微创胆道外科的现状与反思

微创外科的发展改变着我国传统外科学的治疗方法和治疗观念,由于解剖位置的特殊性及解剖结构的特点,微创胆道外科发展最为迅速,开展最为普遍,在微创外科时代的今天,对我国微创胆道外科的现状和发展前景给予深刻的反思很有必要.[第一段]     

胸壁外科疾病的治疗进展

胸壁外科曾是传统胸外科亚专业学科,具有古老的研究和临床实践历史,近年逐渐走向独立,成为一个崭新专业领域.由于观念发生变化及边缘学科的进步深入了对相关疾病认识,胸壁外科疾病的治疗涌现出新特点.本文从胸壁外科专业角度对胸壁外科所属的5类疾病(胸壁创伤、胸壁畸形、胸壁肿瘤、胸壁感染及胸壁缺损)治疗进展予以综述.     

炎症性肠病规范化外科治疗值得注意的几个问题

近年来,由于药物尤其是生物制剂的不断开发和广泛应用,为炎症性肠病的治疗带来了新的希望和治疗选择。然而,手术仍然是治疗炎症性肠病不可或缺的重要手段,尤其对于复杂炎症性肠病,外科治疗起到核心作用。在外科治疗方面,炎症性肠病区别于胃肠道肿瘤等疾病的最大特点是其缺乏统一规范的围手术期处理方案及手术方式。炎症性肠病病人由于发病年龄、疾病表现、疾病部位及用药史不同,使其具有很强的个体化特点;由于合并肠道狭窄、瘘、腹腔脓肿等并发症,在围手术期处理和手术操作技巧等方面有许多值得研究和探索的空间。     

创伤性骨髓炎

创伤性骨髓炎给病人造成极大的痛苦,也是骨科医师面临的最具挑战性的难题之一.虽然抗菌治疗在大多数感染性疾病中取得了很高的成功率,但由于骨骼的特殊的生理和解剖特点,其治疗困难.成功治疗的关键是早期诊断,包括骨的穿刺进行微生物和病理学检查,以确定诊断并进行长期的抗菌治疗.由于创伤性骨髓炎的多样性,需要对不同的病人类型采用不同的医疗和外科治疗策略.创伤性骨髓炎常伴有骨的缺血坏死和死骨形成,除进行抗菌治疗以外,外科清创是必须的治疗手段.总之,创伤性骨髓炎,特别是在合并有皮肤软组织缺损的复杂病例的成功治疗需要多种专业技术,包括骨科、感染控制、修复重建、血管外科技术等.     

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随着胃癌现代外科治疗理论的发展和技术进步 ,对复发胃癌及晚期胃癌的外科治疗观念发生了改变 ,过去对此类胃癌多采取消极的态度。近年来 ,由于对复发胃癌的复发形式、生物学特点的深入了解 ,诊断技术的进步 ,外科营养及外科治疗水平的提高 ,对某些病例采用积极的外科治疗 ,取得了一定的疗效。胃癌的复发外科治疗将成为胃癌治疗领域里的新课题。1　胃癌的复发机制和形式复发的机制可分为两类 :一类是连续性复发 :从残留的原发病变连续生长 ,大多为切断端复发。另一类是非连续性复发 :有微小转移癌灶在组织间隙、淋巴管内形成癌栓、着床、增…     

达芬奇机器人手术系统在胃癌手术中的应用

微创外科以腹腔镜技术为代表,已在临床上得到广泛应用,在胃肠外科领域,腹腔镜胃癌手术近年有了较大进展,并取得较好的临床疗效,现已逐渐成为胃癌外科治疗的重要方式。近年,达芬奇机器人手术系统问世并投入临床应用,被誉为微创外科发展的里程碑。由于该手术系统具有除颤和3D成像等特点,因而将腹腔镜胃癌手术的可操作性、安全性、根治性提升到了新的高度。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。     

双频谱脑电分析技术在麻醉监测中的作用与评价

本文综述双频谱脑电分析技术在麻醉监测中的应用,双频谱指数(BI)可以对麻醉深浅作出定量判断,简便实用。在判定镇静程度和麻醉后苏醒方面价值较大;BI越小,病人对手术刺激的反应越小,反之亦然,两者有良好的相关性,但由于镇静药物和镇痛药物对BI的影响程度不一,所以尚不能以BI作为判断麻醉深度的唯一指标。     

创伤性膈疝的局部解剖学特点分析及外科治疗

创伤性膈疝是胸外科严重急症,临床表现错综复杂.由于其特殊的局部解剖学特点,导致临床外科医师在早期诊断和手术探查时容易发生漏诊.本院自1999至2004年,共收治并手术治疗创伤性膈疝患者16例,现将其创伤特点及治疗体会报告如下.     

外科临床研究方法学指引——IDEAL框架及指南介绍与解读

外科临床研究是临床实践重要组成部分。由于外科治疗具有侵袭性、复杂性、个体化、高度依赖操作者技能等特点,因此,其评估与药物治疗存在显著差异,但是仍然缺少相应的方法学框架和指南。IDEAL框架与指南［The Idea,Development, Exploration,Assessment,and Long-term Follow-up（IDEAL）Framework and Recommendations］旨在针对外科手术创新、有创性医疗器械和其他复杂治疗干预措施建立科学、严谨的评价路径,并根据不同的技术发展阶段对研究方法、报告规范等进行推荐。     

“2011年全国脊柱结核诊疗新技术研讨班”通知

脊柱结核是脊柱外科领域的常见病和多发病。由于结核杆菌自身的固有特点,脊柱结核较易复发,尤其是随着当前耐多药结核杆菌病例的不断增多,使得一些脊柱结核的治疗更加棘手。近年来,脊柱结核的临床治疗技术、理念取得了很大进步,但国内各级医院水平参差不齐,     

2011年全国脊柱结核诊疗新技术研讨班通知

脊柱结核是脊柱外科领域的常见病和多发病。由于结核杆菌自身的固有特点,脊柱结核较易复发,尤其是随着当前耐多药结核杆菌病例的不断增多,使得一些脊柱结核的治疗更加棘手。近年来,脊柱结核的临床治疗技术、理念取得了很大进步,但国内各级医院水平参差不齐,有些治疗方法尚存争议,脊     

多系统器官衰竭时的代谢与营养问题

近年来,由于外科监护技术的进步以及各种药理学支持的开展,使多系统器官衰竭(MSOF)日益成为外科医生及外科加强监护病房医生重视的课题。由于MOSF的病因十分复杂。所导致的病理生理变化涉及全身各系统与器官,必然带来身体代谢及营养方面的障碍。它们又反过来加重各系统器官功能的衰竭。为此,我们有必要了解MSOF时的代谢与营养特点,从而有利于预防和治疗。     

对上颈椎疾患传统外科治疗观念的改变

上颈椎的创伤、畸形、炎症及肿瘤等外科治疗一直是世界性难题,无论是基础研究还是临床研究均是国内外学者研究的热点。由于上颈椎和枕部解剖上的特殊性和复杂性,引起了脊柱外科医生的高度重视,创造了不少外科干预技术、器械、材料等成果。近年来由于应用解剖学、生物力学、生物材料学、影像学及数字医学的迅速发展,上颈椎外科治疗手段得到了极大提高[1、2]。但上颈椎外科学界仍存在学术见解观念及治疗方法不同,有必要对上颈椎疾患的传统外科治疗观念是否需要进一步转变作一讨论。     

食管胃结合部癌的外科治疗

食管胃结合部由于其解剖学和食管胃结合部癌（adenocarcinomaofesophagastricjunction,AEG）的生物学行为的特殊性,因此在外科治疗的基本原则、方法等诸多方面尚存在争议。20世纪80年代Siewert分型的出现对AEG的外科治疗产生了重要影响,以此为基础的诸多临床研究和临床实践为合理的外科治疗提供了重要的理论基础和依据。     

2023年度胰腺外科治疗进展及焦点展望

胰腺外科是普通外科领域内最具挑战性的专科。由于胰腺外科疾病种类多, 手术难度高, 不同病种间诊疗思路存在差异, 仍有许多争议亟待解决。本文从胰腺炎、胰腺囊性疾病、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺癌的外科治疗, 以及新辅助治疗、辅助治疗、免疫及靶向治疗等方面, 对2023年胰腺外科临床与转化研究的前沿进展进行归纳与梳理, 以期进一步规范胰腺外科诊治。     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——动脉闭塞性疾病的介入治疗

应用血管介入技术治疗动脉闭塞性疾病是血管外科最新进展之一，也是当前关注和研究的热点。由于血管介入技术具有微创、安全、有效等特点，现已在临床得到广泛应用，但各种方法均有其一定的适应证和局限性，因此应根据疾病不同特点，选用不同方法。     

肝胆管结石外科治疗的术式选择

肝胆管结石在我国南方和沿海地区仍然是临床上常见的疾病之一，尽管资料显示我国的肝内胆管结石病在所有胆石症中所占比例有降低的趋向，但目前尚无流行病学调查结果能证明肝胆管结石发病率已下降。由于肝胆管结石固有的临床特点和病情往往较复杂，外科治疗中手术方式的决策常常是腹部外科临床面临的挑战之一。     

股骨头坏死的外科治疗

股骨头坏死(osteonecrosis 0fthe femoral head,0NFH)由于病因、发病机制不明,给临床治疗带来困难,目前为止尚无一种方法能到满意的临床治疗效果.普遍认为外科治疗是ONFH主要的治疗方法,积极的外科治疗效果要优于保守治疗.外科治疗能够治愈ONFH或延缓ONFH疾病进展,缓解疼痛,恢复关节功能.外科治疗包括ONFH早、中期(Ficat Ⅰ～Ⅲ期)保留股骨头的各种手术治疗方法,和ONFH晚期(FicatⅢ～Ⅳ期)各种人工关节置换治疗方法.本文就近年来ONFH外科治疗研究进展作一综述.     

我国血管外科的现状和发展

我国血管外科在布加综合征的研究和治疗、血管腔内技术、人工血管内皮化、干细胞移植治疗肢体缺血等方面均达到国际水平。现就我国血管外科的进展和特点分述如下。