食管癌根治性放疗后复发或纤维狭窄的外科治疗

根治性放疗是治疗食管癌的重要方法之一,但效果并不理想。６个月复发为６５－６％,１年复发为９０－１％。１９６０年初～１９９７年底,我科对２６８例食管癌根治性放疗后未控或复发的患者进行了手术治疗,现将结果报告如下。本组男性２２０例,女性４８例。上段６３例（２３－５％）,中段１８２例（６７－９％）,下段２３例（８－６％）。放疗前病变＜５ｃｍ４１例（１５－３％）,５～８ｃｍ１７５例（６５－３％）,＞８ｃｍ５２例（１９－４％）。放疗剂量均＞６０Ｇｙ以上。复发时间：＜６个月１６０例（５９－７％）,６～１２月…     

食管癌放疗后局部复发的再程放疗

放射治疗是食管癌的主要治疗手段之一。对食管癌放疗后局部复发的再程放疗文献报告较少。我科１９９０年－１９９３年对４８例食管癌根治性放疗后局部复发患者再程放疗,随访至１９９８年６月,现将结果报道如下。１临床资料全组４８例,男性３０例,女性１８例,年龄４２...     

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗马炎炎，邱志钧，丁悌，冯守山，郑炳祥，郭慧１９８５年至１９９３年１２月间，我院胸外科对３９例食管癌根治性放射治疗后复发的患者进行了手术治疗，效果满意，现报告如下。临床资料本组３９例中，男性３２例，女性７例。年龄３６～７...     

食管癌根治性放疗后局部复发的外科治疗

自1977年5月～1995年12月,我们对44例食管癌根治性放疗后局部病变未控制或考虑复发的患者施行手术治疗,疗效满意.临床资料本组44例中,男性29例,女性15例;年龄为40～73岁,平均58岁.病变居胸上段24例,胸中段18例,胸下段2例.放疗剂量为60～70Gy.复发时间:病变未控制5例,2～8个月31例(70.5%),1～2年6例,4年1例10年1例.进流食困难者12例(27.3%),其中4例施行了食管狭窄扩张术;进半流或普食者32例.X线检查显示食管狭窄、僵硬、管壁尚光滑者23例,食管扭曲、溃疡、充盈缺损或有龛影者21例;病变长度≤5cm11例,>5～8cm29例(65.9%),>8cm4例.内镜检查32例中15例(46.9%)活检或刷片检查为癌,17例(53.1%)未发现癌细胞.手术方法和结果本组根治性切除38例,姑息性切除2例,单纯探查4例.总切除率为90.9%(40/44).左侧开胸17例,右脚、右颈、上腹正中三切口27例.弓上吻合7例,颈部吻合31例,胃咽吻合2例.术中切除受侵奇静脉9例,气管膜部损伤5例,切除部分心包3例,食管破裂5例,主动脉出血1例,奇静脉出血2例.术后并发颈部吻合口瘘6例(15%),支气管肺炎3例,左侧乳糜胸1例,喉返神经损伤2例.并发症发生率为27.3%,死于肺炎1例,死亡率为2.3%.本组40例切除标本中,无癌12例(30%),有癌28例(70%).病理证实转移淋巴结:锁骨上2例,食管旁1例,胃     

食管癌根治性放疗后复发的手术治疗

目的：探讨食管癌根治性放疗后复发例手术治疗问题。方法：１９８３年１月至１９９５年１０月间,对４８例食管癌根治性放疗后复发病例施行手术治疗,手术以左侧进胸胃代管弓下吻俣,二切口左侧进胸胃代食管颈部吻合及一切口右侧进胸胃或结工食管颈部吻合完成。结果：手术切除率７９．２％,手术死亡率１２．５一并发症率３５．４％,最常见的并发症为吻合口中瘘。切除组术后１,３,５年生存率分别为６５．８％、２８．９％、１８．     

这癌根治性放射治疗后复发的外科治疗

经过根治性放射治疗后复发的食管癌患者，再进行手术治疗，须严格掌握手术适应症，选择全身情况较好，年较轻，肿瘤偏低的患者。除术中耐心细致操作外，加强围术期的处理极为重要，其手术切除率为８３．８％，并发症发生率１５．４％，术后１、３、５年生存率为７０．８％、４１．３％和２３．６％。治疗效果较为满意。     

食管癌根治性放疗后局部复发诊断和再治疗进展

食管癌放化疗后复发的诊断需要依靠影像学(食管X片、CT、EUS、PET-CT)和食管镜的动态变化和活检病理的结合。复发后再程治疗主要有挽救性手术、放(化)疗、内镜下黏膜切除术、化疗等治疗手段,总生存较姑息治疗有所提高,但还不能令人满意。复发的早期发现是提高疗效的根本。     

根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较

目的 :分析比较食管癌根治性放疗 (DT6 0～ 70 Gy/ 6～ 7周 )后复发的患者经手术切除和再程放疗的疗效。材料与方法 :1984年 1月～ 1990年 1月间将前瞻性随机分组的 78例患者随机分为手术切除组和再程放疗组进行对比治疗。手术切除组 39例 ,再程放疗组 39例 ,放疗剂量 DT4 0～ 6 0 Gy/ 4～ 6周。结果 :手术切除率为 89.7% ,手术切除组术后并发症为 2 5 .7% ,手术死亡率达 11.4 %。 1,3,5年生存率分别为 82 .8%、34.5 %和 2 7.6 % ;再程放疗组 1,3,5年生存率分别为 4 0 .5 %、8.1%和 2 .7% ,两组比较(P<0 .0 1)。结论 :手术切除组的疗效明显好于再程放疗组 ,手术是根治性放疗后复发患者首选的治疗手段。     

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗（附24例报告）

我们对１９８９年以来２４例食管癌根治性放疗后复发进行了外科治疗，本组切除率９１．６％，高于国内现有报道。手术死亡率８．２％，术后并发症１２．５％，均低于国内报道，术后１、３、５年生存率分别为７２．７％，３６．３％、１８．１％（远期随诊不足），术后病理证实３１．８％为放疗反应Ⅲ级，作者认为放疗后复发患者手术适应者，手术优越于再程放疗，术中需严谨操作。     

根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较

l984年l月至1990年1月对78例食管癌根治性放疗（Dr60～70Gy／6-7周)后复发的患者，经前瞻性随机分组．分为手采切除组和再程放疗组进行对比治疗。手术切除组的切除率为89．7%，术后并发症为25．7%，手术死亡率达11.4％。1、3、5年生存率分别为82．8%、34．5%和27．6%；再程放疗组Dr40-60Gy／4-6周，l、3、5年生存率分别为40.5%、8．1%和2．7％。手术切除组的疗效明显好予再程放疗组(P＜0.01)．认为复发患者只要一般状况允许．无明显转移和无病变外侵累及气管膜部者，均应争取手术切除，尤以梗噎严重或较深溃癌者更应争取手术切球．以期得到更佳疗效。失去手术机会的患者，再程放疗仍为重要的治疗手段。     

49例胃癌根治术后残胃复发的外科治疗和预后分析

目的：探讨胃癌根治术后残胃复发癌的可切除性和预后影响因素，方法：对1986～2002年间在我院接受手术治疗的胃癌根治术后残胃复发的49例患者进行回顾性研究。结果：本组病例的根治性切除率为36．7％(18／49)。合并腹膜复发者无1例获得根治性切除。非吻合口处残胃复发的根治切除率为45．5％(10／22)，吻合口处残胃复发者为29．6％(8／27)。获得根治切除患者的5年生存率为26．7％，未获得根治切除者为0。未合并腹膜复发患者的5年生存率为15．6％，合并腹膜复发者为0，结论：残胃复发癌不能被根治切除的主要原因是同时合并腹膜复发．或肿瘤复发侵犯周围重要脏器，吻合口处的复发肿瘤的根治性切除率有减低的趋势．复发肿瘤能否被根治切除、是否合并腹膜复发直接影响患者的预后。     

复发食管癌52例放疗的临床分析

目的探讨食管癌复发好发部位、三维适形放疗疗效、生存期及预后相关因素,为临床治疗方案的制定提供依据。方法回顾性分析局部区域复发的食管癌52例,K—M方法统计患者生存、COX回归法进行单因素分析、多因素分析、卡方检验分析组间差异。结果食管癌局部区域最好发部位为吻合口、气管食管沟。经放疗后中位生存期为12个月,1年生存率为48％。单因素分析发现,复发放疗后生存期与年龄、放疗剂量、复发部位、复发转移的区域数量、术后接受辅助放疗、复发放疗后接受化疗有关。结论复发后放疗可以缓解症状、延长生存;年轻、复发期别较早者,适当提高放疗剂量并辅以化疗,可以获得较长生存期。     

30岁以内食管贲门癌的外科治疗

本文报告手术治疗的17例30岁以内食管贲门癌患者,其发生率为0.98％(17/1735)。男9例,女8例。手术切除11例,切除率为64.7％(11/17),无手术死亡及并发症,术后恢复顺利。切除癌瘤的11例术后进行随访,1年生存率为66.7％(6/9)、3年生存率为28.6％(2/7),5年生存率为16.7％(1/6)。     

合并心血管疾病的食管癌老年患者的外科治疗分析

为了解心血管合并症对老年人食管癌手术治疗的影响和分析术后心血管并发症发生的原因。对９１例合并有心血管疾病的老年人食管癌外科治疗的临床资料进行回顾性分析。术后并发症发生率４８．４％（４４／９１），其中心血管合并症发生率３０．８％（２８／９１），手术死亡率２．２％（２／９１），５ａ生存率２９．３％。可以认为高龄和术前心血管合并症是老年人食管癌术后发生心血管并发症的基础，手术的应激反应、术后低氧血症、术前合并的慢性肺部疾病，在术后心血管并发症的发生中起着重要作用。重视围手术期处理和加强术后监护是降低老年人食管癌术后死亡率的重要措施。     

70岁以上高龄食管贲门癌的外科治疗

目的：为总结高龄食管贲门癌病人外科治疗经验，进一步降低手术死亡率，提高外科治疗效果。方法：回顾性分析３３例７０岁以上高龄食管贲门癌手术治疗资料（食管癌９例，贲门癌２４例）。结果：高龄患者术前多伴发心肺系统疾病，术后并发症发生率较高（２７．３％），以肺部感染为主；五年生存率：食管癌２５％，贲门癌２７．３％。结论：对高龄食管贲门癌的手术治疗应持积极态度，手术适应证应全面衡量患者的生理年龄及病灶情况；降低手术死亡率的关键在于做好充分的术前准备，加强术中管理和积极处理术后并发症。     

35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗

本文报告1952年9月～1986年12月,196例35岁以下青年人食管癌和贲门癌的外科治疗结果,占同期手术6984例的2.81％。食管癌手术切除率为81.37％,与中年和老年组比较无明显差异。而切除死亡率为2.60％,明显低于后两组。5年生存率为29.13％,高于老年组。对提高早期诊断率、手术适应证的选择及远期疗效等问題进行了探讨。     

613例食管癌外科治疗的临床观察

目的 总结食管癌外科治疗经验.方法 回顾性分析南安市医院外科1988年～2003年613例食管癌的手术治疗资料.结果 食管癌手术切除率94.4%（579/613）,手术死亡率1.4%.术后5年、10年生存率分别为28.0%（150/535）、11.0%（59/535）.结论 ①食管癌的手术适应证逐渐扩大,手术切除率不断提高,术后死亡率明显降低.②对食管癌应扩大切除范围,提倡综合治疗,以提高远期生存率和提高生活质量.③食管癌的防治力求“三早”,即早期发现、早期诊断和早期治疗.提倡加大卫生知识宣传的力度,推行定期普查体检.     

Surgical Treatment for Early Esophageal Squamous Cell Carcinoma

More studies are needed to clarify treatments and prognosis of early esophageal squamous cell carcinoma(ESCC). This retrospective study was designed to review the outcome of surgical treatment for early ESCC,evaluate the results of a left thoracotomy for selected patients with early ESCC, and identify factors affectinglymph node metastases and survival. The clinicopathological data of 228 patients with early ESCC who underwenttransthoracic esophagectomy with lymphadenectomy without preoperative adjuvant treatment were reviewed.The χ2 test or Fisher’s exact test were used to detect factors related to lymph node metastasis. Univariate andmultivariate analyses were performed to identify prognostic factors. There were 152 males and 76 females witha median age of 55 years. Two hundred and eight patients underwent a left thoracotomy, and the remaining20 patients with lymph nodes in the upper mediastinum more than 5 mm in short-axis diameter by computedtomography scan underwent a right thoracotomy. No lymph node metastasis was found in the 18 patients withcarcinoma in situ, while lymph node metastases were detected in 1.6% (1/62) of patients with mucosal tumoursand 18.2% (27/148) of patients with submucosal tumours. Only 7 patients showed upper mediastinal lymph nodemetastases in the follow-up. The 5- and 10-year overall survival rates were 81.4% and 70.1%, respectively. Onlyhistologic grade (P<0.001) and pT category (P=0.001) significantly correlated with the presence of lymph nodemetastases. In multivariate analysis, only histologic grade (P=0.026) and pT category (P=0.008) were independentprognostic factors. A left thoracotomy is acceptable for selected patients with early ESCC. Histologic grade andpT category affected the presence of lymph node metastases and were independent prognostic factors for earlyESCC.     

从直肠癌保肛手术局部复发的形式探讨TME 与扩大根治术的互补性

目的：从直肠癌保肛手术局部复发形式探讨TME和扩大根治术的差异和互补性。方法：分析1975年10月-2001年5月收治的术后局部复发的81例的复发形式、发生原因及治疗情况。结果：81例中，吻合口及其周围组织复发49例．局部淋巴结转移17例，多部位复发15例。改行腹会阴联合切除58例，其中合并周围脏器的全盆或后盆腔脏器切除6例：行Harimann术4例；单纯双腔造瘘12例；探查7例，手术切除率76．5％（62／81），其中32例达到临床根治．根治率39．5％（32／81）。根治切除的5年生存率是34．4％（11／32）。结论：直肠癌手术时，为防止术后局部复发，根据病情兼顾扩大根治术和TME原则．合理实施手术是关键。     

食管癌穿孔外科治疗的临床分析

背景与目的:食管癌穿孔往往发生在癌肿进展期,易并发胸内感染,病情危重。保守疗法包括食管旷置、肠内或静脉营养支持以及内镜下放置支架,但是这些方法既不能消除癌肿又难以控制胸内感染,近期死亡率高。本研究分析外科治疗食管癌穿孔的手术方法及围手术期治疗特点。方法:对41例食管癌穿孔患者(其中穿入右肺19例,穿入纵隔17例,穿入气管5例)进行手术治疗。开胸手术39例,其中右胸三切口术式16例,分期手术23例,经胸骨后间隙胃或结肠代食管35例,经食管床胃代食管4例。2例只做胃造瘘姑息手术治疗。结果:36例患者获得手术成功,康复期能经口腔进食保证营养,生活自理,术后随访3～72个月,其中生存3个月2例,6～12个月31例,24个月2例,72个月1例,手术后死亡2例,2例胃造瘘姑息手术者和1例术后吻合口气管瘘再通者自动出院后1个月内死亡。结论:手术治疗食管癌穿孔成功恢复消化道的连续性,明显延长了患者的生存期,提高了生活质量;手术径路以右胸三切口术式(胸骨后胃或结肠代食管)或分期手术为佳。