护理记录中潜在的法律问题分析

护理记录是护理人员对病人的病情观察和实施护理的原始文字记载，是重要的法律文书，护理记录中的每个字、每个符号都代表了一份法律责任，每句话都可能作为法律依据。在日常的护理记录中存在着许多潜在性的法律问题，稍有疏漏便会酿成无法挽回的损失。因此，临床护士必须明确自己的责任，规范护理记录书写，避免潜在性法律问题发生，维护自己和他人的合法权益。     

新形势下护理记录中有关法律问题的探讨

随着社会的发展、科学的进步、国家各项法律制度的不断完善 ,人们的法律及运用法律维护自身权益的意识越来越强烈 ,而人们在追求高质量生活的同时 ,对享受医疗护理服务提出了更高的标准和要求 ,因此多种因素引发的医疗纠纷呈明显上升的趋势 ,而在医疗纠纷的处理过程中 ,作为举证资料的病历越来越受到医患双方的高度重视 ,特别是 2 0 0 2年 9月 1日起施行的由国家卫生部、国家中医药管理局颁发的《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范 (试行 )》等法规的出台 ,使传统的病历书写要求受到了新形势、新情况的冲击…     

新时期精神科护理记录中的法律问题

临床中发现护士在书写护理记录时 ,涉及许多潜在的法律问题。特别在最高人民法院关于“举证责任倒置”及《医疗事故处理条例》颁布后 ,作为可复印的客观性病历资料的护理记录尤为重要。1　护理记录的真实性1 1　对意外事件的记录。精神病人由于受精神症状的支配 ,可能发生自杀、自伤、外走、冲动、伤人等意外事件。有些意外事件是由于护士责任心不强、护理过失造成的 ;有些是由于病人病情变化难以预测和防范的。《条例》规定 :医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 ,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规…     

护理记录缺陷中潜在的法律问题探讨

目的 提高护理记录书写质量和法律效应，有效维护护患双方的合法权益。方法随机抽取106例死亡患者病历中的护理记录，按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》等相关法规进行分析评价。结果护理记录涂改6例、代替签名2例、整页重抄4例、相符性缺陷9例、有病情记录无针对性护理措施及告知记录21例、执行错误或不合法的医嘱5例、执行医嘱签名时间与具体执行时间不一致5例、单位时间内输入液量与医嘱滴速不符18例。结论加强书写基本功训练，规范护理书写行为，严格质控管理，才能使护理记录更为规范、合法和适应法律的要求。     

护理记录可能涉及的法律问题

护理记录是护理人员针对患者在接受医疗护理过程中，记录住院患者住院期间病情变化及各项护理活动内容的文字资料。这些资料是具有法律意义的原始文件依据，它是支持医院、医生、护士公正地评价事实的最关键的证据。做好护理在法律观念日益增强的现实条件下越来越重要，越需要加强和规范。     

护理记录中潜在的法律问题及防范措施

探讨现阶段护理记录中存在的缺陷，从医院病案室随机抽取住院7d以上的各科出院病人护理记录720份，由护理部组织质控检查组进行终末质量评价。结果720份护理记录存在缺陷的有101份，占14．03％，存在缺陷135处，针对潜在的法律问题，提出相应的防范措施。     

护理记录中潜在的法律问题及对策

为了提高护理记录书写中的法律意识,本文分析了护理记录中存在的一些不利于举证的潜在因素及种种缺陷,针对目前《医疗事故处理条例》要求举证责任倒置的形势,提出对策,以规范护理记录。     

护理记录中存在的潜在法律问题

护理记录反映了护士在观察、处置患者过程中的行为，是检查和衡量护理质量的重要原始文字记载。是解决医疗纠纷，处理保险赔付的重要法律依据，因此护理记录不仅要求文字清晰，表达准确，还要求能真实、客观、清楚地反映患者病情的发生、发展与治疗护理活动的全过程。同时，也要反映护理人员准确、及时执行医嘱的过程。护理记录作为客观资料必须客观、真实、准确、及时、完整。     

护理记录中存在的法律问题与思考

护理文书是住院病历的重要组成部分,同时也是医疗举证的法律依据,医疗工作者应重视和强化该项业务,努力提高护理文书的质量,加强护理记录过程中的质量控制,增强自我保护的法律意识。     

从法律角度分析护理记录缺陷及对策

笔报道从法律角度分析护理记录中的缺陷及对策，护理记录缺陷有；护理记录与医遇记录不符，护理记录与实际措施不符，书写护理诊断相关因素时不慎重，护理记录不及时或随意记录，涂改记录，字迹潦草模糊不清等，一旦发生医疗纠纷，护理记录缺陷将使医院处于被动。提出加强护理人员法律知识，提高自我保护意识；详细询问病史，全面护理体检，及时准确进行记录；避免在护理记录过程中使用涂改液，刮除原字迹及粘贴。     

护理记录中潜在的法律问题及防范措施

探讨现阶段护理记录中存在的缺陷,从医院病案室随机抽取住院7d以上的各科出院病人护理记录720份,由护理部组织质控检查组进行终末质量评价。结果720份护理记录存在缺陷的有101份,占14.03%,存在缺陷135处,针对潜在的法律问题,提出相应的防范措施。     

护理记录中潜在的法律风险及对策

目的调查护理记录,分析其中潜在的法律风险并提出相应对策,以提高护理人员对护理病历书写的责任意识、法律意识、安全意识,防范医疗纠纷。方法查阅我院2009年1-6月住院患者出院病历中的护理记录共1200份,按照江苏省卫生厅颁布的《病历书写规范》为标准进行终末质量评价。对发现的质量问题,及时反馈给各科室加以纠正。结果护理记录中存在着不利于举证倒置的缺陷,如字迹不清,随意涂改,护理记录与医嘱、医疗记录不符,护理措施和过程记录不全面等。结论要提高护理记录书写质量,必须加强法律知识的学习;加强护士业务教育,提高护士整体素质;加强护理文书书写规范培训;加强护理文书的质控环节管理;加强医护沟通等。     

关于避免护理纠纷增强护士法律保护意识的体会

近年来，随着我国社会经济的发展及科学技术的进步，生活富裕了人民群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识也在不断增强。护士不经意的一句话，以及传统的一些约定俗成的作法，就被患者及其家属看作无法忍受的侵权行为，引致护理纠纷。一旦引起护理纠纷，将会给护理人员的身心带来极大的创伤，所耗费的人力、物力、财力都是不可想象的，也会长期困扰着医院的生存与发展。因此，护理人员须采取有效措施，杜绝护理纠纷的发生。本文就护理人员如何避免护理纠纷，从全心全意为病人服务、转变思想观念、改善服务态度、严格遵守各项规章制度、提高业务素质、注重杜会，人文科学的学习及不断增强法律保护意识几方面谈一点自己的看法。     

护理工作面临的法律问题与对策

根据国务院颁布《医疗事故处理条例》及相关配套文件的要求，针对护理工作存在问题，阐述了对策，提出：建立健全护理规范与常规；强化护理人员的法律意识，抗风险意识，优质服务意识和安全意识。通过学习、教育与培训，使护理人员学法、知法、用法、执法，同时不断提高专业水平，提供优质服务，保证病人安全。只有这样才能避免发生医疗纠纷，使医疗事故防范于未然。     

在架护理病历存在的缺陷与法律问题探讨

目的 分析在架护理病历中存在的缺陷,探讨提高护理病历质量的方法。方法 全年分次抽查我院40个病区的在架护理病历1000份,对存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果 三测单存在的缺陷共计67件次;护理记录单存在的缺陷50件次;医嘱单存在的缺陷50件次;结论 应重视在架护理病历的规范化书写,以保障医疗护理活动中,患和护士双方的合法权益。     

浅谈护理工作中潜在的法律问题

随着社会日益进步，人们运用法律武器保护自己的正当权益已渐成为常识，然而在目前的护理工作中护士还普遍存在法律意识淡薄的问题。由于新的《医疗事故管理条例》的出台，对医护人员的法律观念有了更高的要求，这是摆在我们面前的一个非常严峻的问题，它要求我们护理人员必须学法，懂法、要清楚的认识到临床护理实践中潜在的法律问题，增强法律意识和防范风险的能力。     

护理工作中的法律问题分析与对策

从执业资格、护理记录、执行医嘱、知情同意、举证责任倒置和医疗事故6个方面分析了护理工作中存在的潜在法律问题并提出对策。     

提升护理记录的法律属性的必要性及对策

护理记录是护理行为的惟一载体，在司法审判中，护理记录是证明护理行为正确与否的主要证据。但是，受传统观念影响，护理人员缺乏系统培训；更由于护理人员法律意识淡漠，没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到它是重要的法律依据；在临床护理书写方面存在着诸多缺陷，不仅直接导致医疗纠纷，同时也给解决医疗纠纷的医疗技术鉴定和司法鉴定带来困难。通常认为病历有3种属性：医学性、科研性、法律性，医学性是它的本质属性，病历资料主要是为医学临床工作服务的，但由于病历质量缺陷而引发的医疗纠纷呈上升趋势，尤其举证责任倒置给医院管理提出了全新要求——给病历的法律问题更多重视或者关注，提升护理记录的法律属性，已经势在必行。[第一段]