＲＵ清晰显示尿路扩张、积水；２例膀胱癌ＭＲＵ清晰显示膀胱占位及膀胱壁浸润。结果认为：ＭＲＵ是一种新的、无创性、无需造影剂诊断尿路病变的方法     

泌尿系结核35例诊断体会

目的:提高泌尿系结核的诊断水平。方法:回顾性分析了35例泌尿系结核的临床资料。结果:尿路刺激症、血尿和腰痛为常见症状,分别为74%、47%和43%;尿沉渣找抗酸杆菌和尿PCR-TBDNA阳性率分别为25%和36%;I VU逆行造影和CT确诊率分别为36%、30%和54%。35例术后病理均证实为泌尿系结核。结论:提高对泌尿系结核的认识,综合病史、全面体检、病原学、影像学检查可提高诊断率。尿沉渣找抗酸杆菌仍是病原体诊断的主要方法,PCR法应引起临床足够重视;I VU和逆行造影可作为泌尿系结核的首选影像学检查,不能确诊者,可选择CT检查。     

肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗(附47例报告)

目的：探讨诊治肾盂输尿管连接部（ＵＰＪ）梗阻的新方法。方法：先天性ＵＰＪ梗阻患者４７例,术前诊断主要依靠电视下逆行肾盂造影和利尿性Ｂ超检查。外科治疗主要采用自行设计的双叶舌状肾盏壁瓣肾盂成形术。结果：Ｂ超和电视下逆行肾盂造影对ＵＰＪ梗阻的确诊率分别为８０．２％和１００％。双叶舌状肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅,无狭窄或漏尿并发症。结论：在ＵＰＪ梗阻的术前诊断中,电视下逆行肾盂造影明显优于ＩＶＵ。     

肾盂恶性肿瘤（附31例报告）

报告３１例肾盂恶性肿瘤，其中移行上皮细胞癌２７例，移行上皮及鳞状上皮混合性癌３例，腺癌１例。静脉尿路造影（ＩＶＵ）和ＣＴ为主要诊断方法。肾、输尿管全长及膀胱袖状切除可预防肾盂肿瘤的种植。术后定期复查膀胱镜和灌注化疗药物十分必要。     

先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断与治疗

目的：探讨先天性血管压迫致输尿管梗阻的诊断与治疗方法。方法：术前采用Ｂ超、静脉层路造影（ＩＶＵ）、逆行尿路造影和磁共振水成像（ＭＲＵ）诊断先天性血管压迫致输尿管和肾积水患者１９例，均采用手术治疗，术中切断腔静脉后输尿管、切除异位血管和切除受压部分输尿管后作输尿管端端吻合或肾盂整形术。结果：手术证实下腔静脉压迫致输尿管梗阻８例，异位血管压迫致输尿管梗阻１０例，左侧髂总动脉压迫致输尿管梗阻１例。术后３     

逆行插管与静脉造影定位ESWL治疗上尿路阴性结石的比较

为探讨不同部位上尿路阴性结石定位方法的选择，对９８例上尿路阴性结石患者采用大剂量静脉尿路造影（ＩＶＵ）和逆行插管（ＲＧＰ）定位法行体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ），并根据其疗效进行比较。结果：２０例肾阴性结石中，８例行ＩＶＵ定位下ＥＳＷＬ碎石，治愈率为１２．５％；１２例行ＲＧＰ定位下ＥＳＷＬ碎石，治愈率为８．３％；认为对此类患者不宜行Ｘ线定位碎石。５８例输尿管上、中段阴性结石中，２８例行ＩＶＵ定位碎石     

小儿输尿管囊肿(附20例报告)

目的对１９９０～１９９８年间收治的２０例输尿管囊肿患者的诊治资料进行总结。方法２０例均行ＩＶＵ及Ｂ超检查。１８例行上肾段及输尿管切除或囊肿切除加膀胱输尿管再吻合术,行经尿道内窥镜囊肿切开及经膀胱双侧输尿管囊肿去顶术各１例。结果Ｂ超诊断符合率为７５％。Ｂ超结合ＩＶＵ诊断符合率达１００％。１３例行上肾段及输尿管切除术,５例行输尿管囊肿切除、输尿管膀胱再吻合术,１例行经尿道内窥镜囊肿切开术,行经膀胱双侧输尿管囊肿去顶术１例。除１例上肾段及输尿管切除术后仍反复泌尿系感染而再行输尿管残端及囊肿切除外,均一次手术治愈。结论Ｂ超及ＩＶＵ二者结合可明显提高诊断符合率。上肾段及输尿管切除或囊肿切除加输尿管膀胱再吻合术方法简单,效果良好,是基本治疗手段之一。对膀胱内型输尿管囊肿、新生儿输尿管囊肿以及输尿管囊肿合并严重泌尿系感染者,可先行经尿道内窥镜囊肿切开术。     

肾结核72例临床分析

目的　提高肾结核的诊治水平。方法　回顾性分析72例肾结核的临床资料,总结其诊治经验。结果　尿沉渣涂片找抗酸杆菌和尿PCR TB DNA阳性率分别为22%和72.2%。72例均接受手术治疗,术后病理均诊断为肾结核。结论　泌尿系结核的临床诊断应综合分析,影像学检查及病原学诊断等多种方法,力求寻找更多证据。X线检查应首选静脉肾盂造影和逆行肾盂造影,对两者未能明确诊断者,可选择CT检查。     

腔静脉后输尿管的诊断与治疗

目的:提高对腔静脉后输尿管的认识及治疗水平。方法:回顾性分析12例腔静脉后输尿管患者的临床资料。其主要症状有腰部不适、右肾绞痛、血尿等;静脉尿路造影、逆行肾盂造影等多可明确诊断;11例行输尿管端端吻合术,1例行右肾切除术。结果:随访1~9年,右肾积水缓解,输尿管通畅,肾功能正常,临床症状消失;1例发现输尿管吻合口上段结石,行输尿管镜碎石后留置双J管,4周后拔除,上述各项检查正常。结论:静脉尿路造影、逆行肾盂造影多能确诊、诊断困难时联合MRU或CT检查可明确诊断,不主张Presman法;手术是其首选治疗方法。     

多层螺旋CT泌尿系成像在上尿路梗阻诊断中的应用

目的 探讨多层螺旋CT泌尿系成像（MSCTU）在上尿路梗阻性疾病中的诊断价值。方法 对17例经B超或IVU检查显示上尿路梗阻患者行螺旋CT扫描，并行3D重建，将诊断结果与手术结果进行对照。结果 MSCTU诊断输尿管结核4例，肾盂输尿管连接部狭窄6例。输尿管末端狭窄2例，输尿管阴性结石3例。输尿管肿瘤1例，腔静脉后输尿管1例，均显示出梗阻部位及尿路扩张的形态。手术结果与MSCTU诊断相符。结论 SCTU是一种安全有效的非侵袭性的影像学检查方法，特别对患肾功能严重受损的上尿路梗阻性疾病患者具有特殊诊断价值。     

上尿路移行细胞癌的诊断与治疗（附39例报告）

目的探讨上尿路移行细胞癌的诊治方法。方法回顾性分析39例上尿路移行细胞癌患者的临床表现及诊治方法。结果39例患者均行手术治疗,术后病理检查证实29例为肾盂移行细胞癌,10例为输尿管移行细胞癌。通过B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT、尿脱落细胞学及输尿管镜等检查,术前诊断符合率为92.3%（36/39）。35例患者获得随访6个月-12年,6例术后出现膀胱移行细胞癌,5例死于肿瘤进展。结论B超、IVU、CT可作为上尿路肿瘤的常规检查,IVU显影不佳时逆行肾盂造影可作补充,输尿管镜配合组织活检准确性极高。根治性肾输尿管切除术效果较好,术后应行膀胱灌注治疗及定期膀胱镜检查。     

原发性输尿管癌诊治24例报告

目的提高输尿管癌的诊治水平。方法回顾性总结1990年1月至2005年3月收治的24例原发性输尿管癌患者的临床资料。男19例，女5例。年龄38～72岁，平均年龄59岁。左侧16例，右侧8例。肉眼血尿17例（71％），镜下血尿7例（29％）。尿细胞学检查16例，阳性1例。B超提示肾盂积水19例（79％），提示中下段输尿管低回声占位3例（12％）。IVU提示肾盂积水20例（83％），患侧输尿管充盈缺损3例（12％）。逆行肾盂造影检查21例，插管不成功5例，输尿管充盈缺损16例（76％）。CT检查20例，提示输尿管内软组织肿块14例（70％）。螺旋cT薄层扫描3例均确诊。MRU3例，确诊1例。结果24例均进行手术治疗，18例行肾、输尿管全长加膀胱袖状或膀胱部分切除，6例行肾切除加输尿管部分切除。术后病理报告移行细胞癌23例，腺癌1例。1990—1999年的14例中存活1、2、3、4、5、6年者分别为1、5、3、2、2、1例。2000—2005年的10例中，失访3例，术后存活1、3年者各2例，3例存活未满5年者仍在随访中。结论IVU、逆行肾盂造影检查仍是原发性输尿管癌最常用的基本诊断方法，联合其他影像学检查可减少漏诊。本组病例由于手术时病理分期偏晚，5年生存率较低。     

下腔静脉后输尿管15例报告

目的 提高下腔静脉后输尿管的诊治效果。方法 回顾分析15例下腔静脉后输尿管的诊治资料。主要症状有腰部不适、肾绞痛，血尿等。诊断依赖IVU，逆行造影等检查，可发现右肾积水，输尿管扩张，走向异常。12例行输尿管端端吻合术，2例行输尿管肾盂吻合术，1例行肾切除术。结果 14例矫形术后1年复查IVU提示右肾积水缓解，肾功能正常，吻合口通畅，临床症状消失。随后每年复查1次B超，最长者15年，未见有肾积水加重，肾结石等并发症发生，无血尿、腰痛等临床症状。结论 IVU和逆行肾盂造影可明确下腔静脉后输尿管诊断，手术治疗有助于肾功能恢复，手术时机与手术方式选择非常重要。     

晚期无功能性肾结核的影像学特征

目的：探讨晚期无功能性肾结核的影像学特征。方法：对58例晚期无功能性肾结核患者均行尿路影像学检查。结果：58例均行腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVU)及B超检查，12例KUB显示肾区、输尿管钙化，IVU患肾均不显影，16例伴对侧肾积水，KUB加IVU诊断正确率为55．2％。B超提示10例肾盏、肾盂积水，32例肾内可见多个囊性无回声区，12例肾内可见强光团后伴声影，16例输尿管扩张壁增厚、僵硬，提示肾结核42例，诊断正确率为72．4％。CT检查30例，26例肾内可见多个低密度区，增强后不强化，肾皮质变薄，肾盂输尿管壁增厚，管腔狭窄或扩张，肾区可见钙化影。26例诊断为肾结核，4例肾缩小伴钙化不能确诊，诊断正确率为82．7％。结论：晚期无功能性肾结核单纯行X线检查诊断正确率低，B超、CT检查诊断正确率较高。先行KUB，IVU及B超检查，多能作出诊断，如不能确诊可加做CT。综合影像学检查有利于提高本病的诊断水平。     

肾结核临床诊治的新特点

目的：探讨肾结核诊治的新特点,提高肾结核尤其是不典型肾结核的临床治疗水平。方法：对经病原学或病理学证实的87例肾结核患者的诊断、鉴别诊断及治疗进行回顾性研究。结果;综合运用尿常规、肾脏功能测定、红细胞沉降率、尿找抗酸杆菌、尿荧光TB检测、尿PCR-TB;器械检查包括膀胱镜、B超、静脉肾盂造影（IVU）、CT等;主要鉴别肾脓肿、肾盂输尿管连接部狭窄、肾肿瘤、输尿管结石等疾病,获得确诊。保守治疗;单纯抗结核药物治疗16例,抗痨及血液透析1例;手术治疗;患肾切除54例（62.5％）,（孤肾）肾造瘘3例,肠道代膀胱术4例（4.6％）。结论：近年来肾结核呈现非典型化,应强调对非典型肾结核的诊断和鉴别诊断;静脉肾盂造影（IVU）对肾结核的诊断缺乏特异性,应重视CT在肾结核早期诊断中的作用。治疗上仍以肾切除为主。     

合用阿托品输尿管逆行造影联合IVU定位行ESWL治疗输尿管阴性结石疗效观察(附138例报告)

目的:探讨合用阿托品输尿管逆行造影联合IVU定位行ESWL治疗输尿管阴性结石的临床效果。方法:术前138例患者经B超、IVU、CT检查确诊输尿管阴性结石。采用IVU联合应用阿托品针、碘海醇针合剂经输尿管导管持续微泵泵入,行逆行造影(RGU)辅助,经X线定位后,明确结石的部位及大小后行ESWL治疗。留置输尿管导管综合排石治疗3～5天,观察临床碎石效果。结果:本组138例患者经1次ESWL治疗后2～4周,121例(87.8%)结石完全排净,第2次ESWL治疗结石排净10例(7.2%),第3次ESWL治疗结石排净2例(1.4%);2例(1.4%)形成"石街",需行输尿管镜取石;无效3例(2.2%),行开放手术取石,证实结石有炎性肉芽包裹。结论:合用阿托品输尿管逆行造影联合IVU定位行ESWL治疗输尿管阴性结石临床疗效确切,术后留置输尿管导管逆行灌注冲洗利于排石。     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗(附7例报告)

目的总结下腔静脉后输尿管的诊治经验。方法回顾性分析7例下腔静脉后输尿管患者的症状、影像学柃奄、治疗和随访情况。7例均有右腰胀痛，其中1例有肾绞痛，无肉眼血尿。结果术前均依据B超、IVU、逆行球路造影和磁共振尿路造影明确诊断，均采用输尿管离断复位矫正术治疗。术后恢复良好，未发生漏尿等并发症。随访3个月～1年，7例症状消失，B超、KUB加IVU检查示肾积水减轻，吻合几无明显狭窄。结论对不明原冈的右肾及上段输尿管积水者应考虑有本病的可能，IVU、逆行尿路造影和磁共振尿路造影是主要诊断方法，其中磁共振尿路造影是理想的非侵入性诊断方法。输尿管离断复位矫止术可获得良好疗效。